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1、重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校 病 理 學(xué) 與 病 理 生 理 學(xué)病 理 教 研 室 基 礎(chǔ) 醫(yī) 學(xué) 部 病 理 學(xué) 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校病 理 學(xué)第 二 節(jié)鉀 代 謝 紊 亂Disorders of Potassium Metabolism 重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校病 理 學(xué) 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校病 理 學(xué) 生 理 功 能v 保 持 細(xì) 胞 膜 靜 息 電 位v 維 持 細(xì) 胞 新 陳 代 謝 （ 參 與 糖 原 和 蛋 白 質(zhì) 合 成 ）v 調(diào) 節(jié) 細(xì) 胞 內(nèi) 外 的 滲 透 壓 和 酸 堿 平 衡 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校病 理 學(xué) 鉀 平 衡 的 調(diào) 節(jié)(Regulation of
2、Potassium Balance)跨 細(xì) 胞 轉(zhuǎn) 移 腎 調(diào) 節(jié) 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校病 理 學(xué)（ 1） 1、 跨 細(xì) 胞 轉(zhuǎn) 移 重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校病 理 學(xué) 泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶,將K+ 泵入細(xì)胞內(nèi) 漏：指鉀離 子順濃度差通過(guò)各種K+通道進(jìn)入細(xì)胞外 K +i： 150 mMK +e： 3.5-5.5 mM 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校病 理 學(xué) 1. 激 素 ： 胰 島 素 Na-K-ATPase(+) 進(jìn) 兒 茶 酚 胺 -R (+) 進(jìn) 2. 細(xì) 胞 外 液 的 K+濃 度 高 進(jìn) 低 出3. 酸 堿 平 衡 酸 出 堿 進(jìn)4. 滲 透 壓 高 出5. 運(yùn)
3、動(dòng) 加 強(qiáng) 出6.機(jī) 體 總 鉀 減 少 出影 響 細(xì) 胞 內(nèi) 外 K + 平 衡 的 因 素 泵 漏 ： 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校病 理 學(xué)腎 小 球 濾 過(guò) (100%)近 曲 小 管 和 髓 袢 重 吸 收 (90-95%) 遠(yuǎn) 曲 小 管 和 集 合 管 對(duì) 鉀 的 排 泄 調(diào) 節(jié) 2.腎 對(duì) 鉀 排 泄 的 調(diào) 節(jié) 重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校病 理 學(xué)1)基 膜 的 Na+-K+泵 活 性 2)管 腔 面 胞 膜 對(duì) K+的 通 透 性 3)從 血 液 到 小 管 腔 鉀 的 電 化學(xué) 梯 度Na +K + K + H +主 細(xì) 胞閏 細(xì) 胞K +血管 腎小管腔 影 響 主 細(xì) 胞 分
4、 泌 鉀 的 因 素遠(yuǎn) 曲 小 管 和 集 合 管 對(duì) 鉀 的 調(diào) 節(jié) 重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校病 理 學(xué) 影 響 遠(yuǎn) 曲 、 集 合 管 排 鉀 的 因 素 醛 固 酮 （ 鈉 泵 ）細(xì) 胞 外 液 鉀 濃 度 （ 鈉 泵 ） 遠(yuǎn) 端 原 尿 流 速酸 堿 平 衡 狀 態(tài) （ 鈉 泵 ） Na +K + K + H +主 細(xì) 胞閏 細(xì) 胞K +血管 小管腔 重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校病 理 學(xué) 3. 結(jié) 腸 排 鉀 和 汗 液 排 鉀 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校病 理 學(xué) 致 病 因 素 血 清 K +500ml不 宜 過(guò) 濃 ： K+ 5.5mmol/L并 非 都 有 總 體 鉀 增 多 u高
5、 鉀 血 癥 (hyperkalemia) 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校病 理 學(xué) 原 因 和 機(jī) 制 重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校病 理 學(xué)1.對(duì) 肌 肉 的 影 響 對(duì) 機(jī) 體 的 影 響血 鉀 主 要 是 對(duì) 心 臟 和 肌 肉 的 影 響血 鉀 肌 C興 奮 去 極 化 阻 滯肌 C興 奮 性 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校病 理 學(xué)正 常 低 鉀 高 鉀 EtEmK+正 常 Em-90mVK+高 鉀 Em負(fù) 值減 小 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校病 理 學(xué)正 常 低 鉀 嚴(yán) 重高 鉀 EtEmK+嚴(yán) 重高 鉀 Em負(fù) 值減 小K+正 常 Em-90mV 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校病 理 學(xué)1.對(duì) 肌 肉
6、 的 影 響2.對(duì) 心 臟 的 影 響 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校病 理 學(xué)Plasma k+(mmol/L) 10 98753.53.02.5 normalhyperkalemiahypokalemiaPlasma k+ Effect on Electrocardiogram (ECG ) 高 鉀 血 癥 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校病 理 學(xué) 4. 防 治 原 則 (1) 處 理 原 發(fā) 病 (2) 抗 心 肌 毒 性 - Na+, Ca2+(3) 促 使 k+進(jìn) 入 細(xì) 胞 內(nèi) : Insulin and G (4) 促 鉀 排 出 : 透 析 高 鉀 血 癥 重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校病 理
7、學(xué) 血 液 透 析 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校病 理 學(xué) 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校病 理 學(xué) 腹 膜 透 析 重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校病 理 學(xué) 5歲 男 孩 ,膿 血 便 8天 ,高 熱 3天 ,食 少 ,多 飲 多 尿 ,近 兩 天乏 力 , 呼 吸 困 難 2小 時(shí) 入 院 ,神 志 不 清 ,口 唇 發(fā) 紺 ,腹 膨 隆 , 腸 鳴 音 消 失 , 四 肢 呈 弛 緩 性 癱 瘓 。 血 鈉 140mmol/L,血 鉀2.31mmol/L, 血 氯 97mmol/L。 除 補(bǔ) 液 與 抗 炎 外 , 靜 脈 輸 0.3% KCl, 6h 出 現(xiàn) 呼 吸 困 難 緩 解 , 10h 四 肢
8、 癱 瘓 消 失 , 神 志 轉(zhuǎn) 清 。此 時(shí) 血 鉀 3.5mmol/L, 痊 愈 出 院 .1.患 兒 是 否 存 在 低 鉀 血 癥 ?為 什 么 ?2.為 何 出 現(xiàn) 乏 力 , 腹 膨 隆 , 腸 鳴 音 消 失 ,四 肢 呈 弛 緩 性 癱瘓 等 臨 床 表 現(xiàn) ? 病 例 重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校病 理 學(xué) 小 結(jié) 掌 握 鉀 代 謝 紊 亂 對(duì) 機(jī) 體 的 影 響 . 掌 握 鉀 代 謝 紊 亂 的 原 因 和 機(jī) 制 . 了 解 鉀 代 謝 紊 亂 的 治 療 原 則 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校病 理 學(xué) 思 考 題1、 低 鉀 血 癥 發(fā) 生 的 原 因 有 哪 些 ？2、 血 鉀 降 低 對(duì) 神 經(jīng) 肌 肉 有 何 影 響 ？ 其 機(jī) 制 是 什 么 ？3、 低 鉀 血 癥 對(duì) 心 臟 有 什 么 影 響 ？ 心 電 圖 有 何 變 化 ？4、 什 么 是 超 極 化 的 阻 滯 狀 態(tài) ？ 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校病 理 學(xué)
《鉀代謝紊亂》.ppt
