《兒科合理用藥》PPT課件

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1、簡約精致扁平化商務(wù)通用動畫PPT模板,兒科合理用藥,,兒科用藥特點,小兒在體格和器官功能等方面都處于不斷發(fā)育的時期,與成年人具有許多不同的生理解剖特點,其新陳代謝旺盛,循環(huán)時間短,對藥物排泄較快。但肝、腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及某些酶系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,且幼兒病情多變,用藥不當(dāng)可導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生或中毒。因此,小兒用藥必須慎重、準(zhǔn)確、真對性強(qiáng),做到安全、合理用藥。,藥物吸收的速度和程度取決于藥物的理化性質(zhì)、機(jī)體情況和給藥途徑。新生兒早期胃酸pH較成人低，口服給藥時，某些弱酸性藥物服用后血藥濃度高于成人。胃排空速率可影響藥物吸收程度、血藥濃度及達(dá)峰時間。新生兒胃排空速率一般比成人慢，且受出生后月齡、哺

2、乳方式、食物及某些疾病等因素影響。,藥物的吸收,經(jīng)皮膚給藥時，由于嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄，體表面積大，藥物較成人更易透皮吸收。由于小兒相對體表面積大，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不成熟，主要靠調(diào)節(jié)體溫中樞而降溫的藥物，如解熱止痛藥(阿司匹林等)不適于小兒應(yīng)用。,藥物的吸收,藥物的分布,,,影響藥物分布的主要因素是脂肪含量、體液腔隙比例、藥物與蛋白質(zhì)結(jié)合程度等。 嬰幼兒脂肪含量較成人低，脂溶性藥物不能 充分與之結(jié)合，血漿中游離藥物濃度增高； 體液及細(xì)胞外液容量大，水溶性藥物在細(xì)胞外液被稀釋，血漿中游離藥物濃度較成人低，細(xì)胞內(nèi)液濃度較高。,藥物的分布,,,嬰幼兒藥物蛋白結(jié)合能力比成人低，可導(dǎo)致血漿中游離型藥物濃

3、度增加，可能引起毒性反應(yīng)； 兒童尤其是新生兒，血腦屏障尚未發(fā)育完全，一些游離型藥物可自由通過，一方面有助于細(xì)菌性腦膜炎的治療，另一方面也能導(dǎo)致某些藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。,藥物的分布,,,含有氨基的退熱藥和維生素K可從蛋白結(jié)合位點上將膽紅素置換，使游離膽紅素增加，較易引起新生兒高膽紅素血癥，若透過血腦屏障，則可引起核黃疸。,藥物的代謝,,,新生兒肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，特別是早產(chǎn)兒肝微粒體羥化酶功能差，易導(dǎo)致羥基代謝的藥物消除減慢，在體內(nèi)蓄積，如地西泮、異戊巴比妥、苯巴比妥等。新生兒自然出血或顱內(nèi)出血不宜長期使用VitK(一般不超過3d)，否則易引起高膽紅素血癥。,藥物的排泄,,,兒童，尤其

4、是新生兒腎血流量低，濾過率僅為成人的2O40 ，出生35個月后才可達(dá)到成人水平；腎小管分泌及重吸收差，需7個月才達(dá)到成人水平；此外，腎小管泌酸能力低，尿pH 高，影響堿性藥物排泄。鑒于這一生理特點，可能導(dǎo)致腎排泄藥物(如地高辛、慶大霉素)消除減慢，易致蓄積中毒。,體重,,,新生兒出生后的第1年，生長發(fā)育特別快，一般情況下體重可以增加3倍。因此，小兒用藥必須按每日或每月每公斤體重多少來決定用藥劑量。,,生理解剖特點,由于小兒呼吸道狹窄，炎癥時黏膜充血水腫，滲出物增多，易出現(xiàn)呼吸道梗阻；因此，當(dāng)小兒肺炎或劇烈咳嗽時，宜用祛痰止咳藥，而忌用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥，以免咳嗽中樞受到過度抑制而加重呼吸困難。,兒科用

