低血鉀癥的護(hù)理.ppt

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1、低 血 鉀 癥 的 搶救 護(hù) 理 血 清 鉀 濃 度 低 于 3.5mmol L，稱 為 低 血 鉀 癥 。人 體 血 清 中 鉀 濃 度 是 3.5 5.5mmol/L低 血 鉀 簡(jiǎn) 介 ： 鉀 的 大 部 分 生 理 功 能 都 是 在 與 鈉 協(xié) 同 作 用中 發(fā) 揮 的 ， 因 此 維 持 體 內(nèi) 鉀 、 鈉 離 子 的 平衡 ， 對(duì) 生 命 活 動(dòng) 有 重 要 意 義 。1 調(diào) 節(jié) 細(xì) 胞 內(nèi) 適 宜 的 滲 透 壓 。2 調(diào) 節(jié) 體 液 的 酸 堿 平 衡 。3 參 于 細(xì) 胞 內(nèi) 糖 和 蛋 白 質(zhì) 的 代 謝 。4 維 持 正 常 的 神 經(jīng) 興 奮 性 和 心 肌 運(yùn) 動(dòng) 。

2、5 在 攝 入 高 鈉 而 導(dǎo) 致 高 血 壓 時(shí) ， 鉀 具 有降 血 壓 作 用 。鉀 的 生 理 功 能 為 ： 一 、 病 因 1. 攝 入 不 足2. 丟 失 過(guò) 多3. 分 布 異 常 1、 攝 入 不 足 ： 食 物 中 一 般 不 會(huì) 缺 鉀 ， 當(dāng) 吞 咽障 礙 、 長(zhǎng) 期 禁 食 時(shí) ,不 能 攝 入 正 常的 需 要 量 ， 就 會(huì) 引 起 缺 鉀 。 2、 丟 失 過(guò) 多 ：（ 1） 、 自 消 化 道 丟 失 ： 嚴(yán) 重 的 嘔 吐 、 腹 瀉 、 高 位 腸 梗 阻 、 長(zhǎng)期 胃 腸 引 流 ， 可 丟 失 大 量 消 化 液 ,因 而發(fā) 生 缺 鉀 （ 一 般 消

3、 化 液 中 鉀 濃 度 和 血漿 相 似 ， 胃 液 和 大 腸 液 則 較 高 ） 。 嘔吐 失 鉀 的 機(jī) 理 比 較 復(fù) 雜 ， 除 隨 消 化 液中 丟 失 鉀 外 ， 還 由 于 醛 固 酮 的 分 泌 和堿 中 毒 的 緣 故 使 鉀 自 腎 臟 排 出 。 2、 丟 失 過(guò) 多 ：（ 2） 、 經(jīng) 腎 丟 失 ： 醛 固 酮 分 泌 增 加 (慢 性 心 力 衰 竭 、 肝 硬 化 、腹 水 等 )、 腎 上 腺 皮 質(zhì) 激 素 分 泌 增 多 (應(yīng)激 )、 長(zhǎng) 期 應(yīng) 用 糖 皮 質(zhì) 激 素 、 利 尿 劑 、 滲透 性 利 尿 劑 (高 滲 葡 萄 糖 溶 液 )、 堿 中

4、 毒 和某 些 腎 臟 疾 病 (急 性 腎 小 管 壞 死 的 恢 復(fù) 期 )等 都 是 鉀 丟 失 的 因 素 。 3、 分 布 異 常 ： 鉀 從 細(xì) 胞 外 轉(zhuǎn) 移 到 細(xì) 胞 內(nèi) ， 當(dāng) 這 一 轉(zhuǎn)移 使 細(xì) 胞 內(nèi) 外 鉀 濃 度 發(fā) 生 變 化 時(shí) ， 就 會(huì) 出現(xiàn) 低 血 鉀 。 如 應(yīng) 用 大 量 胰 島 素 或 葡 萄 糖 時(shí) ,促 使 細(xì) 胞 內(nèi) 糖 原 合 成 加 強(qiáng) ,可 引 起 血 鉀 降低 。 此 外 ， 堿 中 毒 時(shí) ,細(xì) 胞 內(nèi) 的 氫 離 子 進(jìn)入 細(xì) 胞 外 液 ,同 時(shí) 伴 有 鉀 、 鈉 離 子 進(jìn) 入 細(xì)胞 內(nèi) 以 維 持 平 衡 ,也 能 引 起

