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1、主動脈球囊反搏在心臟外科中的運用,趙強 上海市中山醫(yī)院心臟外科 上海市心血管病研究所,前言,1958 年，Harken 首次提出使用反搏技術治療左心衰 60年代早期 Cleveland Clinic 的Moulopoulus 發(fā)明一種主動脈球囊的實驗裝置它可以根據(jù)心動周期的時相進行充氣和放氣。 1968年，IABP首次在臨床運用 并由Kantrowizs小組進行不斷的改進 1979年，IABP開始在技術上有了突破，實現(xiàn)床旁使用和經皮穿刺置入,前言,IABP多年來，隨著IABP技術不斷的提高，在臨床實踐中得到廣泛的運用，逐漸成為心臟病治療的有效手段 球囊頂點: 主動脈弓遠端 (左鎖骨下動脈開口下
2、方), 降主動脈 He or CO2: 30-40 ml,主動脈內球囊反搏理論,基本原理：通過股動脈在左鎖骨下動脈以遠12cm的降主動脈處放置一個體積約40ml的長球囊。主動脈瓣關閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導致主動脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。,主動脈內球囊反搏理論,A=一個完整的心動周期 B=無輔助的動脈舒張末壓 C=無輔助的收縮壓 D=舒張期球囊的增 壓 E=降低了的舒張末壓 F=降低了收縮壓,球囊充氣過程,舒張期開始,球囊充氣,動脈波形形成V型。 -----大大增加冠脈灌注。,,,,,球囊放氣過程,在
3、收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動脈舒張期末壓和心臟自身收縮壓降低。 -----降低心臟后負荷； 減輕心臟工作； 降低心肌耗氧量； 增加心臟輸出（心排量）,,,,,,臨床資料,2001.12007.6上海市中山醫(yī)院心臟外科手術前后使用IABP病人共233例,臨床資料,性別,臨床資料,年齡(4082，平均65.88.5),臨床資料,合并危險因素,臨床資料,病因,臨床資料,冠脈病變,臨床資料,術前LVEF（UCG),臨床資料,術前LVDD（UCG),臨床資料,手術種類,臨床資料,急癥與擇期手術,結果,平均搭橋數(shù)3.50.7 全動脈化搭橋22例(8.6%),結果,IABP置入時機,結果,本
4、組手術近期死亡10例，死亡率4.3，其中OPCAB 6例，CABG 1例,CABG+瓣膜手術 2 例，單純瓣膜手術1例。 平均監(jiān)護室時間230d,平均3.92.2d 術后出院時間5128d,平均12.56.7d IABP維持時間5624hr,平均48.553.6hr 術后引流量1202450ml,平均530.6 396.9ml,結果,術后并發(fā)癥: 圍手術期心梗9例 術后呼吸功能不全,行氣切6例 腎功能不全,透析治療4例 腦梗1例 消化道出血2例 下肢動脈栓塞6例,行下肢動脈取栓3例,討論,IABP的血流動力學改變,討論,顯著增加 平均主動脈舒張壓 舒張期壓力-時間指數(shù) 心內膜活動比率 心輸出量
5、 射血分數(shù) 冠脈,腦血管,腎血管血流 乳酸利用 心肌氧供,顯著減少 主動脈收縮壓 左室舒張末壓 左室做功 張力時間指數(shù) 心肌氧耗 乳酸產生,使用反搏泵的有利因素,收縮壓降低 左室舒張末壓降低 心肌耗氧量降低 心輸出量增加 10%40% 冠狀動脈峰值血流速度增加,使用反搏泵的不利因素和并發(fā)癥,心輸出量的增加并不非常明顯(10%40%) 僅限于左室輔助 不能解決狹窄以遠的冠狀血流 下肢缺血 平臥、翻身受限對術后病人恢復的影響,討論,IABP的指征和禁忌癥,討論,心臟外科手術前置入IABP的指征： 嚴重的左主干病變或三支病變擬行OPCAB術,特別是麻醉誘導風險較大者 急性心梗擬行CABG術 冠心病嚴重心功能不全擬行OPCAB術,LVDD65mm,LVEF<40% 冠心病心梗并發(fā)癥：包括室壁瘤，室間隔穿孔或二尖瓣嚴重返流需要手術者,討論,心臟外科術中、術后IABP置入指征: 低心排綜合征 體外循環(huán)脫機困難 圍術期心?；蜓鲃恿W不穩(wěn)定,討論,IABP撤離指征： 血流動力學穩(wěn)定 下肢缺血傾向 嚴重血小板降低,IABP的并發(fā)癥,討論,并發(fā)癥的預防和減少： 合理的運用指征和適當?shù)某冯x時機是減少IABP并發(fā)癥的關鍵。 規(guī)范的IABP置入操作和監(jiān)護護理也是重要因素。,,,Thanks,
主動脈球囊反搏在心臟外科中