5、藥要根據(jù)患兒年齡區(qū)別對待,小兒的用藥并不是簡單的按年齡折算劑量就行。由于小兒正處于不斷發(fā)育成長的時期，新陳代謝旺盛，血循環(huán)時間較短，肝腎功能尚不成熟，一般對藥物排泄較快；同時隨著年齡的增長，對藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)、分布、解毒、排泄等功能日趨完善，因此不同年齡段的兒科用藥具有不同的特點。,,新生兒,由于其皮膚薄，皮膚局部用藥吸收較多，應(yīng)注意不要引起中毒?？诜幬镉捎谀c胃吸收的差別很大，應(yīng)區(qū)分使用，并且由于新生兒身體功能發(fā)育不完全，還應(yīng)慎用磺胺藥、氯霉素等藥物，否則容易發(fā)生不良反應(yīng)。,,嬰幼兒,該時期吞咽能力差，口服給藥應(yīng)注意不要誤人氣管；止瀉劑、嗎啡、杜冷丁等藥物易引起中毒，一般不應(yīng)使用；但該期對苯巴比妥

6、、水合氯醛等鎮(zhèn)靜藥，耐受性都較大，年齡愈大，劑量也相對偏大。,,兒童,兒童正處于生長發(fā)育階段，但機(jī)體尚未成熟，對藥物的反應(yīng)與成人有所不同。對于鎮(zhèn)靜藥、阿托品、磺胺類藥、激素等的耐受性較大，而在使用酸堿類藥物、利尿藥、抗生素時則易發(fā)生不良反應(yīng)。因此，在用藥時，必須熟悉使用方法和注意事項，發(fā)生反應(yīng)及時采取措施。,,兒科用藥常見的不良反應(yīng),對骨骼肌及牙齒的影響,影響兒童骨骼及牙齒發(fā)育，這類不良反應(yīng)一般由喹諾酮類藥物、四環(huán)素類藥物、過量的vitA、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物引起。,兒童錐體外系反應(yīng),兒童錐體外系反應(yīng)，這類不良反應(yīng)易由胃復(fù)安等藥物引起。錐體外系失調(diào)是神經(jīng)抑制綜合征的先兆，如果沒有正確的用藥指導(dǎo)

7、，不可隨意給兒童用藥。,影響凝血系統(tǒng),誘發(fā)哮喘、瑞氏綜合征，這類不良反應(yīng)一般由阿司匹林等藥物引起。,影響泌尿系統(tǒng)系統(tǒng),急性腎功能衰竭這類不良反應(yīng)易由氨基糖甙類藥物。 兒童泌尿系統(tǒng)損壞，這類不良反應(yīng)通常由磺胺類、慶大霉素、感冒通等藥物引起。 聽力受到損壞，這類不良反應(yīng)易由氨基糖甙類如慶大霉素、卡那霉素等藥物引起。,,兒科用藥常見的不良反應(yīng),對聽力的影響,聽力受到損壞，這類不良反應(yīng)易由氨基糖甙類如慶大霉素、卡那霉素等藥物引起。,中毒,導(dǎo)致中毒，這種不良反應(yīng)容易由滴鼻凈、大劑量的VitA引起。,生殖系統(tǒng)影響,主要由細(xì)胞毒類藥物如氮芥、環(huán)磷酰胺等造成。,,,兒科如何合理用藥,,,,,,細(xì)菌感染,病毒感

8、染,鼻飼、口服（胃腸道最安全）,直腸灌腸,肌內(nèi)注射,靜脈滴/推注,體表面積,年齡,體重,兒童合理用藥原則,藥動學(xué)參數(shù),,選 擇 合 適 藥 物,要做到明確特征，熟悉藥物特性，合理選擇藥物，減少兒科藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。對兒科藥物不良反應(yīng)的檢測結(jié)果表明，用藥品種數(shù)量與不良反應(yīng)的發(fā)生率成正比，故應(yīng)遵循“可用一種藥物治療時就不用兩種藥物”的原則。臨床上抗生素的濫用，不但會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，且易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生，給治療帶來很大的困難。,,選 擇 合 適 劑 型,目前，患兒藥劑型改革方向主要有:研制型口服制劑替代一些注射劑，原則上能夠口服給藥的就不需要進(jìn)行注射治療。開發(fā)多種口服制劑（如滴劑、混懸劑、

