醫(yī)護(hù)一體化合作研究

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1、醫(yī)護(hù)一體化合作研究 醫(yī)護(hù)一體化合作研究 2017/01/19 《華南國防醫(yī)學(xué)雜志》2016年第12期 關(guān)鍵詞： 醫(yī)護(hù)一體化；合作；溝通 醫(yī)護(hù)合作模式為醫(yī)護(hù)之間一種可靠的合作過程，醫(yī)護(hù)雙方都能認(rèn)可并接受各自的行為和責(zé)任范圍，能保護(hù)雙方利益和有共同實現(xiàn)的目標(biāo)［１］。在診療過程中，護(hù)士、醫(yī)生通過實施多專業(yè)協(xié)作，共同解決復(fù)雜的醫(yī)療問題［２］。近年來醫(yī)護(hù)一體化合作被逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理服務(wù)、質(zhì)量管理、社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)和醫(yī)護(hù)聯(lián)合教科

2、研等工作中，現(xiàn)將醫(yī)護(hù)一體化合作的實施現(xiàn)狀綜述如下。 １醫(yī)護(hù)一體化合作的應(yīng)用現(xiàn)狀 １．１臨床科室的醫(yī)護(hù)一體化合作模式 臨床科室醫(yī)護(hù)一體化合作的常見模式為科室組建數(shù)個醫(yī)護(hù)協(xié)同小組，科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)、監(jiān)督和評價。醫(yī)護(hù)協(xié)同小組由上級醫(yī)生、管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士組成，管床醫(yī)生相對固定分管患者［３－５］，責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)生負(fù)責(zé)同一組患者的醫(yī)療和護(hù)理。醫(yī)護(hù)協(xié)同小組通過共同實施醫(yī)護(hù)共同參與培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，復(fù)雜病例及個案討論，治療護(hù)理相結(jié)合，臨床路徑規(guī)范化，綜合心理干預(yù)和縮短搶救時間等方式為患者自入院到出院提供整體的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)護(hù)一體

3、化的工作模式縮短了患者的平均住院日，增加了科室的工作效益，不僅加快了床位的周轉(zhuǎn)，還減輕了患者的住院費用［６］。 １．２?？萍膊≈委煹尼t(yī)護(hù)一體化合作模式 由醫(yī)學(xué)專家和?？谱o(hù)士組成的醫(yī)院特色醫(yī)療服務(wù)的專病醫(yī)護(hù)一體化模式正在逐步推廣，并取得滿意的效果。如華西醫(yī)院通過采取基線調(diào)研、成員培訓(xùn)和科室試點等方式，組建了由護(hù)理管理專家和國際傷口治療師組成的傷口治療專家組，為住院傷口患者提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。調(diào)查顯示：患者對醫(yī)護(hù)一體化傷口治療模式的效果評價明顯提高，在舒適度、認(rèn)可度和滿意度３個方面，皆得到了較高的肯定［６］。聊城市人民醫(yī)院組建了醫(yī)護(hù)一體化糖尿病專業(yè)管理團(tuán)隊，人

4、員由糖尿病?？茦I(yè)務(wù)主管副主任、護(hù)士長、副主任醫(yī)師和?？谱o(hù)士組成，團(tuán)隊成員均經(jīng)過相關(guān)知識與技能的培訓(xùn)和考核，通過醫(yī)院會診系統(tǒng)對分散在醫(yī)院各科室的高血糖患者實施會診，指導(dǎo)各病區(qū)完成科學(xué)整體的糖尿病治療和護(hù)理，調(diào)查結(jié)果顯示：進(jìn)行糖尿病會診后，專科護(hù)士進(jìn)行了為期３天的指導(dǎo)和跟蹤，患者在糖尿病知識和疾病認(rèn)識方面有了一定提高，增強(qiáng)了治療和護(hù)理的依從性，有效的達(dá)到了控制血糖的效果［７］。 １．３醫(yī)療質(zhì)量管理的醫(yī)護(hù)一體化合作模式 臨床科室成立醫(yī)護(hù)專項質(zhì)量管理小組，由主任、副主任或護(hù)士長擔(dān)任小組正副領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，挑選工作經(jīng)驗豐富、溝通管理能力強(qiáng)及高年資的醫(yī)生和護(hù)士為組員。管理小組制定

