肺心病護(hù)理查房PPT課件

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1、慢性肺源性心臟病 Chronic Pulmonary Heart Disease 概述 慢性肺源性心臟病 (chronic pulmonary heart disease) ：由 肺組織、肺動(dòng)脈血管或 胸廓慢性病變引起的肺 組織結(jié)構(gòu)和功能異常， 肺血管阻力增加，肺動(dòng) 脈壓力增高所致右心擴(kuò) 張，肥大，或伴有右心 衰竭的心臟病。 ） 流行病學(xué) 患病率： 4 住院率：占住院心臟病的 38.5 46% 地區(qū)：北方 南方，農(nóng)村 城市 年齡： 40歲，隨年齡增高而增加 性別：男女無(wú)明顯差異 季節(jié)：冬、春季節(jié) 氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素 急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因 病因 支氣管、肺疾?。?C

2、OPD 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 肺血管疾病 其他： OSAS 發(fā)病機(jī)制與病理 肺動(dòng)脈高壓形成 心臟病變和心力衰竭 其他重要臟器的損害 發(fā)病機(jī)制與病理 肺動(dòng)脈高壓形成 缺氧 （功能性） 發(fā)病機(jī)制與病理 肺動(dòng)脈高壓形成 缺氧 解剖因素 發(fā)病機(jī)制與病理 肺動(dòng)脈高壓形成 缺氧 解剖因素 血液因素 發(fā)病機(jī)制與病理 肺動(dòng)脈高壓形成 心臟病變和心衰 右心 后 負(fù)荷加重 右心肥大右心衰 左心衰 發(fā)病機(jī)制與病理 肺動(dòng)脈高壓形成 心臟病變和心衰 其他重要臟器的損害 循環(huán)、呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 臨床表現(xiàn) 肺、心功能代償期 肺、心功能失代償期 并發(fā)癥 原發(fā)病表現(xiàn) 肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn) 右心肥大 COPD

3、P2亢進(jìn) 三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣 SM 臨床表現(xiàn) 肺、心功能代償期 呼衰 心衰 肺、心功能失代償期 臨床表現(xiàn) 肺、心功能代償期 肺、心功能失代償期 并發(fā)癥 肺性腦病 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 心律失常 休克 消化道出血、 DIC等 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)： RBC、 HgB 電解質(zhì)：鉀 ，鈉、氯、鈣、鎂 肝、腎功能改變 動(dòng)脈血?dú)夥治?影像學(xué) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)： X線 肺動(dòng)脈高壓征 右心室增大征 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)： X線 心電圖 右室大 右房大 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué)： X線 心電圖 心超 治療要點(diǎn) 治療原則 積極控制感染，是治療的關(guān)鍵 通

4、暢呼吸道，改善呼吸功能 糾正缺 O2和 CO2潴留 控制呼吸衰竭和心衰 防治并發(fā)癥 治肺為主、治心為輔 THANK YOU SUCCESS 2021/1/24 19 可編輯 治療要點(diǎn) 治療原則 措施 急性加重期 緩解期 控制感染： 治療呼衰： 治療心衰： 敏感抗生素 /經(jīng)驗(yàn)用藥 用藥原則 10 14天 暢通呼吸道 糾正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎） 控制心律失常 治療肺性腦病 加強(qiáng)護(hù)理 治療要點(diǎn) 治療原則 措施 急性加重期 緩解期 控制原發(fā)病 避免誘因 積極控制感染 良好的生活方式 增強(qiáng)免疫 患 者 一 般 資 料 床號(hào)： 3 姓 名：呂長(zhǎng)兵 住院號(hào)： 5743095 性 別 :

5、男 年 齡： 69歲 入院時(shí)間： 2014-04-14 入院診斷：慢性肺源性心臟病急性加重期 原發(fā)慢性阻塞性 肺疾病 并發(fā) 呼吸衰竭 型 病史資料 呂長(zhǎng)兵，男， 69歲，以“ 反復(fù)咳嗽、 咳痰 20余年，活動(dòng)后氣喘 10余年，加 重伴雙下肢水腫 3月 ”為主訴入院。 生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查 T： 36.0 ， P： 91 次 /分， R： 23次 /分， BP：133/87mmHg。 來(lái)時(shí)血?dú)夥治觯?PH:7.38 ， PaCO2： 85mmHg，PaO2:39mmHg,SpO2： 72%,HCO3-： 50.3mmol/L， K+： 3.4mmol/L， Na+： 130mmol/L。 1、

