《醫(yī)院感染目標性監(jiān)測 (2)ppt課件.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《醫(yī)院感染目標性監(jiān)測 (2)ppt課件.ppt（49頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、Targeted Surveillance for Nosocomial Infections 1 概況 1. 國際高水準醫(yī)院感染監(jiān)測體系 美國醫(yī)院感染監(jiān)測體系（ NNIS） 1970年美國 CDC建立了國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（ NNIS ），開 展全面綜合性監(jiān)測。 1986年 NNIS系統(tǒng)設計了目標性監(jiān)測，按具體情況進行選擇性 的調(diào)查，并實現(xiàn)計算機軟件報告資料。 2007年目標性監(jiān)測占主導地位。 2 2. 我國醫(yī)院感染監(jiān)測現(xiàn)狀 1989年，衛(wèi)生部建立全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，開展醫(yī)院感染監(jiān)測，為國 家醫(yī)院感染管理政策提供依據(jù)。
2、 全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)（ CNNIS）介于 NNIS與 KISS之間。 2007年逐步由全面綜合性監(jiān)測向目標性監(jiān)測轉(zhuǎn)變。 近年來，我國緊跟國際醫(yī)院感染研究進展，立足于我國醫(yī)院感染控 制現(xiàn)狀，將 多 重 耐 藥 菌 監(jiān) 測、手 衛(wèi) 生 依 從 性 監(jiān)測和 抗 菌 藥 物 監(jiān) 測納 入 監(jiān) 測 范 疇。 年開展上述監(jiān)測的醫(yī)院達 以上；現(xiàn)患率調(diào)查、醫(yī)務人員職業(yè)暴露監(jiān)測、細菌耐藥監(jiān)測基本已成 為常規(guī)工作。 3 3.我省醫(yī)院感染監(jiān)測現(xiàn)狀 4 5 6 7 WS/T 312-2009 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 目標性監(jiān)測 target surveillance
3、 針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因 素的監(jiān)測。 醫(yī)院應制定切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，如年計劃、季度 計劃等。監(jiān)測計劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對象、時間等。 已經(jīng)開展 2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應開展目標性監(jiān)測。 目標性監(jiān)測持續(xù)時間應連續(xù) 6個月以上。 8 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 全全院去 院全院全院全院全院醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 目標性監(jiān)測監(jiān)測： 手術部位感染監(jiān)測 ICU醫(yī)院感染監(jiān)測 新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測 細菌耐藥性監(jiān)測 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查 臨床抗菌藥物使用調(diào)查 9 目標性監(jiān)測的實施
4、方法： 僅收集必要的數(shù)據(jù) 得到有意義的信息 目的： 制定有意義的干預措施 做減少感染的工作 改善患者的醫(yī)療護理 10 目標性監(jiān)測的基本步驟 第一步 收集信息 1、感染控制護士和醫(yī)生每天查看微生物學報告 2、定期查閱過去的監(jiān)測數(shù)據(jù) 3、列出作為目標性監(jiān)測的潛在感染或人群 第二步 選擇目標 基于一個或多個標準選擇目標性監(jiān)測的項目 第三步 具體實施 感染控制人員應用一致的和認可的標準，對第二步?jīng)Q定的與 感染有關的過程或結(jié)局進行數(shù)據(jù)收集（表格填寫） 11 成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ ICU）醫(yī)院感染監(jiān) 測 一、監(jiān)測對象： 住進 IC