5、工作目標(biāo)與計劃，通過醫(yī)護(hù)協(xié)作針對問題進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析及制定整改措施，各司其職實施科室醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)［８－１２］。近年來，醫(yī)護(hù)共同參與的質(zhì)量管理模式被廣泛應(yīng)用于疼痛管理、合理用藥、感染控制和門急診住院流程改進(jìn)等方面，這種合作模式既調(diào)動了醫(yī)生與護(hù)士的積極性，又通過全方位深度合作提高了醫(yī)療管理質(zhì)量，減少了不良事件的發(fā)生［８－１０］。研究表明，通過疼痛的一體化管理后，與入院時相比，中、重度疼痛患者轉(zhuǎn)為輕度疼痛的比例大幅增加，疼痛狀況得到有效減輕和控制。根據(jù)患者感受顯示，患者對疼痛的感覺較前減輕，增加了其早期功能康復(fù)的信心，縮短了其平均住院日［１１］。 １．４居家服務(wù)的醫(yī)護(hù)一體化合作

6、模式 居家服務(wù)的醫(yī)護(hù)一體化合作模式主要體現(xiàn)為基本照護(hù)模式［１３］，是以專業(yè)照護(hù)團(tuán)隊為核心，由全科醫(yī)師、護(hù)士、治療師、非專業(yè)照護(hù)人員整合而成。隨著科學(xué)發(fā)展，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊可通過電話隨訪、電子監(jiān)護(hù)和遠(yuǎn)程會診等方式跨越居家－社區(qū)－醫(yī)院三級界限實施疾病篩查、治療和健康指導(dǎo)等。吉林大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤中心組建了由癌痛治療醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、疼痛科醫(yī)生、心理咨詢師、心理醫(yī)生、癌痛專業(yè)護(hù)士等組成的腫瘤中心癌痛隨訪團(tuán)隊、寧養(yǎng)院癌痛居家訪視團(tuán)隊和多學(xué)科隨防支持團(tuán)隊，通過電話隨訪、短信咨詢、居家訪視和網(wǎng)絡(luò)互動等方式建立了多學(xué)科隨訪管理體系，幫助出院的癌痛患者進(jìn)行疼痛管理和心理支持。調(diào)查結(jié)果顯示，在４５６名癌痛

7、患者的１５６１次隨訪中，互動詢問１１６人次；在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊指導(dǎo)下，其中４７人因疼痛控制良好均做到安全停藥，６９人感受疼痛加重，干預(yù)后其中４４人疼痛控制良好，其余１５人出現(xiàn)難以控制的復(fù)雜混合性疼痛，經(jīng)多學(xué)科隨訪支持團(tuán)隊會診后均得到了相應(yīng)的處理；５人感受無生存意義，通過多學(xué)科隨訪心理干預(yù)后，患者心理狀況也得到了一定的改善［１４］。 １．５科教研工作的醫(yī)護(hù)一體化合作模式 傳統(tǒng)的科教研僅限培訓(xùn)單專業(yè)的知識和技能，實施醫(yī)護(hù)一體化后可整體提高團(tuán)隊知識、技能和科研水平，使醫(yī)護(hù)合作更加融洽，醫(yī)生和患者對護(hù)理工作的滿意度提高［１５－１７］。如南開大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系組織醫(yī)護(hù)一體化口腔專業(yè)培

