【醫(yī)療保險(xiǎn)論文】醫(yī)療保險(xiǎn)管理研究(4篇)

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1、【醫(yī)療保險(xiǎn)論文】醫(yī)療保險(xiǎn)管理研究(4篇) 第一篇：醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理重要環(huán)節(jié)研究 目前，全民醫(yī)保在我國(guó)順利推行，各定點(diǎn)醫(yī)療單位都建立了較為規(guī)范的醫(yī)保管理體系。在全民醫(yī)保的大環(huán)境下，為了深化落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，不斷推進(jìn)新醫(yī)改的進(jìn)程，加大醫(yī)院醫(yī)保管理工作就變得尤為重要。醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作是醫(yī)院管理工作的一部分，在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，加強(qiáng)醫(yī)保辦環(huán)節(jié)的控制，能夠保障醫(yī)療保險(xiǎn)工作的順利實(shí)施，合理控制參保患者的醫(yī)療費(fèi)用，維護(hù)參保人員的醫(yī)療保障權(quán)益。本文結(jié)合工作實(shí)踐，主要探討了醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的管理機(jī)制、團(tuán)隊(duì)和人員結(jié)構(gòu)、溝通協(xié)調(diào)能力、醫(yī)院信息化系統(tǒng)等幾個(gè)重要環(huán)節(jié)。

2、 醫(yī)院；醫(yī)療保險(xiǎn)管理；重要環(huán)節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)工作不僅是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，也是我國(guó)醫(yī)療體制改革工作的重中之重。醫(yī)院是醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要實(shí)踐者，醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的好壞，不僅關(guān)系著參保人員的醫(yī)療保障權(quán)益，而且關(guān)系到醫(yī)?；鸬暮侠碇С觥Ｔ谌襻t(yī)保的大環(huán)境之下，醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作面臨著更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)保辦是醫(yī)院醫(yī)保管理工作的主體，醫(yī)保管理涉及了醫(yī)療費(fèi)用管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療病歷管理、醫(yī)療服務(wù)管理等多個(gè)方面的工作[1]。要做好醫(yī)院的醫(yī)保管理工作，首先要建立健全我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制，其次是建立良好的工作團(tuán)隊(duì)和人才結(jié)構(gòu)，最后要做好醫(yī)院的信息化管理工作。 1.醫(yī)

3、療保險(xiǎn)政策對(duì)醫(yī)院的影響 1.1醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加劇烈，醫(yī)療市場(chǎng)比例發(fā)生變化 在新醫(yī)改的要求下，要求要做到“病有所醫(yī)”，這就使得越來(lái)越多的自費(fèi)患者逐步轉(zhuǎn)向醫(yī)療保險(xiǎn)患者，改變了傳統(tǒng)醫(yī)療市場(chǎng)的比例。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，各個(gè)地區(qū)報(bào)銷(xiāo)比例也有所差異，醫(yī)院原有的市場(chǎng)比例將受到影響。新的醫(yī)保政策下，參保人員可根據(jù)自身需要，自主去定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)治，這在一定程度上推動(dòng)了醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的調(diào)整和醫(yī)院的重組，參保病人將被分散，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加劇烈。 1.2醫(yī)院收入受到影響 在醫(yī)保政策的實(shí)施下，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)醫(yī)院投入與之前基本平衡，而政府加大了對(duì)醫(yī)

4、療機(jī)構(gòu)的投入和補(bǔ)償干預(yù)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)置了支付封頂線(xiàn)，醫(yī)院對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用要控制在醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥?nèi)，不能超出標(biāo)準(zhǔn)，這就使得醫(yī)院的盈利空間受到限制。新醫(yī)改要求完善支付制度，探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等多種支付方式[2]，這就使得完全自費(fèi)的患者在逐漸減少，醫(yī)院的收入受到明顯的影響。 1.3社會(huì)加大了對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督和控制 由于醫(yī)院是醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要踐行者，這就使得醫(yī)院成為醫(yī)保管理工作的主要監(jiān)控對(duì)象。醫(yī)保管理部門(mén)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督工作，重點(diǎn)監(jiān)控醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)行為、收費(fèi)管理、醫(yī)療規(guī)范等活動(dòng)。主要表現(xiàn)為：加大審查醫(yī)院及其醫(yī)療項(xiàng)目的服務(wù)資格；加大監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)院的檢查、

