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1、癌癥疼痛的護理 在 “ 它 ” 的折磨下 溫馴的人變得暴躁 堅強的人變得懦弱 優(yōu)雅的人變得歇斯底里 疼痛 ?。?！ 疼痛 疼痛是一種令人不快的 感覺 和情緒上的 感受 ，伴有 實質(zhì)上的或潛在的 組織損傷。 疼痛是一種 主觀感受 。 內(nèi) 容 提 要 護士在癌痛示范病房的職責(zé) 疼痛患者護理操作流程 阿片類止痛藥物不良反應(yīng)護理 1 2 3 護士在癌痛病房的職責(zé) 掌握疼痛 評估 的方法 對疼痛病人處理有規(guī)范化的流程 指導(dǎo)病人正確地服藥 配合醫(yī)生處理止痛藥物的相關(guān)不良反應(yīng) 對疼痛患者進行心理紓緩 因此 護士責(zé)任重大： 護士
2、是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者 護士是止痛措施的具體落實者 護士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者 護士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者 疼痛患者護理操作流程 評估 疼痛宣教 實施鎮(zhèn)痛 觀察與記錄 健康宣教 1、告知醫(yī)生 藥物治療 2、進行非藥 物治療 3、相關(guān)護理 登記 護理單 告知 1：目的 2：風(fēng)險 3：不良 反應(yīng)擔(dān) 憂處理 1、滴定后的評估 2、護理內(nèi)容 隨訪 并 記 錄 評 估 疼痛治療第一步： 評估 發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì) - 以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施 - 以建立合理的舒適 /功能目標(biāo)
3、 貫穿治療全過程 - 評估療效，調(diào)整方案 - 了解治療后疼痛緩解程度和變化特點 如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u估疼痛， 我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁础? 疼痛評估（強度） -主觀： -客觀： 主觀疼痛評估 適用于具有交流能力的患者 數(shù)字評分法 臉譜法 詞語描述法 臉譜圖 疼痛程度的評估 在整個住院過程中 使用同一種工具 無痛 疼痛影響睡眠 無法入睡 劇痛 輕度 中度 重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 輕度疼痛（ 1 3） :疼痛不影響睡眠 中度疼痛（
4、 4 6） :晚上睡覺會痛醒 中度疼痛（ 7 10） :疼痛導(dǎo)致徹夜難眠 數(shù)字評分法（ NRS） 臉譜法 0 很愉快的笑臉 微微笑的臉 有些不舒服 更多些不舒服 想哭 痛到想流淚大哭 0 2 4 6 8 10 詞語描述法 判斷癌癥患者疼痛的標(biāo)準(zhǔn) 患者的述說出于種種考慮，常常有不同的傾向。 患者說痛，就是痛 ; 患者說有多痛，就有多痛 客觀疼痛評估 功能活動評分法 評估在深呼吸、咳嗽、翻身、
5、下床活動或進行物理 治療時，疼痛對功能活動的影響 主要適用于急性疼痛評估 評分標(biāo)準(zhǔn)： A-未受限：功能活動未因疼痛受限 B-輕中度受限：功能活動因疼痛輕中度受限 C-重度受限：功能活動因疼痛而嚴(yán)重受限 疼痛宣教（告知） 1.告知患者 /家屬：疼痛是可以緩解的 2.告知患者醫(yī)、護、患三者共同使用的疼痛 評估工具 3.疼痛評分 4分 ,立即告訴醫(yī)生處理 實施鎮(zhèn)痛 非藥物： 1.心理支持 2.選擇舒適體位 3.分散注意力 4.物理療法 藥物： 1.運用 WHO原則使用止痛藥物 2. 核對醫(yī)囑、患者信息、止痛藥物、劑量、 使用時間、使用途徑 3
6、.按時正確給藥 疼痛護理 指導(dǎo)患者正確用藥 選擇正確的給藥途徑 ： 口服是首選給藥途徑，因為 安全、方便、經(jīng)濟 。在美國，口服給藥占各種給藥 途徑的 80% 直腸給藥：適用于惡心嘔吐不能進食的病人 ，不適 于有肛門或直腸疾患，以及腹瀉，老年體弱的患者 經(jīng)皮膚給藥：適用于患者不能口服的情況下 掌握止痛藥物應(yīng)用的要點：即 WHO三階梯止痛原 則：口服、按時、按階梯、個體化和注意具體細(xì)節(jié) 護士指導(dǎo)患者正確用藥 口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎 ， 因為一旦搗碎藥物會立 即釋放，起不到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用 按時給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提 ，要督促病人按時服藥， 如果病人沒有執(zhí)行，要及時