6、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增加 ， 紅細(xì)胞壓積偏高 2、 查體：口唇發(fā)紺 ， 胸廓桶狀胸 ， 雙肺呼吸音粗， 聞及干濕性啰音 。 3、 輔助檢查：胸部 CT示兩側(cè)肺野透明度增高 ， 內(nèi)可見(jiàn)散在囊泡狀透亮影 ， 雙肺紋理增多 ， 心影增 大 PH PO2 (mmHg) PCO2(m mHg) HCO3- (mmol/L) SPO2 正常值 7.35- 7.45 80-100 35-45 22-27 95-98 04-14 7.38 39 85 50.3 72 04-15 7.38 79 91 53.8 95 04-16 7.40 82 84 52.0 96 04-17 7.38 80 77 45.6

7、 95 04-18 7.33 68 85 44.8 92 04-19 7.36 84 80 45.2 96 04-20 7.39 84 73 44.2 96 項(xiàng)目 時(shí)間 治 療 要 點(diǎn) 1、抗感染： 頭孢哌酮舒巴坦，莫西沙星 2、解痙平喘祛痰：氨溴索注射液、多索茶堿 注射液、 霧化吸入 3、利尿： 氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯 4、呼吸興奮劑：尼可剎米 6、氧療：吸氧 1-2ml/min 無(wú)創(chuàng)通氣 氣體交換受損 ：與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管 阻力增高有關(guān) 低效型呼吸形態(tài) ：與疲乏、無(wú)力咳嗽，痰多且痰液 粘稠有關(guān) 體液過(guò)多 ：與右心功能不全，體循環(huán)瘀血有關(guān) 活動(dòng)無(wú)耐力 ：與心肺功能減退有關(guān) 皮膚完整性

8、受損的危險(xiǎn) ：與水腫、長(zhǎng)期臥床有關(guān) 焦慮 ：與患者病情反復(fù)發(fā)作有關(guān) 知識(shí)缺乏 ：患者不了解相關(guān)疾病知識(shí)及健康保健措施 潛在并發(fā)癥 ：糖尿病酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肺 性腦病 護(hù)理診斷 氣體交換受損：與低氧血癥、二氧化 碳潴留、肺血管阻力增高有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) ：病人的動(dòng)脈血?dú)庵翟诨A(chǔ)范圍， PaCO2:35- 45mmHg,PaO2;80-100mmHg ，病人主訴喘憋癥狀減輕。 護(hù)理措施 ： 1、保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適宜。 2、給予舒適的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥 位。 3、遵醫(yī)囑給予無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用 &持續(xù)低流量吸氧， 1- 2L/min。 4、指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧 ，如腹式

9、呼吸及縮唇呼吸。 5、鼓勵(lì)病人積極咳出痰液，保持呼吸道通暢。 6、定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓?。密切觀察病情變 化，如有無(wú)壓痛、頭暈、煩躁不安、神志改變等肺性腦 病癥狀。 7、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑及支氣管擴(kuò)張劑，并 密切觀察藥物的副作用。 護(hù)理評(píng)價(jià) ：動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓诨A(chǔ)范圍，病人主 訴喘憋癥狀減輕。 低效型呼吸形態(tài)：與疲乏、無(wú)力咳嗽，痰多 且痰液粘稠有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) ：病人呼吸道保持通暢，痰能有效咳出 護(hù)理措施 1）評(píng)估患者痰液的顏色、量、性質(zhì)。 2）遵醫(yī)囑給予化痰藥物，并做好吸痰的準(zhǔn)備。 3）遵醫(yī)囑配合給予每日霧化吸入濕化氣道。 4） 給予患者定時(shí)叩背排痰。 5)囑病人多飲水，每

10、日 1000-1500ml 6）協(xié)助患者保持利于咳嗽的體位，指導(dǎo)病人有效 呼吸和咳嗽，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。 7）保持病室內(nèi)空氣濕度適宜。 護(hù)理評(píng)價(jià) ：患者痰液能有效咳出 護(hù)理目標(biāo) ：活動(dòng)耐力逐漸增加，無(wú)喘憋癥狀，血 氣分析值在正常范圍內(nèi)。 護(hù)理措施 1）評(píng)估引起患者活動(dòng)無(wú)耐力的原因和活動(dòng)耐受 能力。 2）鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，并指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)增 加活動(dòng)量。 3）根據(jù)患者病情和需要，協(xié)助日常生活活動(dòng)， 把常用的生活用品放在患者容易接觸到的位置。 以減少能量消耗。 4）鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力。 5）耐心向患者解釋?zhuān)o張、不安等。 活動(dòng)無(wú)耐力：與心肺功能減退有關(guān) 皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與

