《科內(nèi)講座低血鉀癥》PPT課件

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1、低鉀血癥 (50mmol/Kg體 重 ) 2%細(xì) 胞 內(nèi) 低鉀血癥的概念和特點(diǎn)v血 鉀 低 于 3.5mmol/L稱 為 低 血 鉀 。v當(dāng) 體 內(nèi) 缺 乏 鉀 500mmol以 上 時(shí) 血 鉀 才 有 下 降 。v低 血 鉀 時(shí) 大 都 伴 有 細(xì) 胞 內(nèi) 液 鉀 的 丟 失 ， 低 鉀性 周 期 性 麻 痹 除 外 低鉀血癥病因v 攝 入 少 ： 見 于 厭 食 、 吞 咽 困 難 、 禁 食 、 拒 食 時(shí) 間 較 長者 。 低鉀血癥病因 .體 內(nèi) 分 布 異 常 ：v堿 中 毒 ： pH每 升 高 0.1， 血 清 鉀 下 降 0.1 0.4mmol/lv周 期 性 麻 痹 （ 甲 亢

2、 、 家 族 性 、 散 發(fā) 性 ）v應(yīng) 用 胰 島 素v應(yīng) 用 兒 茶 酚 胺 制 劑v細(xì) 胞 生 長 過 速 ： 如 應(yīng) 用 VitB12、 葉 酸 治 療 巨細(xì) 胞 貧 血 時(shí)v鋇 中 毒 1. 激 素 ： 胰 島 素 ， 兒 茶 酚 胺2. 細(xì) 胞 外 液 的 K+濃 度 、 機(jī) 體 總 鉀 量3. 酸 堿 平 衡4. 滲 透 壓5. 運(yùn) 動影 響 鉀 在 細(xì) 胞 內(nèi) 外 轉(zhuǎn) 移 的 因 素 低血鉀病因 .丟 失 多v1.腎 外 丟 失 ： 大 量 出 汗 及 胃 腸 道 丟 失 （ 嘔 吐 、腹 瀉 、 引 流 、 胰 瘺 、 膽 瘺 ） 。v2.腎 臟 丟 失 鉀 代 謝 腎 臟

3、調(diào) 節(jié)腎 小 球 ： 濾 過 鉀近 曲 小 管 和 髓 袢 ： 幾 乎 全 部 吸 收 （ 90% 95%）分泌鉀 主 細(xì) 胞血 K +血 Na+ Na+K+ K+Na+ Na-K 泵 活 性膜 對 鉀 的 通 透 性鉀 的 電 化 學(xué) 梯 度閏 細(xì) 胞 K+H+ H+K +重 吸 收 H+K+ Na+K+H+（ ） 醛 固 酮 排 鉀 K+增 加 排 鉀 遠(yuǎn) 曲 小 管 尿 流 速 酸 堿 平 衡 堿 排 鉀 遠(yuǎn) 曲 小 管 和 集 合 管 ： 臨床表現(xiàn)v丟 失 的 鉀 大 都 來 自 細(xì) 胞 內(nèi) 。 正 常 細(xì) 胞 內(nèi) 鉀 含量 很 高 ， 在 缺 失 350mmol以 下 時(shí) 一 般 不

4、 會 出現(xiàn) 癥 狀 （ 血 鉀 3.0mmol/L時(shí) 多 數(shù) 無 癥 狀 ） 。v出 現(xiàn) 癥 狀 取 決 于 A缺 鉀 的 程 度 ； B缺 鉀 的 速度 ； 循環(huán)系統(tǒng)的癥狀v心 肌 損 害 v易 引 起 洋 地 黃 中 毒v引 起 心 律 紊 亂 ； 早 搏 ， 陣 發(fā) 性 心 動 過 速 ， 心室 顫 動v心 電 圖 改 變v低 血 壓 低 鉀 血 癥 -心 電 圖 表 現(xiàn)vU波 增 高vT波 振 幅 降 低 、 平 坦 或 倒 置vST段 下 移v各 種 心 律 失 常 ： 以 快 速 性 心 律 失 常 為 主竇 性 心 動 過 速早 搏 ， 尤 其 是 室 早交 界 區(qū) 心 動 過

