項(xiàng)目四：消化系統(tǒng)影像檢查

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1、巴州衛(wèi)校 馬慧平,項(xiàng)目四：消化系統(tǒng)影像檢查,4-1:檢查方法及正常的影像學(xué)表現(xiàn),,消化系統(tǒng) 消化管： 口腔、咽 食管 胃 小腸：十二指腸、空腸、回腸 大腸：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸 消化腺： 肝臟、胰腺 其他： 脾臟、膽道系統(tǒng),,,,胃潰瘍,結(jié)腸癌,胃竇癌,胃腸道影像檢查方法 食管與胃腸道正常影像解剖 食管與胃腸道病變的基本影像學(xué)征象（掌握） 消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的影像學(xué)診斷（掌握） 了解消化系統(tǒng)的放射學(xué)檢查方法的比較和選擇,教學(xué)目的與要求,胃腸道影像檢查方法,X線 普通X線：透視、腹部平片 造影檢查: 管腔內(nèi)病變;動(dòng)態(tài)觀察、反映器官功能狀態(tài) 鋇餐造影檢查： 鋇劑單對(duì)比造影 氣鋇

2、雙重造影 空氣造影 血管造影 CT: 胃腸道粘膜下及管腔外病變情況 管壁外侵犯、遠(yuǎn)處器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 MRI,正常腹部立位片,正常腹部臥位片,胃腸道影像檢查方法--- 常規(guī)X線檢查,胃腸道影像檢查方法--- 常規(guī)X線檢查,腹部立位片- - 小腸梗阻 階梯狀液氣平面,腹部臥位片- - 小腸梗阻 小腸擴(kuò)張積氣,腹部立位片--- 膈下游離氣體,胃腸道影像檢查方法--- 常規(guī)X線檢查,,,胃腸道影像檢查方法--- X線造影檢查,,正常腹部立位片,上消化道鋇餐造影檢查,全消化道鋇餐造影檢查,按檢查方法分類(lèi) 口服鋇餐造影（oral barium opacification） ： 食管、胃、小腸

3、（十二指腸、空腸、回腸、回盲部及闌尾) 鋇劑灌腸造影（barium enema） ：結(jié)腸 空氣灌腸造影：腸套疊 引入對(duì)比劑的種類(lèi) 傳統(tǒng)鋇劑造影法: 鋇劑單對(duì)比造影 粘膜法、充盈法、加壓法 氣鋇雙重造影法,胃腸道影像檢查方法--- X線造影檢查,胃腸道影像檢查方法--- X線造影檢查,食道鋇餐造影,食道鋇餐造影-粘膜相,食道鋇餐造影-充盈相,,胃腸道影像檢查方法--- X線造影檢查,口服鋇餐造影-胃粘膜相,口服鋇餐造影,口服鋇餐造影-胃充盈相,胃腸道影像檢查方法--- X線造影檢查,口服鋇餐造影（加壓法）清楚顯示胃竇部小彎側(cè)胃潰瘍：龕影及粘膜集中征象,低張氣鋇雙重造影: 清楚顯示胃體及胃竇部粘膜

4、皺襞,胃腸道影像檢查方法--- X線造影檢查,胃腸道影像檢查方法--- X線造影檢查,口服鋇餐造影：羽毛狀小腸粘膜,,胃腸道影像檢查方法--- X線造影檢查,結(jié)腸氣鋇灌腸雙重造影,胃腸道影像檢查方法--- CT檢查,胃腸道CT檢查：低張、陽(yáng)性或陰性對(duì)比劑,正常胃壁,胃癌：胃壁增厚、隆起、腔內(nèi)潰瘍,胃腸道影像檢查方法--- CT檢查,胃腸道CT檢查：結(jié)腸癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移,結(jié)腸癌CT重建：清楚顯示病灶范圍及形態(tài),消化道CT檢查適應(yīng)癥,對(duì)消化道受壓腔外病變?cè)\斷及鑒別 病變對(duì)周?chē)K器壓迫或侵犯情況 確定其他臟器及淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)移程度 腫瘤性病變?cè)\斷及分期 幫助臨床判斷病變能否手術(shù)或手術(shù)方案的制定 手術(shù)

5、及內(nèi)科治療后病人隨訪,消化道CT檢查注意事項(xiàng),抑制腸蠕動(dòng):654-2，解痙靈,胰高血糖素等. 胃/腸道充盈空氣或純水. 平掃+增強(qiáng)+MPR+3D重組. 掃描圖像重建軟組織算法 胃/腸道腸道清潔質(zhì)量是仿真內(nèi)鏡成像的關(guān)鍵,胃腸道病變MRI檢查,胃腸禁食及結(jié)腸清潔處理 口腹胃腸道對(duì)比劑及/或低張藥使用 常規(guī)掃描序列及體位選擇: T1WI、 T2WI, 呼吸門(mén)控、脂肪抑制、預(yù)飽和 技術(shù)流動(dòng)補(bǔ)償，屏氣快速掃描增強(qiáng)掃描等。 患者安全！,三段：頸段 胸段：上中下3段(主動(dòng)脈弓上緣、肺下靜脈下緣） 腹段 三個(gè)壓跡（右前斜位）： 主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡 兩個(gè)生理性狹窄： 食道入口與

