護理應(yīng)急預(yù)案 課件.ppt

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1、護理應(yīng)急預(yù)案 眼耳鼻喉科 鄒文 慧 學(xué)習(xí)內(nèi)容 1.公共設(shè)施意外應(yīng)急預(yù)案處理流程 2.患者發(fā)生意外時應(yīng)急預(yù)案處理流程 3.患者病情變化時應(yīng)急預(yù)案處理流程 4.患者治療中出現(xiàn)意外處理流程 突發(fā)應(yīng)急事件中護士的工作職責 1.參加搶救的護理人員要及時到位，工作 嚴肅認真、分秒必爭、緊張有序，各級護 理人員應(yīng)聽從指揮，明確分工，密切協(xié)作。 2.護理人員密切配合醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑 要求 復(fù)述一遍， 及時準確、清楚，并及時 記錄。 3.凡經(jīng)搶救的患者應(yīng)有詳細護理記錄。 4.搶救中急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸 血袋等要求集中存放，以便統(tǒng)計與核對。 5.病人搶救后，如病情穩(wěn)定或允許移動時， 應(yīng)迅速送回病房或監(jiān)護

2、室、手術(shù)室繼續(xù)治 療；病情不允許搬動者，應(yīng)留在原地搶救。 6.搶救物品使用后，應(yīng)及時歸還原處，清 理補充，并保持清潔整齊。 7.護理記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)補齊。 8.做為職業(yè)護士要培養(yǎng)應(yīng)對突發(fā)事件的 意識和能力，熟練操作應(yīng)急預(yù)案，服從 指揮和調(diào)遣，發(fā)揚人道主義精神進行搶 救，保護病人的生命安全，使自己有效 執(zhí)業(yè)、安全執(zhí)業(yè)。 公共設(shè)施意外應(yīng)急預(yù)案及處理 火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 1發(fā)現(xiàn)火情時，立即呼叫周圍人員，積極 組織人員使用現(xiàn)有的滅火器材和水源滅火， 同時報告科主任、護士長（夜間報告總值 班） 2.迅速切斷電源。 3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲滅，馬上撥打 119報警， 告知準確方位。 火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 4.迅速

3、撤離疏散患者到安全地帶，所有工作 人員應(yīng)遵循 “患者先撤、重患者和老人先 撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離 ”的原則，“避開 火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊” 緊急疏散患者。當班護士和醫(yī)生要立即組 織患者，有秩序地從安全出口 (工作人員 通道、病人通道 -病房大門、污物間通道 ) 走下防火樓梯，切勿乘坐電梯，然后到室 外安全地區(qū)指定位置集中清點人員。 火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案 5.疏散時指導(dǎo)患者迅速 用濕毛巾、濕口罩或 濕紗布罩住口鼻， 防止窒息，盡可能以最 低姿勢或匍匐撤離。 6.保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出 易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備 和科技資料。 7發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆 物

4、品，要立即撤出，如已不可能撤出，要 以最快速度疏散鄰近人員。 發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員滅火，同時報告科主 任、護士長、保衛(wèi)科，夜間通知院總值班 火勢較小時，組織人員應(yīng)用科室內(nèi)的消防器材 和水積極滅火 火勢猛烈時，馬上打電話 119報警，并告知準 確方位 開放安全通道，將患者撤離疏散到安全地帶 盡可能切斷電源，撤除易燃易爆物品，并搶 救貴重儀器設(shè)備及重要資料 組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道 若大火或煙霧已封鎖前后出口，應(yīng)退守病房，用毛巾、被 子等堵塞門縫，并潑水降溫，等待消防隊員前來營救 協(xié)助有關(guān)部門調(diào)查火災(zāi)原因 火災(zāi)時的 處理 流程 停電應(yīng)急預(yù)案 【 預(yù)防措施 】 1平時備好應(yīng)急

