醫(yī)學(xué)倫理學(xué) “知行一體＂ 教學(xué)模式改革探索

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1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué) “知行一體＂ 教學(xué)模式改革探索 　　目前，我國(guó)在醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中仍有墨守成規(guī)、方法刻板、內(nèi)容失衡、條件束縛等現(xiàn)象，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育相關(guān)工作開展過(guò)程中也存在推廣應(yīng)用少、理論研究偏多、實(shí)效性差等問題[1]。如何改善這種局面，教育醫(yī)學(xué)本科生掌握和運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)，處理好臨床工作中復(fù)雜、多變的倫理問題，始終是醫(yī)學(xué)教育工作者積極探索的問題。海南醫(yī)學(xué)院從2011年起，圍繞醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目標(biāo)要求，通過(guò)建立理論教學(xué)與行為訓(xùn)練“知行一體”教學(xué)模式，提高了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)效果。 　　 　　一、相關(guān)概念界定 　　 　　知,是指知道，明了（見新華字典第10版624頁(yè)）。行是指行動(dòng)

2、，“做”（見新華字典第10版535頁(yè)）。在倫理學(xué)界，知是指道德認(rèn)知，行指道德行為;是指以道德知識(shí)為基礎(chǔ)，在面對(duì)一些社會(huì)道德關(guān)系，及對(duì)這些關(guān)系處理的原則、標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，人們的理解和具體做法[2]。 　　 　　本文中“知行一體的教學(xué)模式”是指通過(guò)對(duì)理論授課、實(shí)踐教學(xué)、考核評(píng)價(jià)等方面的改革，初步建構(gòu)起理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐反思相融通、相支持的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)模式。 　　 　　二、“知行一體”教學(xué)祺式構(gòu)建 　　 　　(―)改革教學(xué)方法,多種教學(xué)手段并用 　　 　　傳統(tǒng)的教學(xué)方式單一，偏重理論說(shuō)教，與醫(yī)德實(shí)踐缺乏聯(lián)系。為了改變這一現(xiàn)狀,思考與探索能使醫(yī)學(xué)人文理論真正內(nèi)化為醫(yī)學(xué)生品格與精神的教學(xué)方式，我們

3、不斷改進(jìn)教學(xué)方法、教學(xué)手段，在教學(xué)過(guò)程中加入模擬實(shí)踐、集體辯論、小組討論、個(gè)人角色扮演、小組合作、案例點(diǎn)評(píng)等教學(xué)方式。充分利用PPT、視頻、案例、網(wǎng)絡(luò)資源、圖片等提高課堂教學(xué)趣味性和感染力。 　　 　　尤其是案例教學(xué)法對(duì)學(xué)生產(chǎn)生了極大震撼作用，在開篇探討完醫(yī)學(xué)倫理學(xué)緒論后，從第二章開始，每章啟用1-2個(gè)臨床真實(shí)案例，將學(xué)生分成8-10人1組，每組討論完后派代表匯報(bào)討論結(jié)果，其他組點(diǎn)評(píng)、最后由教師總結(jié)性發(fā)言。 　　 　　例如在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則與規(guī)范這一章，我們運(yùn)用案例：張某，女，42歲，在甲醫(yī)院體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺有腫物，大夫建議做進(jìn)一步檢查,遂在家屬陪同下到某腫瘤醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。大夫李某

4、做了檢查后認(rèn)為是增生，患者介紹了在甲醫(yī)院檢查情況，李某毫不在意，在患者及家屬要求下，開了X線檢查單。片子出來(lái)后，李某看了一眼說(shuō):“我說(shuō)是增生吧，你們不信,根本不用照片，我一摸就是增生。吃了藥，緩解了就不用來(lái)了”，5個(gè)月后，患者又來(lái)該院治療，確診為“乳腺癌三期”，作了乳腺根除術(shù)，主治大夫王某責(zé)怪其“為什么不早來(lái)院檢查治療”。請(qǐng)針對(duì)本案例進(jìn)行倫理分析。 　　 　　學(xué)生討論結(jié)果如下：1.本案例中李醫(yī)生在醫(yī)療工作過(guò)程中盲目自信、缺乏思考，違反了審慎工作作風(fēng);作為醫(yī)生，在給患者下診斷前，一定要結(jié)合檢a和病人病情周密思考，不應(yīng)草率下結(jié)論,造成誤診，耽誤了病情;2.李醫(yī)生診斷水平欠佳，對(duì)增生和癌癥不能準(zhǔn)

