第十四章 胎兒窘迫及胎膜早破.doc

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一、選擇題 [A1型題] 1．?下列何項(xiàng)不是胎兒窘迫的臨床表現(xiàn) A．?胎心率小于120次/分或大于160次/分 B．?頭位，羊水糞染 C．?胎動(dòng)減弱，次數(shù)減少 D．?宮縮時(shí)胎心110次/分 E．?胎兒頭皮血PH值7.15 2．?下述哪項(xiàng)與胎兒宮內(nèi)窘迫的治療無(wú)關(guān) A．?給產(chǎn)婦吸氧 B．?靜注高滲葡萄糖 C．?注射尼可剎米 D．?及時(shí)糾正酸中毒 E．?左側(cè)臥位 3．?下列哪項(xiàng)結(jié)果不提示胎兒窘迫 A．?胎兒頭皮血PH小于7.25 B．?胎兒監(jiān)護(hù)儀提示遲發(fā)胎心減慢 C．?羊膜鏡檢查羊水綠色 D．?超聲多普勒檢查胎心小于120次/分 E．?OCT試驗(yàn)陽(yáng)性 4．?有關(guān)新生兒蒼白窒息以上哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A．?皮膚顏色蒼白，手足發(fā)冷 B．?肌張力松弛 C．?反射缺如 D．?心音慢，有力 E．?偶有微弱的呼吸動(dòng)作 5．?胎盤功能的檢查方法不包括 A．?尿雌三醇測(cè)定 B．?尿雌激素/肌酐比值 C．?羊水脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率 D．?血清胎盤泌乳素值 E．?催產(chǎn)素激惹試驗(yàn) 6．?關(guān)于胎動(dòng)次數(shù)，下列哪項(xiàng)提示胎兒窘迫 A．?胎動(dòng)＜10次/12小時(shí) B．?胎動(dòng)＜15次/12小時(shí) C．?胎動(dòng)＜20次/12小時(shí) D．?胎動(dòng)＜25次/12小時(shí) E．?胎動(dòng)＜30次/12小時(shí) 7．?提示胎兒窘迫的檢查結(jié)果是 A．?胎動(dòng)時(shí)伴胎心加速 B．?胎兒頭皮血PH值為7.30 C．?胎動(dòng)15次/12小時(shí) D．?胎心率100次/分 E．?胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)FHR早期減速 8．?第一產(chǎn)程末胎兒頭皮血的PH正常值為 A.7.05-7.15 B．7.15-7.25 C．7.25-7.35 D．7.35-7.45 E．7.45-7.55 9．?關(guān)于胎動(dòng)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A．12小時(shí)胎動(dòng)記數(shù)如小于10次，提示胎兒宮內(nèi)缺氧 B．胎動(dòng)消失提示胎兒瀕臨死亡 C．胎兒頻繁掙扎， 提示胎兒急性缺氧 D．觀察20分鐘無(wú)胎動(dòng)，提示胎兒儲(chǔ)備能力下降 E．胎動(dòng)可受聲光等影響 10．?關(guān)于胎兒宮內(nèi)窘迫，下列哪項(xiàng)描述正確 A．?宮縮時(shí)胎心率108次/分 B．?臀位臨產(chǎn)后羊水有胎糞 C．?多次出現(xiàn)晚期減速 D．?20分鐘內(nèi)3次胎動(dòng)，每次胎動(dòng)加速15-20bpm，持續(xù)20秒 E．?胎兒頭皮血PH7.25 11．?導(dǎo)致慢性胎兒窘迫的原因是 A．?臍帶受壓 B．?胎盤早剝 C．?孕婦休克 D．?胎盤功能不全 E．?宮縮過(guò)強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 12.于胎膜早破患者陰道流液的PH值說(shuō)法正確的是 A.? PH值≤4.5 A.?PH值4.5～5.5 B.?PH值5.5～6.0 C.?PH值6.0～6.5 D.?PH值≥6.5 13．