9、泡騰片等）并改善口感，方便患兒使用。研制緩釋試劑，減少患兒服藥天數(shù)及服藥次數(shù)，提高小兒藥物依從性。,,選 擇 合 適 劑 量,劑量選擇不當(dāng)是兒科藥物不良反應(yīng)發(fā)生的另一主要因素。兒科用藥劑量是一個復(fù)雜的問題，兒童藥物劑量計算方法包括折算法、體重法、體表面積法等，各有其優(yōu)缺點，可根據(jù)具體情況及臨床經(jīng)驗適當(dāng)選用。,,選 擇 合 適 劑 量,劑量選擇不當(dāng)是兒科藥物不良反應(yīng)發(fā)生的另一主要因素。兒科用藥劑量是一個復(fù)雜的問題，兒童藥物劑量計算方法包括折算法、體重法、體表面積法等，各有其優(yōu)缺點，可根據(jù)具體情況及臨床經(jīng)驗適當(dāng)選用。,,選 擇 給 藥 途 徑,給藥途徑由病情輕重緩急、用藥目的及藥物本身性質(zhì)決定。正

10、確的給藥途徑對保證藥物的吸收并發(fā)揮作用，至關(guān)重要。一般來說：能口服或經(jīng)鼻飼給藥的小兒，經(jīng)腸胃給藥安全。有些藥物如地高辛、地西泮，口服較肌肉注射吸收快，應(yīng)引起注意。,,選 擇 給 藥 途 徑,皮下注射給藥可損害周圍組織且吸收不良，不適用于新生兒。 地西泮溶液直腸灌注比肌肉注射吸收快，因而更適于迅速控制小兒驚厥。 由于兒童皮膚結(jié)構(gòu)異于成人，皮膚黏膜用藥很容易被吸收，甚至可引起中毒，體外用藥時應(yīng)注意。,,,,,,毒性反應(yīng),過敏反應(yīng),兒童不合理用藥,不良反應(yīng),成人藥品兒童治療弊端大,靜脈滴注,效果好,家屬要求,醫(yī)師認(rèn)識不足,靜脈炎,急性肺水腫,成本相對高,過大,過小,小兒發(fā)熱藥物的合理利用,,由于兒童

11、的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善,常常引起發(fā)熱,而發(fā)熱又是兒科最常見的癥狀之一。有些醫(yī)生以為肌肉注射比口服療效快,故常選用安痛定,但它可引起粒細(xì)胞減少,或再生障礙性貧血；還有一些醫(yī)生慣用阿司匹林和雙氯芬酸鈉,由于小兒胃內(nèi)酸度低,胃排出遲緩,藥物吸收慢,含阿司匹林的藥物對胃刺激性強(qiáng),可致胃出血,雙氯芬酸鈉對胃也有刺激性,兒童應(yīng)慎用。,,布洛芬,為非甾體類抗炎藥，具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，副作用少，本品可以代替肌肉注射退熱藥，適用于感染性疾病所致高熱患兒使用。劑量為每公斤體重510毫克，每68小時一次。代表藥為小兒美林糖漿、托恩口服溶液。,,對乙酰氨基酚,又名對氨基乙酰酚，是一種安全的退熱藥，其退熱效果與