5、費(fèi)用支付、結(jié)算審核、總額預(yù)算等；完善和公示結(jié)算管理信息等。 1.4加大了醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理的難度 受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響，各地的醫(yī)保政策有所不同，報(bào)銷(xiāo)比例、管理辦法、結(jié)算方式均有所差異，這就使得醫(yī)保政策顯得非常復(fù)雜[3]。由于醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的審查滯后，若醫(yī)院在醫(yī)保操作過(guò)程中存在違規(guī)行為，醫(yī)院除受到批評(píng)、扣除違規(guī)費(fèi)用外，還會(huì)被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，醫(yī)院的醫(yī)保管理工作同時(shí)涉及醫(yī)院、醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)、參?；颊呷剑侨嚼娴募宵c(diǎn)，這在一定程度上加大了醫(yī)保管理工作的難度。 2.醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中的幾個(gè)重要環(huán)節(jié) 2.1建立健全醫(yī)院的醫(yī)療

6、保險(xiǎn)管理機(jī)制，責(zé)任到人 醫(yī)院的醫(yī)保管理工作涉及很多方面，如：醫(yī)療質(zhì)量管理、費(fèi)用控制分析、病歷管理、政策咨詢(xún)等，在醫(yī)保管理工作中，涉及多個(gè)科室，這就需要科室之間分工明確、相互協(xié)作。建立健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，加大領(lǐng)導(dǎo)對(duì)各部門(mén)的統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)作用，能有效的整合各方資源，簡(jiǎn)化工作流程，提高各部門(mén)的工作效率。 2.2建立良好的醫(yī)保團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)醫(yī)保人才隊(duì)伍 醫(yī)院的醫(yī)保管理工作一般涉及內(nèi)容多，醫(yī)保辦的主要工作有，辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、工傷生育保險(xiǎn)病人的結(jié)算等工作，這些工作之間相關(guān)性較大，不僅需要從業(yè)人員有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，也需要有良好的合作能力。這就需要我們?cè)?/p>

7、建立醫(yī)保團(tuán)隊(duì)時(shí)，充分考慮到從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)、學(xué)歷、能力等要素，同時(shí)也要做好醫(yī)保人員的儲(chǔ)備工作，及時(shí)補(bǔ)充醫(yī)保團(tuán)隊(duì)。 2.3規(guī)范醫(yī)保流程，加大利益方之間的溝通 醫(yī)院是醫(yī)保管理部門(mén)、醫(yī)院、參保人員的集合點(diǎn)，也是三方利益的主體，更是連接三方業(yè)務(wù)的橋梁。醫(yī)院在醫(yī)保管理過(guò)程當(dāng)中，既是醫(yī)保政策的傳達(dá)者，也是醫(yī)保問(wèn)題和建議的輸送者[4]。醫(yī)院要通過(guò)海報(bào)、通知、窗口咨詢(xún)等宣傳醫(yī)保政策，確?；颊呒皶r(shí)了解新的醫(yī)保政策，是醫(yī)保政策的傳達(dá)者；另外，醫(yī)院需整理和收集醫(yī)保管理工作中實(shí)際遇到的問(wèn)題和建議，將其反饋至醫(yī)保中心，是醫(yī)保問(wèn)題和建議的輸送者。 2.4建立高效的醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)

8、信息化系統(tǒng) 醫(yī)院醫(yī)保管理中，醫(yī)生要及時(shí)了解病人的花費(fèi)情況。已經(jīng)花費(fèi)了多少，余額多少，醫(yī)保辦要對(duì)病人的發(fā)生費(fèi)用和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況做以實(shí)時(shí)掌握。比如，病房可以使用醫(yī)院信息化系統(tǒng)，將病人劃分為出院病人和在床病人，方便醫(yī)生查看病人在院的發(fā)生費(fèi)用和報(bào)銷(xiāo)比例以及整個(gè)科室的醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況，根據(jù)這些數(shù)據(jù)，可以有效的控制和調(diào)配使用醫(yī)?；?。通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)進(jìn)行辦公，可規(guī)范醫(yī)保管理的流程，加快醫(yī)保管理工作的效率，使醫(yī)保管理工作更加制度化、有序化。 參考文獻(xiàn) [1]李中凱，龔榮霞，王梓萱，潘雯.強(qiáng)化二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理與環(huán)節(jié)控制[J].中國(guó)醫(yī)院，2014，v.1808：68-69 [2]鄭普生.醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作建設(shè)與策略探討[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2011，v.25；No.17701：15-17 [3]李蕊，張淑珍，孫麗榮.醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)節(jié)管理服務(wù)與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院，2009，v.1301：49-50 [4]沈海沁，吳三兵，王繼年.淺析醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，v.30；No.30912：1001-1002