5、U進行觀察、診斷和治療的所有病人 ICU 感染： 指患者在 ICU發(fā)生的感染，即患者住進 ICU時，該感染不存在也不 處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出 ICU到其它病房后， 48小時內(nèi)發(fā)生的感染 仍屬 ICU感染。 監(jiān)測類型根據(jù)本院情況至少選擇 1個 ICU作為監(jiān)測單位，優(yōu)先選擇 綜合 ICU和侵入性操作較多，醫(yī)院感染率較高的 ICU。 12 成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測 二、監(jiān)測內(nèi)容 1、 基本資料 監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、疾 病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）。 2 、醫(yī)院感染情況 感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相
6、關性（中 心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、 送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。 3、 ICU患者日志 每日記錄新住進患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、 泌尿道插管及使用呼吸機人數(shù)、記錄臨床病情分類等級及分值。 13 成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ ICU）醫(yī)院感染監(jiān) 測 三 .監(jiān)測前準備 人員培訓 取得臨床醫(yī)務人員的支持 感控人員的配合 各種表格的設計及印制 感染調(diào)查表 日志記錄表 發(fā)放醫(yī)院感染宣傳的小冊子 14 成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ ICU）醫(yī)院感染監(jiān) 測 四、監(jiān)測方法及流程 1)監(jiān)測方法 1 宜采用主動監(jiān)
7、測，也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務人員報告相結(jié)合。 2 填寫 ICU醫(yī)院感染病例登記表。 3 每天填寫 ICU患者日志。 4 每周評價患者病情危險等級及時上報醫(yī)院感染病例 5 監(jiān)測周期不少于 6個月。 15 成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ ICU）醫(yī)院感染監(jiān) 測 2）監(jiān)測流程 查房、觀察病人癥狀、體征，并持續(xù)跟蹤 查詢病例、護理記錄，各種檢測結(jié)果 及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染疑似病例 督促主管醫(yī)生正確的采集臨床標本 與主管醫(yī)生溝通，綜合判斷是否為醫(yī)院感染 填寫“ ICU醫(yī)院感染調(diào)查表” 每周 1次對患者進行危險程度 ASIS評分，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患， 進行反饋整改 1
8、6 成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ ICU）醫(yī)院感染監(jiān) 測 五、調(diào)查登記方法 1.醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員 定期到選定的 ICU,對監(jiān)測起始時間已住進 ICU和此期間新進入 ICU的 病人進行調(diào)查，觀察每個病人醫(yī)院感染發(fā)生情況 ;重點觀察使用侵入性器 械的情況、醫(yī)院感染 發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物 的使用情況，做好或檢查各種監(jiān)測表格的登記情況 . 跟蹤觀察監(jiān)測患者 ,患者轉(zhuǎn)出 ICU后隨訪 48h. 17 成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ ICU）醫(yī)院感染監(jiān) 測 2.護士 每日晨 8時（或午夜 12時）登記 ICU病人日志。（表 D.2）每 日登記進入 ICU新住進