關(guān)于胎膜早破的病因說(shuō)法正確的是 A．?創(chuàng)傷 B．?宮頸內(nèi)口松弛 C．?下生殖道感染 D．?羊膜腔內(nèi)壓力升高 E．?以上說(shuō)法均正確 14．關(guān)于胎膜早破的處理不正確的是 A．?期待療法適用于孕28-35周不伴感染，羊水池深度≥2厘米 B．?破膜12小時(shí)以上者應(yīng)預(yù)防性使用抗生素 C．?孕期達(dá)35周以上分娩發(fā)動(dòng)，可令其自然分娩 D．?胎膜早破均應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠 E．?避免不必要的肛診與陰道檢查 [A2型題] 15. 初產(chǎn)婦，33歲，41周妊娠，產(chǎn)前檢查均正常。自覺(jué)胎動(dòng)減少1天收入院。查體：血壓110/75mmHg，宮高35cm，腹圍100cm，胎位LOA，胎頭先露，胎心率為120次/min。一下哪項(xiàng)并不提示胎兒窘迫 A．胎兒頭皮血PH7.2 B．NST有反應(yīng)型 C．OCT重度變異減速 D．OCT頻發(fā)晚期減速 E．胎心率基線120-110次/分 16. 25歲初孕婦，39周妊娠已臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，宮口開(kāi)全時(shí)突然出現(xiàn)胎心率減少至100次/分，羊水Ⅱ度污染，行陰道檢查發(fā)現(xiàn)胎兒先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3厘米，則應(yīng)選擇何種處理方法 A.?立即剖宮產(chǎn) B.?左側(cè)臥位 C.?繼續(xù)觀察胎心率變化 D.?無(wú)須特殊處理 E.?吸氧同時(shí)盡快陰道助產(chǎn) 17.某35歲孕婦，孕2產(chǎn)0，40周妊娠，自覺(jué)胎動(dòng)減少1天來(lái)院就診，行胎心監(jiān)護(hù)OCT試驗(yàn)有頻發(fā)晚期減速，24小時(shí)尿雌三醇小于10mg，則下一步處理是 A.盡快終止妊娠 B. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) C.注意休息 D. 左側(cè)臥位 E. 繼續(xù)觀察 １８.?28歲孕婦，39周妊娠，臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，宮口開(kāi)全時(shí)突然出現(xiàn)胎心音變化，減慢至100次/分，則下一步處理欠妥的是 A. 吸氧 B.?積極尋找原因 C.?盡快終止妊娠 D.?立即剖宮產(chǎn) E.?左側(cè)臥位 19. 初孕婦，25歲，39周妊娠。上午8點(diǎn)開(kāi)始陣發(fā)性宮縮，10點(diǎn)胎膜破裂，下午16時(shí)肛門檢查：宮口已開(kāi)全，胎頭先露，胎位LOA，胎頭顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘水平以下3厘米，胎心率100次/分，羊水呈草綠色，粘稠，下列哪項(xiàng)診斷正確 A．?滯產(chǎn) B．?宮縮乏力 C．?胎兒窘迫 D．?胎膜早破 E．?可疑頭盆不稱 20．28歲初產(chǎn)婦，36周妊娠。陰道流水2小時(shí)入院。檢查：陰道少量流水，色清，PH大于7，胎心率140次/分，稀弱宮縮，宮口未開(kāi)，估計(jì)胎兒體重2600克。以下處理錯(cuò)誤的是 A．?臥床休息，放置會(huì)陰消毒墊 B．?破膜12小時(shí)給予抗生素 C．?破膜24小時(shí)后不臨產(chǎn)，則給予縮宮素靜點(diǎn) D．?注意羊水性狀，觀察胎心音變化 E．?給予硫酸鎂靜滴以抑制宮縮，保胎治療 21．初產(chǎn)婦，23歲，32周妊娠。陰道流水1小時(shí)入院。