《傳染病學(xué)》PPT課件.ppt

傳 染 病 學(xué),新醫(yī)大一附院 樊穎,第一章 總論第一節(jié) 概述,一傳染病定義和范圍 (一) 感染：人體與入侵病原體相互作用，相互斗爭(zhēng)的過程。 (二) 感染?。荷鲜霎a(chǎn)生的疾病稱感染病，包括傳染性，非傳染性。 (三) 傳染病：由各種病原微生物和寄生蟲感染人體后，產(chǎn)生具有傳染性疾病。 1.傳染病病原體包括：朊毒體、病毒、支原體、衣原體、細(xì)菌、真菌、螺旋體。 2.寄生蟲病病原體包括：原蟲及蠕蟲 (四) 傳染病學(xué)：研究傳染病和寄生蟲病在人體內(nèi)外環(huán)境中發(fā)生發(fā)展，傳播和防治規(guī)律的科學(xué)。,二、傳染病危害性： 傳染病是有一定流行性，危害不僅影響個(gè)人常涉及到家庭社會(huì)，歷史上鼠疫霍亂天花大流行給人類帶來巨大災(zāi)難。其他傳染病，疫情嚴(yán)重造成死亡，多年來是各種疾病死亡第一位。,三、傳染病學(xué)的現(xiàn)狀和任務(wù)： 新中國成立后防治工作成績巨大，消滅天花，鼠疫及霍亂得到控制，其他傳染病發(fā)病率數(shù)量下降，但結(jié)核病發(fā)病率再上升，病毒性肝炎腎綜合征出血熱，病毒性胃腸炎又明顯增多，又發(fā)現(xiàn)新的疾病艾滋病，軍團(tuán)病，拉沙熱，病牛病，（人患的克亞?。?，任務(wù)艱巨，努力學(xué)習(xí)，掌握控制預(yù)防的方法。,四、學(xué)習(xí)目的要求： 1掌握臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，診斷及治療方法預(yù)防措施，了解發(fā)病機(jī)理 2應(yīng)用相關(guān)學(xué)科微生物，寄生蟲，免疫學(xué)，病理藥理的知識(shí)，聯(lián)系流行病學(xué)內(nèi)兒科臨床學(xué)科，才能學(xué)好本病。,第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機(jī)理,一傳染（感染）發(fā)生發(fā)展的三個(gè)因素： 病原體侵入機(jī)體，發(fā)生作用及斗爭(zhēng)為感染，其過程及結(jié)局要決定病原體的綜合毒力，機(jī)體防御能力，及所處的環(huán)境及治療措施的影響。,（一）病原體的致病能力取決于： 1.數(shù)量：同種病原體入侵?jǐn)?shù)量與該病理成正比。 2.侵襲力：指病原體侵入機(jī)體后的擴(kuò)散能力：白喉?xiàng)U菌僅在局部停留繁殖，擴(kuò)散能力弱，傷寒等擴(kuò)散能力強(qiáng)，破壞防御結(jié)構(gòu)引起菌血癥、敗血癥。 3.毒力：外毒素：與靶器官的受體結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)起作用。 內(nèi)毒素：激活單核巨噬細(xì)胞，釋放細(xì)胞因子。 毒力因子：有穿透能力、侵襲能力、溶組織能力。 4.變異性：病原體因遺傳及環(huán)境因子變化以及耐藥質(zhì)粒發(fā)生變異，結(jié)果使病原體毒力減弱或增強(qiáng)逃避機(jī)體特異免疫，有利于感染的持續(xù)。,（二）機(jī)體的防御能力： 病原體侵入機(jī)體后是否發(fā)病即機(jī)體的免疫應(yīng)答，包括機(jī)體的非特異和特異性免疫。 1非特異性免疫：機(jī)體對(duì)入侵機(jī)體異物的一種清除機(jī)制包括各種病原體，不是對(duì)抗原的識(shí)別是由遺傳獲得的先天免疫，由以下方面組成。 （1）屏障作用皮膚粘膜為人體外部屏障、機(jī)械地阻止病原體入侵內(nèi)部屏障：胎盤屏障血腦屏障 . （2）體液因子補(bǔ)體細(xì)胞因子：腫瘤壞死因子，干擾素，通過免疫調(diào)節(jié)，或直接清除病原體。,2特異性免疫：指對(duì)其特異性識(shí)別后而產(chǎn)生免疫,這種免疫力只 對(duì)該種抗原有作用，特異性主動(dòng)免疫. （1）細(xì)胞免疫：致敏的T淋巴細(xì)胞再次遇到相應(yīng)的該抗原時(shí)，通過細(xì)胞毒性和淋巴因子等殺傷病原體及所寄生的細(xì)胞，用于清除細(xì)胞內(nèi)的病原體，病毒立克次體，結(jié)核桿菌，傷寒桿菌。,（2）體液免疫：致敏的B細(xì)胞受抗刺激后，轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生能與抗原結(jié)合的抗體、Ig，分為5種，IgA IgG IgM IgD IgE各有不同功能。 IgM出現(xiàn)早持續(xù)時(shí)間短為近期感染標(biāo)志。 IgG出現(xiàn)晚持續(xù)時(shí)間長過去感染標(biāo)志，為胎兒獲得被動(dòng)免疫的主要來源。