12、劑量成正比，但劑量過大會引起肝腎功能損害，因此，使用時應(yīng)嚴(yán)格遵守劑量，不能過量。劑量為每公斤體重1015毫克，46小時一次。代表藥如小兒百服寧、泰諾林、退熱栓等，其成分一樣，要特別注意不要重復(fù)使用不同品牌的藥物，造成藥物過量。,最后需要指出： 退熱的同時要注意著重針對病因的治療。 兒童發(fā)熱多具自限性，無生命威脅，因此選用退熱藥主要依據(jù)是其療效及副作用。研究表明，退熱藥的強(qiáng)度依次是布洛芬、對氨基乙酰酚、安乃近、復(fù)方氨基比林和阿司匹林，前兩種退熱藥短期使用常規(guī)劑量副作用輕微，可作為首選退熱藥。 半歲以內(nèi)嬰兒發(fā)熱時不宜用退熱藥來降低體溫，而應(yīng)選用物理降溫，如松開包被，洗溫水澡等。 不同的退熱藥最好不

13、要同時使用。,小兒腹瀉的合理用藥,水樣便腹瀉患者約占70%，多為病毒或產(chǎn)毒性細(xì)菌感染，一般不用抗生素，只要做好液體療法，預(yù)防脫水糾正脫水，患者多可自愈。如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者可選用抗生素治療。但對大多數(shù)病例來說，抗生素不會對胃腸炎的整個病程起很大的作用。針對一定的生物體，參考藥物敏感試驗，選用某種特效抗生素，可以減輕疾病的嚴(yán)重程度，減少排便次數(shù)，減少生物體的傳播。,黏液、膿血便患者約占30%，伴腹痛或里急后重，多為侵襲性細(xì)菌感染，糞便鏡檢有較多白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，可根據(jù)臨床和藥敏試驗結(jié)果，選用下列一種抗菌藥物治療。,,消化道黏膜保護(hù)劑,思密達(dá) 用法： 每包3g， 212個月

14、齡每次13包，每日3次； 12歲每次12包，每日3次； 23歲每次12包，每日4次； 3歲每次1包，每天3次； 每包溶于3050ml液體中口服。,,止 瀉 藥 物,1、抗動力藥 ：抗膽堿藥(如顛茄、阿托品及654-2等)。 2、阿片受體激動劑：復(fù)方樟腦酊、可待因，可減少腸蠕動及減少腸分泌，曾用于治療遷延性腹瀉，但對中樞神經(jīng)有抑制作用，并可成癮。苯乙哌啶及氯苯哌酰(易蒙停)，均可作用于腸道阿片受體，也具有抗腸蠕動及分泌作用，但其不易通過血腦屏障，故認(rèn)為不易產(chǎn)生阿片類不良反應(yīng)。,,抗 分 泌 藥,阿司匹林、消炎痛、氯丙嗪、異丙嗪。用阿司匹林和消炎痛通過其抑制前列腺素E合成，減少腸液

15、分泌，達(dá)到止瀉目的。,,吸 附 收 斂 劑,次碳酸鉍、鞣酸蛋白等。在急性腹瀉恢復(fù)期大便次數(shù)仍較多者，可適當(dāng)選用。次碳酸鉍有保護(hù)胃腸黏膜及收斂止瀉作用，口服劑量每次0.3g，每日3次。鞣酸蛋白口服后胃內(nèi)不分解，到小腸分解出鞣酸使蛋白凝固，有收斂止瀉作用。劑量每次0.30.9g，每日3次。,,微 生 態(tài) 療 法,注意調(diào)服時水溫40C。還可加入到牛奶、飲料、幼兒食品中服用。 飯后服用可以減少胃酸對益生菌的破壞；但要注意不能和抗生素及思密達(dá)等同時服用。 常用的有媽咪愛、雙歧桿菌活菌散劑等。,兒科抗菌藥物的合理用藥,,根據(jù)小兒不同階段的生理、病理特征合理選用抗菌藥物,體液分布的影響： 新生兒總體液量