8、訓(xùn)，通過教學(xué)內(nèi)容整合、教師整合、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)整合、實踐整合和考核整合等方法創(chuàng)新教學(xué)形式，在實踐整合培訓(xùn)過程中，指定一名護(hù)士和一名醫(yī)生配組練習(xí)，每組均有醫(yī)護(hù)教學(xué)指導(dǎo)老師，使得醫(yī)護(hù)技能配合更加默契［１５］。 ２影響醫(yī)護(hù)一體化合作的主要因素 ２．１管理模式的差異醫(yī)護(hù)行業(yè)管理模式和資源分配的差異 將直接影響醫(yī)護(hù)合作的團(tuán)隊建設(shè)。有研究表明，護(hù)士管理者可將護(hù)士分成不同責(zé)任組，責(zé)任護(hù)士可按照排班對一定數(shù)量病人實施整體護(hù)理，但醫(yī)生卻不同，要同時負(fù)責(zé)２０個或者更多的病人，使得一名醫(yī)生的合作對象可能覆蓋所有護(hù)士，復(fù)雜的團(tuán)隊人員結(jié)構(gòu)導(dǎo)致難以確定人員職責(zé)和分工［１８］。

9、 ２．２文化和教育背景的差異 性別、文化和教育背景會影響醫(yī)護(hù)溝通和協(xié)作。男人傾向于清晰、快速、以事實為基礎(chǔ)的談話，而女性卻喜歡更深入的討論，嘗試挖掘問題的根源［１９］。不同的教育背景也會造成醫(yī)護(hù)專業(yè)思想和實踐理念的差異。有研究顯示，在傳統(tǒng)培訓(xùn)中，醫(yī)生專注于培訓(xùn)疾病治療和技術(shù)進(jìn)展；護(hù)士則專注于培訓(xùn)與患者人際交往的水平和提供護(hù)理服務(wù)的能力，調(diào)查顯示，醫(yī)生普遍對傳統(tǒng)培訓(xùn)效果表示滿意，但護(hù)士卻認(rèn)為護(hù)理的價值不應(yīng)局限如此，還應(yīng)積極參與治療和決策［２０］。同時，醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的不足會導(dǎo)致護(hù)士在緊急情況下無法作出正確的判斷。有研究指出，在一些緊急搶救中，護(hù)士有時不理解必須優(yōu)先執(zhí)行醫(yī)囑的

10、意義，堅持完成自認(rèn)為重要的工作，這些錯誤不只會傷害醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，還會影響病人治療和預(yù)后［２１］。 ２．３溝通技巧的缺乏 良好的醫(yī)護(hù)溝通被證實可在減少醫(yī)療差錯，提高工作效率，提升工作滿意度等多方面促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展［２２］。破壞性行為及溝通不良會降低醫(yī)護(hù)合作的有效性。破壞性行為是指在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中，同事之間身體性、語言性或情感性的，具有侵略性、欺凌性、恐嚇性或分裂性行為表現(xiàn)的總稱［２３］。醫(yī)生的破壞性行為會使護(hù)士感覺到失去了自尊和信任［３］。Ｒｏｓｅｎ－ｓｔｅｉｎ等［２３］報道，部分護(hù)士與醫(yī)生溝通時，會表現(xiàn)出遲疑和害怕，這可能會延遲關(guān)鍵信息的傳遞；部分新護(hù)士，

11、由于經(jīng)驗缺乏，在溝通時無法提供全面的信息，或無法及時回答醫(yī)生提出的問題，最終可能耽誤患者的治療。 ３優(yōu)化醫(yī)護(hù)一體化合作的建議和措施 ３．１優(yōu)化醫(yī)護(hù)一體化推廣方案 實施醫(yī)護(hù)一體化合作模式可通過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭、研討論證、學(xué)習(xí)宣傳等活動，發(fā)動全院參與，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識，鼓勵多部門共同協(xié)商制定醫(yī)護(hù)一體化合作項目和實踐措施。但醫(yī)護(hù)一體化不宜強(qiáng)行推進(jìn)，可采用品質(zhì)圈等形式自下而上進(jìn)行試點，再從試點逐步深化到全院，最后通過ＰＤＣＡ的持續(xù)改進(jìn)探索更佳的合作方法［２４］?？剖铱擅堪肽昊蛞荒暝u估醫(yī)護(hù)合作情況，將改進(jìn)過程及結(jié)果納入科室持續(xù)質(zhì)量管理體系中［１８］。無論何

