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1、中國骨質(zhì)疏松指南,,定義,骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。,分型,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥：一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5-10年內(nèi)。 老年骨質(zhì)疏松癥：老年人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：由任何影響骨代謝的疾病和藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 主要發(fā)生在青少年，病因不詳。,流行病學(xué),保守估計(jì)，我國60歲以上老人1.73億，按調(diào)查估算2006年50歲以上人群中約有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥，2億1千萬存在低骨量。 50歲以上婦女脊椎骨折的患病率為15%，相當(dāng)于每7名50歲以上婦女就有一位發(fā)生過脊椎骨折。 女性一生
2、發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和；男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（13%）高于前列腺癌。,臨床表現(xiàn),疼痛：可有腰背痛或周身骨骼疼痛，負(fù)荷加重時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重時(shí)翻身、坐起、行走困難。 脊柱變形：身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。 骨折,國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試。 亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具,骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評估,診斷,診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)是：發(fā)生了脆性骨折及/或骨密度低下。 脆性骨折：發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥。 基于骨密度,鑒別診斷,影響骨代謝的內(nèi)分泌疾?。ㄐ韵佟⒛I上腺、甲狀旁腺及甲狀腺疾病等） 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免
3、疫性疾病 影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾病 多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病 長期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝的藥物 各種先天性和活動(dòng)性骨代謝異常疾病等,基本檢查項(xiàng)目,骨骼X片 血、尿常規(guī)；肝腎功；鈣磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等。 酌情檢查項(xiàng)目：血沉、性腺激素、甲狀旁腺激素、甲狀腺功能、尿鈣磷、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治?、腫瘤標(biāo)志物，甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺、骨活檢等檢查。,骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物,,PINP、S-CTX是敏感性相對較好的二個(gè)骨轉(zhuǎn)化生化標(biāo)志物,,,預(yù)防及治療,基礎(chǔ)措施 調(diào)整生活方式 鈣劑：成人每日鈣攝入推薦量800mg，絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量1000mg（老年人每日從飲
4、食中獲鈣約400mg，每日應(yīng)補(bǔ)充500-600mg鈣） 維生素D：成人推薦劑量200U/日，老年人推薦400-800U/日。,藥物干預(yù)的適應(yīng)癥,確診骨質(zhì)疏松癥患者，無論是否發(fā)生骨折。 骨量低下者并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，無論是否發(fā)生骨折。 無骨密度測定條件時(shí)，具備以下情況之一，也需考慮藥物治療： 已發(fā)生脆性骨折 OSTA篩查為高風(fēng)險(xiǎn),二磷酸鹽類,阿倫磷酸鈉：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、男性骨質(zhì)疏松癥、和糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。胃十二指腸潰瘍、反流性食管炎慎用。 唑來磷酸：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。腎臟肌酐清除率35ml/分禁用。,降鈣素類,鮭魚降鈣素：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。能明顯緩解骨痛。 鼻噴劑應(yīng)用劑量
5、200IU/日 注射液50IU/日，皮下或肌注，據(jù)情況每周2-7次。,雌激素類,60歲以前的為絕境和絕經(jīng)后婦女 雌激素依賴腫瘤、血栓性疾病、不明原因的陰道出血、活動(dòng)性肝病、結(jié)締組織病為絕對禁忌。,甲狀旁腺激素,國外用于男性、女性嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。 用藥期間需檢測血鈣，防止高鈣血癥，治療時(shí)間不宜超過2年。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示可能增加成骨肉瘤風(fēng)險(xiǎn)。,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,雷洛昔芬在骨骼上與雌激素受體結(jié)合，表現(xiàn)出類雌激素的活性，抑制骨吸收，在乳腺和子宮表現(xiàn)為抗雌激素的活性，因而不刺激乳腺和子宮。 有靜脈栓塞病史及有血栓傾向者如長期臥床和久坐期間禁用。,鍶鹽,雷奈酸鍶 國內(nèi)用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。 口服2g/
6、日，睡前服用，最好進(jìn)食2小時(shí)后。 不推薦在肌酐清除率30ml/分的重度腎功能損害的患者中使用,活性維生素D,骨化三醇 口服0.25-0.5ug/日，長期使用應(yīng)監(jiān)測血鈣、尿鈣水平。 -骨化醇 口服0.5-1ug/日，肝功能不全者可能影響療效，不建議使用。 可與其他抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用,維生素K2,四烯甲萘醌 禁用于服用華法林的患者,中藥,國內(nèi)已有多種批準(zhǔn)的治療骨質(zhì)疏松的中成藥。,療效監(jiān)測,每6-12月系統(tǒng)觀察中軸骨骨密度的變化，有助于評價(jià)藥物療效。 骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物可在藥物治療后1-6個(gè)月發(fā)生變化，常被用作大樣本臨床研究的觀察終點(diǎn)之一。,康復(fù)治療,運(yùn)動(dòng)方式 負(fù)重運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度 高強(qiáng)度低重復(fù)的運(yùn)動(dòng)可提高效應(yīng)骨的骨量，負(fù)重運(yùn)動(dòng)每周4-5次，抗阻運(yùn)動(dòng)每周2-3次。強(qiáng)度以每次運(yùn)動(dòng)后肌肉有酸脹和疲憊感，休息后次日這種感覺消失為宜。 四癱、癱瘓、偏癱應(yīng)增加未癱肢體的抗阻運(yùn)動(dòng)、負(fù)重站立和功能性電刺激。,謝謝,,,,（體重-年齡）0.2,,
《骨質(zhì)疏松》ppt課件