5、確鑒別，應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)與技能學(xué)習(xí)；3.主治大夫王某不應(yīng)該責(zé)備病人，應(yīng)和病人多溝通交流，給予相應(yīng)尊重。 　　 　　通過(guò)對(duì)典型案例分析,培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考和發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力，鞏固了理論知識(shí)，聯(lián)系了實(shí)際，提高了在未來(lái)醫(yī)療實(shí)踐中分析、解決臨床實(shí)際倫理問題能力。 　　 　　(二）注重實(shí)踐教學(xué),引入體驗(yàn)式學(xué)習(xí)機(jī)制 　　 　　任何道德理論,不管體系多么完備,邏輯多么嚴(yán)密,內(nèi)容多么豐富，只有在實(shí)踐中影響了人們的行為，并趨向于讓人們做有德性的人、過(guò)有德性的生活,才具有實(shí)際意義。 　　 　　為增強(qiáng)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)實(shí)效性，提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與醫(yī)師職業(yè)精神，以第二課堂為依托，與

6、學(xué)生共同策劃“志愿者活動(dòng)”方案?；顒?dòng)前對(duì)學(xué)生進(jìn)行注意事項(xiàng)培訓(xùn),將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)涵滲透其中，推動(dòng)學(xué)生分批、分組利用課余時(shí)間深人到海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、海?142?南省人民醫(yī)院、海南省安寧醫(yī)院以及社區(qū)等開展志愿者服務(wù)，為社區(qū)老人、醫(yī)院患者提供讀書、溝通交流、生活護(hù)理等全方位服務(wù)，讓學(xué)生在身體力行中切身體悟“平等仁愛、患者至上、真誠(chéng)守信、精進(jìn)審慎、廉潔公正、終生學(xué)習(xí)”的醫(yī)師職業(yè)精神。引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論知識(shí)，撰寫臨床倫理體驗(yàn)反思心得，在小組、班級(jí)和年級(jí)交流分享;同時(shí)將學(xué)生在活動(dòng)中經(jīng)歷的事件編輯成教學(xué)案例，以供教學(xué)使用。已設(shè)計(jì)、推進(jìn)與完成4屆“醫(yī)乃仁術(shù)”拓展杯活動(dòng)，并編撰《醫(yī)乃仁術(shù)

7、文集》4本。 　　 　　此外，每年舉辦人文醫(yī)學(xué)論壇，組織學(xué)生聆聽優(yōu)秀專家和青年學(xué)者專題講座,像山東大學(xué)陳曉陽(yáng)教授、天津大學(xué)張金鐘教授、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雜志主編李恩昌主任等為學(xué)生作人文醫(yī)學(xué)相關(guān)主題報(bào)告。分享專家多年從業(yè)中總結(jié)的寶貴經(jīng)驗(yàn)；一場(chǎng)場(chǎng)生動(dòng)的報(bào)告讓教師和學(xué)生開闊眼界,受益匪淺。 　　 　　(三）變革評(píng)價(jià)方式,過(guò)程和終結(jié)考核相結(jié)合 　　 　　考試改革是深化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)改革的重要突破口，改變傳統(tǒng)的一張考卷定高低的考核方式,將平時(shí)表現(xiàn)、倫理實(shí)踐與考試成績(jī)結(jié)合起來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)和實(shí)踐醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的積極性，真正發(fā)揮考試檢驗(yàn)學(xué)生掌握、運(yùn)用知識(shí)，檢測(cè)教師教育效果的手段作用。 　　

8、　　我校通過(guò)實(shí)施形成性評(píng)價(jià)考核，改革醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程隨堂測(cè)評(píng)這種單一、傳統(tǒng)的考核方式，主要采取過(guò)程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性考核相結(jié)合方式，其中過(guò)程性考核成績(jī)占學(xué)生總成績(jī)的60%，終結(jié)性考核成績(jī)占學(xué)生總成績(jī)的40%。 　　 　　1.過(guò)程性評(píng)價(jià) 　　 　　采取教師評(píng)價(jià)與學(xué)生評(píng)價(jià)兩種形式,教師評(píng)價(jià)占過(guò)程性評(píng)價(jià)成績(jī)的70%，學(xué)生評(píng)價(jià)占30%。過(guò)程性評(píng)價(jià)低于60分者，不得參加終結(jié)性考核。 　　 　　(1)教師評(píng)價(jià) 　　 　　以100分為滿分,包括:①上課出勤率20分，缺課一次扣5分，缺課三次及以上取消該門課程成績(jī);②第二課堂活動(dòng)20分，根據(jù)是否遵守醫(yī)院規(guī)章制度等給分，無(wú)正當(dāng)理由缺勤的學(xué)生，取消該門課