12、種方式，在醫(yī)護(hù)一體化合作臨床實踐推廣中，醫(yī)護(hù)管理者只有調(diào)動醫(yī)生、護(hù)士和其他員工的積極性，使其全身心投入合作策略研發(fā)、團(tuán)隊建設(shè)和運營質(zhì)量管理等工作中，方能達(dá)到整體協(xié)同發(fā)展的效果［２５］。 ３．２建立有效的醫(yī)護(hù)一體化溝通渠道 影響醫(yī)護(hù)溝通的原因有很多，國內(nèi)外研究者希望通過對溝通的方式和內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，使其簡單、方便、有效，有利于重要信息傳遞，如管理者走訪、安全評估和標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式等。管理者走訪是為了加強(qiáng)上下級溝通而設(shè)計的，其提出管理者應(yīng)用８０％的時間來聆聽一線的聲音［２６－２７］。安全評估是指團(tuán)隊成員共同對工作中存在的意外事件、高風(fēng)險患者、需要關(guān)注的人群、重點感染控制

13、區(qū)域等，進(jìn)行評估、討論和分析［２８］。標(biāo)準(zhǔn)化溝通是以現(xiàn)況、背景、評估和建議這四方面來規(guī)范信息傳遞，其主要用于患者病情出現(xiàn)變化需要及時處理時的信息傳遞［２９］，除此之外，隨著信息科技的發(fā)展，遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)和醫(yī)護(hù)聯(lián)合電子病歷系統(tǒng)的研發(fā)也將為醫(yī)護(hù)信息共享提供跨越時間和空間的溝通平臺，這將改變傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)交流溝通的方式，開創(chuàng)建設(shè)性的溝通模式。 ３．３實施多樣化醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)模式 ３．３．１跨學(xué)科教育 ＩＰＥ是指兩種或兩種以上專業(yè)（包括護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)、健康相關(guān)專業(yè)和社會工作）相互學(xué)習(xí)以改善合作和服務(wù)質(zhì)量的教育過程［３０］。至今，包括美國、加拿大、中國在內(nèi)的４２個

14、國家已相繼開展了ＩＰＥ項目或研究。ＭｃＣａｆｆｒｅｙ等［３１］實施了一項由５０名醫(yī)生和６５名護(hù)士參與的為期６個月的一項跨專科教育，教育涵蓋的主題除專業(yè)知識外還涵蓋了溝通技巧、肢體語言和良好合作的實踐因素等，調(diào)查顯示醫(yī)護(hù)培訓(xùn)有助于培養(yǎng)醫(yī)護(hù)建立良好的友誼和熟練的溝通技巧，醫(yī)生愿意采納護(hù)士意見，并積極參與護(hù)理工作。天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院選擇某院校本科二年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理學(xué)專業(yè)的６０名學(xué)生，通過教案設(shè)計和教學(xué)準(zhǔn)備后，采用導(dǎo)入病例、組建小組討論和醫(yī)護(hù)分組訓(xùn)練相的方式進(jìn)行操作教學(xué)，調(diào)查顯示９８．３％學(xué)生對醫(yī)護(hù)多專業(yè)的合作態(tài)度積極，并達(dá)到了良好的培訓(xùn)預(yù)期效果［３２］。ＩＰＥ由于其課程的復(fù)雜性、傳統(tǒng)理念的沖