6、咽連接處、膈食管裂孔處,食管與胃腸道正常影像解剖,食管（esophagus） ：解剖,食管正常影像解剖,,食管第一生理狹窄段,主動(dòng)脈弓壓跡,左主支氣管壓跡,左心房壓跡,食管正常影像解剖,食管生理性壓跡,,,,,食管第二生理狹窄段,,,形態(tài)：管壁：光滑、柔軟 粘膜：縱行、平行、連續(xù) 功能--蠕動(dòng)排空 胃食管前庭段--靜止高壓帶，防止胃液返流 第一、第二蠕動(dòng)波;第三蠕動(dòng)波 ---- 腔內(nèi)無(wú)滯留、無(wú)返流,食管：形態(tài)與功能,食管與胃腸道正常影像解剖,正常食管鋇餐造影表現(xiàn),,胃（stomach）的影像解剖,食管與胃腸道正常影像解剖,角切跡,粘膜皺襞,幽門(mén)管,,,賁門(mén),賁門(mén)切跡,,,竇,體,底,

7、胃大彎,胃小彎,,,,,,,,胃的正常影像解剖,形態(tài)： 四型：牛角型、鉤形、長(zhǎng)型、瀑布型 充盈相：輪廓光滑、密度均勻 粘膜相：小彎側(cè)：粘膜皺襞及皺襞間溝光滑、規(guī)則、平行 胃底、胃體大彎側(cè)：鋸齒狀---粘膜斜行或橫行排列 胃竇：收縮時(shí)縱行為主；舒張時(shí)橫行為主 功能： 蠕動(dòng)：胃壁柔軟，23個(gè)蠕動(dòng)波 排空：24小時(shí),胃的分型示意圖,髂嵴水平,長(zhǎng)型胃,瀑布型胃,鉤型胃,牛角型胃,胃正常影像解剖,胃的四種類(lèi)型,鉤型胃,牛角型胃,瀑布型胃,長(zhǎng)型胃,口服鋇餐造影（胃竇、胃體 下部充盈相）: 長(zhǎng)型胃 輪廓光滑、連續(xù) 密度均勻 胃壁柔軟，23個(gè)蠕動(dòng)波,胃正常影像解剖,胃正常影像解剖,口服鋇

8、餐造影（胃竇、胃體 下部充盈相,胃竇遠(yuǎn)段收縮排 空）: 鉤型胃 胃體小彎側(cè)、胃竇部輪廓光滑、連續(xù) 胃體大彎側(cè)輪廓呈鋸齒狀 胃竇粘膜縱行、連續(xù)、光滑 胃壁柔軟,胃正常影像解剖,口服鋇餐造影（胃竇、胃體 粘膜相，胃底充盈相）: 鉤型胃 小彎側(cè)粘膜皺襞光滑、縱行、平行 胃體大彎側(cè)粘膜皺襞呈斜行或橫行 舒張狀態(tài)胃竇粘膜橫行胃壁柔軟,蠕動(dòng)波通過(guò),,,俯臥位,仰臥位,胃正常影像解剖,胃正常影像解剖,胃底充盈相,胃底粘膜相,氣鋇雙重造影 胃的微皺襞:網(wǎng)格狀的胃小區(qū)和胃小溝,胃正常影像解剖,胃正常影像解剖,早期胃癌：胃小區(qū)、胃小溝破壞、紊亂,,,,,,,十二指腸 分四段 球部: 三角形，穹窿對(duì)稱、光滑、整齊

9、 粘膜皺襞縱行、平行 降部、水平部、升部: 口服鋇餐造影---粘膜皺襞呈雪花狀 氣鋇雙重造影---呈環(huán)狀或龜背狀花紋 十二指腸乳頭: 1.5cm,十二指腸(duodenum)正常影像解剖,十二指腸分部及其毗鄰,十二指腸正常影像解剖,十二指腸正常影像解剖,十二指腸球部充盈相,十二指腸球部粘膜相,十二指腸正常影像解剖,十二指腸正常影像解剖,十二指腸低張?jiān)煊?十二指腸正常影像解剖,十二指腸乳頭,,小腸分組: （1）十二指腸 羽毛狀粘膜皺襞 （2）近段空腸 （3）遠(yuǎn)段空腸 （4）近段回腸 （5）中段回腸 （6）遠(yuǎn)端回腸 形態(tài)及功能： 連續(xù)性排列；均勻、整齊；推進(jìn)性蠕動(dòng)；腸

10、壁柔軟、活動(dòng)度好；79小時(shí)排空,小腸(small intestine)正常影像解剖,羽毛狀或雪花狀粘膜皺襞,無(wú)明顯粘膜皺襞,,小腸正常影像解剖,小腸正常影像解剖,小腸氣鋇雙重造影,組成 結(jié)腸袋： 對(duì)稱的袋狀突起，之間由半月皺襞形成不完全間隔 結(jié)腸黏膜： 縱、橫、斜 近段 遠(yuǎn)段 粘膜皺襞由密集到稀疏 直腸： 上、中、下直腸橫襞,結(jié)腸(colon) 、直腸(rectum)正常影像解剖,,結(jié)腸(colon) 、直腸(rectum)正常影像解剖,盲腸,肝曲,橫結(jié)腸,脾曲,降結(jié)腸,乙狀結(jié)腸,闌尾,直腸,,,,,,,,,結(jié)腸正常影像解剖,肝膽胰正常影像表現(xiàn),肝臟的影像診斷,檢查技術(shù) 正常表