5、燈、手電等照明物品，放在 固定位置，標識醒目清楚。 2根據(jù)?？铺攸c有搶救患者使用動力電器替 代方案及相應(yīng)的替代設(shè)備。 3明確責任人，定時檢查物品功能狀態(tài)，確 保功能正常。 停電應(yīng)急預(yù)案 【 應(yīng)急措施 】 1.接到停電通知后，立即做好停電準備，備好應(yīng)急燈、 手電等；如有搶救患者使用動力電器時，準備好相 應(yīng)替代物品。 2.突然停電后，立即啟用動力電器替代方案及相應(yīng)的 替代設(shè)備，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或電筒。 3.與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開 啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。 4.必要時通知院總值班。 5.維持病區(qū)秩序及安全，安撫患者，注意防火、防盜。 6.電力供應(yīng)恢復(fù)正常后，依次巡視病房，了解病

6、人情 況，檢查使用中的儀器，確保運轉(zhuǎn)正常。 接到停電通知后，做好停電準備，備好應(yīng) 急燈、手電、蠟燭等，啟動應(yīng)急預(yù)案 維護病室秩序，組織人力保證患者醫(yī)療安全 突然停電 時，采取措施保證搶救儀 器的運轉(zhuǎn)，開啟應(yīng)急燈 立即與電工聯(lián)系，查詢停電原因 或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng) 加強巡視，安撫患者，并及時解決患者問題，同 時注意防火、防盜 停電和突然停電的 處理流程 發(fā)生地震時應(yīng)急預(yù)案 1.地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水 源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全。 2、發(fā)生強烈地震時，需將患者撤離病區(qū)，疏散至廣 場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護秩 序，安慰患者，減少患者的恐懼。 3、情況緊

7、急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找 有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛，捂 住口鼻。 4、維持秩序，防止混亂發(fā)生。 5、注意防止有人趁火打劫。 地震來臨，值班人員應(yīng)關(guān)閉電源、水源、氣 源、熱源，保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全 維持病區(qū)秩序，安慰患者，減少患者的恐懼， 防止混亂發(fā)生 發(fā)生強烈地震時，組織患 者有秩序地撤離，將患者 疏散到空曠地帶 情況緊急不能撤離時，叮囑在場員及 患者尋找有支撐的地方蹲下坐 下，保護頭頸、眼睛、捂住口鼻 防范有人趁火打劫 發(fā)生 地震時的 處理流程 患者發(fā)生意外時應(yīng)急預(yù)案及處理流程 燙傷應(yīng)急預(yù)案 1.一旦發(fā)現(xiàn)患者有燙傷發(fā)生時，應(yīng)立即協(xié)助患者脫離熱源。 2.匯報值

8、班醫(yī)生和護士長，并立即上報護理。 3.針對燙傷的程度和部位請燒傷科和相關(guān)科室進行會診。 4.密切觀察創(chuàng)面情況，遵醫(yī)囑進行處理，避免感染。 5.指、趾末端燙傷時注意保暖及血運的觀察。 6.與患者和家屬作好溝通，取得配合。 患者燙傷處理流程 立即撤離熱源 患者發(fā)生燙傷意外 采取相應(yīng)對癥措施 觀察患者局部皮膚燙傷程度、面積 報告護士長、經(jīng)管醫(yī)生 做好交接班 上報護理部 密切觀察病情，做好護理記錄 分析討論 患者墜床或 跌 倒的應(yīng)急預(yù)案 1.患者不慎墜床摔倒，護士應(yīng)立即到患者身 邊，對患者的情況進行初步判斷，如測量 血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等。 2、同時通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點， 迅速查看

9、患者全身狀況和局部受傷情況， 初步判斷有無危及生命的骨折或肌肉、韌 帶損傷等情況。 3、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生 提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。 患者墜床或 跌 倒的應(yīng)急預(yù)案 4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床 上。 5、加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病 情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向科主任、 護士長匯報。 6.通知家屬。 作好解釋溝通工作。 7.認真記錄患者摔倒或墜床的經(jīng) 過幾搶救過程。 患者墜床或 跌 倒的應(yīng)急處理流程 患者墜床 跌 倒 立即奔赴現(xiàn)場，同時報告醫(yī)生 判斷患者情況，安撫患者，測量生命體征 病情允許，將患者移至搶救室或病床上 協(xié)助醫(yī)生檢查、根據(jù)醫(yī)囑準確處理