16、占體重的80%,水溶性藥物在細(xì)胞外液稀釋后濃度降低,排出也較慢。早產(chǎn)兒的卡那霉素分布容積較成熟兒小,因而血藥峰濃度較成熟兒高,因此早產(chǎn)兒和新生兒更容易造成卡那霉素中毒,對聽神經(jīng)和腎功能造成更嚴(yán)重的影響。,,根據(jù)小兒不同階段的生理、病理特征合理選用抗菌藥物,酶的影響： 新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟和完備,延長了藥物的半衰期,加大了藥物的血藥濃度及毒性作用。如氯霉素在體內(nèi)可與肝內(nèi)葡萄糖醛酸酶結(jié)合后排出,但新生兒和嬰幼兒肝臟葡萄糖醛酸含量少,使體內(nèi)呈游離態(tài)的氯霉素較多而導(dǎo)致氯霉素積蓄中毒,可引起灰嬰綜合癥,甚至導(dǎo)致循環(huán)衰竭而死亡。,,根據(jù)小兒不同階段的生理、病理特征合理選用抗菌藥物,膜通透性：

17、 新生兒和嬰幼兒膜通透性較高,特別是血腦屏障不完善,藥物易于通過。四環(huán)素服用后能使嬰幼兒腦脊液液壓力增高,可使嬰幼兒囟門飽滿隆起。另外,四環(huán)素可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不良和牙齒著色變黃,棕色色素永久性沉著,抑制嬰幼兒骨骼生長,8歲以下兒童禁用四環(huán)素類抗生素。,,根據(jù)小兒不同階段的生理、病理特征合理選用抗菌藥物,肝、腎功能不全者： 肝腎功能不全者,藥物排泄較慢,半衰期延長,可導(dǎo)致藥物體內(nèi)蓄積,使藥物作用增強(qiáng),甚致產(chǎn)生毒性反應(yīng)。氨基糖苷類抗生素主要損害腎臟的近曲小管細(xì)胞,有不同程度的急性腎小管壞死,但不損害腎小球?？沙霈F(xiàn)蛋白尿,管性尿,繼而出現(xiàn)紅細(xì)胞尿。腎毒性可能與其在腎上腺皮質(zhì)有關(guān)。甲氧芐啶大劑

18、量或長期應(yīng)用因干擾葉酸代謝可能出現(xiàn)可逆血象變化,如粒細(xì)胞減少,血小板減少,巨幼紅細(xì)胞性貧血等,必要使可注射四氫葉酸。肝、腎功能不全者,2個月以下嬰兒禁用。,,根據(jù)小兒不同階段的生理、病理特征合理選用抗菌藥物,肝、腎功能不全者： 兒科禁用、慎用的抗菌藥物有氯霉素、四環(huán)素、卡那霉素、新霉素、鏈霉素。盡管喹諾酮類抗菌藥物具有良好的抗菌活性,但動物實驗中發(fā)現(xiàn)該類藥物對幼齡動物的關(guān)節(jié)軟骨有影響,在兒童中引起關(guān)節(jié)痛及腫脹。國外有的經(jīng)典性評價書籍明確指出喹諾酮類藥物禁用于12歲以下兒童。而我國是規(guī)定不能用于18歲以下的兒童。,,根據(jù)病原菌合理選用抗菌藥物,兒童期易患感染性疾病,但各年齡階段、不同季節(jié)易感

19、的病原菌不同,另外,發(fā)病季節(jié)及當(dāng)時流行疾病狀況對臨床診斷亦有很大作用。分析致病菌病并根據(jù)其對藥物的敏感程度合理選用抗菌藥物?？股氐氖褂迷瓌t是能用窄譜的就不用廣譜,能用低級的就不用高級的,用一種能夠治療的就不聯(lián)合用藥,輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。在對病原菌不明確時,可選用廣譜抗生素。如果明確了致病微生物,最好使用窄譜抗生素。嚴(yán)格按照抗生素的分級管理制度合理的使用抗生素。否則容易產(chǎn)生細(xì)菌對抗生素的耐藥性。,,根據(jù)病原菌合理選用抗菌藥物,大腸桿菌感染:選用小諾米星、氨芐西林或羧芐西林等; 胎兒空腸彎曲菌感染:選用紅霉素或氨芐西林等; 化膿性扁桃體炎感染:選用磺胺類或青霉素等; 支氣管炎:選