5、 血 鉀 降 低 。 當(dāng)心 力 衰 竭 或 由 于 大 量 輸 入 不 含 鉀 的 液 體 ，亦 可 致 細(xì) 胞 外 液 稀 釋 ， 使 血 清 鉀 降 低 。 1. 神 經(jīng) 肌 肉 系 統(tǒng) 2. 消 化 系 統(tǒng) 3. 心 血 管 系 統(tǒng)4. 泌 尿 系 統(tǒng)5. 酸 堿 平 衡 紊 亂二、癥狀表現(xiàn) 早 期 的 臨 床 表 現(xiàn) 是 肌 無(wú) 力 ， 先 是 四 肢 軟 弱 無(wú) 力 ， 以 后 可 延 及 軀 干 和 呼 吸肌 ， 可 致 呼 吸 困 難 或 窒 息 。 還 可 有 軟 癱 、 腱 反 射 減 退 或 消失 。 患 者 有 厭 食 、 惡 心 、 嘔 吐 和 腹 脹 、 腸 蠕 動(dòng)

6、消 失 等 腸 麻痹 表 現(xiàn) 。 心 臟 受 累 主 要 表 現(xiàn) 為 傳 導(dǎo) 阻 滯 和 節(jié) 律 異 常 。 應(yīng) 該 注 意 ， 低 鉀 血 癥 的 臨 床 表 現(xiàn) 有 時(shí) 可 以 很 不 明 顯 ，特 別 是 當(dāng) 患 者 伴 有 嚴(yán) 重 的 細(xì) 胞 外 液 減 少 時(shí) 。 這 時(shí) 的 臨 床 表現(xiàn) 主 要 是 缺 水 、 缺 鈉 所 致 的 癥 狀 。 但 當(dāng) 缺 水 被 糾 正 之 后 ，由 于 鉀 濃 度 被 進(jìn) 一 步 稀 釋 ， 此 時(shí) 即 會(huì) 出 現(xiàn) 低 鉀 血 癥 之 癥 狀 。 臨 床 表 現(xiàn) 和 細(xì) 胞 內(nèi) 、 外 鉀 缺 乏 的 嚴(yán) 重 程 度 相 關(guān) ， 更 主要 的 是

7、 取 決 于 低 血 鉀 發(fā) 生 的 速 度 。 血 清 K 2.5mmol/L時(shí) ，癥 狀 較 嚴(yán) 重 。 短 時(shí) 期 內(nèi) 發(fā) 生 缺 鉀 ， 癥 狀 出 現(xiàn) 迅 速 ， 甚 至 引起 猝 死 。 1、 神 經(jīng) 肌 肉 系 統(tǒng) 表 現(xiàn) 為 神 經(jīng) 、 肌 肉 應(yīng) 激 性 減 退 。 當(dāng)血 清 K 3.0mmol/L時(shí) ， 可 出 現(xiàn) 四 肢 肌肉 軟 弱 無(wú) 力 ， 低 于 2.5mmol/L時(shí) ， 可 出現(xiàn) 軟 癱 ， 以 四 肢 肌 肉 最 為 突 出 ， 腱 反 射遲 鈍 或 消 失 。 當(dāng) 呼 吸 肌 受 累 時(shí) 則 可 引 起呼 吸 困 難 。 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 表 現(xiàn) 癥

8、狀 為 精神 抑 郁 、 神 志 淡 漠 、 嗜 睡 、 神 志 不 清 、甚 至 昏 迷 等 。 2、 消 化 系 統(tǒng) 缺 鉀 可 引 起 腸 蠕 動(dòng) 減 弱 ， 輕 者 有食 欲 不 振 、 惡 心 、 便 秘 ， 嚴(yán) 重 低 血鉀 可 引 起 腹 脹 、 麻 痹 性 腸 便 阻 。 3、 心 血 管 系 統(tǒng) 低 血 鉀 時(shí) 一 般 為 心 肌 興 奮 性 增 強(qiáng) ， 可出 現(xiàn) 心 悸 、 心 律 失 常 。 嚴(yán) 重 者 可 出 現(xiàn) 房室 阻 滯 、 室 性 心 動(dòng) 過(guò) 速 及 室 顫 ， 最 后 心臟 停 跳 于 收 縮 狀 態(tài) 。 此 外 還 可 引 起 心 肌張 力 減 低 ， 心

