產(chǎn)后出血三級預(yù)防與處理指南.ppt

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mo,占孕產(chǎn)婦死亡首位的原因 貧血 感染 Sheehan’s綜合征,發(fā)病率：12.8% 與出血量測量有關(guān),是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血；量超過 500ml,剖宮產(chǎn)時超過1000ml,是分娩期的 嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。,,早期產(chǎn)后出血： 胎兒娩出后2h 出血≥400ml 剖宮產(chǎn)術(shù)中 出血≥500ml 胎兒娩出后24h 出血≥500ml,,晚期產(chǎn)后出血： 胎兒娩出24h后 - 產(chǎn)褥期(6W),宮 縮 乏 力,軟 產(chǎn) 道 損 傷,胎 盤 因 素,凝 血 功 能 障 礙,低血壓癥狀：患者頭暈，面色蒼白，出現(xiàn)煩躁，皮膚濕冷，脈搏細數(shù)，脈壓縮小時，產(chǎn)婦已處于休克早期。,陰道流血： 胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血→→軟產(chǎn)道裂傷； 胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血→→胎盤因素； 胎盤娩出后陰道流血較多→→子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留； 陰道持續(xù)流血且血液不凝→→凝血功能障礙； 失血表現(xiàn)明顯伴陰道疼痛而陰道流血不多→→隱匿性軟產(chǎn)道裂傷，如陰道血腫。,1.稱重法：失血量（ml）=｛胎兒娩出后接血敷料濕重（g）—接血前敷料干重（g）｝/1.05（血液比重g/ml） 2.容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量 3.面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計失血量 4.休克指數(shù)法（SI）：休克指數(shù)=脈率/ 收縮壓（mmHg）， SI=0.5為正常；SI=1時則為輕度休克；SI=1.0~1.5時，失血量約為全身血容量的20％~30％；1.5~2.0時，約為30％~50％； 若SI為2.0以上，重度休克 *上述方法可因不同的檢測人員而仍有一定的誤差,最佳標(biāo)準(zhǔn)：判別失血量占總血容量的百分比,失血速度：也是反映病情輕重的重要指標(biāo),反映失血量的重癥指標(biāo),(1)每分鐘的失血量＞150ml (2)3h內(nèi)出血超過血容量的50% (3)24h內(nèi)出血量超過全身血容量總量,,循證醫(yī)學(xué)研究表明：積極干預(yù)第三產(chǎn)程能有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險度。,具體內(nèi)容包括：,,（1）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素等 （2）胎兒娩出后（45~90s）及時鉗夾并切斷臍帶，有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出； （3）胎盤娩出后按摩子宮等。,產(chǎn)后出血的“三級”搶救方案,根據(jù)產(chǎn)后出血量情況，將其分為： 預(yù)警期、處理期和危重期。,,搶 救 方 案,① 預(yù)警期 ② 處理期 ③ 危重期,一級搶救方案 二級搶救方案 三級搶救方案,,,,,（一）預(yù)警線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量＞400ml,一級急救處理,1、迅速建立兩條暢通的靜脈通道； 2、吸氧； 3、監(jiān)測生命體征和尿量； 4、向上級醫(yī)護人員呼救； 5、交叉配血； 6、積極尋求出血原因并進行處理,,（二）處理線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達500~1500ml,二級急救處理,1、病因治療：a）宮縮乏力； b）胎盤原因 c）軟產(chǎn)道損傷 d）凝血功能障礙 2、抗休克治療,,（三）危重線：出血量＞1500ml,三級急救處理,1、麻醉科協(xié)助治療 2、重癥監(jiān)護室進行監(jiān)護搶救 3、血液科醫(yī)師協(xié)助搶救 4、團結(jié)協(xié)助、浴“血”奮戰(zhàn),加強宮縮： 1）手法 2）宮縮劑 3）手術(shù) 4）宮腔填塞,,,,,胎盤粘連,胎盤滯留,胎盤嵌頓 --胎盤不剝離，宮縮乏力，出血 胎盤植入 , 胎盤完全粘連 --胎盤不剝離 胎盤胎膜殘留,部分胎盤植入 --出血少或不出血 胎盤剝離后出血,處理措施：手取胎盤、宮縮劑、乙醚麻醉下取 出、清 宮、手術(shù)切子宮,損傷原因： a、宮縮過強 b、產(chǎn)程進過快 c、胎兒過大 d、操作不當(dāng),損傷類型： a、側(cè)切傷口沿裂 b、陰道黏膜裂傷 c、宮頸裂傷 d、會陰裂傷I0 II0 III0,,臨床表現(xiàn) a、胎兒娩出后即刻出現(xiàn)陰道出血 b、血鮮紅色,處理措施： a、仔細檢查 b、根據(jù)情況適當(dāng)縫合,病 因： 產(chǎn)前即有凝血功能障礙,臨床表現(xiàn)： a、血不凝；b、不易止血,處理措施： 根據(jù)病因進行相應(yīng)按內(nèi)科處理,,Thank you ??！,