檢查：無(wú)宮縮，胎心率130次/分，胎頭先露，未入盆，陰道液PH呈堿性?？紤]胎膜早破，以下哪項(xiàng)處理不正確 A．?臥床，抬高床尾 B．?注意胎心音變化 C．?OCT試驗(yàn) D．?注意觀察體溫，測(cè)血常規(guī) E．?注意保持會(huì)陰部清潔 22．25歲初產(chǎn)婦，36周妊娠，房事后突然流水2小時(shí)來(lái)院就診。經(jīng)過(guò)檢查后確診為胎膜早破，除下列哪項(xiàng)外均支持診斷 A．?陰道液PH 值為6.0 B．?陰道液干燥片見(jiàn)到羊齒狀結(jié)晶 C．?肛診將胎先露部上推見(jiàn)陰道流液量增多 D．?涂片用0.5%亞甲藍(lán)染色可見(jiàn)淡蘭色毳毛 E．?宮頸管中的液體涂于玻片上，加熱后變成白色 23．初產(chǎn)婦，孕34周，檢查為臀位，子宮敏感，胎心140次/分。產(chǎn)婦收入院觀察時(shí)，突然陰道流水，檢查PH試紙變蘭色，胎心140次/分，不正確的處理是 A．?抗生素預(yù)防感染 B．?用地塞米松促使胎肺成熟 C．?抬高床尾 D．?B超檢查 E．?立即剖宮產(chǎn) 24．初產(chǎn)婦，孕34周，為臀位，突然陰道流水，檢查PH試紙變蘭色，胎心140次/分，收入院觀察3天后，仍有少量陰道流水，檢查：脈搏102次/分，體溫37.8℃，WBC15×109/L，中性82%，胎心156次/分，正確的處理為 A．?繼續(xù)使用抗生素 B．?吸氧 C．?監(jiān)測(cè)體溫，脈搏 D．?行剖宮產(chǎn)術(shù) E．?縮宮素靜滴引產(chǎn) 25．初產(chǎn)婦，孕34周，為臀位，突然陰道流水，檢查PH試紙變蘭色，胎心140次/分，收入院觀察3天后，仍有少量陰道流水，檢查：脈搏102次/分，體溫37.8℃，WBC15×109/L，中性82%，胎心156次/分，目前診斷不包括 A．?宮內(nèi)感染 B．?胎兒感染 C．?胎膜早破 D．?早產(chǎn) E．?臀位 26．初產(chǎn)婦，孕34周，為臀位，突然陰道流水，檢查PH試紙變蘭色，胎心140次/分，收入院觀察3天后，仍有少量陰道流水，檢查：脈搏102次/分，體溫37.8℃，WBC15×109/L，中性82%，胎心156次/分，胎兒娩出后不正確的處理是 A．?清理呼吸道 B．?吸氧 C．?肌注維生素K1 D．?注意保暖 E．?告訴家屬該兒預(yù)后佳 27．24歲孕婦，孕1產(chǎn)0，39周妊娠，做家務(wù)時(shí)突感陰道流水，急來(lái)我院就診，首先考慮何種診斷 A．?胎膜早破 B．?見(jiàn)紅 C．?前置胎盤 D．?胎盤早剝 E．?正常臨產(chǎn) 28．24歲孕婦，孕1產(chǎn)0，39周妊娠，做家務(wù)時(shí)突感陰道流水，急來(lái)我院就診，通過(guò)何種方法和標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定是否為羊水 A．?陰道PH測(cè)定結(jié)果小于7.0 B．?陰道用硝嗪試紙，試紙不變色 C．?L/S比值 D．?B超測(cè)定羊水量 E．?陰道黏液涂片，見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶 29．28歲初孕婦，34周妊娠，突然出現(xiàn)陰道流液，來(lái)院就診，保胎過(guò)程中出現(xiàn)宮縮持續(xù)15-20秒，間歇7-8分鐘，強(qiáng)度弱，則此時(shí)首選的處理是 A. 任其自然流產(chǎn) A．?吸氧，左側(cè)臥位 B．?胎心監(jiān)護(hù) C．?藥物抑制宮縮 D．?肛診檢查宮口擴(kuò)張情況 [A3型題] 孕婦，25歲，39周妊娠。上午8點(diǎn)開(kāi)始陣發(fā)性宮縮，10點(diǎn)胎膜破裂，下午16時(shí)肛門檢查：宮口已開(kāi)全，胎頭先露，胎位LOA，胎頭顱骨最低點(diǎn)在坐骨棘水平以下3厘米，胎心率100次/分，羊水呈草綠色，粘稠 ３０.?