11、現(xiàn) 常見(jiàn)病的影像診斷,肝臟的影像診斷,檢查技術(shù) CT檢查 1.CT平掃： （1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）層厚及層隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范圍：肝頂至肝下緣 2.增強(qiáng)掃描： （1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖 （2）方法：靜脈快速注射對(duì)比劑后掃描叫增強(qiáng)掃描肝動(dòng)脈期（20-25秒），門(mén)靜脈期（60秒）肝實(shí)質(zhì)期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）,肝臟的影像診斷,檢查技術(shù) MRI檢查 1.MRI平掃： SE序列橫斷面T1WI、T2WI 冠狀面T1WI、T2WI 2. MRI

12、增強(qiáng)掃描：與CT同 3.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影：,肝臟的影像診斷,正常CT表現(xiàn) 1.肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值5070HU 2.肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、膽管進(jìn)出肝門(mén)其密度低于肝質(zhì) 3、增強(qiáng)掃描：A.門(mén)脈期門(mén)靜脈肝靜脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)開(kāi)始強(qiáng)化B.肝實(shí)質(zhì)期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)峰值。,肝臟的影像診斷,正常肝臟的MRI表現(xiàn) 肝實(shí)質(zhì) 1、信號(hào)均勻 2、T1WI像肝為中等信號(hào)略高于脾、 T2WI像肝的信號(hào)明顯低于脾 門(mén)靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應(yīng)而呈低信號(hào) 肝動(dòng)脈、肝內(nèi)膽管不顯示 肝裂

13、因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號(hào) 增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝血管增強(qiáng)明顯，肝內(nèi)膽管無(wú)增強(qiáng),膽道系統(tǒng)的影像診斷,檢查技術(shù) 正常表現(xiàn) 常見(jiàn)病的影像診斷,膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù),X線檢查 1.X線平片:分辨力低,已逐漸被淘汰. 2.造影檢查: (介入講解) 口服法 靜脈造影法 膽囊直接穿刺 經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC) 術(shù)后引流管造影 逆行胰膽管造影(ERCP),生理積聚 (被淘汰),直接導(dǎo)入法,,,,膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù),CT檢查 1、范圍：膈頂-鉤突，層厚10mm、層隔10mm、重點(diǎn)區(qū)域3-5mm 2、胃腸

14、道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食8小時(shí)以上,懷疑結(jié)石者口服水或脂溶性造影劑，其他口服2%的泛影葡胺 3、增強(qiáng)方式： a.靜注60-65%泛影葡胺 b.靜注60%膽影葡胺 c.口服碘番酸1-2片、12-14小時(shí)后掃描,膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù),檢查前的準(zhǔn)備 1、常規(guī)禁食8-12小時(shí) 2、應(yīng)用低張藥物減少胃腸道運(yùn)動(dòng)偽影 常規(guī)掃描 1、SE序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技術(shù) 增強(qiáng)檢查 G

15、b-DTPA強(qiáng)化，膽管壁及膽囊壁增強(qiáng) 磁共振膽管造影（MRCP） 選擇較長(zhǎng)的有效回波時(shí)間，使含有大量活動(dòng)質(zhì)子具有較長(zhǎng)T2的膽汁獲得重T2上呈高信號(hào)，肝實(shí)質(zhì)及周?chē)浗M織由于T2較短呈低信號(hào)，通過(guò)MIP及SSD等技術(shù)處理獲得膽管樹(shù)的全貌.,膽道系統(tǒng)的影像診斷-正常表現(xiàn),膽管 1、肝內(nèi)膽管與門(mén)靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑2-3mm或小于伴行靜脈的1/3 2、總肝管直徑3-5mm，長(zhǎng)30-40mm,平掃不能顯示 3、膽總管直徑6mm，10mm為擴(kuò)張 ,長(zhǎng)610cm

16、 4、膽總管與門(mén)靜脈間距10mm 膽囊 1、空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度 2-3mm 、3.5mm為異常、5mm為肯定增厚 2、膽囊長(zhǎng)徑4-5cm、直徑5cm,膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎,臨床特征 1、結(jié)石嵌頓、梗阻是引起膽囊炎的主要原因 2、病理： 單純性黏膜層充血水腫 化膿性炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿膿液、 漿膜有纖維素滲出 壞疽性--囊內(nèi)充滿膿液囊壁充血壞死穿孔

17、 3、臨床多見(jiàn)于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸,,胰腺疾病的CT、MRI診斷,正常胰腺CT、MRI表現(xiàn) 急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn) 慢性胰腺炎CT表現(xiàn) 胰腺癌CT表現(xiàn),胰腺疾病的CT診斷胰腺正常CT表現(xiàn),形態(tài) 1、斜形、橫形、S形或馬蹄形 2、自胰頭胰尾逐漸變細(xì) 3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀 大小 a.頭、體、尾的橫徑依次為3、2.5、2cm b.以L2椎體橫徑為標(biāo)準(zhǔn)： 頭/L21/21、體/L2 1/32/3 尾/L21/52/5 主胰管直徑小于3

18、mm,AAA,B,,,,,巴州衛(wèi)生學(xué)校 馬慧平,4-2：消化系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn),食管、胃腸道病變的基本影像征象,管壁改變(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬 黏膜皺襞改變(5)：破壞、平坦、糾集、增寬和迂曲、 微皺襞改變 管腔改變(2)：狹窄、擴(kuò)張 位置和移動(dòng)度改變 管腔外改變 功能性改變(4)：張力、蠕動(dòng)、運(yùn)動(dòng)力、分泌功能改變,消化道管壁改變,隆起： 腫瘤、息肉等 胃腸道管壁向腔內(nèi)的局限性突起 充盈缺損(filling defect) 良、惡性隆起鑒別,食管、胃腸道病變的基本影像征象,消化道管壁改變,Filling Defect: 胃腸道管壁形成向腔內(nèi)的局限性隆起時(shí)，局部鋇劑不能

