降脂藥阿托伐他汀講座.ppt

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1、降脂藥阿托伐他汀最新講座解 放 軍 健 康 管 理 研 究 院 武 強(qiáng) 血脂異常危害大降脂治療大步跨它汀優(yōu)選阿托伐國(guó)產(chǎn)藥物是尤佳 動(dòng) 脈 硬 化 成 因 ： 一 個(gè)壞蛋+三個(gè)幫兇 血脂異常危害大降脂治療大步跨它汀優(yōu)選阿托伐國(guó)產(chǎn)藥物是尤佳 伸伸懶腰翹翹腳武 子 健 身 操 -1 他汀抗動(dòng)脈硬化機(jī)理：同時(shí)降服一個(gè)壞蛋+三個(gè)幫兇 LDL降低幅度與主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（5年） 降 脂 治 療 的 臨 床 共 識(shí)降 脂 治 療 給 CHD患 者 帶 來(lái) 的 巨 大 受 益 降 脂 治 療 的 臨 床 共 識(shí)降 低 LDL-C使 CHD事 件 降 低 33%腦 卒 中 心 血 管 疾 病死 亡 率 LDL-

2、C升 高 是 冠 心 病 最 重 要 的 危 險(xiǎn) 因 素0 -30 -30-20-40-10 -33 -29 -28 -22非 致 死 性 /致 死 性冠 心 病LDL-C 總 死 亡 率 他 汀 顯 著 降 低 PCI圍 術(shù) 期 心 梗 和 心 肌 損 傷降 脂 治 療 的 臨 床 共 識(shí) Pascerl V.et al.Circulation.2004;110:674-678 Patti G.et al.J Am Coll Cardiol 2007;49:1272-8Sciascio GD.et al.J.Am.Coll.Cardiol.published online Jul 1,200

3、9. Briguori C,et al.European Heart Journal(2004)25,1822-1828. Briguori C,et al.J.Am.Coll.Cardiol.published online Aug 5,2009 ARMYDA ARMYDA-RECAPTURE NAPLES IARMYDA-ACS NAPLES II72%P=0.025 74%P=0.001 46%P=0.025 49%P=0.012 40%P=0.014圍 術(shù) 期 心 梗 圍 術(shù) 期 心 梗 +心 肌 損 傷 圍 術(shù) 期 心 梗 圍 術(shù) 期 心 梗圍 術(shù) 期 心 梗 +心 肌 損 傷 指

4、南 的 不 斷 更 新 ， 指 南 不 斷 提 高 了 他 汀 的 地 位2015- 醫(yī)藥 1 . Grundy SM, et al. Circulation. 2 0 0 4 ; 1 1 0 (2 ):2 2 7 -3 9 .2 .中國(guó)成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì). 中華心血管病雜志. 2 0 0 7 ;3 5 (5 ):3 9 0 -4 2 93 . Genest J, et al. Can J Cardiol 2 0 0 9 ;2 5 (1 0 ):5 6 7 -5 7 9 .4 . Zeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2 0

5、 1 1 ;3 2 :1 7 6 9 1 8 1 8 5. Perk J, et al. Eur Heart J. 2 0 1 2 May 3 . Epub ahead of print 6 . Cannon CP, et al. N Engl J Med 2 0 0 4 ;3 5 0 :1 4 9 5 5 0 4 .7 . Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2 0 0 2 ;3 6 0 (9 3 2 6 ):7 -2 2 .8 . LaRosa JC, et al. N Engl J Med 2 0 0 5 ;3 5 2

6、:1 4 2 5 3 5 .9 . Ridker PM, et al. N Engl J Med 2 0 0 8 ;3 5 9 :2 1 9 5 -2 0 7高 危2.5mmol/l(最 佳 70mg/dl)2004 美 國(guó)NCEP ATPIII1 2007 中 國(guó)成 人 血 脂 異 常 防治 指 南 2 高 危2.5mmol/l極 高 危80mg/dl 2009 加 拿 大 血 脂異 常 和 心 血 管 疾病 預(yù) 防 指 南 3高 危2 mmol/L(77mg/dl) 或 50% 高 危 2.5mmol/L(100mg/dl)極 高 危1.8mmol/L(70mg/dl)和 /或 50%20