11、水腫、長(zhǎng)期臥床 有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) ：病人皮膚清潔，感覺(jué)舒適，未出現(xiàn)皮 膚破損等并發(fā)癥 護(hù)理措施 1）評(píng)估引起壓瘡的原因。 2）保持皮膚清潔，按時(shí)協(xié)助家屬翻身，避免局 部皮膚長(zhǎng)期受壓。 3）鼓勵(lì)病人多食高維生素，適量的蛋白質(zhì)飲食。 4）溫水泡腳，促進(jìn)局部血液循環(huán)。 5）保持床單位整齊，干燥，清潔。 護(hù)理評(píng)價(jià) ：患者未出現(xiàn)皮膚破損 焦慮：與患者病情反復(fù)發(fā)作有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) ：患者的心理問(wèn)題得到改善 護(hù)理措施 ： 1、評(píng)估病人焦慮的程度，發(fā)作的時(shí)間，發(fā)作時(shí)有 無(wú)背景因素等。 2、 建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者心理疏導(dǎo)。 3、做好病人的心理護(hù)理，取得病人信任，堅(jiān)定治 療的信心。 4、病人嚴(yán)重焦慮時(shí)，應(yīng)盡量

12、安慰病人，避免干擾， 專(zhuān)人看護(hù) 護(hù)理評(píng)價(jià) ：患者情緒較穩(wěn)定，能積極配合治療 知識(shí)缺乏 :與患者不了解相關(guān)疾病知識(shí) 及 健康保健措施有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) ：患者及其家屬基本了解相關(guān)疾病知識(shí)及健 康 保健措施 護(hù)理措施 ： 1、向患者介紹疾病主要發(fā)病原因及機(jī)理 2、結(jié)合患者病情，介紹疾病臨床表現(xiàn)，加深患者印象 3、指導(dǎo)患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)配合及正確而快速的去除呼吸 機(jī)面罩，以防窒息 4、指導(dǎo)患者正確進(jìn)行呼吸操的鍛煉 護(hù)理評(píng)價(jià) ：患者及其家屬基本了解相關(guān)疾病知識(shí)及健 康保健措施 潛在并發(fā)癥 ：電解質(zhì)紊亂 護(hù)理目標(biāo) ：糾正酸堿失衡電解質(zhì)紊亂 ， 護(hù)理措施 ： 1、正確記錄 24h出入水量及量測(cè)體重變化，及時(shí)補(bǔ) 充

13、水和電解質(zhì)。 2、密切觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼 吸、神志的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 3、在給病人利尿劑等藥物治療時(shí)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)， 尤其是出現(xiàn)體液大量增加、減少或腎功能不全時(shí)。 護(hù)理評(píng)價(jià) ：血糖及電解質(zhì)在正常范圍之內(nèi)，酸堿平 衡 出院指導(dǎo) 1、保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。 2、保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，室內(nèi)定 時(shí)作空氣消毒。如食醋熏蒸等，避免煙霧、粉塵 刺激，吸煙者勸其必須戒煙，在寒冷季節(jié)或氣候 驟變時(shí)，注意保暖，防止受涼感冒，預(yù)防呼吸道 感染。 3、注意口腔、皮膚清潔，勤洗漱，有輕度口腔感 染時(shí)，可用生理鹽水于飯后、睡前漱口。 4、保持呼吸道通暢，痰多者應(yīng)盡量

14、將其咳出；痰 液粘稠者，適當(dāng)服用袪痰藥；年老體弱者可協(xié)助 翻身或輕拍背部幫助排痰；有呼吸道感染者，應(yīng) 及早治療。 5、每天有計(jì)劃地進(jìn)行增強(qiáng)心功能和恢復(fù)活動(dòng)能力 鍛煉。如散步、打太極拳、氣功等，以不感到疲 勞為宜。也可通過(guò)吸氣抗阻練習(xí)，以增強(qiáng)吸氣力 量，通過(guò)緩慢呼吸，減少解剖死腔的影響，而提 高肺泡通氣量，通過(guò)緩慢呼吸，減少解剖死腔的 影響，而提高肺泡通氣量，進(jìn)而提高血氧飽和度。 腹式呼吸，能增加膈肌活動(dòng)范圍 2 3cm ，提高 肺活量 500 800ml，從而減少氧耗量，提高機(jī)體 的耐受能力，因而也提高了病人的生活自理能力 和生活質(zhì)量。 6、出院后如癥狀加重，痰量及性質(zhì)改變時(shí)，應(yīng)及 時(shí)就診。 7、有條件者指導(dǎo)病人堅(jiān)持在家吸氧，講解吸氧原 則及持續(xù)低流量吸氧的方法，囑病人按醫(yī)囑服藥， 禁止亂用鎮(zhèn)靜藥，并定期復(fù)查。 THANK YOU SUCCESS 2021/1/24 37 可編輯