10、報告科主任 護士長 通知家屬 記錄 患者自殺的應(yīng)急預(yù)案 1.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必 要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場。 2.判斷患者是否有搶救的可能，如果有應(yīng)立 即開始搶救工作。 3.如果搶救無效，應(yīng)保護現(xiàn)場（病房內(nèi)及病 房外現(xiàn)場）。 4.通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排。 患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案 5.協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。 6.配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作。 7.做好各種記錄。 8.保證病室常規(guī)工作的進行及其他患者的治 療工作。 患者自殺后的應(yīng)急處理流程 發(fā)現(xiàn)患者自殺 立即通知醫(yī)生，攜帶搶救物品及藥品奔赴現(xiàn)場 判斷患者情況測量生命體征 配合醫(yī)生搶救， 報告科主任、護士長

11、、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院總值班 通知家屬 搶救無效、保護現(xiàn)場、配合有關(guān)部門調(diào)查 記錄 患者發(fā)生病情變化應(yīng)急預(yù)案及處理流程 患者猝死 應(yīng)急預(yù)案 1. 發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準確 判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即 進行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同 時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù) 人員。 2. 立即根據(jù)患者情況，采取心肺復(fù)蘇搶救程 序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。 3. 搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈 通路，必要時開放兩條靜脈通路。 患者猝死 應(yīng)急預(yù)案 4. 發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境 發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就 地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急 救措施，同時

12、請旁邊的患者或家屬幫助呼 叫其他醫(yī)務(wù)人員。 5. 其他醫(yī)務(wù)人員到達后，按心肺復(fù)蘇搶救流 程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時將患者搬至病 床上，搬運過程中不可間斷搶救。 患者猝死應(yīng)急預(yù)案 6. 參加搶救的各位人員應(yīng)注 意互相密切配合，有條不紊， 嚴格查對，及時做好各項記 錄，并認真做好與家屬的溝 通、安慰等心理護理工作。 患者猝死應(yīng)急預(yù)案 7.在搶救結(jié)束后 6h內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶 救過程。 8.搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，向 醫(yī)務(wù)處或總值班匯報搶救過程結(jié)果；在搶 救過程中，要注意對同室患者進行安慰。 患者猝死的處理流程 判斷病情：當患者突然抽搐或倒地時，立即上前輕拍 病人，并且呼喚病人，無反應(yīng)時

13、，觸摸大動脈無搏動， 看胸廓無起伏，判斷病人為呼吸心跳驟停。 立即就地搶救，將病人面朝上去枕平臥位， 頭后仰，保持呼吸道通暢 同時通知醫(yī)生、護士長 胸外按壓和人工呼吸 吸氧，心電監(jiān)護，快速建立靜脈通道 ， 密切配合搶救 遵醫(yī)囑用藥，對癥處理 監(jiān)測生命體征，及時準確記錄 病情穩(wěn)定后，繼續(xù)治療，保持病室安靜 驚厥患者的應(yīng)急預(yù)案 1、按要求巡視病房，注意觀察病情變化（特別是有既往驚厥史患兒）；及 時采取搶救措施。 2、發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或者已發(fā)生驚厥的患兒時，應(yīng)立即松解患兒衣扣，去枕 仰臥，頭偏向一側(cè)，將舌輕輕向外牽拉，同時請其他人員呼叫值班醫(yī)生。 3、將纏有紗布的壓舌板或開口器放入上下臼齒間，以防舌咬

14、傷，同時清除 呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 4、給予吸氧，備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實施搶救。 5、保持靜脈通路通暢，以便遵醫(yī)囑迅速給藥。 6、注意安全，設(shè)床檔，必要時給予約束帶約束。 7、保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。 8、高熱時采取物理降溫。 9、參加搶救人員密切配合，嚴格查對，及時做好各項記錄，并做好與家屬的溝 通、安慰等心理護理工作。 10、搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)據(jù)實記錄搶救過程。 驚厥患者的處理 流程 觀察生命體征采取相應(yīng)措施 做好護理記錄 配合醫(yī)生實施搶救措施 保持呼吸道通暢，防舌咬傷 通知醫(yī)生、護士長 立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣 發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥

15、的患者 患者治療中出現(xiàn)意外應(yīng)急預(yù)案處理流程 患者發(fā)生過敏性休克時應(yīng)急預(yù)案 1.患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用 引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告 醫(yī)生。 2.立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素 1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔 30min再皮下注射或靜脈注射 0.5mg，直至 脫離危險期，注意保暖。 患者發(fā)生過敏性休克時應(yīng)急預(yù)案 3.改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制 時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響 呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管，必要時配 合施行氣管切開。 4.迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立 兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持 血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，