9、病人數(shù)，每日住在 ICU病人數(shù)；使用呼 吸機、中心靜脈插管、尿道插管病人數(shù)。 觀察病人生命體征級插管變化，記錄導管置入和拔出時間、 操作者，并加強導管和置管部位護理。 發(fā)生感染或懷疑感染時，按要求正確采集標本，及時送檢， 報告主管醫(yī)生 18 3、醫(yī)生 嚴格掌握器械使用指征、置管部位、正確的置管方法。 發(fā)生或懷疑醫(yī)院感染病例時，重視標本的送檢及相關檢查 根據(jù)微生物學藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物治療。 發(fā)生醫(yī)院感染病例及時上報醫(yī)院感染管理科。（表 D.1） 臨床病情登級評定 每月分 4次，對當時住在 ICU的病人進行病情 等級評定，每次評定后記錄各等級（ A、 B、 C、
10、 D及 E級）的患者 數(shù)（見表 D 3）。 19 20 實例 ICU患者日志 21 表 D.1 ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記表 一般情況 姓名： 住院號 ： 性別：男 女 年齡 ： 歲 月 天 入院日期 ： 年 月 日 轉(zhuǎn)入 ICU 日期時間 轉(zhuǎn)出 ICU日期時間 轉(zhuǎn)出至 病房或出院 臨床診斷 ： ； ； 轉(zhuǎn)歸： 治愈好轉(zhuǎn)未愈死亡其他 醫(yī)院感染情況
11、 感染部位 ： 感染日期 ： 相關侵入性操作 （ 1） （ 1） 使用呼吸機中心靜脈插管尿道插管 （ 2） （ 2） 使用呼吸機中心靜脈插管尿道插管 （ 3） （ 3） 使用呼吸機中心靜脈插管尿道插管 標本名稱 送檢日期 病原體 藥物敏感結(jié)果 -----------
12、 ----------- ---------- ------------------ 調(diào)查者 登記日期 年 月 日 22 23 表 D 4 例 ICU患者各危險等級登記表 24 六、 資料分析 1.感染率病例感染發(fā)病率和患者日
13、感染發(fā)病率 病例（例次）感染發(fā)病率 = 感染患者（例次）數(shù) 100% （式 D 1） 處在危險中的患者數(shù) 患者（例次）日感染發(fā)病率 = 感染患者（例次）數(shù) 1000 （式 D 2） 患者總住院日數(shù) 2. 器械使用率及其相關感染發(fā)病率 2 1 器械使用率 尿道插管使用率 = 尿道插管患者日數(shù) 100% （式 D 3） 患者總住院日數(shù) 中心靜脈插管使用率 = 中心靜脈插管日數(shù) 100% （式 D 4） 患者總住院日數(shù) 呼吸機使用率 = 使用呼吸機日數(shù) 100% （式
14、D 5） 患者總住院日數(shù) 總器械使用率 = 總器械使用日數(shù) 100% （式 D 6） 患者總住院日數(shù) 25 2 2 器械相關感染發(fā)病率 泌尿道插管相關泌尿道感染發(fā)病率 = 尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù) 1000 （式 D 7） 患者尿道插管總?cè)諗?shù) 血管導管相關血流感染發(fā)病率 = 中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù) 1000 （式 D 8） 患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù) 呼吸機相關肺炎感染發(fā)病率 = 使用呼吸機患者人中肺炎人數(shù) 1000 （式 D 9）
15、 患者使用呼吸機總?cè)諗?shù) 3 調(diào)整感染發(fā)病率 3 1 平均病情嚴重程度（分） 平均病情嚴重程度（分） = 每周根據(jù)臨床病情分類標準評定的患者總分值 （式 D 10） 每周參加評定的 ICU患者總數(shù) 3 2 調(diào)整感染發(fā)病率 調(diào)整感染發(fā)病率 = 患者（例次）感染率 （式 D 11） 平均病情嚴重程度 26 實例 感染率的計算 例：本月共發(fā)生醫(yī)院感染 8例 ，則： 27 器械使用相關感染發(fā)病率計算 28 實例 平均病情嚴重程度計 29 調(diào)整感染發(fā)病率的意義 30 六、監(jiān)測信息資料比較及反饋