15、擊和決策層的關(guān)注缺失等原因，推廣仍需大量的研究及實踐。 ３．３．２高仿真模擬教學(xué) ＨＦＳ是在真實的場景中，利用真人大小、有實際生理和病理反應(yīng)，并能與他人進(jìn)行簡單交流的模擬人來實施臨床實踐教學(xué)的一種新型教學(xué)方法［３３］。ＨＦＳ在醫(yī)護(hù)多學(xué)科教學(xué)中，有利于優(yōu)化醫(yī)護(hù)護(hù)理團(tuán)隊建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，特別是護(hù)生和臨床醫(yī)學(xué)生受益會更加明顯［３４］?，F(xiàn)階段，ＨＦＳ被廣泛應(yīng)用于手術(shù)合作、急救技能、產(chǎn)科分娩和心肺復(fù)蘇等培訓(xùn)中。有研究顯示，學(xué)員經(jīng)培訓(xùn)后心肺復(fù)蘇術(shù)能力明顯提高，９９．５％的學(xué)員認(rèn)為在ＣＰＲ和危重病搶救的培訓(xùn)中，高仿真模擬人可起到非常大的作用，９７．６％的學(xué)員認(rèn)為通過高仿真模

16、擬人培訓(xùn)，可為團(tuán)隊積累良好的合作精神［３５］。除了實物模擬人以外，１９９７年由美國佛羅里達(dá)州２４名護(hù)理和健康教育工作者自發(fā)組織成立的模擬病人網(wǎng)絡(luò)平臺已成為目前全球最大的醫(yī)學(xué)模擬教育培訓(xùn)和交流平臺［３６］。隨著高仿真模擬技術(shù)的不斷推廣，將為醫(yī)護(hù)合作提供更貼合實戰(zhàn)的高效率教學(xué)體驗。 ３．４建設(shè)多學(xué)科協(xié)作的創(chuàng)新病房 美國麻省總醫(yī)院設(shè)立了創(chuàng)新病房，其建立在“關(guān)系護(hù)理”的基礎(chǔ)上，該模式強(qiáng)調(diào)護(hù)士與患者、家屬、醫(yī)生、其他護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系［３７］。創(chuàng)新病房通過設(shè)立高學(xué)歷主管護(hù)士制作患者及家屬聯(lián)系手冊、床頭信息牌、多學(xué)科共同查房和電話隨訪等方式構(gòu)建了龐大而成熟完整的醫(yī)

17、療護(hù)理體系，為患者提供全程的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［３７］。蘇維等［３８］指出通過多學(xué)科協(xié)作有計劃、有組織地對骨科患者進(jìn)行系統(tǒng)、針對性地健康教育，彌補了護(hù)士健康教育知識掌握不全面的缺陷，減少了護(hù)士對健康教育的盲目性，增強(qiáng)了患者對疾病的認(rèn)知及自我管理能力，提高了患者的健康教育知曉率，對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。 ４小結(jié) 本文通過回顧大量文獻(xiàn)，從醫(yī)護(hù)一體化合作的應(yīng)用現(xiàn)狀、影響因素等方面進(jìn)行了陳述并提出了建議。現(xiàn)有的研究表明有效的醫(yī)護(hù)一體化可為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，最終改善患者的預(yù)后［３９－４０］。醫(yī)護(hù)一體化治療模式能體現(xiàn)“以人為本”“以患者為中心”的服務(wù)理念，具有進(jìn)

18、一步推廣和應(yīng)用的價值和必要性［６］。隨著醫(yī)護(hù)合作政策和實踐的深入，醫(yī)護(hù)一體化合作將隨著更全面的研究不斷優(yōu)化和前進(jìn)。 參考文獻(xiàn)： ［３］劉容，付功莉，唐敏．醫(yī)護(hù)一體化疼痛管理模式的實踐及效果［Ｊ］．中國社區(qū)醫(yī)師，２０１５，３１（２６）：１３４－１３５ ［４］韋榕颯，潘冬梅，廖金蓮，等．放射性口腔黏膜炎患者醫(yī)護(hù)一體化疼痛護(hù)理干預(yù)［Ｊ］．護(hù)理學(xué)雜志，２０１５，３０（６）：７－１０ ［５］謝小敏，梁亞紅，張玉，等．醫(yī)護(hù)一體化對兒科患者平均住院日及住院費用的影響［Ｊ］．護(hù)理實踐與研究，２０１５，１２（４）：８５－８６ ［６］