16、給予呼吸興 奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。 患者發(fā)生過敏性休克時應(yīng)急預(yù)案 5.發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工 呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 6.觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、 脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化， 患者未脫離危險前不宜搬動。 7.按 醫(yī)療事故處理條例 規(guī)定 6 h內(nèi)及時、 準確地記錄搶救過程。 發(fā)生過敏性休克，立即停藥、搶救 使患者平臥，保持呼吸道通暢 迅速準備好各種搶救用品及藥品 當呼吸受抑制時，立即氣管插管或配合行氣管切開 患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟按壓 嚴密觀察患者生命體征、尿量及其他病情變化 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑 給予抗過敏藥 患

17、者生命體征平穩(wěn)后，做好基礎(chǔ)護理、心理護理 準確記錄搶救過程 患者病情完全平穩(wěn)后，做好健康教育，告知病人與 家屬過敏藥品名稱，囑今后慎用 患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其 他液體和輸液器。 2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 3.情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復(fù)蘇。 4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。 5.填寫輸液反應(yīng)卡，及時報告醫(yī)院感染科、 藥劑科、護理部。 患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和 藥劑科，收集整理取相同批號的液體、輸 液器和注射器分別送檢。 7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)?液器具進行封存。 發(fā)生患者出現(xiàn)

18、輸液反應(yīng)，立即更換液體及輸液 器，保留靜脈通路 報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進行搶救 記錄患者生命體征及搶救過程 及時向上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門匯報 保留輸液器和藥液備查 患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的 處理流程 輸血反應(yīng)處理預(yù)案 1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，立即停止輸血，換輸生理 鹽水，保留未用完的血袋，以備檢驗。 2.報告醫(yī)生及病房護士長，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 3.病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī) 生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。 4. 密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減輕 患者的焦慮。 5.按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。 6.按規(guī)定實物封存。 輸血反應(yīng)處理預(yù)案 7.懷疑容血等嚴

19、重反應(yīng)時，將保留血袋幾抽 取患者的血樣一起送輸血科。 8.加強巡視，病情觀察，做好搶救記錄。 患者發(fā)生輸血反應(yīng)，立即停止 輸血，換生理鹽水 報告醫(yī)生及護士長 準備好搶救藥品及物品，配合 醫(yī)生進行緊急救治 若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病 情變化，并做好記錄，安慰患者，減少患 者的焦慮 記錄患者生命體征及搶 救過程 保存輸血袋及余血 協(xié)助醫(yī)生填寫輸血反應(yīng)報告卡， 報告醫(yī)務(wù)部、護理部 加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案 流程 患者出現(xiàn)肺水腫時應(yīng)急預(yù)案 1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸 液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?2.及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。 3.將患者安置為

20、端坐位，雙下肢下垂，以減 少回心血量，減輕心臟負擔。 4.加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出，同 時濕化瓶內(nèi)加入 20%-30%的酒精，改善肺 部氣體交換，緩解缺氧癥狀。 患者出現(xiàn)肺水腫時應(yīng)急預(yù)案 5.遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜、擴血管和強心藥物。 6.必要時行四肢輪流結(jié)扎，每隔 5-10分鐘輪 流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回 心血量。 7.密切觀察病情，認真記錄患者搶救過程。 8.患者病情平穩(wěn)后，加強巡視，重點交接班。 遵醫(yī)囑給予藥物治療 必要時，進行四肢輪流結(jié)扎 做好病情及搶救記錄 病情平穩(wěn)后加強巡視并重點交班 加壓給氧，濕化瓶內(nèi)加入 20%-30%的酒精 通知醫(yī)生 將患者安置為端坐位，雙腿下垂

21、立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣葴p慢至 最低，保留靜脈通路 患者輸液過程中出現(xiàn)肺水腫時的 處理流程 發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案 1.發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn) 空氣栓 塞 癥狀時， 立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換 輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空 氣。 2.通知主管醫(yī)生及病房護士長。 3.將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。 4.密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入 及藥物治 療。 5.病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。 6.認真記錄護理病情變化及搶救經(jīng)過。 發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn) 空氣栓塞癥狀時 通知醫(yī)生 立即更換輸液器，停止空氣輸入體內(nèi) 將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位 氧氣吸入 密切觀察患者病情、遵醫(yī)囑進行相應(yīng)