9、臟 擴(kuò) 大 ， 末 稍 血 管 擴(kuò) 張 ，血 壓 下 降 等 。 4、 泌 尿 系 統(tǒng) 長(zhǎng) 期 低 鉀 可 引 起 缺 鉀 性 腎 病 和 腎功 能 障 礙 ， 腎 濃 縮 功 能 下 降 ， 出 現(xiàn) 多尿 且 比 重 低 ， 尤 其 是 夜 尿 增 多 。 這 可能 與 遠(yuǎn) 曲 腎 小 管 細(xì) 胞 受 損 ， 對(duì) 抗 利 尿激 素 反 應(yīng) 降 低 ， 水 重 吸 收 能 力 降 低 所致 。 另 外 ， 缺 鉀 后 膀 胱 平 滑 肌 張 力 減退 ， 可 出 現(xiàn) 尿 潴 留 ， 病 人 常 易 合 并 腎盂 腎 炎 。 5、 酸 堿 平 衡 紊 亂低 血 鉀 可 導(dǎo) 致 代 謝 性 堿 中

10、 毒 。 病 例 患 者 ， 男 性 ， 36歲 ， 因 “ 咽 痛 、 流 涕 伴 咳 嗽 4天 ，四 肢 乏 力 1天 ” 入 院 。 查 血 K+3.2mmol/L。 患 者 ， 女 ， 28歲 ， 因 “ 全 身 無(wú) 力 ， 胸 悶 三 天 ， 晚上 睡 覺(jué) 半 夜 突 然 感 覺(jué) 很 不 舒 服 ， 開 始 全 身 無(wú) 力 ，全 身 手 腳 發(fā) 抖 ， 呼 吸 困 難 ” 入 院 。 查 心 電 圖 S-T段壓 低 ， 查 血 K+2.8mmol/L 患 者 ， 女 ， 37歲 ， 因 “ 跟 家 人 吵 架 ， 近 五 天 食 欲減 退 , 精 神 不 振 ,乏 力 ” 入 院 。

11、 查 心 電 圖 出 現(xiàn) T波 低平 ， 查 血 K+3.0mmol/L。 三 、 檢 查 、 治 療 檢 查1.血 鉀 測(cè) 定 : 3.5mmol/L、 并 伴 有 代謝 堿 中 毒 和 血 漿 二 氧 化 碳 結(jié) 合 力 增高 。 檢 查2、 心 電 圖 :a. S-T段 壓 低 。b. T波 減 低 、 平 坦 、 雙 相 (-+)或 倒 置 。c. U波 增 高 ,常 超 過(guò) 同 導(dǎo) 聯(lián) 的 T波 ,T-U相連 成 雙 峰 狀 。d. 可 出 現(xiàn) 心 律 失 常 ,如 過(guò) 早 搏 動(dòng) ,房 性 或室 性 心 動(dòng) 過(guò) 速 ， 心 室 撲 動(dòng) 和 顫 動(dòng) 。 少數(shù) 患 者 可 出 現(xiàn) 房

12、室 阻 滯 。 心 室 顫 動(dòng) 是缺 鉀 的 致 死 原 因 之 一 。 a=明 顯 型 雙 峰 T波 ；b=表 淺 型 雙 峰 T波 ，第 二 峰 構(gòu) 成 T波 頂部 ；c=表 淺 型 雙 峰 T波 ，第 二 峰 位 于 T波 的下 降 支 上 ；d=低 鉀 血 癥 型 雙 峰T波 圖 2 4種 典 型的 LQT2心 電 圖 圖形 。 低 血 鉀 可 使 心 肌 的 靜 息 電 位 負(fù) 值 增 大 ,3相 復(fù) 極 時(shí)間 延 長(zhǎng) ,導(dǎo) 致 動(dòng) 作 電 位 時(shí) 間 延 長(zhǎng) ,復(fù) 極 減 慢 ; 圖 -低 鉀 血 癥 （ 血 鉀 2.8mmol/L） 嚴(yán) 重 的 低 血 鉀 、低 鉀 危 象 時(shí)

