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1、創(chuàng)建平安醫(yī)院培訓(xùn) 馬鞍山市市人民醫(yī)院 呂劍劍 前言 近幾年來，醫(yī)院的安全形勢(shì)引起了業(yè)內(nèi)人士、政府部門和社會(huì)輿論的極大關(guān)注。醫(yī)院安全形勢(shì)的不利發(fā)展，與創(chuàng)建社會(huì)主義和諧社會(huì)形成了反差。因此，它已經(jīng)不僅僅是一個(gè)醫(yī)院管理范疇的問題；而必須提高到創(chuàng)建和諧社會(huì)主義社會(huì)的高度加以研究、解決。中央領(lǐng)導(dǎo)同志和衛(wèi)生部就此問題提出了創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的目標(biāo)要求。 創(chuàng)建平安醫(yī)院，涉及到多方面、多層次的醫(yī)院安全管理，首先是醫(yī)療安全管理；還包括醫(yī)院高危性院內(nèi)感染管理、醫(yī)院物業(yè)環(huán)境安全管理，以及“圍醫(yī)院社會(huì)治安管理”等等。而醫(yī)療安全管理是整個(gè)醫(yī)院安全管理的核心和關(guān)鍵。 為此，創(chuàng)建平安醫(yī)院，急需構(gòu)建以醫(yī)療安全管理為核心的醫(yī)院安
2、全管理體系。 一、企事業(yè)組織安全管理 產(chǎn)生 的歷史背景 1 安全管理體系的建立是后工業(yè)化時(shí)代的必然要求。企業(yè)和醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)規(guī)模擴(kuò)大，以及生產(chǎn)系統(tǒng)和醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)的現(xiàn)代化，必須采用現(xiàn)代化管理模式，其中包含建立與生產(chǎn)管理同步的安全管理體系。工業(yè)企業(yè)稱為“職業(yè)健康安全管理體系”(OHSMS)；醫(yī)院的安全管理比企業(yè)安全管理更加復(fù)雜和重要。 2 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)患關(guān)系模式自發(fā)地轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)療產(chǎn)品購(gòu)買經(jīng)濟(jì)贖買型醫(yī)患關(guān)系”模式，必然引發(fā)醫(yī)患沖突的擴(kuò)大和增長(zhǎng)。從而對(duì)醫(yī)院安全提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 3 我國(guó)社會(huì)主義建設(shè)已發(fā)展到創(chuàng)建和諧社會(huì)的新階段。不論是企業(yè)的“職業(yè)健康安全管理”和醫(yī)院的安全管理，都是創(chuàng)建和諧
3、社會(huì)主義社會(huì)的重要組成部分。 二、醫(yī)院安全管理的現(xiàn)狀 我國(guó)各地醫(yī)院的安全管理狀況不容樂觀，與創(chuàng)建和諧社會(huì)的戰(zhàn)略目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。 據(jù)有關(guān)方面的調(diào)查，有的城市86.5的醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生各類醫(yī)療糾紛；70以上的醫(yī)院曾遭到聚眾圍攻；醫(yī)務(wù)人員中有62被漫罵；17被毆打。圍醫(yī)院社會(huì)治安狀況自然也很混亂，“號(hào)販子”、“醫(yī)托”屢打不絕，給人民群眾的健康和生命安全造成威脅；盜竊、詐騙患者的事件也時(shí)有發(fā)生。 上述不安全的情況，各地帶有普遍性；而且少數(shù)醫(yī)院近年來時(shí)有突發(fā)惡性不安全事件。如某醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)大爆炸，死傷病人和員工多人、最近有一所醫(yī)院發(fā)生病人和員工食物中毒，其中一名患者死亡，是人為投毒所致。此類惡性事件雖屬若干年