16、監(jiān)測資料的比較：各科室 ICU資料進行總結(jié)將發(fā)病率與上一期及 去年同期比較，發(fā)現(xiàn)變化趨勢；將調(diào)整感染率與相同等級兄弟醫(yī) 院監(jiān)測資料進行比較，了解本院感染控制水平。 制定干預措施：根據(jù)監(jiān)測指標情況，發(fā)現(xiàn) ICU醫(yī)院感染危險因素 和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預防控制干預措施，組織實施，并 監(jiān)測實施效果。 及時反饋監(jiān)測資料：至少每季度將匯總分析的監(jiān)測指標反饋給被 監(jiān)測 ICU，使臨床醫(yī)務人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險因素情況， 以主動采取控制措施，并完善監(jiān)測方法。 31 手術部位感染監(jiān)測 一、定義 手術部位感染 (Surgical Site Infection， SSI) 手術部位的
17、感染包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙的感染。 如果沒有植入物，感染發(fā)生在術后 30天內(nèi)，如果有植入感染發(fā)生在 術后 1年內(nèi)。 外科手術部位感染取決的 3個因素： 手術病人、污染微生物、操作環(huán)節(jié)。 32 手術切口分級 手術切口參照 NNIS手術部位監(jiān)測分 NICCNNNNNNNNNI科手術部位感染預防與控制技 術指南 清潔切口 清潔 -污染切口 污染切口 感染切口 33 二、 監(jiān)測對象 被選定手術類型的所有擇期和急診手術病人的手術部 位 34 三、監(jiān)測程序與方法 設計調(diào)查表 一
18、般情況、手術情況、抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染情況 確定被監(jiān)測手術類別及監(jiān)測人群 （根據(jù)手術量、發(fā)病率等選擇手術） 宜采用前瞻、主動的監(jiān)測方法 （專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務人員報告相結(jié)合） （在院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結(jié)合） （電話隨訪和醫(yī)生復診記錄） 專職人員負責登記、統(tǒng)計、反饋 35 專職人員工作內(nèi)容 每日收集科室上報資料 檢查科室上報信息是否準確 查看監(jiān)測患者術后情況 參與出院患者術后隨訪 完善監(jiān)測資料、統(tǒng)計監(jiān)測結(jié)果 向手術醫(yī)生反饋監(jiān)測結(jié)果 36 重點觀察內(nèi)容 手術患者發(fā)熱是否 38 切口外觀的改
19、變，發(fā)紅，有無分泌物 切口敷料變化 應用抗生素的情況 提前拆線以及引流情況 切口分泌物流出情況 醫(yī)生已診斷的切口感染 37 具體調(diào)查步驟 1. 醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每日到病房了解手術實施情況，填寫外 科手術病人手術部位感染調(diào)查表。 2. 床旁詢問手術病人，了解切口愈合情況及醫(yī)院感染發(fā)生情況。 手術部位感染病例發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查。 3. 確定手術部位感染患者需每日準確記錄切口情況，感染或擬感 染時做分泌物拭子涂片或培養(yǎng)。 4.每個手術病人建立出院后追蹤檔案，以掌握病人出院后手術切口 恢復情況。 38 外科手術病人手術部位感染調(diào)查表（
20、 一 姓名 : 住院號 : 科室 /床號 : 聯(lián)系電話 : 性別 : 男 女 診斷 :1. 年齡 : 歲 月 日 2. 手術醫(yī)師 : 3. 手術名稱 : 手術日期 : 年 月 日 切口分級 :
21、 清潔 清潔 污染 污染 /感染 ASA評分： 急診手術： 是 否 麻醉類型：全麻 非全麻 是否接臺： 是 否 手術持續(xù)時間： 小時 分鐘（ ）分鐘 植入物： 是 否 多種操作： 是 否 腔鏡手術： 是 否 手術前使用抗菌藥物： 是 否 藥物名稱劑量方式： 開始時間：年月日 持續(xù)時間：只有術前 1