13、， 還 可 引 起 下 列 心 電 圖 改 變 ： 傳 導(dǎo) 阻 滯 ： 包 括 束 支 、 分 支 及 房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯 。 危 重 心 律 失 常 ： 可 有 尖 端 扭 轉(zhuǎn) 治 療 方 法 ：(1)、 一 般 采 用 口 服 鉀 ， 成 人 預(yù) 防 劑 量為 10%氯 化 鉀 30 40ML/d（ 每 g氯 化鉀 含 鉀 13.4mmol） 。 氯 化 鉀 口 服 易 有胃 腸 道 反 應(yīng) ， 可 用 枸 櫞 酸 鉀 為 佳 （ 1g枸 櫞 酸 鉀 含 鉀 4.5mmol） 。口 服 氯 化 鉀 溶 液 雖 安 全 簡(jiǎn) 便 ， 但 口 味苦 澀 ， 可 加 入 果 汁 稀 釋 后 服

14、 用 。 治 療 方 法 ：(2)、 靜 脈 輸 注 氯 化 鉀 ， 不 能 口 服 或 缺鉀 嚴(yán) 重 的 病 人 使 用 。 常 用 濃 度 為 0.9%氯 化 鈉 液 500ML中 加 入 10%氯 化 鉀10 15ML， 每 g氯 化 鉀 必 須 均 勻 滴 注30 40min以 上 ， 不 可 靜 脈 推 注 。 補(bǔ)鉀 量 視 病 情 而 定 ， 作 為 預(yù) 防 ， 通 常 成人 補(bǔ) 充 氯 化 鉀 3 4g/d， 作 為 治 療 ， 則為 4 6g或 更 多 。 治 療 方 法 ：(3)、 補(bǔ) 鉀 注 重 點(diǎn) ： 尿 量 必 須 在 30ML/h以 上 時(shí) ， 方 考 慮 補(bǔ)鉀 ，

15、否 則 可 引 起 血 鉀 過(guò) 高 。 伴 有 酸 中 毒 、 血 氯 過(guò) 高 或 肝 功 能 損 害者 ， 可 考 慮 應(yīng) 用 谷 氨 酸 鉀 ， 每 支 6.3g 含 鉀34mmol， 可 加 入 500ML葡 萄 糖 液 內(nèi) 靜 滴 。 靜 脈 滴 注 的 氯 化 鉀 濃 度 太 高 可 刺 激 靜脈 引 起 疼 痛 ， 甚 至 靜 脈 痙 攣 和 血 栓 形 成 。 切 忌 滴 注 過(guò) 快 ， 血 清 鉀 濃 度 突 然 增 高可 導(dǎo) 致 心 搏 驟 停 。 (3)、 補(bǔ) 鉀 注 重 點(diǎn) ： K+進(jìn) 入 細(xì) 胞 內(nèi) 的 速 度 很 慢 ， 約 15h才 達(dá) 到 細(xì) 胞內(nèi) 、 外 平 衡

16、 ， 而 在 細(xì) 胞 功 能 不 全 如 缺 氧 、 酸中 毒 等 情 況 下 ， 鉀 的 平 衡 時(shí) 間 更 長(zhǎng) ， 約 需 1周或 更 長(zhǎng) ， 所 以 糾 正 缺 鉀 需 歷 時(shí) 數(shù) 日 ， 勿 操 之過(guò) 急 或 中 途 停 止 補(bǔ) 給 。 缺 鉀 同 時(shí) 有 低 血 鈣 時(shí) ， 應(yīng) 注 意 補(bǔ) 鈣 ， 因 為低 血 鈣 癥 狀 往 往 被 低 血 鉀 所 掩 蓋 ， 低 血 鉀 糾正 后 ， 可 出 現(xiàn) 低 血 鈣 性 搐 搦 。 短 期 內(nèi) 大 量 補(bǔ) 鉀 或 長(zhǎng) 期 補(bǔ) 鉀 時(shí) ， 需 定 期 觀察 ， 測(cè) 定 血 清 鉀 及 心 電 圖 以 免 發(fā) 生 高 血 鉀 。 四 、 護(hù)