22、處理 做好病情記錄 患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時的 處理流程 靜脈輸液時藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案 1.、發(fā)現(xiàn)藥物外滲時應(yīng)立即停止液體輸入，保留針頭接新注射器，回抽漏于皮 下的藥液，然后拔除。 2、及時報告值班醫(yī)生及護士長。 3、了解外滲藥物的種類、名稱、性質(zhì)、 PH值、滲透壓，是否為血管活性藥物 （去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等）、化療藥物等。 4、評估發(fā)生藥物外滲的部位（是否為關(guān)節(jié)處、局部皮下組織的厚度）、面積， 外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)和程度（脹痛、刺痛、燒灼痛）。 5、根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)、種類、刺激強度，給予以下適當?shù)奶幚泶胧┎⒂?錄過程（如果是化療藥物外滲則按照化療藥物

23、外滲處理程序進行）。 (1) 局部濕熱敷，可選用 50%硫酸鎂、芒硝，注意觀察皮膚的顏色，防止燙傷。 (2) 血管收縮藥外滲：使用 654-2局部濕熱敷 (3) 陽離子藥物（如鈣劑、氯化鉀）外滲： 0.2%利多卡因局部封閉以促進藥物擴散、稀釋、吸收。 (4) 強堿性藥物外滲（如碳酸氫鈉）：局部濕熱敷；利多卡因 10 15ml+地塞米松 5 10mg局部環(huán)封。 (5) 高滲性藥物（如脂肪乳劑、甘露醇、 50%葡萄糖等）外滲：濕熱敷或利多卡因 10 15ml+地塞米松 5 10mg局部環(huán)封 50%硫酸鎂溶液 地塞米松 5 10mg局部濕敷至少 24小時。 6、輕度外滲（面積 5cm2）局部環(huán)封 1

24、-2次（兩次間隔 6-8h）；重度外滲 （ 5cm2，甚至超過關(guān)節(jié)）第一天局部環(huán)封 2-3次，第二天 1-2次，以后酌情處理。 7、抬高患肢，促進局部血液循環(huán)，減輕局部水腫；禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完 全消退前繼續(xù)進行輸液治療。 8、密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)、臂圍。 9、安慰病人，作好心理疏導(dǎo)。 藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案 了解藥物種類、性質(zhì)；評估外滲部位、面積 報告經(jīng)管醫(yī)生、護士長 抬高患肢，給予適當?shù)奶幚泶胧?嚴密觀察局部皮膚顏色、溫度 做好 護理 記錄 做好交接班，必要時請護理會診 上報護理部 分析討論 發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即停止藥物輸注 患者發(fā)生誤吸時應(yīng)急預(yù)案 1.發(fā)現(xiàn)患者誤吸，立

25、即時患者采取俯臥位，頭低腳 高，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，同時通知 醫(yī)生。 2.及時清理口腔、氣管內(nèi)的異物，時呼吸道暢通。 3.備好搶救儀器和物品。 觀察病情變化，監(jiān)測生命體征和血壓飽和度。 5.如出現(xiàn)嚴重紫紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異 常，采用簡易呼吸機維持呼吸，急請麻醉科行氣 管插管吸引或支氣管鏡吸引 。 6.做好搶救記錄。 患者發(fā)生誤吸后 患者俯臥位、頭低腳高位 叩拍背部，盡可能使吸入物排出 清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物 協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作 協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代病情 通知醫(yī)生及護士長 患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案 患者發(fā)生誤吸后 患者俯臥位、頭低腳高位 叩拍背部，盡可能使吸入物排出

26、 清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物 協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作 通知醫(yī)生及護士長患者發(fā)生誤吸后 患者俯臥位、頭低腳高位 叩拍背部，盡可能使吸入物排出 清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物 協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作 通知醫(yī)生及護士長 做好護理記錄 導(dǎo)管意外脫落的應(yīng)急預(yù)案 1.保持局部傷口的無菌狀態(tài) ,預(yù)防感染并及時通知醫(yī) 生。 2.立即根據(jù)病情進行調(diào)整處理。 協(xié)助病人保持合適 體位，安慰患者 。 3.備好搶救藥品和物品。 4.配合醫(yī)生行導(dǎo)管再建術(shù)的處置，并根據(jù)結(jié)果進行 相應(yīng)的調(diào)整。 5.嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔等病情變化，及 時報告醫(yī)生進 行處理。 6.病情穩(wěn)定后，專人護理，作好溝通，并完善搶救 記錄。 低危： 普 通留置針