5、速 、 室 速 、 室 顫 P QR S T 低 鉀 血 癥 時(shí) 心 電 圖 的 改 變心 電 圖 的 改 變QRS波 ： 增 寬 ， 幅 小 ；ST段 ： 壓 低 ， 縮 短 ；T波 ： 增 寬 ， 低 平 ；U波 ： 明 顯 增 高 。 不 同 血 鉀 水 平 的 ECG改 變 骨胳肌和平滑肌的癥狀v 缺 鉀 可 使 骨 胳 肌 肌 細(xì) 胞 壞 死 及 功 能 紊 亂 ， 表 現(xiàn) 為 肌無 力 或 肌 肉 麻 痹 ， 以 四 肢 肌 肉 較 為 突 出 ， 可 有 肌 痛 ，嚴(yán) 重 者 可 出 現(xiàn) 呼 吸 肌 麻 痹 。v 肌 無 力 發(fā) 生 的 程 度 與 缺 鉀 的 程 度 有 關(guān) ，

6、 血 鉀3mmol/L時(shí) 出 現(xiàn) 肌 無 力 ， 血 清 鉀 2.5mmol/L時(shí) 可發(fā) 生 軟 癱v 缺 鉀 使 平 滑 肌 無 力 或 麻 痹 ,表 現(xiàn) 為 腹 脹 ,食 欲 不 振 ，便 秘 , 腸 麻 痹 ,排 尿 困 難 ,嚴(yán) 重 者 可 出 現(xiàn) 尿 潴 留 。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀v煩 躁 不 安 、 情 緒 波 動v萎 靡 、 倦 怠 ， 嚴(yán) 重 者 嗜 睡 、 意 識 不 清 泌尿系統(tǒng)的癥狀v腎 臟 的 近 端 小 管 發(fā) 生 空 泡 變 性v腎 小 管 濃 縮 功 能 減 退 ， 引 起 多 尿 ， 口 渴 對酸堿平衡的影響v嚴(yán) 重 缺 鉀 的 病 人 常 伴 有 代 謝 性

7、堿 中 毒v缺 鉀 時(shí) 腎 小 管 的 K+-Na+交 換 受 到 抑 制 ， 而 Na+ -H +交 換 增 加 。 較 多 的 H +自 尿 中 排 出 ， 使 尿液 偏 酸 。 體格檢查v腱 反 射 低 下 ， 肌 無 力 ， 甚 至 麻 痹v腸 胃 脹 氣 ， 腸 鳴 音 降 低v原 發(fā) 病 的 表 現(xiàn) 診斷及鑒別診斷 24小 時(shí) 尿 鈉 、 尿 鉀 排 出 量 （ 必 要 時(shí) 尿 氯 、 尿 鈣 排 出 量 ） 血 鉀 、 鈉 、 氯 、 鈣 、 鎂 ， CO2C 及 尿 素 氮 、 肌 酐 腎 素 活 性 血 管 緊 張 素 II 醛 固 酮 血 pH值 心 電 圖 診斷及鑒別診斷

8、v同 時(shí) 測 定 血 鉀 及 尿 鉀 血 鉀 3.5 mmol/l， 尿 鉀 30 mmol/d； 血 鉀 3.0 mmol/l， 尿 鉀 25 mmol/d 說 明 缺 鉀 可 能 由 腎 性 失 鉀 引 起 ；v尿 鉀 15 20 mmol/d， 應(yīng) 考 慮 為 腎 外 因 素所 致 腎臟丟失v 血 壓 正 常 ： 應(yīng) 用 甘 露 醇 、 排 鉀 利 尿 劑 ； Bartter綜 合 征 ； 藥 物 ： 慶 大 霉 素 、 二 性 霉 素 、 氨 卞 青 霉 素 、 羧 卞 青 霉 素 等v 血 壓 升 高 ： 腎 素 分 泌 增 加 惡 性 高 血 壓 ； 腎 動 脈 狹 窄 ； 腎 素