17、理1. 靜 脈 補(bǔ) 鉀 的 觀 察 護(hù) 理 2. 消 化 系 統(tǒng) 癥 狀 護(hù) 理 3. 呼 吸 困 難 、 口 唇 發(fā) 紺 患 者 的 護(hù) 理 4. 心 律 失 常 患 者 持 續(xù) 心 電 監(jiān) 護(hù) 5. 肢 體 鍛 煉 6. 病 情 觀 察 7. 飲 食 護(hù) 理 8. 心 理 護(hù) 理 1、 靜 脈 補(bǔ) 鉀 的 觀 察 護(hù) 理（ 1） 、 補(bǔ) 鉀 液 的 選 擇 補(bǔ) 鉀 稀 釋 液 的 一 般 選 生 理 鹽 水 ， 因高 濃 度 葡 萄 糖 可 在 內(nèi) 耗 鉀 合 成 糖 原 不利 于 血 鉀 的 監(jiān) 測(cè) ， 又 因 血 鉀 的 監(jiān) 測(cè) 主要 是 細(xì) 胞 外 液 的 鉀 水 平 ， 對(duì) 細(xì) 胞

18、 內(nèi) 鉀水 平 不 能 反 應(yīng) 。 （ 2 ） 、 補(bǔ) 鉀 濃 度 、 速 度 、 量 的 確 定 補(bǔ) 鉀 以 緩 慢 、 持 續(xù) 補(bǔ) 入 為 原 則 ， 濃 度 一 般 為0.3%， 對(duì) 于 重 度 低 鉀 者 ， 補(bǔ) 鉀 濃 度 為0.6% 1%， 輸 入 速 度 應(yīng) 快 速 1 1.5 g/h，每 日 補(bǔ) 鉀 量 3 6 g； 輕 度 低 鉀 者 ， 補(bǔ) 鉀 濃 度為 0.3% 0.4%， 輸 速 0.75 g/h， 每 日 補(bǔ) 鉀量 為 1 3 g。 靜 脈 補(bǔ) 鉀 時(shí) 注 意 選 擇 深 粗 大 血管 ， 靜 脈 補(bǔ) 液 中 發(fā) 現(xiàn) 穿 刺 靜 脈 疼 痛 時(shí) ， 適當(dāng) 控 制 液

19、體 滴 速 在 50 60滴 /min， 必 要 時(shí)硫 酸 鎂 濕 熱 敷 。 （ 3 ） 、 補(bǔ) 鉀 的 護(hù) 理 觀 察 補(bǔ) 鉀 前 應(yīng) 詢 問(wèn) 患 者 有 無(wú) 排 尿 ， 如 無(wú) 排 尿者 ， 在 補(bǔ) 鉀 中 ， 觀 察 尿 量 ， 重 度 低 鉀 者 ，補(bǔ) 鉀 時(shí) 應(yīng) 導(dǎo) 尿 接 尿 袋 ， 記 錄 24 h尿 量 ，中 度 低 鉀 者 ， 補(bǔ) 鉀 中 應(yīng) 每 4 h詢 問(wèn) 有 無(wú) 排尿 ， 記 錄 尿 量 。 每 日 尿 量 必 須 在 700 ml以 上 ， 每 小 時(shí) 尿 量 30 ml以 上 ， 才 能 繼 續(xù)補(bǔ) 鉀 。 嚴(yán) 密 觀 察 患 者 的 臨 床 癥 狀 ， 進(jìn) 行 心

