臨床常用生化檢測診斷學(xué)

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1、 臨 床 常 用 生 物 化 學(xué) 檢 測 第 一 節(jié) 血 糖 及 其 代 謝 產(chǎn) 物 檢 測 是指隔夜空腹（至少8-10小時未進(jìn)任何食物，飲水除外）后，早餐前采血所檢測的血糖值 為糖尿病最常用的檢測指標(biāo) 空腹血漿葡萄糖（Fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG)方便，可靠1.空 腹 血 糖 （ Fastingblood glucose ， FBG) Reference interval 葡萄糖氧化酶法：3.9-6.1mmol/L鄰甲苯胺法：3.9-6.4mmol/L FBG增高： 血糖過高 6.1-7.0 mmol/L 高糖血癥 7.0 mmol/L FBG降低： 血糖減低 2.8-3

2、.9 mmol/L 低糖血癥 2.8 mmol/L Clinical Significance FBG增高：生理：餐后1-2h、高糖飲食、劇烈運動、情緒緊張、胃傾倒綜合征等病理： 各型糖尿病 內(nèi)分泌疾?。杭卓骸⒅朔蚀蟀Y、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等 應(yīng)激：顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、 大面積燒傷、急性腦血管病 藥物影響：噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松 肝臟和胰腺疾?。簢?yán)重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌 其他：高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等 FBG降低：生理性：饑餓，妊娠胰島素過多：降糖藥過量，胰島B細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌疾病（對抗胰島素的激素分泌不足）： 腎上腺皮質(zhì)激素，生

3、長激素缺乏肝糖原儲存缺乏：肝臟疾病，如重癥肝炎，肝硬化，肝癌急性乙醇中毒：抑制糖異生先天性糖原代謝酶缺乏消耗性疾?。洪L期營養(yǎng)不良，惡病質(zhì)非降糖藥物：磺胺藥，水楊酸等 特發(fā)性低血糖胃腸吸收不良 2.口 服 葡 萄 糖 耐 量 試 驗(Oral glucose tolerance test, OGTT) FPG：3.9-6.1mmol/L30-60min血糖達(dá)高峰，峰值11.1mmol/L2hPG：7.8mmol/L3h恢復(fù)至空腹水平尿糖：均為陰性Reference interval Clinical Significance 診斷糖尿病 判斷IGT 平坦型糖耐量曲線 儲存延遲型糖耐量曲線 鑒別尿

4、糖與低糖血癥 3.血 清 胰 島 素 檢 測 和 胰 島 素 釋 放 試 驗 (Insulin AND Insulin releasing test) 【方法】 在進(jìn)行OGTT的同時，分別于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h檢測血清胰島素濃度的變化-胰島素釋放試驗。 可更準(zhǔn)確地反映胰島B細(xì)胞的儲備能力?！緟⒖贾怠縍IA空腹：血胰島素為1020mU/L胰島素（mU/mL）/血糖（mg/dl）值0.3血 清 胰 島 素 檢 測 和 胰 島 素 釋 放 試 驗 在蛋白水解酶作用下，在胰島素原（pro-insulin）轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素的過程中，釋放出一個由31個氨基酸組成的片斷，稱C-肽（C-

5、peptide）。 測定血清C-肽的水平可以了解胰島素的分泌、代謝和胰島B細(xì)胞的儲備功能。4.血 清 C-肽 檢 測 ( Connective peptide ) 【參考值】 空腹c-肽：0.31.3nmolL。 C-肽釋放試驗：口服葡萄糖后30min1h出現(xiàn)高峰。 其峰值為空腹C-肽的56倍。 5.糖 化 血 紅 蛋 白 (Glycosylated hemoglobin,GHb) GHb占總Hb的百分比計算： HbA1C：4%-6%HbA1：5%-8% Reference interval Clinical Significance 評價糖尿病控制程度：GHb增高提示近23個月的糖尿病控制不

6、良?？勺鳛樘悄虿￠L期控制的良好觀察指標(biāo)。 篩檢糖尿病： HbA19%高度懷疑。 預(yù)測血管并發(fā)癥： HbA 1 10% 預(yù)后差。 鑒別糖尿病高血糖(GHb)和應(yīng)激性高血糖(GHb正常) 指導(dǎo)治療： 我國糖尿病患者目標(biāo)值6.5% 第 二 節(jié) 血 清 脂 質(zhì) 和 脂 蛋 白 檢 測 一 、 血 清 脂 質(zhì) 檢 測膽 固 醇 ( cholesterol,CHO)三 酰 甘 油 (Triglyceride,TG)磷 脂 (Phospholipid,PL) 游 離 脂 肪 酸 (Free fatty acid,FFA) 1. 總 膽 固 醇 測 定 (Total cholesterol,TC) 【參考值】