9、 瘤 ； 腎 素 分 泌 減 少 原 發(fā) 性 醛 固 酮 增 多 癥 ； 假 性 醛 固 酮 增 多 癥 （ Liddle綜 合 征 ） 17 羥 化 酶 缺 乏 ； 腎 素 分 泌 正 常 皮 質(zhì) 醇 增 多 癥 ； 應(yīng) 用 甘 草 制 劑 ； 根據(jù)尿鉀多少對低血鉀進(jìn)行鑒別 低血鉀測 尿 鉀20mmol/d測 定 血 pH堿 中 毒 (pH) 不 定 酸 中 毒 (pH)腎 小 管 酸 中 毒糖 尿 病 酸 中 毒藥 物 :乙 酰 唑 胺腎 間 質(zhì) -小 管 病低 血 鎂藥 物 引 起 :鋰 鹽測 尿 氯20mmol/d測 血 壓正 常利 尿 藥Bartter綜 合 征 高 血 壓測 血 醛

10、 固 酮高 醛 固 酮 正 常 或 低 醛 固 酮低 腎 素 高 腎 素原 發(fā) 醛 固酮 增 多 癥 腎 素 瘤腎 動 脈 狹 窄 低 腎 素 正 常 或 高 腎 素Liddle綜 合 征 柯 興 綜 合 征 常見腎性失鉀低血鉀的病因及檢驗(yàn)結(jié)果原 醛 Liddle 急 進(jìn) 性 失 鹽 性 腎 素 柯 興 氏 Bartter 腎 小 管 綜 合 征 高 血 壓 腎 炎 分 泌 瘤 綜 合 征 綜 合 征 酸 中 毒血 壓 或 -腎 素 Ang II 醛 固 酮 尿 鉀 血 PH 低 鉀 血 癥 治 療v 補(bǔ) 鉀 原 則 見 尿 補(bǔ) 鉀 （ 尿 量 800ml/d或 30-40ml/h） ， 杜

11、絕 靜 推輕 度 低 鉀 盡 量 采 用 口 服 途 徑外 周 靜 脈 補(bǔ) 氯 化 鉀 濃 度 0.3%， 最 大 速 度 3040mmol/h 嚴(yán) 重 低 鉀 血 癥 、 胃 腸 吸 收 障 礙 或 出 現(xiàn) 心 律 失 常 ， 甚至 呼 吸 肌 無 力 應(yīng) 該 盡 早 靜 脈 補(bǔ) 鉀補(bǔ) 鉀 常 用 氯 化 鉀 ， 腎 小 管 酸 中 毒 者 宜 用 枸 櫞 酸 鉀 低 鉀 血 癥 治 療有 下 列 情 況 時(shí) 需 立 即 補(bǔ) 鉀 血 鉀 2.0mmol/L 伴 心 臟 病 ,如 應(yīng) 用 洋 地 黃 類 藥 物 、 室 性 心 律 失常 、 急 性 心 肌 梗 死 肌 麻 痹 糖 尿 病 酮

12、癥 酸 中 毒 肝 性 腦 病 存 在 促 進(jìn) K+進(jìn) 入 細(xì) 胞 內(nèi) 的 其 它 因 素 ,如 胰 島 素 低 鉀 血 癥 治 療補(bǔ) 鉀 種 類v 氯 化 鉀 : 每 克 含 K+ 13.4 mmol。 不 宜 用 于 腎 小 管 酸中 毒 等 伴 高 氯 血 癥 的 情 況 。v 枸 櫞 酸 鉀 ： 每 克 含 K+ 9 mmol。 經(jīng) 肝 臟 代 謝 生 成 碳酸 氫 根 ， 可 同 時(shí) 糾 正 酸 中 毒 。 肝 功 能 明 顯 受 損 者 不宜 應(yīng) 用v 谷 氨 酸 鉀 ： 每 克 含 K+ 4.5mmol。 適 用 于 伴 肝 功 能衰 竭 者 。v 門 冬 氨 酸 鉀 ： 每 克