應(yīng)如何處理 A．?產(chǎn)鉗術(shù) B．?剖宮產(chǎn) C．?等待自然分娩 D．?加腹壓 E．?靜點(diǎn)縮宮素 ３１.?胎兒娩出后，下一步處理應(yīng)是 A．?清理呼吸道 B．?吸氧 C．?刺激新生兒足底 D．?斷臍 E．?左側(cè)臥位 某初孕婦，28歲，34周妊娠，睡眠中突然出現(xiàn)陰道大量流液，此后起床活動(dòng)時(shí)有持續(xù)流液，因胎膜早破收入院。 32．胎膜早破的確診方法有 A．?陰道檢查 B．?肛門檢查 C．?陰道液PH值不變 D．?取陰道后穹隆黏液涂片觀察到羊齒狀結(jié)晶 E．?B超觀察羊水池深度 33．此時(shí)最重要的處理是 A．?臥床休息 B．?注意預(yù)防感染 C．?吸氧，左側(cè)臥位 D．?B超了解胎兒大小 E．?剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠 [A4型題] 24歲孕婦，孕1產(chǎn)0，39周妊娠，做家務(wù)時(shí)突感陰道流水，急來(lái)我院就診，經(jīng)檢查確定羊膜囊已破，羊水淺綠色，此時(shí)宮口開(kāi)全，胎頭先露，位于坐骨棘水平下3厘米，胎心率170次/分，宮縮規(guī)律，收縮力中等 34．應(yīng)采取何種處理措施 A．?立即剖宮產(chǎn) B．?陰道檢查，確定有無(wú)頭盆不稱 C．?CST D．?吸氧 E．?產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù) 35．如胎兒娩出后，有一陣陰道流血，約200ml，應(yīng)立即給予產(chǎn)婦哪項(xiàng)處理 A．?測(cè)血壓 B．?人工剝離胎盤 C．?靜注縮宮素 D．?按摩子宮底部 E．?肌注麥角新堿 36．胎兒胎盤娩出后，以下哪種處理不妥 A．?給予抗生素防治感染 B．?仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整 C．?仔細(xì)檢查臍帶是否正常以尋求胎兒窘迫原因 D．?肌注縮宮素促進(jìn)子宮收縮 E．?不必觀察產(chǎn)婦一般情況 29歲女性，平素月經(jīng)規(guī)律，7/30日型，LMP2000-10-01，就診日期2001-06-02，14小時(shí)前出現(xiàn)陰道流水，3小時(shí)前出現(xiàn)規(guī)律腹痛，間歇1分鐘，持續(xù)30秒，宮口開(kāi)大3cm，pH試紙變藍(lán) 37最可能的診斷是 A 妊娠35周，先兆早產(chǎn) B妊娠35周，胎膜早破 C妊娠35周，早產(chǎn) D妊娠35周，胎膜早破、早產(chǎn) E妊娠35周，先兆早產(chǎn)、胎膜早破 ３８.?如胎心聽(tīng)診110次/分，持續(xù)10分鐘，考慮最可能出現(xiàn)何種診斷 A 胎兒宮內(nèi)窘迫 B 胎兒心動(dòng)過(guò)緩 C 胎兒心衰 D 胎兒正常 E 胎兒發(fā)育不良 39．如胎膜破裂30小時(shí)后，出現(xiàn)體溫升高38.7℃，無(wú)上呼吸道感染癥狀，無(wú)宮縮，胎頭浮，羊水混濁，有臭味。WBC20×109/L，，中性粒細(xì)胞0.94，此時(shí)的處理是 A．?立即剖宮產(chǎn) B．?縮宮素引產(chǎn) C．?促宮頸成熟 D．?激素促胎肺成熟 E．?應(yīng)用抗生素控制感染 [B型題] A．?觀察 B．?吸氧 C．?立即行剖宮產(chǎn) D．?減弱宮縮 E．?靜滴縮宮素 ４０.?初產(chǎn)婦，28歲，41周妊娠，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)程中因潛伏期行人工破膜術(shù)，宮口擴(kuò)張2厘米，胎頭位于坐骨棘水平上2厘米，羊水Ⅲ度混濁，量5ml。胎心率140次/分。應(yīng)如何處理？ ４１.?30歲初產(chǎn)婦，38周妊娠。宮口擴(kuò)張至5cm時(shí)胎膜自破，羊水量多，Ⅱ度混濁。胎心率132次分，宮縮持續(xù)60-70秒，間歇2-3分鐘，強(qiáng)度強(qiáng)，并有胎心率同步減慢，應(yīng)如何處理？ 二、填空題 1. 根據(jù)胎兒窘迫的發(fā)生速度可分為①________及②________兩類. 2. 胎兒生物物理評(píng)分包括Ｂ超監(jiān)測(cè)①________，②________，③ ________，④________，和⑤________。 3. 胎兒窘迫的病因包括①________因素，②________因素， 和③________因素。 4. 急性胎兒窘迫多發(fā)生于①________期, 慢性胎兒窘迫多發(fā)生于②________ 5. 胎動(dòng)消失后, 胎心在①________小時(shí)內(nèi)也會(huì)消失。 6. ①________的改變是急性胎兒窘迫的最明顯的臨床征象. 7. 急性胎兒窘迫初期, 最初表現(xiàn)為胎動(dòng)①________, 繼而②________及③________, 進(jìn)而④________。 8.胎膜早破對(duì)母兒影響包括誘發(fā)①________，增加②________和③________機(jī)會(huì)。 9．陰道液pH值為①________，以石蕊試紙測(cè)試陰道流出液，pH②________時(shí)，胎膜早破可能性大。 10．陰道液涂片干燥后檢查，見(jiàn)①________為羊水。 11．破膜①________小時(shí)以上應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗生素。 12．胎膜早破期待療法適用于孕①________周，羊水池深度≥②________cm的孕婦。 三．是非判斷題 1．妊娠高血壓綜合征常引起急性胎兒窘迫。 2．慢性胎兒窘迫患者臨床上常于胎動(dòng)消失１２小時(shí)后胎心消失。 3．胎兒生物物理評(píng)分小于５分提示胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。 4．羊水由于胎糞污染而稠厚、呈棕黃色，為羊水III度污染。 5．通常所說(shuō)得胎兒窘迫均指急性胎兒窘迫，主要發(fā)生在妊娠晚期。 6. 宮口開(kāi)全前胎膜破裂，稱為胎膜早破。 7. 胎膜早破12小時(shí)后應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗生素。 8. 陰道液干燥片檢查見(jiàn)橢圓狀結(jié)晶為羊水。 四．名詞解釋 1. 胎兒窘迫　　　 2. 胎膜早破　　　 五．英譯漢 1．Fetal distress 2．PROM: 六．簡(jiǎn)答題 1. 急性胎兒宮內(nèi)窘迫的常見(jiàn)病因有哪些？ 2. 羊水胎糞污染如何分度？ 3. 胎兒宮內(nèi)窘迫后為什么會(huì)出現(xiàn)胎心減慢及羊水糞染？ 4. 胎心監(jiān)護(hù)圖出現(xiàn)哪些變化，可以診斷胎兒窘迫 5. 胎膜早破常見(jiàn)病因有哪些？ 6. 胎膜早破對(duì)母兒有哪些影響？ 七．論述題 １．?急性胎兒窘迫盡快終止妊娠的指征有那些？ ２．?如何診斷胎膜早破？ 