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1、纖維支氣管鏡檢查與護(hù)理,呼吸內(nèi)科 柴峻,,一、 概述,三、禁忌癥,四、護(hù)理配合,二、適應(yīng)癥,一、概述,纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）是一種導(dǎo)光器械，能將圖象從一端傳至另一端，具有鏡體細(xì)、可彎曲、視野范圍大、可直接看清氣管的第三甚至第四級分支，并且可以直接吸痰、鉗夾咬取組織作病理檢查或用毛刷刷出細(xì)胞行細(xì)胞學(xué)檢查等優(yōu)點(diǎn)，操作方便，患者痛苦小，為目前早期診斷肺癌的重要手段之一。,,該儀器尤其適應(yīng)于危重病人的 緊急搶救，有很多老年人由于黏稠的痰液堵住了氣道導(dǎo)致窒息、憋喘或呼吸困難，用纖維支氣管鏡旁邊的吸引器可將痰液吸得干干凈凈，還能做細(xì)菌培養(yǎng)。,,二、適應(yīng)癥,1吸痰，協(xié)助排除呼吸道分泌物，取
2、出較小的阻塞性組織或小異物。 2痰內(nèi)找到瘤細(xì)胞或耐酸桿菌而X線檢查不能定位者。 3原因不明的喉返神經(jīng)麻痹、膈神經(jīng)麻痹或上腔靜脈阻塞。 4需查明縱隔及肺部陰影的性質(zhì)、侵犯氣管和支氣管的部位、范圍及活檢。 5不明原因的咯血、長期咳嗽及各種原因引起的支氣管阻塞性變。 6經(jīng)支氣管做肺穿刺活檢。 7行肺泡灌洗及向病變肺葉或肺段支氣管或病變腔內(nèi)注藥進(jìn)行介入治療。 8、引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管。,三、禁忌癥,1、 一般情況差、體質(zhì)衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者。 2、 有精神不正?；蚨@，不能配合檢查。 3、有慢性心血管疾病，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍
3、高于160/100mmhg等。 4、麻醉藥物過敏，不能用其它藥物代替者。 5、有嚴(yán)重出血傾向及凝血機(jī)制障礙者。 6、有慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴嚴(yán)重呼吸功能不全，若需要檢查時(shí)，可在供氧和機(jī)械通氣下進(jìn)行。 7、呼吸道有急性化膿性炎癥伴高熱，急性哮喘發(fā)作和正在咯血者，可在病情緩解后進(jìn)行。 8、有主動(dòng)脈瘤破裂危險(xiǎn)者。 9、嚴(yán)重肝、腎功能不全，全身狀態(tài)極度衰竭者。,術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)中護(hù)理 術(shù)后護(hù)理,四、 護(hù)理配合,1患者資料的準(zhǔn)備 需了解簡單病史、術(shù)前診斷、X線、各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果。 2 物品準(zhǔn)備 纖支鏡、換藥碗、生理鹽水、鎮(zhèn)靜藥、局麻藥(利多卡因）、黏膜收斂劑、止血藥、無菌潤滑油、紗布三塊、注射器兩副、無菌手套、集痰
4、杯、搶救器械與藥品等，并建立靜脈通道。,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中護(hù)理,患者取平臥位，不能平臥者可取坐位或半坐位，給予高流量吸氧。指導(dǎo)患者做配合動(dòng)作，進(jìn)鏡到咽喉部時(shí)，告訴患者會(huì)有暫時(shí)不適，聽從醫(yī)生指導(dǎo)做深呼吸，使患者放松，以減少不適，根據(jù)需要配合醫(yī)生做好吸引、活檢、刷檢治療、留取痰標(biāo)本等。,術(shù)后護(hù)理,觀察 1、術(shù)后觀察至少30分鐘，尤其是創(chuàng)傷性檢查：觀察的 主要內(nèi)容包括癥狀、呼吸、心率、心律、血氧飽和度、血壓和肺部體征等。 2、觀察病人有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難；允察分泌物 的顏色和特征。 指導(dǎo)：1、向患者及其家屬交代清楚術(shù)后2小時(shí)內(nèi)不能進(jìn) 食或飲水以免檢查后出現(xiàn)誤吸，2小時(shí)后先進(jìn)食流食，如無不良反應(yīng)可正常
5、飲食。 2、如有鼻咽部不適、疼痛，痰中帶血屬正常現(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。。,術(shù)后護(hù)理,3、術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)避免吸煙、談話和咳嗽，使聲帶得以休息，以免聲音嘶啞咽部疼痛。,誤吸,感染,！,！,五、器械的清洗和消毒,初沖洗 酶洗 清洗,消毒 末沖洗 干燥,初沖洗：1020分鐘在流動(dòng)水下徹底沖洗纖支鏡身及各種按鈕接頭，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道及吸引管道、鏡內(nèi)腔面，反復(fù)23遍，再用高壓水槍徹底沖洗干凈。 酶洗：25分鐘酶配置：按中重度污染，多酶原液510ml+水1000ml，將內(nèi)鏡及按鈕干后放入多酶稀釋液中，接住酶液口向管腔注滿液體，浸泡25分鐘，再反復(fù)沖洗5遍。 清洗：25分鐘用流動(dòng)水徹底沖凈內(nèi)鏡鏡身以及各種按鈕上的多酶洗液，用高壓水槍徹底沖凈內(nèi)鏡內(nèi)腔面。,消毒：2%戊二醛浸泡30分鐘，特殊感染消毒時(shí)間為45分鐘以上，內(nèi)鏡內(nèi)浸滿消毒液。 末沖洗：510分鐘將無菌水先預(yù)沖10秒鐘再徹底沖洗鏡、按鈕上的消毒液。 干燥：5分鐘使用75%酒精擦拭臺(tái)面后，用風(fēng)筒、氣槍分別吹干鏡身及內(nèi)鏡內(nèi)腔。,,,一、 概述,三、檢查操作,四、護(hù)理配合,五、器械的清洗消毒,二、適應(yīng)癥和禁忌癥,謝謝！,
纖維支氣管鏡檢查與護(hù)理