13、 含 K+ 3.0mmol和 鎂 3.5mmol。門 冬 氨 酸 可 促 進(jìn) K+進(jìn) 入 細(xì) 胞 內(nèi) ， 而 Mg2+和 K+有 協(xié) 同作 用 。 有 利 于 糾 正 細(xì) 胞 內(nèi) 低 鉀 ， 尤 其 適 用 于 伴 低 鎂血 癥 時(shí) 。 低 鉀 血 癥 治 療缺 鉀 量 估 計(jì) ： 血 鉀 降 低 0.3mmol/L， 體 內(nèi) 鉀 約 缺失 100mmol/Lv輕 度 低 鉀 ： 血 鉀 3.0 3.5 mmol/l， 總 體 缺 鉀 約100-300 mmol；v中 度 低 鉀 ： 血 鉀 2.5 3.0 mmol/l， 總 體 缺 鉀 約300-500 mmol；v重 度 低 鉀 ： 血

14、鉀 2.5mmol/l， 總 體 缺 鉀 約 500-1000 mmol 低 鉀 血 癥 治 療補(bǔ) 鉀 總 量 的 3、 6、 9原 則 血 鉀 正 常 ， 不 能 正 常 進(jìn) 食 時(shí) ， 每 日 給 氯 化 鉀 3g（ 40 mmol/l ） 血 鉀 3.0 mmol/l ， 每 日 給 氯 化 鉀 6g（ 80 mmol/l ） 血 鉀 2.0 mmol/l ， 每 日 給 氯 化 鉀 9g（ 120 mmol/l ） 血 鉀 2.0 mmol/l ， 每 日 給 氯 化 鉀 12g（ 160 mmol/l ） 低 鉀 血 癥 治 療v補(bǔ) 鉀 濃 度 和 速 度 ： 一 般 補(bǔ) 氯 化 鉀

15、 濃 度 40mmol/L（ 3.0g/L） ， 多20 40mmol/L（ 1.5 3.0g/L） （ 0.2 0.3%) 嚴(yán) 重 低 鉀 時(shí) 尤 其 是 補(bǔ) 液 受 限 制 、 有 呼 吸 肌 麻 痹或 嚴(yán) 重 心 律 失 常 等 危 重 情 況 時(shí) , 心 電 監(jiān) 護(hù) 下 補(bǔ)鉀 濃 度 可 提 高 到 40-60mmol/L(3.0-4.5g /L)。 補(bǔ) 鉀 速 度 10mmol/h較 安 全 ， 一 般 20mmol/h （ 1.5g/h ) 每 天 補(bǔ) 鉀 量 一 般 不 超 過 200mmol(15g氯 化 鉀 ) 補(bǔ)鉀注意事項(xiàng) 低 鉀 嚴(yán) 重 時(shí) 補(bǔ) 鉀 先 快 后 慢 ， 一

16、 般 濃 度 3%，每 小 時(shí) 滴 注 0.75g 細(xì) 胞 內(nèi) 外 液 鉀 平 衡 約 需 15h， 補(bǔ) 鉀 過 快 可 導(dǎo)致 一 過 性 高 血 鉀 嚴(yán) 重 低 鉀 補(bǔ) 鉀 時(shí) 鉀 鹽 應(yīng) 溶 于 NS中 ， 放 于 GS液 中 有 可 能 使 血 鉀 更 低 糖 尿 病 酮 癥 酸 中 毒 治 療 過 程 要 特 別 注 意 可 能發(fā) 生 低 鉀 補(bǔ)鉀注意事項(xiàng) 嚴(yán) 重 低 鉀 血 癥 治 療 期 間 每 3-6h測 定 血 清 K+濃度 一 次 。 對 頑 固 性 低 鉀 血 癥 ， 需 注 意 有 無 低 鎂 血 癥 、堿 中 毒 等 。 口 服 保 鉀 利 尿 劑 ， 可 更 快 糾 正 低 血 鉀 （ 尤 其原 發(fā) 性 醛 固 酮 增 多 癥 單 純 補(bǔ) 鉀 效 果 欠 佳 ） 謝 謝