4、一遇的個(gè)別事件，但也值得所有醫(yī)院提高警惕。 問題在于：盡管醫(yī)院安全管理形勢(shì)如此嚴(yán)峻，但一般總處于被動(dòng)應(yīng)付的局面，對(duì)于構(gòu)建醫(yī)院安全管理體系。尚未普遍引起高度重視。因此，衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)提出了開展創(chuàng)建平安醫(yī)院活動(dòng)的要求。 三、醫(yī)院安全保障的幾個(gè)主要方面 醫(yī)院高危 醫(yī)療 醫(yī)院物業(yè) 安全 感染控制 方面 環(huán)境的安 的安全性 保障方面 圍醫(yī)院社會(huì) 治安的安全保障方面 1 醫(yī)療安全是醫(yī)院安全保障的核心。必須首先依靠醫(yī)療安全保障整個(gè)醫(yī)院的安全；同時(shí)，醫(yī)療安全必然受到高危醫(yī)院感染、醫(yī)院物業(yè)環(huán)境安全的直接影響；特別是與圍醫(yī)院社會(huì)治安狀況直接、間接地相互影響。 2 醫(yī)院感染與醫(yī)療安全、乃至整個(gè)醫(yī)院的安全息息相關(guān)。一般性
5、院內(nèi)感染，總會(huì)有一定的發(fā)生率；關(guān)鍵在于控制高危性醫(yī)院感染，即嚴(yán)重影響醫(yī)療安全、甚至影響社會(huì)安全的具有高度危險(xiǎn)性的院內(nèi)感染。 3 醫(yī)院物業(yè)環(huán)境安全是確保醫(yī)院安全的客觀條件。所謂物業(yè)安全是指醫(yī)院建筑、動(dòng)力設(shè)施、水電氣等能源設(shè)施，以及環(huán)境條件的防火、防爆、防盜、防破壞，以及維護(hù)良好的環(huán)境秩序。 4圍醫(yī)院社會(huì)治安的安全保障是醫(yī)院安全的社會(huì)延伸和“平安醫(yī)院”的基本標(biāo)志。所謂“圍醫(yī)院社會(huì)治安”是指包括醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外部與醫(yī)院相關(guān)的社會(huì)治安問題。醫(yī)院是特殊的公共活動(dòng)場(chǎng)所，有大量的社會(huì)人群流動(dòng)以及與醫(yī)院業(yè)務(wù)有關(guān)的各種社會(huì)活動(dòng)，因此必須成為社會(huì)治安管理的重要組成部分，也是醫(yī)院安全保障的重要方面。 四、醫(yī)院安全管理
6、體系的概念 與相關(guān)術(shù)語(yǔ)定義 1 基本概念和要求醫(yī)院安全管理體系是將醫(yī)院安全保障的各個(gè)方面有機(jī)地聯(lián)結(jié)起來，建立起規(guī)范化的科學(xué)管理體系，應(yīng)符合以下要求： (1)采用建立子系統(tǒng)的方式，構(gòu)建全面、 完整的醫(yī)院安全管理體系包括:a)醫(yī)療安全管理體系(醫(yī)院安全核心體系)；b)高危性院內(nèi)感染控制子系統(tǒng)；c)物業(yè)安全保障子系統(tǒng)；d)環(huán)境保護(hù)及環(huán)境秩序維護(hù)管理子系統(tǒng)；e)醫(yī)院內(nèi)外相關(guān)社會(huì)治安 醫(yī)警共建平安醫(yī)院管理子系統(tǒng)。f)各個(gè)子系統(tǒng)結(jié)構(gòu)采用PDCA循環(huán)管理方式。g)強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，持續(xù)改進(jìn)以及動(dòng)態(tài)。h)堅(jiān)持醫(yī)患共建和醫(yī)警共建方針，充分依靠社會(huì)力量創(chuàng)建平安醫(yī)院。i)遵守法律法規(guī)，依法管理，依法自律，依法維護(hù)患者、
7、員工和 醫(yī)院集體權(quán)益。 (2)相關(guān)術(shù)語(yǔ)定義 (1)安全(safety) 免除了不可接受的損害風(fēng)險(xiǎn)的狀態(tài)(GB/T280013.16)(2)事故(accident) 造成死亡、殘疾、傷害、損壞或其它損失的意外情況(同上3.1)(3)事件(incident) 導(dǎo)致或可能導(dǎo)致事故的情況(同上3.6)(4)風(fēng)險(xiǎn)(risk) 某一特定危險(xiǎn)情況及發(fā)生的可能性和后果的組合(同上3.14)(5)可容許風(fēng)險(xiǎn)(tolerable)根據(jù)組織的法律義務(wù)和職業(yè)健康安全方針，已降至組織可接程度的風(fēng)險(xiǎn)(同上3.17) (6)危險(xiǎn)源(hazard) 可導(dǎo)致傷害、疾病、財(cái)產(chǎn)損失、工作環(huán)境破壞或這些情 況 組合的根源或狀態(tài)(同上