7、 合適水平： 5.72mmolL 嚴(yán)重高膽固醇血癥 7.76mmol/L 1. 血漿TC 原發(fā)性血清TC增高見于：大多有遺傳方面的病因(少見) 如: 家族性高膽固醇血癥(LDL受體缺陷) 繼發(fā)性血清TC增高見于：動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾?。桓鞣N高脂蛋白血癥、膽汁淤積性黃疸、甲減、腎病等。長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等應(yīng)用某些藥物，如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林等。 【 臨床意義】 2. 血漿TC （3.1mmol/L） 甲亢、嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷、嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良等 應(yīng)用某些藥物，如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等 【臨床意義】 2.三酰甘油測定(Triglyceride,TG) 【參考

8、值】0.56-1.70mmol/L【臨床意義】 TG 冠 心 病 的 危 險 因 素 之 一 原 發(fā) 性 高 血 脂 癥 、 AS、 肥 胖 癥 、 糖 尿 病 、 腎 病 綜 合 征 等 高 脂 飲 食 TG 嚴(yán) 重 肝 病 、 甲 亢 、 腎 上 腺 皮 質(zhì) 功 能 減 退 等 低 脂 蛋 白 血 癥 二 、 血 清 脂 蛋 白 檢 測 乳糜微粒(chylomicron, CM) 高密度脂蛋白(high density lipoprotein, HDL) 低密度脂蛋白(low density lipoprotein, LDL) 極低密度脂蛋白(very low density lipopr

9、otein, VLDL) 脂蛋白(a) lipoprotein(a), LP(a) 高密度脂蛋白(high density lipoprotein, HDL) 血清中顆粒最小、密度最大的脂蛋白 從肝外組織向肝臟運輸CHO 具有抗動脈粥樣硬化作用， “好的膽固醇” 一般檢測HDL膽固醇(HDL-C)的含量來反映HDL水平。 【參考值】正常范圍：1.032.07 mmolL； 合適水平：1.04 mmolL； 減低： 0.91 mmolL HDL 防止動脈粥樣硬化，與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān) 慢性肝炎、肝硬化等 HDL 動脈粥樣硬化 糖尿病、腎病綜合征等【臨床意義】【評價】影響血漿HDL-C水平的因素主

10、要有： 年齡和性別 種族 飲食 肥胖 飲酒與吸煙 運動 藥物 疾病 低 密 度 脂 蛋 白 (low density lipoprotein, LDL) 轉(zhuǎn)運肝合成的內(nèi)源性CHO 與清道夫受體結(jié)合， 被吞噬細(xì)胞攝取，形成泡沫細(xì)胞 促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊形成 檢測LDL膽固醇(LDL-C)的 含量來反映LDL水平?！皦牡哪懝檀肌?【參考值】 合適水平： 3.12 mmolL 邊緣水平：3.153.16 mmolL 升 高： 3.64 mmolL【評價】和HDL測定相同，高脂血癥對LDL檢測可產(chǎn)生干擾。 生理條件下LDL-C水平隨年齡增高而上升，青年與中年男性高于女性，老年前期與老年期女性高于男性。

11、 LDL 動脈粥樣硬化危險因子 與冠心病發(fā)病呈正相關(guān) 遺傳性高脂蛋白血癥、甲低、肥胖癥等 LDL 甲亢、肝硬化、低脂飲食等【臨床意義】 脂蛋白(a)lipoprotein(a), LP(a) 有促CHO沉積作用 與纖溶酶原有同源性 受性別、飲食、環(huán)境影響小 動脈粥樣硬化和血栓形成的獨立危險因子 【參考值】 0-300mg/L 【臨床意義】 LP(a) 早期識別動脈粥樣硬化的危險性 與冠心病、中風(fēng)、PTCA術(shù)后再狹窄密切相關(guān) 1型糖尿病、腎臟疾病、炎癥、手術(shù)等 LP(a) 病理性減低 肝臟疾?。愿窝壮猓?三 、 血 清 載 脂 蛋 白 檢 測 載脂蛋白 (apolipoprotein, a

12、po)：脂蛋白中蛋白部分 分類 apoAA 、 A 、 A apoBB100、 B48 apoCC 、 C 、 C apoEE 、 E 、 E 、 E4 apoD、 apo(a) 【參考值】 ApoA 男性：(1.42士0.17)g/L。女性：(1.450.14)g/L ApoB 男性：(1.010.21)g/L。女性：(1.070.23)g/L ApoA/B比值為： 1.02.0 【臨床意義】 Apo-A/B比值1.0時，對判斷冠心病的危險度較 TC、TG、HDL-C、LDL-C更重要，其敏感度為87%， 特異度為80%。 對一些遺傳性脂蛋白異常血癥，如無-脂蛋白 血癥、低-脂蛋白血癥等，a