19、充盈，從而使由鋇劑勾畫(huà)出的消化管輪廓呈局限性凹陷表現(xiàn),充盈缺損,消化道管壁改變,消化道管壁改變,充盈缺損,消化道管壁改變,凹陷： 炎癥、腫瘤等 胃腸道管壁局限或廣泛性缺損: 糜爛 -- 未累及粘膜肌層 潰瘍 -- 延及粘膜下層 龕影(niche) 良、惡性凹陷鑒別,Niche: 缺損部位鋇劑充盈，于切線位投照時(shí)形成突出于腔外的鋇斑影像(正位投照時(shí)表現(xiàn)為濃鋇斑),消化道管壁改變,,消化道管壁改變,,,龕影,濃鋇斑,消化道管壁改變,,,龕 影,,消化道管壁改變,良性龕影,惡性龕影,消化道管壁改變,增厚：炎癥廣泛性增厚、腫瘤局限性 食管壁 5mm 胃壁 10mm 小腸壁 5mm 大腸壁

20、 5mm可疑增厚 10mm增厚 僵硬：形態(tài)固定，蠕動(dòng)消失,食管、胃腸道病變的基本影像征象,消化道管壁改變,,,管壁增厚、僵硬、管腔狹窄,消化道管壁改變,管壁增厚、僵硬、管腔狹窄,,,消化道管壁改變,管壁增厚,,,,,消化道黏膜皺襞改變,破壞：黏膜連續(xù)性中斷、消失 - - - 見(jiàn)于惡性腫瘤 平坦：為黏膜和黏膜下層水腫或腫瘤浸潤(rùn)引起 - - - 見(jiàn)于炎癥或惡性腫瘤 糾集：放射狀向病變區(qū)集中 - - - 見(jiàn)于慢性潰瘍及浸潤(rùn)癌 增寬和迂曲：為黏膜和黏膜下層的炎癥、腫脹、結(jié)締組織增生引 起黏膜肥厚所致 - - -見(jiàn)于慢性胃炎和靜脈曲張 微黏膜皺

21、襞改變：胃小區(qū)和胃小溝和腸道微皺襞模糊、破壞等,食管、胃腸道病變的基本影像征象,粘膜破壞 粘膜皺襞消失 代之雜亂不規(guī)則的鋇影 原因:惡性腫瘤浸潤(rùn) 炎性水腫,消化道黏膜皺襞改變,消化道黏膜皺襞改變,粘膜破壞,,,粘膜平坦 黏膜和黏膜下炎性水腫或腫瘤浸潤(rùn) 粘膜皺襞條紋狀影平坦、消失,消化道黏膜皺襞改變,粘膜糾集 多由纖維結(jié)締組織增生、瘢痕收縮引起,光滑、連續(xù) 少數(shù)由浸潤(rùn)型癌引起,僵硬、不規(guī)則、連續(xù)性中斷 粘膜皺襞呈放射狀從四周向病變區(qū)集中,消化道黏膜皺襞改變,粘膜皺襞呈放射狀從周邊向病變集中,消化道黏膜皺襞改變,粘膜糾集,粘膜糾集,,球部潰瘍,,消化道黏膜皺襞改變,粘膜皺襞

22、增寬和迂曲 粘膜和粘膜下層的炎癥、腫脹及結(jié)締組織增生 多見(jiàn)于慢性炎癥、靜脈曲張 粘膜皺襞的條紋影增寬,消化道黏膜皺襞改變,消化道黏膜皺襞改變,粘膜皺襞增寬,消化道黏膜皺襞改變,微粘膜皺襞改變 胃小區(qū)不均勻增大或破壞 胃小溝模糊、破壞,狹窄：超過(guò)正常限度的管腔持久性縮小 炎性：廣泛、界限模糊，邊緣較光整 癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、邊緣不規(guī)則 外壓性：多數(shù)偏于一側(cè)，伴有移位，壓跡光整 痙攣性：光滑，可反復(fù)出現(xiàn)或消失，服解痙藥可松弛 擴(kuò)張：超過(guò)正常限度的管腔持久性增大 常由梗阻和麻痹引起 伴有不同程度積氣、積液及腸道蠕動(dòng)異常,食管、胃腸道病變的基本影像征象

23、,消化道管腔改變,消化道管腔改變,管腔狹窄,管腔狹窄 粘膜破壞、邊緣不規(guī)則 管壁僵硬、近段食管儲(chǔ)留,消化道管腔改變,消化道管腔改變,管腔狹窄,,,消化道管腔改變,良性狹窄、管腔擴(kuò)張,惡性狹窄、管腔擴(kuò)張,消化道管腔改變,幽門(mén)管潰瘍 局部管腔狹窄 近段胃腔擴(kuò)張,,外壓 本身粘連、牽拉 腹水 先天性固定不良或位置異常,食管、胃腸道病變的基本影像征象,位置和移動(dòng)度改變,位置和移動(dòng)度改變,壓跡,,,管壁外侵犯、鄰近器官受侵 淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移,胃腸道病變管腔外改變,食管、胃腸道病變的基本影像征象,胃腸道病變管腔外改變,功能性改變,張力：引起胃腸道大小及形態(tài)的改變 蠕動(dòng)：強(qiáng)、弱、逆蠕動(dòng)，蠕動(dòng)消失 運(yùn)