8、3.4)(7)危險(xiǎn)源辨識(shí)(hazard identification) 識(shí)別危險(xiǎn)源的存在并確定其特性的過程(同上3.5)(8)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)(risk assessment) 評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)大小以及確定風(fēng)險(xiǎn)是否可容許的全過程(同上3.15)(9)相關(guān)方(interested parties) 與組織的安全績(jī)效有關(guān)的或受其影響的個(gè)人或團(tuán)體(同上3.7)(10)安全管理體系(safety management system) 總的管理體系的一部分，便于組織對(duì)與業(yè)務(wù)相關(guān)的安全風(fēng)險(xiǎn) 的 管理。它包括為制定、實(shí)施、評(píng)審和保持安全管理方針 所需的組織結(jié)構(gòu)、策劃活動(dòng)、職責(zé)、慣例、程序、過程和資 源(3.11)上述醫(yī)院安
9、全管理的核心體系醫(yī)療安全管理體系與另四個(gè)子系統(tǒng)相聯(lián)結(jié)，構(gòu)成總 的醫(yī)院安全管理體系,以下僅概述醫(yī)療安全管理體系。 (10)安全管理體系(safety management system) 總的管理體系的一部分，便于組 織對(duì)與業(yè)務(wù)相 關(guān)的安全風(fēng)險(xiǎn)的管理。它包括為制定、實(shí)施 、評(píng)審和保持安全管理方針?biāo)璧慕M織結(jié)構(gòu)、策劃活動(dòng)、職責(zé)、慣例、程序、過程和資源(3.11) 上述醫(yī)院安全管理的核心體系醫(yī)療安全管理體系與另四個(gè)子系統(tǒng)相聯(lián)結(jié)，構(gòu)成總的醫(yī)院安全管理體系,以下僅概述醫(yī)療安全管理體系。 五、醫(yī)療安全管理模式 醫(yī)療安全管理模式是指醫(yī)療安全方針、管理方式、目的宗旨、管理的中心和重點(diǎn)之總稱。國(guó)內(nèi)外常見的幾種主
10、要模式對(duì)照如下。 管理模式 被動(dòng)處理醫(yī)療 構(gòu)建醫(yī)院安全管理體系 美國(guó)醫(yī)院的RM(risk 事故和醫(yī)療糾 作為其核心體系的 management)對(duì)照項(xiàng) 紛的管理模式， 管理模式 風(fēng)險(xiǎn)管理模式(1)目的 緩解醫(yī)患矛盾、 以病人為中心，確保 回避醫(yī)院蒙受損失，和宗旨 減少醫(yī)院損失 安全、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù) 并與質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)能(QA) 維持醫(yī)院秩序， 創(chuàng)建平安醫(yī)院 緊密結(jié)合(2)管理 屬于醫(yī)政事務(wù) 作為醫(yī)院安全管理總體 RM / QA重疊式管理 管理范疇 系的核心體系以及醫(yī)院范疇 質(zhì)量管理體系的組成部分(3)管理 集中關(guān)注醫(yī)療 以病人為中心、以醫(yī)療 以醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理為重點(diǎn)中心和 事故和醫(yī)療糾 安全防范為重點(diǎn)，
11、并，建重點(diǎn) 紛的行政管理 立多階梯醫(yī)療安全控制 并應(yīng)對(duì)相關(guān)的法 機(jī)制 律訴訟(4)醫(yī)療 盡可能采取“私了” 行政處理與法制化處理 “三種對(duì)策”相配 合的處理模式事故、 方式；并尋求相 相結(jié)合糾紛處 關(guān)訴訟的法律服務(wù)理模式*“三種對(duì)策”：與病人搞好關(guān)系，盡可能不使病人投訴(公關(guān)模式)；醫(yī)生的醫(yī)療事故保險(xiǎn)(保險(xiǎn)模式)；醫(yī)生律師服務(wù)(律師代理模式)。 六、醫(yī)療安全管理體系要素及其 規(guī)范要求項(xiàng)目 1 總要求(體系要素)1.1 醫(yī)療安全方針1.2 醫(yī)療安全管理原則1.3 醫(yī)療安全管理相關(guān)方1.4 醫(yī)療安全管理的過程方法 2管理組織與職責(zé)、權(quán)限(體系要素)2.1 最高管理者的安全管理承諾2.2 職能管理部
