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1、心臟外科病人術后補液原則哈 醫(yī) 大 二 院 ICU-B 哈 醫(yī) 大 二 院 ICU-B 原 則 電 解 質 晶 體 或 膠 體 病 人 需 要 的 哈 醫(yī) 大 二 院 ICU-B 一、正常情況下人體內(nèi)的液體平衡 哈 醫(yī) 大 二 院 ICU-B 水 占 人 體 重 量 的 60%（ 女 性 50%）7-8%血 管 內(nèi) 血 液 13%組 織 間 液40% 有 機 物 、 離 子 等 40%細 胞 內(nèi) 液 哈 醫(yī) 大 二 院 ICU-B 血 管 內(nèi) 的 膠 體 物 質 增 多 -血 管 內(nèi) 的 膠 體滲 透 壓 升 高 -組 織 間 的 晶 體 液 向 血 管 內(nèi)轉 移 到 達 高 滲 區(qū) -血 管
2、 內(nèi) 的 總 滲 透 壓 下降 -血 管 內(nèi) 外 液 體 達 到 一 個 新 的 平 衡 -血 管 內(nèi) 的 液 體 增 多 -在 有 限 的 空 間 內(nèi) 血管 壁 壓 力 提 升 -血 壓 升 高 血 管 內(nèi) 外 的 液 體 平 衡 哈 醫(yī) 大 二 院 ICU-B 哈 醫(yī) 大 二 院 ICU-B 細 胞 內(nèi) 外 的 液 體 平 衡 細 胞 內(nèi) 的 晶 體 物 質 濃 度 增 高 -晶 體 滲透 壓 增 高 -細 胞 外 的 水 向 細 胞 內(nèi) 轉 移 -細 胞 內(nèi) 的 晶 體 滲 透 壓 下 降 -細 胞 內(nèi) 外的 液 體 流 動 達 到 新 的 平 衡 哈 醫(yī) 大 二 院 ICU-B v晶
3、體 液 的 作 用 是 調(diào) 節(jié) 組 織 細 胞 內(nèi) 外 的液 體 平 衡 的v膠 體 液 的 作 用 是 調(diào) 節(jié) 血 管 內(nèi) 外 的 液 體平 衡 的 哈 醫(yī) 大 二 院 ICU-B 二、體外循環(huán)對人體液體平衡的影響 哈 醫(yī) 大 二 院 ICU-B 體 外 循 環(huán)血 液 稀 釋1 組 織 低 灌 注2 低 溫3 炎 性 介 質 釋 放4 哈 醫(yī) 大 二 院 ICU-B 鈉 水 潴 留膠 體 滲 透 壓 下 降血 管 收 縮組 織 水 腫毛 細 血 管 通 透 性 下 降結 果 哈 醫(yī) 大 二 院 ICU-B 我 們 接 手 的 是 怎 樣 的 病 人 ？v體 外 循 環(huán) 手 術 后 多 數(shù) 病
4、 人 體 內(nèi) 鈉 水 過 多 ， 多 數(shù)超 過 術 前 體 重 的 5%以 上 。v血 漿 膠 體 滲 透 壓 下 降 及 術 后 血 管 擴 張 導 致 有 效血 容 量 減 少 。 哈 醫(yī) 大 二 院 ICU-B 三、術后補液原則 哈 醫(yī) 大 二 院 ICU-B 1、 補 液 的 目 的 保 證 有 效 血 容 量清 除 鈉 水 潴 留 ， 減 輕 組 織 水腫兼 顧 心 臟 功 能 ， 維 持 適 當 前負 荷 哈 醫(yī) 大 二 院 ICU-B 2、 膠 體 還 是 晶 體 ？ 術 后 早 期 擴 容v1L乳 酸 林 格 液 5min內(nèi) 可 擴 容 630ml， 1h后 僅 有20%還 留
5、 在 血 管 內(nèi)v1L 生 理 鹽 水 1h后 僅 25%還 留 在 血 管 內(nèi)v輸 5%白 蛋 白 1L大 約 有 800ml可 以 留 在 血 管 內(nèi) ，半 衰 期 16hv6%羥 乙 基 淀 粉 1L輸 注 后 5min可 擴 容 1100ml， 作用 時 間 超 過 24-36h 哈 醫(yī) 大 二 院 ICU-B 術 后 早 期 無 嚴 重 毛 細 血 管 滲 漏 的情 況 下 ， 補 充 血 容 量 時 膠 體 液 優(yōu) 于 晶體 液 ， 提 高 膠 體 滲 透 壓 同 時 有 利 于 減輕 組 織 水 腫 。 哈 醫(yī) 大 二 院 ICU-B 術 后 6-12h以 后 （ 低 心 排 的
6、 病 人 時 間 可 能 更 長 ）v中 心 體 溫 穩(wěn) 定v毛 細 血 管 滲 漏 基 本 停 止v心 功 能 狀 態(tài) 恢 復 開 始 利 尿 以 排 出 過 多 的 鹽 和 水 分 哈 醫(yī) 大 二 院 ICU-B 3、 如 何 理 解 血 壓 與 補 液 的 關 系v血 壓 好 =容 量 充 足 ？v血 壓 低 =容 量 不 足 ？v血 壓 好 =組 織 灌 注 良 好 ？v血 壓 好 =心 排 量 正 常 ？ 哈 醫(yī) 大 二 院 ICU-B 有 效 血 容 量心 排 量外 周 循 環(huán) 阻 力 血 壓 哈 醫(yī) 大 二 院 ICU-B 4、 輸 液 時 需 要 注 意 的 問 題v貧 血 病 人 優(yōu) 先 輸 入 紅 細 胞 ；v明 確 容 量 不 足 者 應 輸 入 膠 體 液 補 充 血 容 量 ；v每 日 總 液 體 量 應 均 勻 、 緩 慢 輸 入 ， 避 免 短 時 間 內(nèi) 輸入 大 量 晶 體 液 ；v晶 體 液 入 量 應 量 出 為 入 ， 術 后 3日 內(nèi) 應 保 持 每 日 晶體 液 總 出 入 量 為 負 平 衡 ；v術 后 3日 內(nèi) 晶 體 液 入 量 盡 量 不 超 過 2ml/kg/h；v靜 脈 營 養(yǎng) 液 24h均 勻 輸 入 最 佳 ， 至 少 12h以 上 。 哈 醫(yī) 大 二 院 ICU-B 做 正 確 的 事 給 病 人 所 需 要 的
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