20、用磺胺類、青霉素或其他廣譜抗生素等; 支氣管肺炎及衣原體肺炎:首選紅霉素; 金黃色葡萄球菌感染:選用苯甲異惡唑青霉素、氯唑 西林或雙氯西林等; 化膿性腦膜炎:選用頭孢三嗪或頭孢噻肟。,,按作用機(jī)理合理選用抗生素,青霉素類、頭孢菌素類破壞細(xì)菌細(xì)胞分裂繁殖期細(xì)胞壁的合成,屬繁殖期殺菌劑。氨基苷類抗生素在靜止期與細(xì)菌核蛋白體形成不可逆結(jié)合,從而破壞細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,故對靜止期的細(xì)菌有較大的作用。大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類與細(xì)菌的核蛋白體形成可逆的結(jié)合,從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。快效殺菌劑包括青霉素族和頭孢菌素族;快效抑菌劑包括四環(huán)素族、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類;慢效殺菌劑包括氨基苷類;慢效抑菌劑

21、包括磺胺類。,,按作用機(jī)理合理選用抗生素,在臨床使用上,應(yīng)首選殺菌性抗生素,次選抑菌性抗生素。首選快效的,次選慢效的。因此,臨床上應(yīng)用抗生素的主流是青霉素族抗生素,頭孢菌素族抗生素。除大環(huán)內(nèi)酯類,高濃度殺菌,低濃度抑菌外,其他殺菌劑就是殺菌劑,抑菌劑就是抑菌劑。,,按作用機(jī)理合理選用抗生素,繁殖期或速效殺菌劑與靜止期殺菌劑聯(lián)合應(yīng)用可使作用增強(qiáng),如青霉素與慶大霉素合用。作用機(jī)制相同的同一類藥物的合用療效并不增強(qiáng),而可能相互增加毒性,如氨基糖苷類間此不合用。如合用大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類,因作用機(jī)制相似,均競爭細(xì)菌同一靶位,而出現(xiàn)拮抗作用。還要注意,聯(lián)合用藥可能使藥物毒性相加或極大增強(qiáng),如單用萬古霉

22、素腎毒性一般較低,但若與氨基糖苷類合用時,可使氨基糖苷類毒性增大。,,兒童抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象分析,目前主要存在的用藥不合理現(xiàn)象包括: 兒童用藥成人化;選藥不當(dāng),用藥起點高;劑量不當(dāng),不足或過量;病原菌產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)用藥;感染控制多日而不及時停藥;產(chǎn)生耐藥菌二重感染時未改用其他有效藥物;給藥途徑不正確;不正確的聯(lián)合用藥等。重點分析如下。,,兒童抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象分析,兒童用藥成人化現(xiàn)象： 長期以來,兒科用藥主要根據(jù)兒童體質(zhì)量、年齡或體表面積與成人的比例進(jìn)行計算。這是一種經(jīng)驗用藥,實際則把兒童當(dāng)作比例縮小的成人,未充分考慮兒童生理特點。臨床實驗又把兒童排除在外,沒有經(jīng)過臨床研究來

23、證明兒童的具體用法、用量,其處方劑量是根據(jù)成人實驗推算出的,大多藥品說明簡單描述為“兒童酌減”或“兒童用量遵醫(yī)囑”。,,兒童抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象分析,不合理選藥： 兒童上呼吸道感染100%使用抗生素,甚至很多醫(yī)師直接就用三代頭孢菌素,這有?？咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則。上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染,病原體90%以上是病毒,病程有自限性,一般不需用抗菌藥物,其對殺滅病毒無效。少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染,此時可予以抗菌藥物治療。大量的兒童普通感冒應(yīng)用抗菌藥治療研究表明,其不能改善感冒的病程和預(yù)后及細(xì)菌并發(fā)癥,反而易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。,,兒童抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)

