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1、 慢性支氣管炎 慢性支氣管炎 一、概述 概念 ： 慢性支氣管炎（慢支）是 指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織 的慢性非特異性炎癥。 特征 ：咳嗽、咳痰或伴有喘息及 反復(fù)發(fā)作的慢性過程。 發(fā)病情況 ：患病率 3.2%，老 年人多見，常并發(fā)阻塞性肺氣腫 肺源性心臟病。 二、病因 （一）外因 1、 理化因素：常為慢支的誘發(fā)病 因之一。 2、吸煙：慢支的密切 相關(guān)因素。 3、感染因素：是慢支發(fā)生、發(fā)展 的重要因素。 4、過敏因素 5、氣候：寒冷常 為慢支發(fā)作的 重要原因和誘因。 （二）內(nèi)因 1、呼吸道局部防御及免疫功能 減低。 2、植物神經(jīng)功能失調(diào)。 3、遺傳因素。 綜上所述，當(dāng)機(jī)體抵抗力減 弱時，氣道存
2、在不同程度敏感性 （易感性）的基礎(chǔ)上有一種或多種 外因的存在，長期反復(fù)作用，可 發(fā)展成為慢支。 三、臨床表現(xiàn) （一）癥狀 1、 起病 ：多緩慢起病，病程較 長，反復(fù)急性發(fā)作而加重。 2、 咳嗽 ：咳嗽嚴(yán)重程度視病情 而定。 一般晨間咳嗽較重，白天較 輕，晚間睡前有陣咳或排痰。 3、 咳痰 ：痰液一般為白色粘液或 漿液泡沫性，偶可帶血。 4、 喘息或氣急 ：喘息性慢支有支 氣管痙攣，可引起喘息，常伴 有哮鳴音。 （二）體征 早期可無異常體征，急性發(fā) 作期肺部常有散在的干、濕羅音。 喘息型發(fā)作期，肺部可聽到 哮鳴音和呼氣延長 。 （三）臨床分型和分期 分型：單純型、喘息型。 分期： 1、急性發(fā)作期
3、： 指在 一周內(nèi) 出現(xiàn) 膿性或粘液性痰，痰量明顯 增加 , 或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn) , 或 “ 咳 ” 、 “ 痰 ” 、 “ 喘 ” 等 癥狀任 何一項明顯加劇。 2、慢性遷延期 :指有不同程度的 “ 咳 ” 、 “ 痰 ” 、 “ 喘 ” 癥 狀 遷延 一個月以上 者。 3、臨床緩解期 : 經(jīng)治療或臨床緩解， 癥狀基本消失或偶有輕微 咳嗽少量痰液 , 保持 2個月以上 者。 四、實驗室及其他檢查 1、 X線檢查 2、呼吸功能檢查 3、血液檢查 4、痰液檢查 五、診斷要點 1、咳嗽、咳痰或伴喘息 ,每年發(fā) 病 3個月 ,連續(xù) 2年或以上者 。 2、每年發(fā)病不足 3個月 ,而有明確 的客觀檢查依
4、據(jù) (如 X線、呼吸 功能測定等 )者亦可診斷。 3、能排除其他心、肺疾病者。 六、治療要點 1、急性發(fā)作期 控制感染：常用的抗生素有青霉 素 G、紅霉素、頭孢菌素類等。 （ 2） 祛痰鎮(zhèn)咳：主要是改善癥狀。 氯化銨合劑、溴已新。 （ 3）解痙平喘：常選用氨茶堿、 舒喘靈（沙丁胺醇）等 。 （ 4）氣霧療法： 2、緩解期 （ 1）堅持鍛煉身體 。 （ 2）重視感冒的防治 。 （ 3）繼續(xù)藥物治療。 （ 4）扶正固本 。 （ 5）戒煙。 （ 6）食用維生素 A。 七、常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施 1、清理呼吸道無效 -與 3、體溫過高 -與 4、活動無耐力 八、保健指導(dǎo) 1、預(yù)防感冒 2、飲食調(diào)攝 3、腹式呼吸 4、避毒消敏 5、冬病夏治 ：外貼 消喘膏 每次敷貼 2天， 35天換一次 ， 3次為一個療程，每年一個療 程，連續(xù) 3年夏季敷貼。 6、適當(dāng)休息 7、堅持鍛煉 思考題： 為什么慢性支氣管炎病人的痰 量以夜間或清晨較多 ？ 因為夜間睡眠后，迷走神經(jīng)相 對興奮，支氣管腺體分泌相對增 多，管腔內(nèi)痰液滯留導(dǎo)致夜間痰 量增多。起床后由于體位改變和 痰液流動，反射性的咳出大量痰 液，所以清晨痰量也增多。
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