12、門的職責(zé)、分工與協(xié)調(diào)2.3 臨床科及醫(yī)技科室的管理職責(zé)和權(quán)限 3 醫(yī)療安全管理策劃(體系要素)3.1 醫(yī)療安全管理體系策劃3.2 醫(yī)療安全目標(biāo)策劃3.3 醫(yī)療安全多階控制措施及風(fēng)險(xiǎn)管理策劃 4 醫(yī)、護(hù)、技等員工安全教育和考核(體系要素) 4.1 安全教育培訓(xùn) 4.2 安全技能控制 4.3 安全績(jī)效考核 5 醫(yī)療安全防范(體系要素)5.1 總則5.2 醫(yī)療安全預(yù)警機(jī)制5.3 醫(yī)療安全預(yù)測(cè)評(píng)估5.4 醫(yī)療安全防范對(duì)策5.4.1 重點(diǎn)防范5.4.2 檢查防范5.4.3 醫(yī)療技術(shù)把關(guān)防范5.4.4 醫(yī)患溝通防范5.4.5 法律見證防范5.4.6 硬件安全防范5.4.7 醫(yī)療文書書寫防范 6投訴接待與“
13、沖突管理”(體系要素)6.1 總則 6.2 投訴接待規(guī)范6.3 “有害沖突”分析與界定6.4 “有害沖突”控制與化解對(duì)策 7 “事件”處理(體系要素)7.1 總則 7.2 “事件”定性與分級(jí)7.3 “事件”要因分析與糾正措施7.4 “事件”處理模式 7.5 “事件”處理程序7.6 “事件”處理的法律服務(wù) 8醫(yī)療安全管理評(píng)審(體系要素) 8.1 醫(yī)療安全績(jī)效評(píng)價(jià) 8.2 科室醫(yī)療安全評(píng)審 8.3 安全績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)與處罰 8.4 醫(yī)療安全管理體系有效性、適宜性、充分性評(píng)估 9 持續(xù)改進(jìn)(體系要素) 9.1 總則 9.2 持續(xù)改進(jìn) 9.2.1醫(yī)療安全管理體系有效性的持續(xù)改進(jìn)措施 8.4.2糾正措施 8.
14、4.3預(yù)防措施 七、醫(yī)療安全管理多階過程控制 醫(yī)療安全管理采用“過程方法”。所謂“過程方法”是指管理體系均由過程網(wǎng)絡(luò)組成，需對(duì)所有過程進(jìn)行有效控制。“過程”的定義是“一組輸入轉(zhuǎn)化為輸出的相互關(guān)聯(lián)或相互作用的活動(dòng)。” 醫(yī)療安全管理的特點(diǎn)，是多階梯過程控制，即以“醫(yī)療安全防范”過程為高階過程控制；以投訴和“沖突”管理過程為中階過程控制；以“事件”處理過程為低階過程控制；以危機(jī)管理過程為超低階過程控制。 醫(yī)療安全管理多階過程控制示意圖 醫(yī)療安全管理 高階過程控制確定“危險(xiǎn)點(diǎn)“”進(jìn)行安全預(yù)測(cè)，建立醫(yī)療安全預(yù)警機(jī)制，做到防患于未然。 醫(yī)療安全管理 中階過程控制 規(guī)范投訴接待，關(guān)注 醫(yī)患沖突，抓住有害 沖
15、突，積極化解，預(yù) 防“事件”形成。 續(xù)上圖 醫(yī)療安全管理 低階過程控制 “事件”一旦形成，選擇恰當(dāng)處理模式。 醫(yī)療安全危機(jī) 管理 樹立危機(jī)管理意識(shí)， 進(jìn)行果斷危機(jī)決策。 八、醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)與評(píng)估1 基本要求 為確保醫(yī)療安全管理體系的有效性，必須經(jīng)常地進(jìn)行醫(yī)療安全狀況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估。 醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)應(yīng)包括“多階的監(jiān)測(cè)”，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果作出年度和季度的量化評(píng)估。 醫(yī)療安全評(píng)估應(yīng)以臨床科和醫(yī)技科室為單位，并綜合為全院的醫(yī)療安全評(píng)估值。 2高階動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)療安全“危險(xiǎn)點(diǎn)”預(yù)測(cè)以臨床科為重點(diǎn)，其醫(yī)療安全“危險(xiǎn)點(diǎn)”(不安全因素)共有23個(gè)，監(jiān)測(cè)表如下： 危險(xiǎn)點(diǎn)程度 “危險(xiǎn)點(diǎn)”不 嚴(yán)重 明顯 有所 潛在 不存在
