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1、慢 性 支 氣 管 炎 慢 性 支 氣 管 炎 病 因 及 發(fā) 病 機 制病 理臨 床 表 現(xiàn)實 驗 室 及 其 它 檢 查診 斷 及 鑒 別 診 斷治 療概 述預(yù) 后內(nèi)容 慢 性 支 氣 管 炎 概 述定 義 慢 性 支 氣 管 炎 （ 簡 稱 慢 支 ） 是 指 氣 管 、 支氣 管 粘 膜 及 其 周 圍 組 織 的 慢 性 非 特 異 性 炎癥 。 慢 性 支 氣 管 炎 概 述 特 點 以 反 復(fù) 咳 嗽 、 咳 痰 、 喘 息 為 主 要 臨 床表 現(xiàn) 。 患 病 率 隨 年 齡 而 增 加 。 病 情 緩 慢 發(fā) 展 。 慢 支 阻 塞 性 肺 氣 腫肺 心 病 。 返 回 慢
2、性 支 氣 管 炎 病 因 及 發(fā) 病 機 制n 大 氣 污 染n 吸 煙n 感 染n 過 敏 因 素n 機 體 本 身 的 因 素 1.自 主 神 經(jīng) 功 能 失 調(diào) 2. 呼 吸 道 防 御 免 疫 功 能 減 低 3.營 養(yǎng) 因 素 4.遺 傳 因 素 返 回 慢 性 支 氣 管 炎 病 理n 早 期 ： 上 皮 細 胞 纖 毛 倒 伏 、 脫 失 ； 變 性 、壞 死 ； 鱗 狀 上 皮 化 生 。n 晚 期 ： 肺 泡 壁 纖 維 組 織 彌 漫 增 生 ， 毛 細 血 管 管 腔 纖 維 化 ， 軟 骨 萎 縮 變 性 ， 由 于肺 組 織 結(jié) 構(gòu) 的 破 壞 ， 發(fā) 展 為 阻
3、塞 性 肺 氣腫 。 返 回 慢 性 支 氣 管 炎 臨 床 表 現(xiàn)n 癥 狀 主 要 表 現(xiàn) 為 咳 、 痰 、 喘 、 炎 。n 特 點 ：n 多 見 于 老 年 人 。n 起 病 緩 慢 ， 反 復(fù) 發(fā) 作 而 加 重 。n 季 節(jié) 性 發(fā) 病 或 加 重 。 慢 性 支 氣 管 炎癥 狀 ： 臨 床 表 現(xiàn)一 、 咳 嗽晨 起 、 夜 間 睡 前 陣 咳 或 排 痰 。 輕 度 ： 偶 爾 咳 嗽 中 度 ： 陣 發(fā) 性 咳 重 度 ： 持 續(xù) 性 咳 嗽 慢 性 支 氣 管 炎癥 狀 ： 臨 床 表 現(xiàn)二 、 咳 痰白 色 粘 液 痰 或 漿 液 泡 沫 痰 ， 偶 可 帶 血 ，
4、合并 感 染 時 ， 則 變 為 粘 膿 痰 。小 量 ： 24h 20-50ml中 量 ： 24h 50-100ml大 量 ： 24h 100ml 慢 性 支 氣 管 炎癥 狀 ： 臨 床 表 現(xiàn)三 、 喘 息部 分 患 者 有 支 氣 管 痙 攣 出 現(xiàn) 喘 息 ，常 伴 有 哮 鳴 音 。 慢 性 支 氣 管 炎癥 狀 ： 臨 床 表 現(xiàn)四 、 炎 癥遷 延 不 愈 、 反 復(fù) 發(fā) 作 慢 性 支 氣 管 炎體 征 ： 臨 床 表 現(xiàn)早 期 無 陽 性 體 征 。 急 性 發(fā) 作 期 時 ， 可 在 背部 及 肺 底 部 聽 到 干 、 濕 性 羅 音 。后 期 合 并 肺 氣 腫 時
5、有 相 應(yīng) 體 征 。 慢 性 支 氣 管 炎臨 床 分 型 ： 臨 床 表 現(xiàn)單 純 型 ： 咳 嗽 、 咳 痰喘 息 型 ： 咳 嗽 、 咳 痰 、 喘 息 慢 性 支 氣 管 炎臨 床 分 期 ： 臨 床 表 現(xiàn)t急 性 發(fā) 作 期 ： 1周 內(nèi) 出 現(xiàn) 上 述 癥 狀 或 加重 。t慢 性 遷 延 期 ： 上 述 癥 狀 反 復(fù) 出 現(xiàn) ， 遷 延超 過 1個 月 以 上 。t臨 床 緩 解 期 ： 經(jīng) 治 療 或 自 然 緩 解 ， 癥 狀基 本 消 失 或 偶 有 輕 微 咳 嗽 和 少 量 痰 液 ，保 持 2個 月 以 上 。 返 回 慢 性 支 氣 管 炎血 液 檢 查 ：