24、動(dòng)力：排空時(shí)間，胃4h，小腸9h；動(dòng)力增強(qiáng)時(shí)2h可抵達(dá)盲腸 分泌功能：胃液、腸液增多,食管、胃腸道病變的基本影像征象,肝膽胰脾正常影像表現(xiàn),膽囊 、膽道,正常膽囊,肝胰脾正常CT影像,4-3:消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病影像學(xué)表現(xiàn),食管疾病,,食管異物,多停留在食管生理狹窄，以第一生理狹窄最多見(jiàn)，其次為主動(dòng)脈弓壓跡處可致充血，水腫及潰瘍?nèi)舭l(fā)生穿孔可引起膿腫。 有明確異物咽入史。 透或半透X線異物需食管鋇餐檢查：可見(jiàn)鋇流偏向一側(cè)或繞過(guò)異物分流，異物表面常覆有鋇劑而容易被發(fā)現(xiàn)，吞服含鋇棉絮可發(fā)現(xiàn)棉絮勾掛異物。 不透X線異物易顯示其位置及大小。,食道異物掛鋇征,食道圓形金屬異物,食管平滑肌瘤,病因病理食管平滑肌

25、瘤起源于食管肌層， 多數(shù)位于食管下1/3段， 腫瘤體硬，呈膨脹性生長(zhǎng)，有包膜. 臨床表現(xiàn) 一般病程較長(zhǎng)，自數(shù)月至數(shù)年不等。開(kāi)始表現(xiàn)為胸骨后不適或喉部異樣的感覺(jué)。當(dāng)腫瘤逐漸增大，引起食管腔部分阻塞，從而產(chǎn)生吞咽梗阻的癥狀。吞咽困難常不嚴(yán)重，有時(shí)為間歇性，一般并不影響正常進(jìn)食。,影像學(xué)表現(xiàn),壁間型：腫瘤在腔內(nèi)或同時(shí)向腔外生長(zhǎng)，并可同時(shí)向兩側(cè)生長(zhǎng)。切線位，表現(xiàn)為向腔內(nèi)凸出的半圓形或分葉狀，邊緣銳利的充盈缺損，病變區(qū)與正常食管分界清楚，呈弧狀壓跡并呈銳角；正位，腫瘤表現(xiàn)為圓形充盈缺損。當(dāng)鋇劑通過(guò)后，腫瘤周?chē)鸀殇^劑環(huán)繞，在腫瘤上下緣呈弓狀或環(huán)狀影，稱為“環(huán)形征”，為本病之典型表現(xiàn)。 向壁外生長(zhǎng)：體積較大

26、，可造成縱隔內(nèi)軟組織腫塊，后者與食管內(nèi)的充盈缺損范圍相符，腫塊可誤認(rèn)為縱隔腫瘤。 腫瘤區(qū)粘膜皺襞撐平消失，腫瘤周?chē)衬ぐ欞耪?，部分腫瘤表面可見(jiàn)不規(guī)則龕影。,食管良性腫瘤平滑肌瘤,,,,,,食管癌（carcinoma of esophagus）,鱗癌 病理：髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型 早期食管癌X線表現(xiàn) 粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、邊緣毛糙 小潰瘍 局限性小充盈缺損 管壁局限性功能改變,中晚期食管癌X線表現(xiàn) 粘膜中斷、破壞、消失；腔內(nèi)龕影及充 盈缺損；管腔環(huán)形或不規(guī)則狹窄；管壁 僵硬和蠕動(dòng)消失；縱隔內(nèi)軟組織影 ； 各型食管癌特殊表現(xiàn) 髓質(zhì)型：腔內(nèi)充盈缺損伴不規(guī)則狹窄

27、蕈傘型：管腔內(nèi)較低平的充盈缺損伴表淺潰 瘍 潰瘍型：以大小和形狀不同龕影為主 縮窄型：節(jié)段性對(duì)稱性環(huán)形狹窄,食管癌,食管癌,食管疾病食管靜脈曲張（esophageal varices）,食管下端開(kāi)始 粘膜增寬紆曲 管壁邊緣鋸齒狀 蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損 蠕動(dòng)減弱而管壁柔軟 胃底靜脈曲張 立位：胃底軟組織腫塊 臥位：粘膜皺襞粗大扭曲,食管靜脈曲張,食管憩室,病因病理 食管憩室按發(fā)病部位可分為： 咽食管憩室 隔上食管憩室 食管中段憩室 前兩者為內(nèi)壓性憩室，除具有粘膜層和粘膜下層外，缺乏肌層；后者為牽引性憩室，具有食管各層組織結(jié)構(gòu)。,影像學(xué)表現(xiàn),食管憩室的診斷主要依靠： 食管憩室

28、和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上56厘米段食管。憩室表現(xiàn)為下垂的囊袋狀，向食管左側(cè)突出者較常見(jiàn)，邊緣光滑，直徑較大。 食管中段憩室：多發(fā)生在支氣管或肺動(dòng)脈壓跡處，多為鄰近淋巴結(jié)炎（多為結(jié)核性）與之產(chǎn)生粘連而引起，憩室直徑一般較小，形狀光滑或不規(guī)則。 混合型憩室：為牽引加內(nèi)壓性憩室，一般發(fā)生在食管中段，極少發(fā)生于膈上食管段，形狀如帳篷狀、燒瓶狀、漏斗狀或圓筒狀，多向前方突出，頂端下垂。,,,,胃部疾病,,胃潰瘍（gastric ulcer）,病因：胃酸、煙、酒、咖啡、藥物、精 神因素 病理：胃壁潰爛、缺損壁龕乃至全層 侵犯小彎側(cè)，多單發(fā)，2cm以內(nèi) 臨床：慢性周期性節(jié)律性上