7、11 歐 洲 ESC/EAS 血 脂 異 常 治 療 指 南 42012 ESC心 血 管 疾病 預(yù) 防 指 南 5PROVE-IT6 HPS7 TNT8 JUPITER9 2013ACC/AHA 降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病膽固醇治療指南 新 指 南 重 要 改 變 ： 他 汀 治 療 不 再 設(shè) 膽 固 醇 目 標(biāo) 值 !-強(qiáng) 調(diào) 降 脂 治 療 強(qiáng) 度 新 指 南 重 申 降 脂 是 硬 道 理 ， 他 汀 獲 益 仍 是 主 要 通 過(guò)降 低 LDL-C實(shí) 現(xiàn) 。 新 指 南 基 于 現(xiàn) 有 ASCVD轉(zhuǎn) 歸 的 RCT及 薈 萃 分 析 證 據(jù) ，強(qiáng) 調(diào) 采 用 高 強(qiáng) 度 他

8、汀 治 療 將 LDL-C降 低 50%， 或 采用 中 等 強(qiáng) 度 他 汀 治 療 將 LDL-C降 低 30%50%， 是 減 少ASCVD事 件 的 關(guān) 鍵 要 素 。 他 汀 治 療 的 強(qiáng) 度 取 代 LDL-C目 標(biāo) 值 ， LDL-C降 幅 本 質(zhì)上 仍 是 靶 目 標(biāo) 值 在 可 耐 受 的 范 圍 內(nèi) 接 受 最 高 強(qiáng) 度 治 療 所 能 達(dá) 到 的 水平 就 是 患 者 治 療 的 最 適 目 標(biāo) 值 Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. Epub ahead of print 2014年CCEP推薦的目標(biāo)值A(chǔ)SCVD一 級(jí)

9、 預(yù) 防 與 二 級(jí) 預(yù) 防 降 低 膽 固 醇 治 療 的 目 標(biāo) 值臨 床 疾 患 或 危 險(xiǎn) 因 素 目 標(biāo) LDL-C（ mmol/l）ASCVD 1.8糖 尿 病 +高 血 壓 或 其 他 危 險(xiǎn) 因 素 1.8糖 尿 病 2.6慢 性 腎 病 （ 3或 4期 ） 2.6高 血 壓 +1項(xiàng) 其 他 危 險(xiǎn) 因 素 2.6高 血 壓 +3項(xiàng) 其 他 危 險(xiǎn) 因 素 45歲 ， 女 55歲 ） ， 吸 煙 ， HDL-C28kg/m2， 早 發(fā) 缺 血 性 心 血 管 家 庭 史 品 種 占 他 汀 類(lèi)阿 托 伐 他 汀 57.58%瑞 舒 伐 他 汀 23.77%辛 伐 他 汀 7.3

10、7%普 伐 他 汀 5.12%氟 伐 他 汀 3.71%匹 伐 他 汀 1.22%氨 氯 地 平 阿 托 伐 他 汀 1.14%洛 伐 他 汀 0.09%依 折 麥 布 辛 伐 他 汀 0.01% 廠 家 占 他 汀 類(lèi)輝 瑞 47.65%阿 斯 利 康 19.42%北 京 嘉 林 藥 業(yè) 9.80%默 沙 東 4.98%第 一 三 共 3.91%諾 華 3.52%魯 南 貝 特 制 藥 1.52%浙 江 京 新 藥 業(yè) 1.48%河 南 天 方 藥 業(yè) 1.27%南 新 制 藥 1.08%HMG-CoA還 原 酶 抑制 劑 ， 88.41% 其 他 降 低膽 固 醇 和甘 油 三 酯藥 ，

