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1、水,腫,(edema),主講教師:劉輝文,,體液 （60%） Total body fluid,,細(xì)胞內(nèi)液 （40%） Intracellular fluid (ICF),細(xì)胞外液 （20%）,,血漿(5%) Plasma,組織間液(15%) Interstitial fluid(ISF),,組織間隙 Interstitial,體腔 coelom,Extracellular fluid (ECF),Distribution of water in normal body,體液 （60%） Total body fluid,,細(xì)胞內(nèi)液 （40%） Intracellular fluid
2、(ICF),細(xì)胞外液 （20%）,,血漿(5%) Plasma,組織間液(15%) Interstitial fluid(ISF),,組織間隙 Interstitial,體腔 coelom,Extracellular fluid (ECF),Distribution of water in normal body,細(xì)胞水腫 Cellular edema,稀血癥 hyperdilution,水腫,積水 hydrops,概念(concept),概 述,過多體液在組織間隙或體腔中積聚的病理過程稱成為水腫。 Accumulation of excess fluid within the interst
3、itial spaces.,過多的液體在體腔內(nèi)積聚 又稱為積水(hydrops),frank edema,水腫的發(fā)病機制,血管內(nèi)外液體交換的失衡（分布異常 ）,機制：兩個平衡失平衡,體內(nèi)外液體交換的失衡(鈉水潴留),一 血管內(nèi)外液體交換異常(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid),組織液生成回流,Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into intersti
4、tium.,血管內(nèi)外液體交換示意圖,,,,,,,,,,,小動脈,,,小靜脈,,血漿膠體滲透壓 3.72kPa,,組織間靜水壓,,-0.87kPa,組織間膠滲壓,0.67kPa,,組織液生成的有效濾過壓,有效流體靜壓- 有效膠體滲透壓,3.20kPa 3.05kPa,0.15kPa,,,,,,,淋巴管,,Pcap 2.33kPa,,4 淋巴回流受阻 (Obstruction of lymphatic vessels),1 毛細(xì)血管血壓 (increased capillary hydrostatic pressure),2 血漿膠體滲透壓 (Decreased plasma colloid os
5、motic pressure),3 微血管壁通透性 (Increased capillary permeability),淋巴回流障礙(lymphatic obstruction),,水腫的發(fā)病機制,血管內(nèi)外液體交換的失衡（分布異常 ） 體內(nèi)外液體交換的失衡(鈉水潴留),機制：兩個平衡失平衡,體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào),腎小球濾過率 (decreased glomerular filtration rate),,腎小管重吸收鈉水 (Increased tubular reabsorption),,,原因：濾過面積,1 腎小球濾過率下降(decreased glomerular filtration
6、 rate),有效循環(huán)血量,病因：急性腎小球腎炎， 慢性腎小球腎炎,病因：充血性心力衰竭，腎病綜合癥,,glomerular filtration rate decreased,2 腎小管重吸收增加 (Increased tubular reabsorption),腎內(nèi)血流重新分布,(ADH 、醛固酮),,,tubular reabsorption Increased,病因：循環(huán)血量減少，醛固酮滅活減少,水腫的分類、特點,一水腫的分類The classification of Edema,1 按分布范圍(distribution): 局部水腫, 全身水腫 (Local ed
7、ema or anasarca ),2 按發(fā)生部位(position)： 皮下水腫、腦水腫、肺水腫 (subcutaneous edema,brain edema and pulmonary edema etc),3按發(fā)病原因(causes): 心性水腫(cardiac edema) 腎性水腫(renal edema) 肝性水腫(hepatic edema) 營養(yǎng)不良性水腫(dystrophia edema) 內(nèi)分泌性水腫(incretion edema) 特發(fā)性水腫(special edema),4 按皮膚有無凹陷分( image of skin) （1）隱性水腫： （recessive
8、 edema） （2）顯性水腫： （frank edema，pitting edema）,二 水腫的特點,1. 水腫液的性狀 漏出液:相對密度低(1.018); 蛋白含量高(3g%-5g%) 可見白細(xì)胞,3. 全身性水腫的分布特點,心性水腫----身體低垂部位 腎性水腫----眼瞼和面部 肝性水腫----腹水,常見水腫的發(fā)病機制,一心性水腫（cardiac edema）,（一）概念： 由右心衰竭引起的全身性水腫。,右心衰竭,先出現(xiàn)在下垂部位，立位時以下肢尤以足踝部最早出現(xiàn)且較明顯，然后向上擴展?；颊哽o脈壓升高、肝腫大、雙下肢明顯水腫、腹水。,,,,,（二）水腫的分布特點： 首先
9、出現(xiàn)于低垂部。 （三）主要發(fā)病機制 1.體內(nèi)外內(nèi)外液體交換失平衡鈉水潴留 2.體靜脈壓和毛細(xì)血管血壓,機制,右心功能,二 腎性水腫,低蛋白血癥; 腎小管重吸收增加; GFR減少;,治療?,三、肝性水腫,概念：由于肝臟病變而造成的水腫狀態(tài)。通常以腹水為主要表現(xiàn)。是肝臟疾病失代償?shù)闹笜?biāo)。,（1）肝靜脈回流障礙與門脈高壓，毛細(xì)血管流體靜壓升高； （2）低蛋白血癥血漿膠體滲透壓降低； （3）有效循環(huán)血量降低，ADS滅活減少，鈉水潴留。,機制：,伴隨癥狀,伴肝腫大----心源性、肝源性、營養(yǎng)不良性 伴蛋白尿----腎源性、心源性 伴呼吸困難與發(fā)紺----心源性、上腔靜脈阻塞 與月經(jīng)周期關(guān)系明顯----經(jīng)前緊張綜合征 伴消瘦----營養(yǎng)不良,病史描述注意事項,水腫出現(xiàn)的時間、急緩、部位、蔓延情況、對稱性、凹陷性、全身性或局限性、與體位變化和活動的關(guān)系 水腫與藥物、飲食、月經(jīng)及妊娠的關(guān)系 有無心、腎、肝、內(nèi)分泌、過敏性疾病病史及癥狀,
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