16、與賦值 安全因素 存在編碼 ( 0.1 ) (0.2) (0.3) (0.4) (1.0)h-01 醫(yī)療制度(核心制度)不健全 ，制度執(zhí)行力低下，無章 可循或有章不循h(huán)-02 醫(yī)療行為違規(guī)、違法或醫(yī)療 行為隨意性 h-03 醫(yī)療組織混亂、不嚴(yán)密，缺 乏逐級(jí)管理、監(jiān)督、檢查和 請(qǐng)示、指導(dǎo)h-04 脫崗、惰崗(如值班不到崗、 在崗睡覺、玩忽職守等)h-05 醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程不明確、 不統(tǒng)一、不完善、不嚴(yán)格執(zhí)行h-06 醫(yī)學(xué)科技素質(zhì)低下，醫(yī)療技術(shù) 質(zhì)控(自控)能力低下 h-07 臨床思維片面，思維 邏輯混亂，導(dǎo)致錯(cuò)診 、誤診和錯(cuò)治、誤治 隱患h-08 醫(yī)療操作(包括檢診、 處置、手術(shù)等)粗暴性 隱患
17、h-09 手術(shù)失誤隱患h-10 急救延誤隱患h-11 麻醉失誤隱患h-12 濫用藥物隱患h-13 無菌操作及隔離消毒 隱患h-14 監(jiān)護(hù)失誤隱患h-15 發(fā)藥、給藥錯(cuò)誤隱患 h-16 輸液、輸血差錯(cuò)隱患h-17 醫(yī)護(hù)技協(xié)同醫(yī)療服務(wù) 不協(xié)調(diào)h-18 科間會(huì)診、診療合作 不協(xié)調(diào)h-19 服務(wù)語(yǔ)言不良，醫(yī)患 溝通失誤h-20 服務(wù)態(tài)度冷淡、頂、 硬、吵、鬧等不良行 為h-21 醫(yī)療設(shè)備硬件安全隱患h-22 藥源性安全隱患h-23 其它不安全因素 對(duì)表內(nèi)“危險(xiǎn)點(diǎn)”每年最少普查一次，采取自查與全院統(tǒng)一檢查相結(jié)合以及以往情況與現(xiàn)狀對(duì)照檢查相結(jié)合的檢查方法根據(jù)檢查結(jié)果計(jì)算評(píng)估值： h122科室“危險(xiǎn)源”消除
18、評(píng)估值 22 3 中階動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者投訴與“有害沖突”監(jiān)測(cè)患者投訴只是醫(yī)患矛盾或“事件”告發(fā)的開始，因此，對(duì)于不形成“事件”的醫(yī)患矛盾的監(jiān)測(cè)，應(yīng)作為一個(gè)監(jiān)測(cè)階段，稱為中階動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 此階段的監(jiān)測(cè)內(nèi)容是“沖突”監(jiān)測(cè)。所謂“沖突”是指人與人之間和個(gè)人、群體與組織之間，由于意見分岐、利益不一致等一般性矛盾。這種“沖突“分為“建設(shè)性沖突”即建設(shè)性的批評(píng)建議、 “有害沖突”即帶來一定損失的矛盾 和“可化解的沖突”即通過賠理道歉和解釋可化解的矛盾。 中階動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)表 監(jiān)測(cè)等次 0投訴 建議性 可化解的 有害沖突* 轉(zhuǎn)化為 等次點(diǎn)/次數(shù) 評(píng)估值 沖突 沖突次數(shù) 事件次數(shù) “事件” 評(píng)估值 評(píng)估值 評(píng)估值 評(píng)估值
19、 (件數(shù)) 科室 1.0 1.0 0.9累減1 0.5累減1(注*：有害沖突1次賦值0.5；2次0.4；3次0.3。超過3次者轉(zhuǎn)化為一個(gè)“事件”)；可化解沖突累減至0.3轉(zhuǎn)化為有害沖突。 按表對(duì)各科室每季度監(jiān)測(cè)一次，每次以該科各監(jiān)測(cè)等次的最低值為季度評(píng)估值。4 低階監(jiān)測(cè)“事件”監(jiān)測(cè)評(píng)估 “事件”包括各級(jí)醫(yī)療事故以及雖未鑒定為事故但造成了萬元以上經(jīng)濟(jì)賠償或治安性危機(jī)的事件。 以科室為單位，按季度對(duì)各科進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估。監(jiān)測(cè)表如下： 事件監(jiān)測(cè)評(píng)估表 事件等級(jí)值 0 事件 級(jí)事故 級(jí)事故 級(jí)事故、 造成危機(jī) 與等級(jí)轉(zhuǎn)化 1.0 和/或萬元 5萬元至 10萬 的事件* 以上少于 9萬9千 元賠償科室 5