22、小時 2小時 1日 2日 3日 4日 4日以上 圍手術期用藥名稱劑量方式 ： 圍手術期用藥時間： 手術中用藥次數(shù) 術后用藥日數(shù)： 1日 2日 3日 4日 4日以上 術后用藥名稱劑量方式： 39 1 外科手術部位感染監(jiān)測登記表 (續(xù) ) 手術感染情況 : 切口感染 : 有 無 部位： 表淺 深部 器官 /腔隙 感染日期 : 年 月
23、 日 其他醫(yī)院感染 : 有 無 感染部位： 微生物培養(yǎng)： 有 無 微生物名稱： （微生物藥敏結(jié)果另外填表） 調(diào)查者 ： 登記日期： 年 月 日 外科切口調(diào)查表（二） 切口調(diào)查數(shù)據(jù) 外科 /骨科 /婦科 醫(yī)院名稱 姓名 住院號 病區(qū) /床號 性別 年齡
24、 聯(lián)系電話 :入院日期 : 年 月 日手術日期 年 月 日 體重（ KG）： 回訪日期：年月日 基礎 疾病 1. 2. 3. 手術類型 急診 /擇期 /損傷 手術持續(xù)時間 (分鐘 ) 切口個數(shù) 手術醫(yī)生 職稱 :高級 /中級 /初級 切口等級 第一助手 職稱 :高級 /中級 /初級 術前外周白細胞 :
25、 40 表 C 1 ASA病情估計評分表 41 危險因素評分標準 42 表 C 1危險因素評分標準 43 手術危險指數(shù)的調(diào)整意義 手術切口類型：污染切口易繼發(fā)感染，賦分為 1 ASA分級：美國麻醉師協(xié)會 (ASA)根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對手術危險 性進行分類， P3級以上患者，麻醉和手術耐受力較差，易出現(xiàn)并 發(fā)癥及感染，賦分為 1 同一類手術中，以上兩指標差距不大，對危險指數(shù)的影響較小 手術持續(xù)時間：關鍵因素 與手術難度呈正相關（手術難、用時長、易感染、賦 1分） 與手術醫(yī)師技術呈負相關（技術好、用時短、不易感染、賦 0分） 危險指數(shù)等級由手術時間、
26、切口類型、 ASA評分綜合確定 44 五、 手術病人感染統(tǒng)計方法 1 手術部位感染發(fā)病率 手術部位感染發(fā)病率 =指定時間內(nèi)某種手術患者的手術部位感染數(shù) 100% 指定時間內(nèi)某種手術患者數(shù) 2 不同危險指數(shù)手術部位感染發(fā)病率 某危險指數(shù)手術感染發(fā)病率 =指定手術該危險指數(shù)患者的手術部位感染數(shù) 100% 指定手術某危險指數(shù)患者的手術數(shù) 3 外科醫(yī)師感染發(fā)病專率 某外科醫(yī)師感染發(fā)病專率 =該醫(yī)師在該時期的手術部位感染病例數(shù) 100%
27、 某醫(yī)師在某時期進行的手術病例數(shù) 45 監(jiān)測結(jié)果的統(tǒng)計分析 手術部位感染率的升降趨勢 某醫(yī)師感染專率的變化情況 手術后是否發(fā)生手術部位感染為應變量，以年齡、是否伴有 糖尿病、術前住院時間、手術持續(xù)時間、總住院天數(shù)、性別、 體重指數(shù)（ BMI）、是否接臺手術、術中失血量是否輸血等 變量為自變量，進行 Logistic回歸分析 46 關于 SSI的目標性監(jiān)測 SSI目標性監(jiān)測的目的應該是針對我們尚不清楚的危險因素， 需要通過我們的目標性監(jiān)測來了解的內(nèi)容。 SSI目標性監(jiān)測前，一定要做好目標性監(jiān)測的設計，力求我 們的監(jiān)測結(jié)果客觀、科
28、學、真實可信。 確定 SSI目標性監(jiān)測指標時，數(shù)量不宜過多，應突出重點。 SSI目標性監(jiān)測數(shù)據(jù)是我們分析 SSI非常重要的數(shù)據(jù)，應充分 利用這些數(shù)據(jù)的分析來有效的發(fā)現(xiàn)問題和評價我們的干預措 施和方法。 47 監(jiān)測結(jié)果的反饋 調(diào)查數(shù)據(jù)不宜公布 僅向有關人員匯報，如科主任 手術感染專率及調(diào)整手術感染專率可通報手術醫(yī)生 反饋目的：讓醫(yī)生了解自已在科室手術感染率水平； 促進手術醫(yī)生尋找發(fā)生感染的原因，以減少感染。 總結(jié)：采取針對性措施進行目標性監(jiān)測后，能有效降低外科手術 切口感染率。 48 此課件下載可自行編輯修改，供參考！ 感謝您的支持，我們努力做得更好！ 49
醫(yī)院感染目標性監(jiān)測 (2)ppt課件.ppt