6、實 驗 室 及 其 它 檢 查n 急 性 發(fā) 作 期 白 細 胞 計 數(shù) 增 高 ， 中 性 粒 細胞 比 例 增 加 ， 部 分 出 現(xiàn) 核 左 移 。 喘 息 型患 者 嗜 酸 性 粒 細 胞 計 數(shù) 增 高 。n 緩 解 期 多 無 明 顯 變 化 。 慢 性 支 氣 管 炎痰 液 檢 查 ： 實 驗 室 及 其 它 檢 查痰 液 培 養(yǎng) 常 可 以 找 到 致 病 菌 。 常 見 的 是 ： 肺 炎 球 菌 、 鏈 球 菌 、 克 雷 桿 菌 、 流 感 嗜 血 桿 菌 等 。藥 敏 試 驗 可 為 指 導(dǎo) 臨 床 合 理 使 用 抗 菌 藥 物 。 慢 性 支 氣 管 炎X線 檢 查
7、 ： 實 驗 室 及 其 它 檢 查早 期 無 變 化 。中 晚 期 ： 肺 部 紋 理 增 多 、 粗 、 亂 ， 兩 下 肺較 明 顯 。 慢 性 支 氣 管 炎X線 表 現(xiàn) ： 實 驗 室 及 其 它 檢 查 肺 紋 理 增 多 、 增粗 、 紊 亂 ， 急 性發(fā) 作 期 時 ， 兩 下肺 沿 支 氣 管 周 圍有 斑 點 或 斑 片 狀陰 影 慢 性 支 氣 管 炎X線 表 現(xiàn) ： 實 驗 室 及 其 它 檢 查 發(fā) 展 到 后 期 出 現(xiàn)肺 氣 腫 征 ： 兩 肺野 增 大 、 透 亮 度增 加 ， 橫 融 下 降 ，肋 間 隙 增 寬 ， 心界 縮 小 。 慢 性 支 氣 管 炎呼
8、 吸 功 能 ： 實 驗 室 及 其 它 檢 查氣道阻塞的肺量測定 60%最 大 通 氣 量 （ MVV） 減 少 ， 低 于 預(yù) 計 值 的80%。 慢 性 支 氣 管 炎診 斷 標 準 ： 診 斷 及 鑒 別 診 斷1. 排 除 其 它 心 、 肺 疾 病 。2. 臨 床 上 凡 有 慢 性 或 反 復(fù) 咳 嗽 、 咳 痰 或 伴喘 息 ， 每 年 發(fā) 病 至 少 持 續(xù) 3個 月 ， 并 連續(xù) 2年 或 以 上 者 即 可 作 出 診 斷 。3. 如 果 每 年 發(fā) 病 持 續(xù) 不 足 3個 月 ， 而 有 明確 的 客 觀 依 據(jù) （ X線 、 呼 吸 功 能 等 ） 亦可 以 作 出
9、 診 斷 。 慢 性 支 氣 管 炎臨 床 緩 解 期 治 療 ：治 療n 去 除 病 因 ： 戒 煙 ， 減 少 大 氣 污 染 ； 及 時治 療 感 染 。n 增 強 機 體 免 疫 防 御 力 ： 定 期 選 用 免 疫 增強 劑 。 加 強 體 能 鍛 煉 ， 如 太 極 拳 、 氣 功 ，進 行 呼 吸 和 耐 寒 鍛 煉 。 返 回 慢 性 支 氣 管 炎急 性 發(fā) 作 期 和 慢 性 遷 延 期 治 療 ：治 療n 抗 感 染 根 據(jù) 藥 敏 試 驗 選 用 有 效 抗 生 素 ， 感 染控 制 后 及 時 停 藥 。 切 勿 長 期 預(yù) 防 用 藥 。n 祛 痰 鎮(zhèn) 咳n 平
10、喘n 對 癥 治 療 慢 性 支 氣 管 炎 預(yù) 后 如 無 并 發(fā) 癥 ， 預(yù) 后 良 好 。 如 發(fā) 病 因 素 持續(xù) 存 在 ， 病 情 遷 延 不 愈 ， 反 復(fù) 發(fā) 作 ， 逐漸 發(fā) 展 為 阻 塞 性 肺 氣 腫 、 肺 心 病 。 返 回 試題如 果 每 年 發(fā) 病 持 續(xù) 不 足 （ ） ， 而 有 明 確 的 客 觀 依據(jù) （ X線 、 呼 吸 功 能 等 ） 亦 可 以 作 出 診 斷 。n A 一 個 月 B 兩 個 月 C 三 個 月 D 四 個 月 n 4 慢 支 臨 床 分 型 中 喘 息 型 癥 狀 有 （ ） n A 咳 嗽 B 咳 痰 C 咳 嗽 、 咳 痰 D咳 嗽 、 咳 痰 、 喘 息 慢 性 支 氣 管 炎 謝 謝
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