20、萬元賠償 元賠償 的糾紛 的糾紛 的糾紛 0.5(件數(shù)) 0.3(件數(shù)) 0.1(件數(shù)) 0注1：凡造成醫(yī)務(wù)人員人身傷害或醫(yī)院遭到嚴(yán)重破壞的嚴(yán)性事件即為危機(jī)事件。危機(jī)事件的界定要把握兩個(gè)根本特征：一是嚴(yán)重危害性；二是輿論關(guān)注性。 注2：每個(gè)等級(jí)的事件超過兩件，即轉(zhuǎn)化為上個(gè)等級(jí)的事件。注3：以最高等級(jí)的賦值為季度“事件避免/遭遇評(píng)估值”；一個(gè)科室在一個(gè)季度內(nèi)累計(jì)發(fā)生三起1級(jí)事件(含等級(jí)轉(zhuǎn)化事件)，其評(píng)估值為0。 九、醫(yī)療安全防范預(yù)警信息系統(tǒng)1 醫(yī)療安全防范預(yù)警的概念和意義 建立醫(yī)療安全防范預(yù)警機(jī)制，是完善醫(yī)療安全管理體系的關(guān)鍵舉措。所謂“安全防范預(yù)警”是指以科室為安全防范責(zé)任單位，綜合監(jiān)測(cè)其醫(yī)療
21、安全預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)醫(yī)療安全系數(shù)，將其“低限系數(shù)”作為預(yù)警信號(hào)予以公示，以達(dá)到強(qiáng)化醫(yī)療安全防范的警戒作用，便于被警告的科室對(duì)其“危險(xiǎn)源”采取有效的糾正措施和預(yù)防措施。 2 醫(yī)療安全系數(shù)評(píng)估醫(yī)療安全系數(shù)評(píng)估方法有兩種：一是“層次分析評(píng)估法”。比較適合作為科研方法；二是采用“多階動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)連環(huán)評(píng)估法”，比較實(shí)用。 “多階動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”即上述“高階過程監(jiān)測(cè)”、“中階過程監(jiān)測(cè)”、“低階過程監(jiān)測(cè)”和“超低階監(jiān)測(cè)”(必要時(shí))。按上述監(jiān)測(cè)值進(jìn)行連環(huán)測(cè)算，計(jì)算各科室的醫(yī)療安全系數(shù)?？剖裔t(yī)療安全系數(shù)(季度系數(shù))高階“危險(xiǎn)源” 年度 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)值(0.1 1.0)中階“投訴與有害 沖突”季度評(píng)估值(0.11.0)“事件”監(jiān)測(cè)值(
22、01.0)(注：如有“危機(jī)事件”其評(píng)估值則為0。) 按以上公式測(cè)算的科室醫(yī)療安全系數(shù)，則為01.0。1.0為最佳系數(shù)；0.7以下為低限和超低系數(shù)，說明醫(yī)療安全狀況不佳。 3 醫(yī)療安全防范預(yù)警信息(1)以醫(yī)療安全系數(shù)作為預(yù)警信息預(yù)警信息就是風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)警示信息，它是說明風(fēng)險(xiǎn)有可能發(fā)生的前饋信息。以醫(yī)療安全系數(shù)作為預(yù)警信息的理論依據(jù)：因?yàn)獒t(yī)療安全系數(shù)是綜合了某個(gè)科室“事件發(fā)”生的情況、投訴及“有害沖突”的情況，并與“危險(xiǎn)源”監(jiān)測(cè)結(jié)果相聯(lián)系，這種綜合信息即由反饋信息轉(zhuǎn)化為前饋信息了。 (2)醫(yī)療安全預(yù)警等次以低限和超低限醫(yī)療安全系數(shù)為預(yù)警信號(hào)，分為三個(gè)等次： 00.3為紅色嚴(yán)重警告信息； 0.40.5為