29、腹部疼痛 診斷：影像+內(nèi)鏡,胃潰瘍X線表現(xiàn),圓形潰瘍 線狀潰瘍 多發(fā)潰瘍 特殊部位潰瘍 潰瘍的愈合與復(fù)發(fā),圓形胃潰瘍的主要X線表現(xiàn) 龕影(niche or crater) 位于胃輪廓外，<2cm 切線位：乳頭狀或三角形， 正位呈圓形鋇點(diǎn) 粘膜線(Hamptons line) 龕影口部寬1-2mm的透亮線,胃潰瘍（gastric ulcer）,,圓形胃潰瘍的主要X線表現(xiàn) 項(xiàng)圈征(collar sign) 龕影口部0.5-1.0cm透亮帶 狹頸征： 龕影口部較狹窄，呈頸狀 潰瘍周?chē)∑穑? 龕周呈寬窄一致透亮帶 放射狀粘膜糾集,胃潰瘍（gastric ulcer

30、）,胃癌（Gastric Carcinoma）,流行病學(xué) 病因?qū)W：外因 環(huán)境、飲食 內(nèi)因 多種 病理學(xué)：早期(、、) 進(jìn)展期 Borrmann- 臨床表現(xiàn)： 診斷：影像 內(nèi)鏡,進(jìn)展期胃癌(advanced gastric carcinoma),進(jìn)展期胃癌的一般X線表現(xiàn) 不同部位胃癌的X線表現(xiàn) 進(jìn)展期胃癌的CT診斷 進(jìn)展期胃癌的影像鑒別診斷,進(jìn)展期胃癌(advanced gastric carcinoma),進(jìn)展期胃癌的一般X線表現(xiàn) 充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則，向胃腔內(nèi)突出 胃腔狹窄，胃壁僵硬 半月綜合征：龕影形態(tài)不規(guī)則，多呈半月?tīng)?，? 緣平直，內(nèi)緣不整齊有多個(gè)尖角；龕影位于

31、胃輪廓之內(nèi)；龕周繞以寬窄不一的透亮帶 (環(huán)堤)，常見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或指壓狀切跡。 黏膜破壞、中斷、消失。 癌瘤區(qū)胃壁蠕動(dòng)消失。,進(jìn)展期胃癌(advanced gastric carcinoma),臨床：腹痛、消瘦和食欲減退，進(jìn)行性加重， 貧血與惡病質(zhì)，惡心、嘔吐或黑便 病理：分四型 Borrmann I： 巨塊型或蕈傘型 Borrmann II： 局限潰瘍型 Borrmann III：浸潤(rùn)潰瘍型 Borrmann IV：彌漫浸潤(rùn)型,,,進(jìn)展期胃癌(advanced gastric carcinoma),X線表現(xiàn) Borrmann I： 巨塊型或蕈傘型 突向胃腔的局限性充盈缺損

32、，形狀不規(guī)則，基底較寬，胃壁浸潤(rùn)不明顯，與鄰近胃壁分界較清,進(jìn)展期胃癌(advanced gastric carcinoma),X線表現(xiàn) Borrmann II： 局限潰瘍型 不規(guī)則龕影位于胃輪廓之內(nèi)，底部不光滑，周?chē)?rùn)少，環(huán)堤與正常胃壁境界清楚，呈直角或銳角，粘膜糾集中止與環(huán)堤外,進(jìn)展期胃癌(advanced gastric carcinoma),X線表現(xiàn) Borrmann III：浸潤(rùn)潰瘍型 不規(guī)則龕影與II形相似，周?chē)Ｓ薪?rùn)，表現(xiàn)僵硬與正常胃壁分界不清，環(huán)堤與胃壁多呈鈍角,進(jìn)展期胃癌(advanced gastric carcinoma),X線表現(xiàn) Borrmann IV

33、：彌漫浸潤(rùn)型 分為局限型和彌漫型，胃壁僵硬，邊緣不整，致局限性或彌漫性胃腔狹窄、變形，粘膜皺襞增寬、挺直，加壓無(wú)變化,,,,,,,良惡性潰瘍鑒別診斷,,胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷,,腸道疾病,,十二指腸潰瘍（duodenal ulcer disease）,90%發(fā)生在球部 龕影 球部變形：山字形或三葉征 激惹征 幽門(mén)痙攣 胃分泌增多，大量空腹潴留 球部固定壓痛,十二指腸潰瘍,十二指腸憩室（duodenal diverticulum）,腸壁肌層局部薄弱向外突出形成的囊袋樣結(jié)構(gòu) 90%95%位于十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)面 鋇餐檢查表現(xiàn)為突向腔外的圓形、小囊袋狀影，輪廓光整，可見(jiàn)十二指腸粘膜伸入其內(nèi)