9、程成績(jī);③活動(dòng)報(bào)告或體會(huì)20分，評(píng)分原貝IJ:案例來(lái)自本次實(shí)踐活動(dòng)，主題鮮明，重點(diǎn)突出，能用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則和規(guī)范分析和思考問題等;④小組匯報(bào)活動(dòng)中表現(xiàn)30分，根據(jù)承擔(dān)的任務(wù)及完成質(zhì)量給分。⑤特色分10分，在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中是否凸現(xiàn)個(gè)人特色為給分依據(jù)。 　　 　　(2)學(xué)生評(píng)價(jià) 　　 　　以100分為滿分,包括:①自我評(píng)價(jià)20分;②小組內(nèi)互評(píng)80分,觀察點(diǎn)有:課堂教學(xué)到課率10分;第二課堂活動(dòng)參與情況20分;團(tuán)隊(duì)合作能力15分;在小組活動(dòng)項(xiàng)目完成過(guò)程中作用20分;個(gè)人特色與創(chuàng)意10分;對(duì)個(gè)人自我評(píng)價(jià)分析5分。 　　 　　2.終結(jié)性考核 　　 　　考試以標(biāo)準(zhǔn)化試題庫(kù)為基礎(chǔ)結(jié)合職業(yè)

10、醫(yī)師考試，由課程負(fù)責(zé)人在考試前擬定命題方案，由非授課教師通過(guò)考試系統(tǒng)自動(dòng)生成考卷并審題，經(jīng)二級(jí)教學(xué)單位、教務(wù)部審核后用于考試。題型以案例題居多，包括A1、A2、A3、B1四種，考試結(jié)束后通過(guò)考試系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)和分析。 　　 　　過(guò)程性評(píng)價(jià)貫穿于課堂教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)等各方面,從考察學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、參與志愿者活動(dòng)表現(xiàn)、分析和解決問題能力等進(jìn)行綜合考査。任課教師評(píng)價(jià)、學(xué)生自評(píng)和互評(píng)以及志愿者服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)都納入過(guò)程性考核體系。終結(jié)性考核以“海南醫(yī)學(xué)院考易考試管理系統(tǒng)”為建設(shè)平臺(tái)，以期末理論考試為載體，教考分離，實(shí)現(xiàn)考試科學(xué)化、規(guī)范化。通過(guò)此種考核方式，大大調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)倫理學(xué)課程的積極性。 　　

11、 　　三“知行一體”教學(xué)模式反思 　　 　　(―)取得的成效 　　 　　1.該模式獲得學(xué)生好評(píng) 　　 　　該模式應(yīng)用到我校2009—2013屆醫(yī)學(xué)類本科生，獲得學(xué)生好評(píng)。根據(jù)2014年對(duì)2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科問卷調(diào)査結(jié)果統(tǒng)計(jì)，75.9%的學(xué)生認(rèn)為本課程對(duì)醫(yī)生進(jìn)行臨床決策有重要作用，不可缺少;95%以上的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)、志愿者活動(dòng)極大地激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣;75%以上的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的要求有了進(jìn)一步了解，明確了今后專業(yè)學(xué)習(xí)方向。 　　 　　2.促進(jìn)教學(xué)團(tuán)隊(duì)不斷提升 　　 　　近三年來(lái),本課程任課教師圍繞《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教學(xué)模式改革，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),

12、積極申報(bào)教研課題，共獲批9項(xiàng)教育教學(xué)研究課題立項(xiàng)，其中省級(jí)教育研究課題5項(xiàng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)立項(xiàng)課題1項(xiàng)，省人文醫(yī)學(xué)研究基地課題2項(xiàng)，海南醫(yī)學(xué)院教研課題1項(xiàng)。以副主編身份參編教材3部，發(fā)表相關(guān)論文8篇。該成果還獲2014年校級(jí)教學(xué)成果一等獎(jiǎng)。 　　 　　(二）存在的不足 　　 　　通過(guò)實(shí)施發(fā)現(xiàn)，本教學(xué)模式也存在一定不足，由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是選修課，只有24學(xué)時(shí)，學(xué)生重視程度不夠,無(wú)法跟考試課相比。另外，由于該課程是100多學(xué)生集中授課，給教師教學(xué)帶來(lái)一定難度。尤其是討論課，會(huì)出現(xiàn)規(guī)模越大的課堂討論或者講授效果就越差m。所以將班級(jí)人數(shù)控制在90人以內(nèi)，也是我們下一步將改進(jìn)的地方。 　　 　　總之’在踐行“知行一體”教學(xué)模式過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)課堂內(nèi)外相結(jié)合、理論與實(shí)踐密切聯(lián)系，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)師職業(yè)精神，提高其溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力發(fā)揮了積極作用；同時(shí)我們將不斷改進(jìn)、不斷探索。 肖紅秀，黃妹，吳江生(海南醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育研究所；人文社科部，海南海口571199)