27、 中危： 普通胃 腸減壓、鼻飼 管、留置尿管 密切觀察病情，做好護理記 錄 高危： 閉式引流管、 T型管、消化道術(shù)后 胃腸減壓、氣管插管、 中心靜脈導(dǎo)管等。 檢查、處理患者 通知醫(yī)生，護士長 上報護理部 進行原因分析 ， 提出 預(yù)防、整改措施 發(fā)生管道脫落 必要時通知醫(yī)生 立即協(xié)助病人保持合適體位，安慰患者 管路脫落預(yù)案 流程 壓瘡應(yīng)急預(yù)案 1.準確評估病情：建立翻身卡。 2.避免局部組織長期受壓：勤翻身 ， 保護骨隆突處，減輕皮膚與床褥間的剪切力 （如軟枕、氣圈、氣墊床、水褥、翻身床的使用）；對使用石膏、夾板或其他矯形器械 者，襯墊應(yīng)松緊適宜， 觀察循環(huán)， 認真聽取病人主訴并隨時調(diào)整。 3.

28、避免局部受刺激：保持床鋪清潔、平整、干燥， 避免拖、拉、推等動作 。 4.改善營養(yǎng)狀況：長期臥床者或危重病人應(yīng)注意全身營養(yǎng)。 5.壓瘡一旦形成，增加翻身次數(shù)，防止繼續(xù)受壓，應(yīng)按其分期進行治療，清 潔創(chuàng)面，防止感染，促進組織愈合。 6.及時做好病情觀察、各種治療措施等記錄（翻身卡、護理記錄單等），認 真做好交接班。 避免局部組織長期受壓 壓瘡形成，應(yīng)按其分期進行治療，主要原則是解 除壓迫，清潔創(chuàng)面，防止感染，促進組織愈合。 采取相應(yīng)對癥措施 避免局部受刺激，促進血液循環(huán) 改善營養(yǎng)狀況 做好交接班，必要時請護理會診 上報護理部 準確評估病情：對壓瘡高危病人密 切觀察，采取預(yù)防措施 密切觀察病情，做

29、好護理記錄 分析討論 患者壓瘡 處理流程 發(fā)生護理差錯事故時應(yīng)急預(yù)案 1.各科室建立事故差錯登記本，由本人及時登記發(fā) 生事故的經(jīng)過、原因、后果。護士長經(jīng)常檢查，定期 組織討論和總結(jié)。 2.發(fā)生事故差錯時，要積極采取搶救措施，以減少 和消除由于事故差錯造成的不良后果。 3.發(fā)生事故差錯時，責任者要立即向護士長報告， 護士長在 24小時內(nèi)口頭或電話報告護理部，重大事故 要立即報告護理部、科主任，事故責任者應(yīng)在 3天內(nèi) 提交書面檢查材料。 4.發(fā)生事故差錯的有關(guān)各種記錄、化驗及造成事故 的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀 ，并保留患者的標本，以備鑒定研究之用。 患者發(fā)生誤吸后 患者俯臥位、頭低腳高位 叩拍背部，盡可能使吸入物排出 清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物 協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作 協(xié)助醫(yī)生通知家屬并向家屬交代病情 通知醫(yī)生及護士長 發(fā)生 護理差錯事故的 應(yīng)急預(yù)案 患者發(fā)生誤吸后 患者俯臥位、頭低腳高位 叩拍背部，盡可能使吸入物排出 清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物 協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作 通知醫(yī)生及護士長發(fā)生 護理差錯事故 后 嚴密觀察評估患者受傷程度 及時檢查處理患者傷口等 填寫不良事件上報表 通知醫(yī)生及護士長 做好護理記錄 工作要求 護理工作中還有很多其他事件，無論遇到什么事件，護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行核心 制度，遵守操作規(guī)程，沉著冷靜的處理。 謝謝大家 ！