13、poB具有診斷意義。 第 三 節(jié) 血 清 電 解 質(zhì) 檢 測 電解質(zhì)：體液中以離子形式存在的無機物和有機物統(tǒng)稱為電解質(zhì)。 電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)外的分布差異很大s 胞外液以Na+、Cl-、HCO3-為主s 胞內(nèi)液以K+、Mg2+、磷酸鹽和蛋白質(zhì)為主 一 、 血 鉀 測 定 K+：細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，98%存在于細(xì)胞內(nèi)液。 功能：參與蛋白質(zhì)和糖的代謝、維持心肌和神經(jīng)肌肉正常的應(yīng)激性、維持酸堿平衡。 【參考值】 血清 K+：3.55.5mmol/L 【臨床意義】1、高鉀血癥（hyperkalemia）： 血清K + 5.5mmol/L 攝入過多：飲食、輸鉀過快或量過大、輸入庫存血。 排泄障礙： 腎小球排

14、鉀降低：各腎功衰少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 遠(yuǎn)端腎小管泌鉀障礙：SLE或無尿；代謝性酸中毒。 細(xì)胞內(nèi)鉀外移 組織細(xì)胞和血細(xì)胞破壞：大面積燒傷、嚴(yán)重溶血； 缺氧及代謝性酸中毒、藥物、家族性 假性高鉀：采血壓迫過久、血管外溶血、細(xì)胞增多癥 注意：及時補鉀2、低鉀血癥（hypokalemia）：血清K+ 145mmol/L 臨床較少見 病因 水丟失過多：出汗過多、燒傷、長期腹瀉、嘔吐、糖尿病 水分?jǐn)z入不足：昏迷，進(jìn)食困難等。 內(nèi)分泌疾病：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥、腎小管排鉀保鈉 鈉攝入過多：高鈉血癥使細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，病人出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)脫水癥狀。 2、低鈉血癥（Hyp

15、onatremia） ： 血清Na+80kDl 三種同工酶：CK-MM（3）、CK-MB（2）、CK-BB CK-BB存在于腦組織 心肌內(nèi)80%左右為CK-MM，CK-MB占15-25% 骨骼肌中9899%是CK-MM，CK-MB占1-2% 酶活性測定 酶偶聯(lián)法，37: 38174U/L(男)，26140 U/L(女) 酶偶聯(lián)法，30: 15105U/L(男)，1080 U/L(女) 肌酸顯色法: 15163U/L(男)，3135 U/L(女) 連續(xù)監(jiān)測法： 37174U/L(男)，26140U/L(女) CKMM：9496 CKMB： 1.5可早期診斷AMI CK-MM： CK-MM3/ C

16、K-MM1 0.5可診斷AMI CK-BB： 診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤【臨床意義】 二、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）l 分布：心肌、骨骼肌、腎臟、肝臟等l 作用：無氧酵解中調(diào)節(jié)丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸l 組成：由兩個亞基(H和M)組成的四聚體，分子量135kD。l 同工酶及存在部位： 心?。篖DH1（H4）、LDH2（MH3） 肺、脾：LDH3（M2H2） 肝、骨骼?。篖DH 4（M3H）、LDH5（M4）【參考值】 連續(xù)檢測法：104245U/L 速率法： 95200U/L 三、心肌肌鈣蛋白T(cardiac troponin， cTn) 功能：橫紋肌收縮的調(diào)節(jié)

17、蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，參與由鈣離子介導(dǎo)的肌肉收縮活動的調(diào)節(jié)。 Tn組成： 肌鈣蛋白T（TnT）：結(jié)合原肌球蛋白的亞單位，有快、慢骨骼肌型、心肌型3種亞型 肌鈣蛋白I（TnI）：抑制亞單位，有快、慢骨骼肌型、心肌型3種亞型 肌鈣蛋白C（TnC）：鈣結(jié)合亞單位，骨骼肌型和心肌型相同 【參考值】 cTnT： 0.020.13g/L 0.2g/L為臨界值 0.5g/L可以診斷AMI cTnI： 1.5g/L為臨界值 四、肌紅蛋白(myoglobin， Mb) 分布：心肌和骨骼肌組織特有的氧結(jié)合蛋白，分子量為17.8kD。 分子結(jié)構(gòu)：由一條多肽鏈和1個血紅素分子構(gòu)成。 功能：Mb能可逆地與氧結(jié)合，在肌細(xì)胞內(nèi)有貯存和運輸氧的能力。 病理：血液中極少，當(dāng)心肌細(xì)胞損傷后，Mb的分子量小，可以很快從破損的細(xì)胞中釋放出來。 定性：陰性定量：5085g/L(ELISA法)685g/L(放免法)【參考值】