11、4.77% 貝 特 類(lèi) ，3.02% 其 他 ，1.90% 煙 酸 及 其衍 生 物 ，1.89% u2012年樣本醫(yī)院市場(chǎng)中，他汀類(lèi)占調(diào)血脂藥市場(chǎng)88.41%的份額。u2012年我國(guó)降脂藥市場(chǎng)規(guī)模達(dá)147.8億元，同比增長(zhǎng)15.14他 汀 類(lèi) 品 種 競(jìng) 爭(zhēng) 格 局 他 汀 類(lèi) 品 種 分 布 他 汀 類(lèi) 廠 家 分 布調(diào) 血 脂 藥 各 亞 類(lèi) 分 布 數(shù) 據(jù) 到 源 于 南 方 經(jīng) 濟(jì) 研 究 所 2013年 11月 醫(yī) 藥 經(jīng) 濟(jì) 信 息 發(fā) 布 血脂異常危害大降脂治療大步跨它汀優(yōu)選阿托伐國(guó)產(chǎn)藥物是尤佳 阿托伐他汀的三環(huán)結(jié)構(gòu)阿 托 伐 他 汀 阿 托 伐 他 汀 獨(dú) 特 “ 三 環(huán) 密

12、 碼 ” 阿托伐他汀阿托伐他汀 阿托伐他汀 獨(dú)特的結(jié)構(gòu)、藥代動(dòng)力學(xué)特性使阿托伐他汀更加強(qiáng)效、多效阿 托 伐 他 汀 各種他汀作用之對(duì)比降血脂作用LDL降低程度抗氧化作用oxLDL抑制率抗炎癥作用CRP降低率消斑塊作用頸動(dòng)脈IMT降低率防事件作用終點(diǎn)事件下降率 -60-50-40-30-20-1000 10 20 30 40 50 60 70 80 90阿 托 伐 他 汀 鈣氟 伐 他 汀洛 伐 他 汀普 伐 他 汀辛 伐 他 汀劑 量 (mg)* * * * * 阿托伐他汀降脂效果更強(qiáng) CURVES研 究 , 各種他汀作用之對(duì)比降血脂作用LDL降低程度抗氧化作用oxLDL抑制率抗炎癥作用CRP

13、降低率消斑塊作用頸動(dòng)脈IMT降低率防事件作用終點(diǎn)事件下降率 阿托伐他汀羥基化活性代謝產(chǎn)物抗氧化作用更強(qiáng) 阿 托 伐 他 汀 各種他汀作用之對(duì)比降血脂作用LDL降低程度抗氧化作用oxLDL抑制率抗炎癥作用CRP降低幅度消斑塊作用頸動(dòng)脈IMT降低率防事件作用終點(diǎn)事件下降率 各種他汀作用之對(duì)比降血脂作用LDL降低程度抗氧化作用oxLDL抑制率抗炎癥作用CRP降低幅度消斑塊作用頸A IMT降低率防事件作用終點(diǎn)事件下降率 各種他汀作用之對(duì)比降血脂作用LDL降低程度抗氧化作用oxLDL抑制率抗炎癥作用CRP降低幅度消斑塊作用頸A IMT降低率防事件作用終點(diǎn)事件下降率 各種他汀安全性之對(duì)比肝臟安全肌肉安全腎

14、臟安全藥物間相互作用 頸椎擦捏武 子 健 身 操 -8 各種他汀安全性之對(duì)比肝臟安全肌肉安全腎臟安全藥物間相互作用 各種他汀安全性之對(duì)比肝臟安全肌肉安全腎臟安全藥物間相互作用 阿 托 伐 他 汀 各種他汀安全性之對(duì)比肝臟安全肌肉安全腎臟安全藥物間相互作用 Circulation. 2005;111:3051-3057 阿 托 伐 他 汀 嚴(yán) 重 不 良 反 應(yīng) 事 件 更 少 見(jiàn) 阿 托 伐 他 汀 累 積 無(wú) 事 件 比 率 更 高A SP CF A 阿 托 伐 他 汀 (10mg)S 辛 伐 他 汀 (20mg)P 普 伐 他 汀 (40mg)F 氟 伐 他 汀 (40mg)C 西 立 伐