20、 電 監(jiān) 護(hù) ，因 為 低 鉀 患 者 可 發(fā) 生 呼 吸 肌 麻 痹 ， 心 律 失 常等 表 現(xiàn) 而 危 及 生 命 ， 所 以 應(yīng) 嚴(yán) 密 觀 察 呼 吸 、心 律 、 血 壓 及 神 志 等 改 變 。 同 時(shí) ， 由 于 鉀 離子 在 心 肌 內(nèi) 、 外 的 濃 度 高 低 ， 可 直 接 影 響 心肌 的 自 律 性 ， 傳 導(dǎo) 性 和 興 奮 性 。 當(dāng) 鉀 離 子 增高 時(shí) ， 可 使 心 臟 傳 導(dǎo) 阻 滯 和 心 肌 收 縮 力 減 弱 ，通 過(guò) 心 電 監(jiān) 護(hù) ， 可 觀 察 血 鉀 對(duì) 心 臟 的 影 響 。 在 靜 脈 補(bǔ) 鉀 時(shí) ， 特 別 注 意 以 下 幾 點(diǎn)

21、： 在 靜 脈 補(bǔ) 鉀 時(shí) ， 特 別 注 意 以 下 幾 點(diǎn) ： 嚴(yán) 格 控 制 好 輸 液 速 度 ， 不 能 過(guò) 快 ， 濃度 不 宜 過(guò) 高 ， 嚴(yán) 禁 直 接 靜 注 。 在 靜 脈 補(bǔ) 鉀 時(shí) ， 特 別 注 意 以 下 幾 點(diǎn) ： 嚴(yán) 密 觀 察 血 鉀 的 動(dòng) 態(tài) 變 化 ， 每 4h測(cè) 電解 質(zhì) 一 次 ， 并 保 證 標(biāo) 本 的 采 集 及 化 驗(yàn)結(jié) 果 的 準(zhǔn) 確 性 。 采 血 時(shí) 注 射 器 要 充 分干 燥 ， 選 用 8號(hào) 針 頭 穿 刺 ， 壓 脈 帶 結(jié) 扎時(shí) 間 不 宜 過(guò) 長(zhǎng) ， 避 免 拍 打 ， 緩 慢 抽 血 ，抽 血 后 取 下 針 頭 沿 試 管

22、 壁 緩 慢 注 血 ，在 送 檢 過(guò) 程 中 切 忌 震 蕩 。 在 靜 脈 補(bǔ) 鉀 時(shí) ， 特 別 注 意 以 下 幾 點(diǎn) ： 其 他 觀 察 ， 因 為 低 鉀 血 癥 常 伴 低 鎂 血 癥 、 低鈣 血 癥 ， 鎂 是 細(xì) 胞 膜 鈉 -鉀 -三 磷 酸 腺 苷 酶 的 重要 輔 酶 ， 鎂 可 保 持 細(xì) 胞 內(nèi) 鉀 的 完 整 性 ， 實(shí) 驗(yàn) 和臨 床 皆 發(fā) 現(xiàn) 低 鎂 使 低 鉀 難 以 糾 正 。 同 時(shí) ， 硫 酸鎂 還 可 以 緩 解 高 濃 度 滴 注 氯 化 鉀 時(shí) 引 起 的 靜 脈疼 痛 ， 但 在 靜 脈 補(bǔ) 鎂 時(shí) 要 防 止 過(guò) 快 過(guò) 量 引 起 的血

23、壓 下 降 和 鎂 中 毒 。 低 鉀 血 癥 與 低 鈣 血 癥 并 存時(shí) ， 低 血 鈣 的 癥 狀 常 不 明 顯 ， 而 在 補(bǔ) 鉀 后 可 出現(xiàn) 手 足 抽 搐 ， 有 患 者 在 補(bǔ) 鉀 30h后 出 現(xiàn) 四 肢 發(fā)麻 、 抽 搐 現(xiàn) 象 ， 檢 驗(yàn) 血 鈣 為 1.2 mmol/L， 通 過(guò)靜 脈 推 注 葡 萄 糖 酸 鈣 后 癥 狀 逐 漸 緩 解 。 在 靜 脈 補(bǔ) 鉀 時(shí) ， 特 別 注 意 以 下 幾 點(diǎn) ： 此 外 ， 由 于 靜 脈 輸 入 鉀 后 約 需 15h方 能 與 細(xì) 胞 內(nèi) 鉀 平 衡 ， 而 病 理 情 況 下 ，則 達(dá) 到 平 衡 的 時(shí) 間 需 要