23、橙色警告信息； 0.60.7為黃色警示信息。(3)醫(yī)療安全防范預(yù)警信息圖 將被測(cè)定有低限或超低限醫(yī)療安全系數(shù)的科室的“預(yù)警信號(hào)”繪制成預(yù)警信息圖，予以公布。最好采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)布，可使全院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及各科室隨時(shí)進(jìn)行檢索獲知，引以為戒。 醫(yī)療安全預(yù)警信息圖 0.7 黃色警示區(qū) 0.6 0.5 橙色警告區(qū) 0.4 0.3 0.2 紅色嚴(yán)重警告區(qū) 0.1 0 預(yù)警信息評(píng)估周期(季度) (注：科室以等編號(hào)為標(biāo)識(shí)，并按每季度的區(qū)域落點(diǎn)畫動(dòng)態(tài)連線。) 十、醫(yī)療安全防范對(duì)策 建立醫(yī)療安全預(yù)警機(jī)制的落腳點(diǎn)是采取有效的防范對(duì)策。1 重點(diǎn)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大或醫(yī)療安全隱患較大的重點(diǎn)科室，加強(qiáng)安全防范；多發(fā)醫(yī)療事件的
24、工作崗位和醫(yī)務(wù)人員，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的安全防范；對(duì)易發(fā)生醫(yī)療事件的節(jié)假日和夜班等重點(diǎn)時(shí)段加強(qiáng)醫(yī)療安全防范；對(duì)重點(diǎn)特殊病人進(jìn)行有針對(duì)性的安全防范。對(duì)以上不同的重點(diǎn)防范對(duì)象，應(yīng)通過檢測(cè)、評(píng)估或總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分別確定其防范重點(diǎn)等級(jí)，分為三級(jí)。 醫(yī)療安全重點(diǎn)防范等級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)策一級(jí) 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)特大， 指定院級(jí)管理者或科室 “事件”發(fā)生頻率 負(fù)責(zé)人，對(duì)一級(jí)重點(diǎn)防范 較高；或有可能 對(duì)象實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)者“包?！?發(fā)生重大糾紛和 制度,采取特別加強(qiáng)的防范 嚴(yán)重醫(yī)療事故的 措施(包括組織措施) 科室、崗位和特 殊病例 二級(jí) 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大， 對(duì)二級(jí)重點(diǎn)防范對(duì) 曾發(fā)生醫(yī)療事件 象，及時(shí)或按期進(jìn)行 的科室、崗位和 安全
25、防范部署，將 時(shí)段 安全防范措施落實(shí) 到 人三級(jí) 有一定的醫(yī)療風(fēng) 對(duì)三級(jí)重點(diǎn)防范對(duì)象 險(xiǎn)或存在一般性 每半年進(jìn)行一次安全 安全隱患和不安 防范部署，落實(shí)防范 全因素 措施 2 檢查防范 每年年初進(jìn)行醫(yī)療安全防范大普查，逐科室、逐崗位地檢查醫(yī)療安全可靠程度，以發(fā)現(xiàn)組織管理、規(guī)章制度執(zhí)行力、技術(shù)操作規(guī)程嚴(yán)格程度、醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施硬件安全性、以及人員素質(zhì)和科室崗位之間配合協(xié)調(diào)等與醫(yī)療安全有關(guān)的不合格、漏洞和隱患，采取整改措施，并跟蹤檢查。 3 醫(yī)療技術(shù)把關(guān)防范(1)臨床科室應(yīng)堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)師逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)把關(guān)制度，嚴(yán)防下級(jí)醫(yī)生擅自處理自己難以解決的疑難技術(shù)問題，以杜絕技術(shù)差錯(cuò)。(2)健全會(huì)診制度，對(duì)涉