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20、姚美英，婁玉萍，王憲華，等．腎內(nèi)科住院患者醫(yī)護(hù)一體化管理預(yù)防醫(yī)院感染的效果評價［Ｊ］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，２０１５，２５（８）：１８１１－１８１３ ［１１］劉曉艷，葉霞，王小芳．“醫(yī)護(hù)一體化”疼痛管理模式在骶骨腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用［Ｊ］．華西醫(yī)學(xué)，２０１３，２８（４）：５８２－５８４ ［１２］葉磊，李紅，劉司寰．應(yīng)用“醫(yī)護(hù)一體化模式”改進(jìn)現(xiàn)代急診入院流程管理的研究［Ｊ］．護(hù)理研究，２０１３，２７（３１）：３５３２－３５３３ ［１４］石磊，馬筱慧，王楠婭，等．建立多學(xué)科隨訪管理體系加強(qiáng)出院患者癌痛管理［Ｊ］．中國護(hù)理管理，２０１４，１４（１１）：

21、１１２８－１１２９ ［１５］戴艷梅，梁曉波，趙娜娜．醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)在口腔護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用［Ｊ］．中華護(hù)理教育，２０１４，１１（１２）：９１９－９２２ ［１６］劉燕，劉華英．運用醫(yī)護(hù)一體化模式提高護(hù)士臨床科研能力的實踐與效果［Ｊ］．護(hù)理管理雜志，２０１１，１１（４）：２７３－２７４ ［１７］常宗霞，袁瑋，劉云，等．醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)模式對提高護(hù)理人員核心能力的效果研究［Ｊ］．中華護(hù)理教育，２０１４，１１（１１）：８５５－８５７ ［２２］梁麗花．計算機(jī)化醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)對醫(yī)護(hù)合作性溝通的影響研究［Ｊ］．醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，２０１３，３４（

22、６）：３９－４２ ［２４］于紅典，夏保京，謝鵬．醫(yī)療團(tuán)隊視角下新型醫(yī)護(hù)關(guān)系的構(gòu)建［Ｊ］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，２０１０，３１（２）：３４－３６ ［２５］石應(yīng)康．醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)化成本效益［Ｊ］．中國醫(yī)院院長，２０１３（２１）：９０ ［３０］張婷，陳紅．醫(yī)學(xué)教育中跨專業(yè)教育的發(fā)展概況［Ｊ］．華西醫(yī)學(xué)，２０１３，２８（１２）：１９５８－１９６１ ［３２］莊淑梅，豐小慶．跨專業(yè)教育在臨床醫(yī)護(hù)操作技術(shù)課程中的實施［Ｊ］．中華護(hù)理教育，２０１５，１２（８）：５７７－５８０ ［３５］譚菲菲，王長遠(yuǎn)，樊潔，等．高仿真模擬人在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用［Ｊ］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，２００９，８（１０）：１３１１－１３１３ ［３６］牟寶華，鄭玉葉，葉志弘．學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、團(tuán)隊合作：第五屆亞太模擬醫(yī)護(hù)教育研討會見聞與啟示［Ｊ］．中華護(hù)理教育，２０１４，４９（１）：７８－７９ ［３７］李素云．美國麻省總醫(yī)院骨科創(chuàng)新病房工作模式見聞［Ｊ］．護(hù)理學(xué)雜志，２０１３，２８（１６）：３４－３５ ［３８］蘇維，黃樂松，劉智策，等．多學(xué)科協(xié)作工作模式的實施與效果［Ｊ］．護(hù)理管理雜志，２０１３，１３（８）：６０７－６０８