24、 延 長(zhǎng) ， 同 時(shí) 由于 鉀 對(duì) 血 管 的 刺 激 較 大 ， 因 此 在 持 續(xù)的 補(bǔ) 鉀 過(guò) 程 中 ， 應(yīng) 保 持 靜 脈 的 通 暢 ，防 止 外 漏 ， 選 擇 遠(yuǎn) 離 關(guān) 節(jié) 部 位 的 大 靜脈 ， 必 要 時(shí) 給 予 更 換 靜 脈 ， 以 防 止 鉀對(duì) 靜 脈 的 損 傷 。 2、 消 化 系 統(tǒng) 癥 狀 護(hù) 理 惡 心 嘔 吐 時(shí) 清 理 嘔 吐 物 ， 做 好 記 錄 ，可 給 予 溫 水 袋 腹 部 熱 敷 （ 防 止 燙 傷 ） 。 腹 脹 者 ， 順 時(shí) 針 方 向 腹 部 按 摩 ， 促 進(jìn)腸 蠕 動(dòng) 。 便 秘 者 ， 給 予 人 工 通 便 或 灌 腸 等

25、 措 施 。 3、 呼 吸 困 難 、 口 唇 發(fā) 紺 患 者 的 護(hù) 理 給 予 氧 氣 吸 入 ， 重 度 呼 吸 肌 麻 痹 者 給 予人 工 呼 吸 機(jī) 輔 助 呼 吸 。 4、 心 律 失 常 患 者 持 續(xù) 心 電 監(jiān) 護(hù) 密 切 觀 察 動(dòng) 態(tài) 變 化 ， 隨 時(shí) 調(diào) 整 補(bǔ) 鉀 量 。特 別 強(qiáng) 調(diào) 嚴(yán) 重 缺 鉀 患 者 補(bǔ) 充 鉀 時(shí) ， 應(yīng)采 取 邊 補(bǔ) 充 、 邊 觀 察 、 邊 檢 查 的 方 法補(bǔ) 給 ， 不 可 操 之 過(guò) 急 。 5、 肢 體 鍛 煉 根 據(jù) 患 者 的 具 體 情 況 實(shí) 施 被 動(dòng) 、 主動(dòng) 的 活 動(dòng) ， 防 止 關(guān) 節(jié) 攣 縮 、 肢 體

26、 僵硬 及 變 形 。 6、 病 情 觀 察 在 患 者 病 情 變 化 期 間 ， 護(hù) 士 要 嚴(yán)密 觀 察 和 記 錄 ， 嚴(yán) 格 床 頭 交 接 班 ，有 異 常 及 時(shí) 報(bào) 告 。 觀 察 的 主 要 內(nèi) 容 :（ 1） 生 命 體 征 :每 15 min檢 測(cè) 體 溫 、 脈搏 、 呼 吸 、 血 壓 和 瞳 孔 ；（ 2） 皮 膚 :觀 察 有 無(wú) 皮 疹 及 出 血 點(diǎn) ， 注意 出 疹 時(shí) 間 及 其 特 點(diǎn) ；（ 3） 觀 察 肌 無(wú) 力 特 點(diǎn) ， 對(duì) 出 現(xiàn) 呼 吸 道 不適 感 的 患 者 ， 警 惕 呼 吸 肌 無(wú) 力 麻 痹 ； 觀 察 的 主 要 內(nèi) 容 :（ 4

27、） 觀 察 大 小 便 ， 記 錄 好 出 入 量 ；（ 5） 遵 醫(yī) 囑 配 合 各 項(xiàng) 檢 查 ， 及 時(shí) 準(zhǔn) 確 地 配 合醫(yī) 生 做 好 血 生 化 、 甲 狀 腺 功 能 及 心 電 圖 檢查 ， 正 確 評(píng) 估 病 情 變 化 ， 以 便 采 取 正 確 的護(hù) 理 措 施 ；（ 6） 控 制 好 輸 液 速 度 ， 不 能 過(guò) 快 ， 濃 度 不 宜過(guò) 高 ， 同 時(shí) ， 硫 酸 鎂 還 可 以 緩 解 高 濃 度 滴注 氯 化 鉀 時(shí) 引 起 的 靜 脈 疼 痛 ， 但 在 靜 脈 補(bǔ)鎂 時(shí) 要 防 止 過(guò) 快 過(guò) 量 引 起 的 血 壓 下 降 和 鎂中 毒 。 7、 飲 食