第四節(jié) 參考答案 一、選擇題 [ A1形題] 1.D??? 2.C??? 3.D??? 4.D??? 5.C??? 6.A??? 7.D??? 8.C??? 9.D???? 10.C 11.D?? 12.E?? 13.E?? 14.D? [A2形題] ?15.B?? 16.E?? 17.A?? 18.D?? 19.C? 20.E? 21.C?? 22.A?? 23.E?? 24.D?? 25.B?? 26.E?? 27.A?? 28.E?? 29.D??? [ A3形題] 30.A? 31.D?? 32.D?? 33.B?? [A4形題] 34.E?? 35.B?? 36.E?? 37.E?? 38.A?? 39.A??? [B形題] 40.C? 41.D 二、填空題 1. ①急性; ②慢性 2. ①胎動(dòng)、②胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、③胎兒肌張力、④羊水量、⑤胎心電子監(jiān)護(hù)ＮＳＴ 3. ①母體，②胎盤臍帶，③胎兒 4. ①分娩期; ②妊娠末期 5. ①24小時(shí) 6. ①胎心率 7. ①頻繁; ②轉(zhuǎn)弱; ③次數(shù)減少; ④ 消失 8．①早產(chǎn)；②宮內(nèi)感染；③產(chǎn)縟感染 9．①4.5－5.5； ②≥6.5 10．①羊齒植物葉狀結(jié)晶 11．①12小時(shí) 12．①28－35周；②2cm 三．是非判斷題 1×?2×?3×?4×?5×?6×?7√?8×?? 四．名詞解釋 １．?胎兒窘迫：胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及器健康和生命者，稱胎兒窘迫 ２．?2．胎膜早破：在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱胎膜早破。 五．英譯漢 1.胎兒窘迫 2. 胎膜早破 六．問(wèn)答題 1. 常見(jiàn)病因?yàn)閯?chuàng)傷；宮頸內(nèi)口松弛；妊趁后期性交產(chǎn)生機(jī)械性刺激或引起胎膜炎；下生殖道感染等。 2. 羊水污染分３度：Ｉ度淺綠色，II度黃綠色，渾濁，III度稠厚、呈棕黃色。3. 胎兒先天畸形主要與遺傳、環(huán)境、食物、藥物、病毒感染、母兒血型不合等有關(guān)，在圍生兒死亡原因中占第一位。發(fā)生的順序?yàn)闊o(wú)腦兒、腦積水、開(kāi)放性脊柱裂、腦脊膜膨出、腭裂、先天性心臟病、21三體綜合征、腹裂、腦膨出。胎兒宮內(nèi)缺氧后引起血氧降低，CO2蓄積 4. 出現(xiàn)頻繁晚期減速，出現(xiàn)重度可變減速，同時(shí)伴有晚期減速 5. 胎膜早破常見(jiàn)病因?yàn)閯?chuàng)傷；宮頸內(nèi)口松弛；妊趁后期性交產(chǎn)生機(jī)械性刺激或引起胎膜炎；下生殖道感染等。 6. 胎膜早破可誘發(fā)早產(chǎn)及增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)。胎兒吸入感染的羊水可發(fā)生肺炎，胎兒宮內(nèi)窘、臍帶脫垂發(fā)生機(jī)會(huì)增加，圍生兒死亡率增加。 七．論述題 １.?胎兒窘迫達(dá)到嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩，其指征是：（1）胎心率低于120次/分，伴羊水II度- III度污染；（2）羊水III度污染，B型超聲顯示羊水池小于2厘米；（3）持續(xù)胎心率緩慢達(dá)100次/分以下；（4）胎心監(jiān)護(hù)反復(fù)出現(xiàn)晚期減速或出現(xiàn)重度可變減速，胎心60次/分以下持續(xù)60秒以上；（5）胎心基線變異消失伴晚期減速；（6）胎兒頭皮血pH〈7.20 ２.?在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱胎膜早破。孕婦突感有較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出. 陰道液酸堿性檢查PH值>=6.5時(shí)視為陽(yáng)性. 陰道液圖片檢查，陰道液干燥片檢查見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水。圖片加熱法? 用吸管吸出宮頸管中液體涂于玻片上，酒精燈加熱10分鐘變成白色為羊水，變成褐色為宮頸粘膜. 羊膜鏡檢查? 可以直視胎先露部，看不到前羊膜囊.