34、?？捎腥鋭?dòng)和排空,腸結(jié)核（tuberculosis of colon）,好發(fā)于回盲部 潰瘍型 激惹征（跳躍征） 變形：腸管不規(guī)則狹窄 多發(fā)小龕影：腸管呈鋸齒狀 增殖型 腸管充盈缺損 腸壁增厚、管腔狹窄 腸管縮小變短 粘膜紊亂且粗細(xì)不均,潰瘍型腸結(jié)核,增殖型腸結(jié)核,結(jié)腸癌（carcinoma of colon）,病理：增生型、潰瘍型、浸潤(rùn)型和混合型 X線表現(xiàn) 增生型：充盈缺損；粘膜破壞、中斷 潰瘍型：腔內(nèi)潰瘍，半月征 浸潤(rùn)型：管腔狹窄，局限、環(huán)狀 混合型：二種以上表現(xiàn)混合存在,結(jié)腸癌,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉（polyp of colon）,病理：帶蒂或不帶蒂的炎性增生

35、結(jié)節(jié) 或炎性腺瘤性息肉 檢查方法：氣鋇雙重對(duì)比灌腸；CT仿真內(nèi)鏡 X線表現(xiàn)：圓形充盈缺損 帶蒂 活動(dòng) 環(huán)影 惡變傾向 息肉病,結(jié)腸息肉,肝膽胰腺疾病,肝臟病變,肝海綿狀血管瘤 （cavernous hemangioma of the liver） 肝細(xì)胞癌 （hepatocellalar carcinoma） 肝轉(zhuǎn)移瘤 （metastasis tumor of the liver） 肝膿腫 （liver abscess） 肝囊腫 （liver cyst）,肝海綿狀血管瘤,病理：由擴(kuò)張的血竇組成 影像學(xué)表現(xiàn) CT：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)類(lèi)圓形低密度灶； 增強(qiáng)表現(xiàn)為邊緣性結(jié)

36、節(jié)狀強(qiáng)化， 向中央擴(kuò)展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度 對(duì)比劑呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn) MRI：T1WI上均勻低信號(hào)，T2WI上高信號(hào) “ 燈泡征 ”；增強(qiáng)動(dòng)態(tài)變化同CT,肝海綿狀血管瘤,肝細(xì)胞癌,分型：巨塊型；結(jié)節(jié)型；彌漫型 小肝癌：3cm，少于2個(gè)結(jié)節(jié) 影像學(xué)表現(xiàn) CT：平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊界多不清 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，不均勻，門(mén)脈期 和肝實(shí)質(zhì)期迅速下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn) MRI：T1WI上為邊界不清楚之稍低信號(hào)，T2WI上稍 高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度不均勻。增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻,肝細(xì)胞癌,肝轉(zhuǎn)移瘤,多來(lái)自門(mén)靜脈系統(tǒng)引流的臟器 如結(jié)腸、胃、胰等 影像學(xué)表現(xiàn) CT：平掃為多發(fā)類(lèi)圓

37、形低密度影，大小不一 增強(qiáng)呈不同程度不均勻強(qiáng)化，典型表現(xiàn) 為“牛眼征” MRI：T1WI多為邊緣較清楚的多發(fā)低信號(hào)結(jié)節(jié)影， T2WI高信號(hào)，瘤灶中央可見(jiàn)“靶征”，周?chē)? 時(shí)在T2WI上見(jiàn)高信號(hào)帶，稱為“暈圈征”,肝膿腫,細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫 病理：膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周?chē)鸀槔w維組織包裹和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫 影像學(xué)表現(xiàn) CT：平掃見(jiàn)單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形， 可 見(jiàn)環(huán)狀膿腫壁，有時(shí)可見(jiàn)液平或氣液平 增強(qiáng)膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，或分隔狀強(qiáng) 化 MRI：膿腔呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變，膿腫壁明顯強(qiáng)化,肝囊腫,單發(fā)、多發(fā)、多囊肝 大小幾毫米至幾十厘

38、米大小 影像學(xué)表現(xiàn) CT：圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密 度均勻，CT值接近水，015Hu，不強(qiáng)化 MRI：T1WI上呈均勻極度低信號(hào)影，少數(shù)蛋白 含量較高或有出血時(shí)，可呈等信號(hào)或高信號(hào) 增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，而輪廓更清楚。 MRCP：明顯高信號(hào),肝囊腫,肝硬化（cirrhosis）,病理：肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織 增生、肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建 影像學(xué)表現(xiàn) X線：食管、胃底靜脈曲張 CT： 肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、 肝葉比例失調(diào)，肝門(mén)肝裂增寬、脾腫 大，腹水。增強(qiáng)CT食管、胃底、脾門(mén) 區(qū)可見(jiàn)擴(kuò) 張、紆曲成團(tuán)的靜脈影,膽道疾病,膽囊炎（cho

39、lecystitis） 膽囊結(jié)石（gallbladder stone） 膽道梗阻 膽管結(jié)石（biliary stone） 膽管癌（cholangio-carcinoma） 膽囊癌（gallbladder carcinoma）,膽囊炎,病因：結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、胰液返流 病理：膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等 影像學(xué)表現(xiàn) CT：急性膽囊炎見(jiàn)膽囊增大，囊壁增厚，3cm， 膽囊周?chē)[， 慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣 化 多伴有膽囊結(jié)石；增厚之囊壁可均勻強(qiáng)化 MRI：膽囊窩積液及膽囊周?chē)[帶呈T1WI 低、 T2WI高信號(hào)表現(xiàn),膽囊結(jié)石,膽固醇結(jié)石、膽