24、象分析,不合理選藥： 肺炎支原體感染在兒童呼吸道感染中占有很重要的比重,肺炎支原體所導(dǎo)致肺炎占兒童肺炎的20%,很多醫(yī)師選用青霉素頭孢菌素是不對癥的。兒童急性腹瀉,夏季以感染性腹瀉為主,秋季以病毒居多有63%為輪狀病毒和產(chǎn)毒腸桿菌感染,應(yīng)用抗菌藥物不能縮短病程,減輕腹瀉癥狀,反而導(dǎo)致耐藥菌株和二重感染的發(fā)生。,,兒童抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象分析,不合理的用藥方法、給藥途徑及聯(lián)合用藥： 阿奇霉素靜脈制劑的不良反應(yīng)明顯高于口服制劑,以葡萄糖液體為溶媒,在酸性環(huán)境中藥效易被破壞或減低。除非病情需要時,為保持其穩(wěn)定性和療效應(yīng)在中性溶液狀態(tài)下,配生理鹽水或葡萄糖溶液+碳酸氫鈉,并且避免靜脈滴注速

25、度過快、濃度過高。靜脈滴注速度一般每100 mL時間60 min(30滴/min),濃度<2. 0 mg/mL。,,兒童抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象分析,不合理的用藥方法、給藥途徑及聯(lián)合用藥： 萬古霉素對耐藥金葡球菌敏感,兒童使用因其耳腎毒性受到很大限制。重癥監(jiān)護(hù)室新生兒獲得性肺炎42例,應(yīng)用萬古霉素60 min緩慢點滴治療,未出現(xiàn)腎功能不全及變態(tài)反應(yīng),說明改善藥物用法可減少藥物不良反應(yīng),增加療效。,,兒童抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象分析,臨床常見的不合理聯(lián)合用藥,如青霉素+頭孢霉素類,二者作用機(jī)制和作用靶點相同,均為抑制細(xì)胞壁的合成,可增加藥物的毒性反應(yīng),甚至因共同競爭靶位而出現(xiàn)拮抗現(xiàn)象;慶大霉素

26、+紅霉素,可增加耳神經(jīng)毒性;復(fù)方磺胺甲唑與維生素、復(fù)方阿司匹林片等酸性藥物配伍,可致結(jié)晶尿和血尿;紅霉素與氨茶堿配伍,可抑制氨茶堿代謝,毒性反應(yīng)增強(qiáng);氟哌酸與非甾體消炎藥配伍,可誘發(fā)痙攣等。,,兒童抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象分析,臨床常見的不合理聯(lián)合用藥,如青霉素+頭孢霉素類,二者作用機(jī)制和作用靶點相同,均為抑制細(xì)胞壁的合成,可增加藥物的毒性反應(yīng),甚至因共同競爭靶位而出現(xiàn)拮抗現(xiàn)象;慶大霉素+紅霉素,可增加耳神經(jīng)毒性;復(fù)方磺胺甲唑與維生素、復(fù)方阿司匹林片等酸性藥物配伍,可致結(jié)晶尿和血尿;紅霉素與氨茶堿配伍,可抑制氨茶堿代謝,毒性反應(yīng)增強(qiáng);氟哌酸與非甾體消炎藥配伍,可誘發(fā)痙攣等。,社會因素,抗菌藥物選擇,其他因素,醫(yī)師,抗菌藥物不合理使用,抗菌藥物藥理作用不明確,無病原學(xué),習(xí)慣性用藥,未按照說明書使用,無指癥用藥,藥物選擇不當(dāng),沒有執(zhí)行抗菌藥物使用原則,藥品使用價格,執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度,藥廠藥商促銷,家屬要求,應(yīng)用起點較高,亂用現(xiàn)象,用藥時間較長,給藥途徑不當(dāng),聯(lián)合用藥指征不明確,,,,THANKS,FOR YOUR WATCHING,