28、護(hù) 理 患者肌無(wú)力，活動(dòng)受限，食欲差，重者累及呼吸肌，呼吸困難，消耗大，適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食?？蛇M(jìn)食的患者鼓勵(lì)其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。避免過(guò)飽、飲酒等激發(fā)因素。盡量調(diào)配色香味俱全的食物，調(diào)動(dòng)患者的食欲，以滿足新陳代謝的需要，根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行靜脈及鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 7、 飲 食 護(hù) 理 多 攝 取 含 鉀 高 的 食 物 ， 如 ： 香 蕉 、 柑 橘 、柳 橙 、 葡 萄 、 西 紅 柿 汁 、 西 瓜 、 小 黃 瓜 、菠 菜 、 包 心 菜 、 芹 菜 、 香 菇 、 杏 仁 、 草莓 、 哈 密 瓜

29、、 肉 湯 、 咖 啡 、 蛋 、 運(yùn) 動(dòng) 飲料 、 全 麥 面 包 等 。 8、 心 理 護(hù) 理 患 者 多 次 發(fā) 作 ， 對(duì) 疾 病 知 識(shí) 了 解 不足 ， 擔(dān) 心 又 添 新 病 ， 擔(dān) 心 今 后 病 情 越來(lái) 越 重 ， 肌 力 逐 漸 減 退 ， 肌 無(wú) 力 加 重 ，不 能 走 路 ， 甚 至 影 響 到 呼 吸 。 出 現(xiàn) 軟癱 、 心 律 失 常 、 呼 吸 困 難 等 ， 患 者 表現(xiàn) 出 煩 躁 、 焦 慮 、 抑 郁 、 悲 觀 和 恐 懼等 ， 甚 至 有 放 棄 治 療 、 輕 生 念 頭 。 8、 心 理 護(hù) 理 根 據(jù) 患 者 的 心 理 ， 我 們 耐 心

30、 向 患 者 及 家 屬 講解 一 些 低 血 鉀 的 原 因 、 臨 床 表 現(xiàn) ， 說(shuō) 明 只要 搶 救 及 時(shí) ， 發(fā) 作 后 不 留 后 遺 癥 ， 并 向 患者 解 釋 補(bǔ) 鉀 治 療 的 機(jī) 制 ， 在 生 活 上 無(wú) 微 不至 的 關(guān) 心 ， 及 時(shí) 滿 足 患 者 生 活 需 要 ， 關(guān) 心 、體 貼 和 鼓 勵(lì) 患 者 ， 并 加 強(qiáng) 與 患 者 之 間 的 溝通 ， 建 立 良 好 的 護(hù) 患 關(guān) 系 ， 取 得 患 者 及 家屬 的 信 任 ， 使 之 解 除 思 想 顧 慮 ， 樹 立 戰(zhàn) 勝疾 病 的 信 心 ， 配 合 治 療 。 出 院 指 導(dǎo) 指 導(dǎo) 患 者 出 院 后 要 起 居 有 常 ， 溫 寒 適 宜 ，避 免 飽 餐 、 酗 酒 、 劇 烈 活 動(dòng) 、 外 傷 、 感 染 等 ，如 發(fā) 現(xiàn) 肢 體 無(wú) 力 、 酸 痛 、 感 覺(jué) 異 常 、 口 渴 、 出汗 等 癥 狀 及 時(shí) 來(lái) 院 復(fù) 查 血 鉀 。 避 免 一 些 人 為 的誘 因 或 早 期 癥 狀 的 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) ， 還 是 能 預(yù) 防 的 。如 輕 癥 可 口 服 補(bǔ) 鉀 或 進(jìn) 食 富 含 鉀 的 食 物 ， 重 癥通 過(guò) 靜 脈 補(bǔ) 鉀 予 以 糾 正 。 謝謝！