26、及多科室、多專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)問題，應(yīng)通過會(huì)診正確認(rèn)定醫(yī)療決策職責(zé)，充分發(fā)揮會(huì)診制度的技術(shù)把關(guān)作用，嚴(yán)防互相推諉或職責(zé)不清而導(dǎo)致醫(yī)療事件發(fā)生。(3)醫(yī)技專業(yè)應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)控和專業(yè)技術(shù)把關(guān)，杜絕因醫(yī)技檢查項(xiàng)目不合格而導(dǎo)致醫(yī)療事件發(fā)生。 4 溝通防范 規(guī)范各級(jí)醫(yī)務(wù)人員與病人及其家屬進(jìn)行溝通的醫(yī)學(xué)用語(yǔ)與文明用語(yǔ)和忌語(yǔ)，規(guī)定與各類不同患者和家屬進(jìn)行溝通的不同方式和場(chǎng)所。建立醫(yī)患溝通責(zé)任制，以杜絕因缺乏溝通、溝通語(yǔ)言失誤或態(tài)度不良等而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。 5 法律見證防范 臨床科室應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)明顯存在的病人及其診療措施，在其接受醫(yī)療方案之前，進(jìn)行透明的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以便與病人和家屬對(duì)于采取風(fēng)險(xiǎn)性診療措施進(jìn)行商討
27、，以達(dá)成共識(shí)，并履行律師法律見證手續(xù)或簽訂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估協(xié)議。 6 硬件安全防范 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施硬件的維護(hù)、檢修和使用管理，防范因硬件故障或使用不當(dāng)而導(dǎo)致醫(yī)療事件發(fā)生。 7 醫(yī)療文書書寫防范(1)病案書寫是醫(yī)療安全防范的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)制訂病案書寫醫(yī)療安全防范要點(diǎn)，并經(jīng)常進(jìn)行專題培訓(xùn)和檢查；(2)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行“醫(yī)囑書寫質(zhì)量接口和醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范”,嚴(yán)防因醫(yī)囑書寫和醫(yī)囑執(zhí)行失誤而導(dǎo)致醫(yī)療事件發(fā)生。(3)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像檢查、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等報(bào)告單書寫的醫(yī)療安全防范。 結(jié)束語(yǔ)創(chuàng)建平安醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)院安全管理體系，必須首先解決管理理念問題。1 是“先律己”還是“只怨人”？強(qiáng)化“自律”是創(chuàng)建平安醫(yī)院的前提。只是責(zé)怪“相關(guān)方”、怨天尤人，將無望創(chuàng)建平安醫(yī)院。2 是 立足于主動(dòng)防范，防患于未然，還是坐待“事發(fā)蕭墻”、被動(dòng)應(yīng)付？預(yù)防為主是醫(yī)院安全管理的基本方針，是醫(yī)院安全管理的核心理念。 3 是查微知著，視安全責(zé)任重如泰山，還是對(duì)“危險(xiǎn)源”細(xì)微隱患視而不見？安全管理責(zé)任制必須落實(shí)在消除一切“危險(xiǎn)源”細(xì)微隱患的責(zé)任上。4 是腳踏實(shí)地構(gòu)建安全管理體系，還是做表面文章或者只搞一陣子安全宣教活動(dòng)？創(chuàng)建平安醫(yī)院需要在構(gòu)建醫(yī)院安全管理體系上下功夫。
《創(chuàng)建平安醫(yī)院》PPT課件.ppt