40、色素結(jié)石、混合性結(jié)石 影像學(xué)表現(xiàn) X線：顯示膽囊區(qū)不透X線結(jié)石 CT：平掃表現(xiàn)為高密度結(jié)石；等密度結(jié)石； 低密度結(jié)石；環(huán)狀結(jié)石 MRI：在T2WI上，結(jié)石在高信號(hào)膽汁的襯托 下表現(xiàn)為低信號(hào)充盈缺損,膽管結(jié)石,膽總管結(jié)石 CT平掃表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度或軟組織密度影 梗阻以上膽總管擴(kuò)張 肝內(nèi)膽管結(jié)石 CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點(diǎn)狀、不規(guī)則狀高密 度影 沿膽管走行分布 MRCP能直觀顯示結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、 梗阻部位和梗阻程度,膽管癌,病理：乳頭狀腺癌和粘液性腺癌 好發(fā)于肝門(mén)區(qū)左右肝管匯合部 CT表現(xiàn) 膽總管癌：病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 擴(kuò)張膽管突

41、然中斷 腔內(nèi)軟組織腫塊，輕中度強(qiáng)化 肝門(mén)區(qū)膽管癌：肝門(mén)區(qū)軟組織腫塊，輕中度強(qiáng)化； 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 肝內(nèi)膽管癌：肝內(nèi)低密度影，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化 相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI稍低信號(hào)，T2WI上稍高信號(hào) MRCP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張和梗阻端形態(tài),膽囊癌,腺癌多見(jiàn)，分為乳頭狀、浸潤(rùn)型和粘液性等 影像學(xué)表現(xiàn) CT：膽囊壁不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)； 腫塊充滿整個(gè)膽囊，鄰近肝臟受侵表現(xiàn)為邊界 不清低密度區(qū)；膽道梗阻；增強(qiáng)掃描病變明顯 強(qiáng)化 MRI：T1WI上呈不均勻性低信號(hào)，T2WI上呈不均勻 高信號(hào)，增強(qiáng)后表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化,膽

42、道梗阻,胰腺癌（pancreatic carcinoma）,80%發(fā)生在胰頭部 影像學(xué)表現(xiàn) CT：胰腺局限性隆起，分葉狀腫塊，多為等 密度，有壞死或液化呈低密度。 增強(qiáng)程度低于胰腺實(shí)質(zhì)。 胰頭癌可引起膽總管和胰管擴(kuò)張 胰腺癌進(jìn)展，胰周脂肪層消失，鄰近血管推移或被包埋 肝門(mén)、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝臟轉(zhuǎn)移等 MRI：胰腺腫塊，T1WI信號(hào)略低，T2WI上信號(hào)稍高 不均勻，壞死區(qū)明顯高信號(hào)。 MRCP：清楚顯示胰管、膽總管擴(kuò)張部位、形態(tài)和程度,胰腺癌,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,胰液自身消化所致化學(xué)性炎癥 病因：膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等 分型：水

43、腫型、出血壞死型 病理：胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大， 胰腺內(nèi)散在出血、腹腔內(nèi)滲液、胰腺 和腹腔內(nèi)脂肪組織壞死 血、尿淀粉酶高于正常,CT表現(xiàn) 胰腺?gòu)浡栽龃螅芏葴p低 胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚 增強(qiáng)掃描見(jiàn)胰腺均勻強(qiáng)化 出血性胰腺炎有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯 胰內(nèi)外假性囊腫形成,急性胰腺炎,胰腺炎,消化系統(tǒng),急 腹 癥,腹部平片：站立位；仰臥前后位；仰臥水平側(cè)位，側(cè)臥水平側(cè)位 透視：觀察有無(wú)胃穿孔；腸梗阻；不透光異物,檢查方法,X線檢查,腹部平片,仰臥前后位,站立位,正常X線表現(xiàn),腹壁與盆壁 脂肪-脅腹線腎周脂肪線 腰大肌 實(shí)質(zhì)性臟器軟組織密度 空腔臟

44、器,基本X線征象,腹腔積氣、積液 空腔器官積氣、積液、管腔擴(kuò)大 腹塊腹內(nèi)高密度影,常見(jiàn)急腹癥,腸梗阻（intestinal obstruction） 急性腸套疊（acute intussusception） 胃腸道穿孔（perforation of gastrointestinal tract） 腸扭轉(zhuǎn)（Intestinal twist） 腹部外傷（abdominal injury）,腸梗阻,機(jī)械性 單純性小腸梗阻 simple small intestinal obstruction 絞窄性小腸梗阻 strangulated intestinal obstruction 動(dòng)力性麻

45、痹性 痙攣性 血運(yùn)性腸系膜血栓或栓塞,X線檢查目的 腸梗阻類(lèi)型; 位置; 原因 單純性小腸梗阻 （36h） 腸曲張氣擴(kuò)張，弓形排列成階梯狀 大跨度腸襻（跨越距離超過(guò)腹腔橫徑一半 以上） 魚(yú)肋征：空腸梗阻，彈簧狀皺襞 梗阻遠(yuǎn)端腸曲少量氣體,腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,絞窄性小腸梗阻 “假腫瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲腸襻； 小腸內(nèi)長(zhǎng)液面征；空回腸換位征 麻痹性腸梗阻（paralytic intestinal obstrction） 全胃腸中等擴(kuò)張充氣，氣多液少；站立位見(jiàn)氣液面 透視下腸管蠕動(dòng)明顯減弱或消失,腸梗阻,絞窄性腸梗阻,腸套疊,胃腸道穿孔,胃和十二指腸穿孔最常見(jiàn) 立位腹部平片是最有效診斷方法 X線表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月形 透亮影,胃腸道穿孔,胃腸道穿孔,,,謝謝觀賞,