15、 他 汀 (0.2mg)累積無(wú)事件比率 治 療 時(shí) 間 （ 天 ）0 73阿 托 伐 他 汀 vs 其 它 他 汀RR 0.70 （ 95% CI 0.55-0.96)146 219 292 365 438 511 584 657 7300.860.880.900.920.940.96 0.981.00 血脂異常危害大降脂治療大步跨它汀優(yōu)選阿托伐國(guó)產(chǎn)好藥是尤佳 天 方 藥 業(yè) 始 建 于 1969年 ， 2000年 在 上 海 證 劵 交 易 所 上 市 ， 2008年 與 中國(guó) 通 用 技 術(shù) 集 團(tuán) 戰(zhàn) 略 重 組 。 天 方 藥 業(yè) 擁 有 7個(gè) 子 公 司 ， 4個(gè) 生 產(chǎn) 性 分 廠

16、 ， 1個(gè) 博 士 后 工 作 站 和 1個(gè) 國(guó)家 級(jí) 技 術(shù) 開(kāi) 發(fā) 中 心 ， 員 工 5000余 人 。 天 方 藥 業(yè) 是 全 國(guó) 醫(yī) 藥 行 業(yè) 重 點(diǎn) 骨 干 企 業(yè) ， 是 河 南 省 醫(yī) 藥 生 產(chǎn) 龍 頭 企 業(yè) 、 國(guó)家 火 炬 計(jì) 劃 重 點(diǎn) 高 新 技 術(shù) 企 業(yè) 、 河 南 省 重 點(diǎn) 出 口 企 業(yè) ， “ 天 方 ” 商 標(biāo) 被 確認(rèn) 為 “ 中 國(guó) 馳 名 商 標(biāo) ” 。天方藥業(yè)尤佳有個(gè)好娘家 藥 品 好 原 料 生產(chǎn)環(huán)境 檢 驗(yàn) 和 污 水 處 理 生產(chǎn)環(huán)境 制 劑 和 包 裝 制作好工藝 尤佳好品質(zhì)穩(wěn) 定 和 逆 轉(zhuǎn) 斑 塊 作 用改 善 內(nèi) 皮 細(xì) 胞 功

17、 能抑 制 炎 癥 反 應(yīng)抗 血 栓 形 成 作 用降 脂 及 降 脂 外 作 用降 低 LDL-C降 低 TC降 低 TG升 高 H DL-C 國(guó) 家 藥 品 臨 床 研 究 基 地 北 京 軍 區(qū) 總 醫(yī) 院 尤 佳 和 進(jìn) 口 產(chǎn) 品 具 有 同 樣 的 生 物 利 用 度尤佳簡(jiǎn)介 國(guó) 家 藥 品 臨 床 研 究 基 地 北 京 軍 區(qū) 總 醫(yī) 院 尤 佳 和 進(jìn) 口 產(chǎn) 品 具 有 同 樣 的 生 物 利 用 度尤佳簡(jiǎn)介 試 驗(yàn) 結(jié) 果 1兩 組 達(dá) 標(biāo) 率比 較 兩 組 LDL-C降 幅比 較尤 佳 與 進(jìn) 口 產(chǎn) 品 療 效 和 安 全 性 相 同尤佳簡(jiǎn)介 小結(jié)他汀之秀阿托伐，三環(huán)結(jié)構(gòu)身上挎藥物親脂又親水，代謝產(chǎn)物活性大親水能在水中游，血中降脂人人夸親脂浸入血管中，護(hù)皮抗炎抗氧化縮小斑塊作用大，終點(diǎn)事件防住它腎臟功能得保護(hù)，不良事件放心吧民族藥企進(jìn)步大，他汀調(diào)脂用尤佳