7、向醫(yī)生匯報；如有特殊原因中 斷服藥，也要及時與醫(yī)生聯(lián)系 有些病人疼痛不易控制，需要使用較大劑量的嗎啡，應(yīng)向 病人或家屬作必要的解釋，提高病人的順應(yīng)性 護士要了解各階梯代表藥物及主要副作用 ，包括藥物過量 的表現(xiàn)及解救方法 對于應(yīng)用阿片類藥物最常出現(xiàn)的便秘不良反應(yīng)， 要教育患 者接受預(yù)防性治療 止痛效果的評價 -1 疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)一： 睡眠不受疼痛影響 白天安靜時無疼痛 站立活動時無疼痛 疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)二： 數(shù)字評估法的疼痛強度 <3或達到 0 24小時疼痛危象次數(shù) < 3 24小時內(nèi)需要解救藥物次數(shù) < 3 阿片類藥物劑量滴定時間在 3天以內(nèi)完成 止
8、痛效果的評價 -2 評價疼痛緩解情況： 用藥后、治療后及時評價并記錄疼痛緩解情況，及時反 饋醫(yī)生，以幫助醫(yī)生合理調(diào)整用藥 連續(xù)評價當(dāng)前的疼痛及新發(fā)生的疼痛 評價藥物副作用的控制情況 觀察與記錄 1.嚴(yán)密觀察藥物療效、不良反應(yīng) ;出現(xiàn) 時通知醫(yī)生并協(xié)助處理，做好記錄； 2.疼痛干預(yù)后再次評估疼痛情況 3.如使用止痛藥后疼痛未緩解，提醒醫(yī) 生及時處理 4.使用 疼痛護理單 記錄疼痛時間、 部位、性質(zhì)、評分、疼痛時伴隨的癥狀 及體征、活動情況等 疼痛護理單 健康宣教 疼痛是可以控制的，不要忍痛 告知患者配合醫(yī)務(wù)人員評估疼痛情況，接受醫(yī)務(wù)人 員推薦
9、的止痛方法 告知止痛藥要按時使用，哪怕不痛也要按時使用。 不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次 告知服用阿片類藥物有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知 預(yù)防措施 阿片類藥物不良反應(yīng)護理 惡心、嘔吐 發(fā)生率約為 15%-30% 女性、非臥床患者、消化系腫瘤、合并 放化療者易引起惡心、嘔吐 用藥后第 1天或最初幾天明顯， 1周后自 行緩解，一般可以耐受 提前跟患者溝通 使用止吐劑 輕度：胃復(fù)安、氯丙嗪等（預(yù)防用藥） 重度： 5-HT3拮
10、抗劑（治療用藥） 便 秘 發(fā)生率在 40%-70% 預(yù)防 ： 1.飲水，進食含纖維食物，活動 2.服用嗎啡的同時使用緩瀉劑 治療 ： 1.評估便秘原因及程度 2.增加緩瀉藥劑量 3.強效瀉藥：氯化鎂，乳果糖，山梨醇，恒康正清 4.必要時灌腸 5.必要時減少阿片類藥劑量，聯(lián)用其他止痛藥 過度鎮(zhèn)靜 少數(shù)病人在用藥最初幾天內(nèi)，可能會出現(xiàn)瞌睡，嗜睡， 一段時間后可耐受 原因： 長期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn) 若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量 預(yù)防：小劑量開始，逐步增加劑量 治療： 減少劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥 加用興奮劑
11、 咖啡因 100 200mg q6h po等 必要時可經(jīng)靜脈緩慢注射納洛酮 呼吸抑制 嗎啡鎮(zhèn)痛只要用藥量不超過疼痛治療需要就沒有 呼吸抑制，只要嚴(yán)格控制嗜睡深度就可避免呼吸 抑制。 預(yù)防：小劑量開始，逐步增加劑量 處理方法： 停阿片類藥，洗胃 保持呼吸道通暢，氣囊輔助呼吸，氣管插管 納絡(luò)酮 0.4mg NS10ml IV緩慢， 納絡(luò)酮 2mg NS（ GS） 500ml靜脈滴注 患者隨訪 1、建立隨訪信息：止痛藥使用情況、 止痛效果、不良反應(yīng)等 2、每周對中度疼痛以上且在使用阿 片類藥物的患者至少隨訪一次，對患 者的一些癥狀給予護理指導(dǎo) 。 小結(jié) 癌痛病房 護理工作 全面 評估 告知 （雙向） 實施 鎮(zhèn)痛 觀察 記錄 健康 宣教 隨訪 1. 醫(yī)、護、患三者能進行有效溝通 對鎮(zhèn)痛效果及時評價和再處理 2. 患者 /家屬對鎮(zhèn)痛效果滿意； 3. 記錄及時，準(zhǔn)確； 4. 及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并處理。 評價要點： 我們的目標(biāo) 謝謝！
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