,（三）環(huán)境因素的影響： 自然環(huán)境的溫度、濕度等條件對(duì)病原體及人體均互相影響，社會(huì)環(huán)境經(jīng)濟(jì)水平營養(yǎng)條件，衛(wèi)生條件，影響機(jī)體防御能力。,二發(fā)病機(jī)制： （一）傳染病的發(fā)生與發(fā)展：有共同的特點(diǎn)，疾病發(fā)展階段性有 1入侵門戶：不同病原體有其特定入侵門戶，門戶適當(dāng)，才能定居繁殖引起病變，如傷寒、痢疾、通過口感染。 2病原體在體內(nèi)的定位：病原體入侵成功后在入侵部繁殖分泌毒素在遠(yuǎn)離入侵部引起病變進(jìn)入血循環(huán)再定某個(gè)器療經(jīng)過一系列生活階段再定居，都有一定規(guī)律。 3病原體的排出：病人攜帶者和隱性感染者將病原體排出是傳染重要因素?？蓚魅窘o他人各種病原體排出途徑不同（1）有的是單一的消化道傳染病（2）多種途徑，脊髓灰質(zhì)炎消化與呼吸道（3）昆蟲吸血，每種都有傳染期決定隔離時(shí)間。,（二）機(jī)體損傷的發(fā)生機(jī)制：組織損傷及功能受損是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，導(dǎo)致組織損傷發(fā)生方式有三種 1直接侵犯：粘附作用，分泌蛋白酶作用,細(xì)胞溶介,誘發(fā)炎癥,組織壞死。 2毒素作用：（1）外毒素：作用靶器官如破傷風(fēng)桿菌（2）內(nèi)毒素：引起發(fā)熱，休克 DIC（3）毒力因子：對(duì)抗免疫，對(duì)抗吞噬 3免疫機(jī)制：傳染病發(fā)生機(jī)制與免疫應(yīng)答有關(guān)，引起機(jī)體特異性免疫反應(yīng)，通過（1）抑制細(xì)胞免疫（2）直接破壞T細(xì)胞（3）變態(tài)反應(yīng),三感染過程的表現(xiàn)： 感染的發(fā)生發(fā)展過程的最后結(jié)局決定病原體的，綜合毒力強(qiáng)弱和機(jī)體防御能力的高低共有以下五種表現(xiàn) （一）一過性感染病原體被消滅或排出體外，病原體侵入人體后可被機(jī)體防御第一線非特異免疫屏障，胃酸清除特異性被動(dòng)免疫（母體，人工預(yù)防注射）而中和特異性主動(dòng)免疫（預(yù)防接種，病后獲得免疫）所消除。,（二）隱性感染(亞臨床感染)病原體侵入機(jī)體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，不引起或僅有輕微的組織損傷，臨床上無癥狀，體征，及生化改變，只有通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)，最常見明顯超過顯性感染。 感染結(jié)果：獲得主動(dòng)免疫病原體被清除 少數(shù)人變成攜帶狀態(tài)，健康攜帶。,（三） 顯性感染： （臨床感染）病原體侵入機(jī)體病原體及毒素致病作用，機(jī)體免疫反應(yīng)，引起組織器官的病理生理及病理損傷，出現(xiàn)臨床癥狀及體征，占感染中少數(shù)。 感染結(jié)果：產(chǎn)生特異性免疫力，有的持久，有的復(fù)發(fā)。攜帶者：恢復(fù)期攜帶者 （四） 潛伏性感染：某些病原體，侵入人體后引起特異性免疫力將病原體局限某組織或某個(gè)部位，但不能完全清除消滅，病原體，長期的潛伏下來，待機(jī)體免疫力低下時(shí)，發(fā)生顯性感染，如單純泡疹及帶狀皰疹、TB菌，與攜帶者不同點(diǎn)：病原體不能排出體外。,（五） 病原攜帶狀態(tài) （1）種類 按病原體種類分：帶毒、帶菌、帶蟲 按發(fā)生在顯性或隱性感染后分：恢復(fù)期、健康攜帶，發(fā)生在顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)前，潛伏期攜帶 按攜帶時(shí)間分：3-6月急性攜帶，6月上慢性攜帶者。 （2）特點(diǎn) 無臨床癥狀，但又排出病原體，為重要不易發(fā)現(xiàn)傳染源,第三節(jié) 傳染病的流行病學(xué),流行過程：傳染病在人群中發(fā)生發(fā)展播散，終止的過程。 一、流行過程的三個(gè)條件 （一）傳染源：指病原已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人或動(dòng)物，有以下4種。,1.病人 （1）急性期病人為重要的傳染源，潛伏期末就有傳染性，癥狀 明顯期至恢復(fù)期，都向體外排出而傳染給他人。 （2）有的輕型病人，是不易發(fā)現(xiàn)傳染源意義大。 （3）慢性病人長期排出病原體,2. 隱性感染者:大多數(shù)為隱性感染,是主要的傳染原. 3.病原攜帶者:慢性攜帶者沒有癥狀,長期排菌,流行病學(xué)意 義重大. 4.受染動(dòng)物:某些動(dòng)物傳染病,如鼠疫,狂犬病人也可以感染,此動(dòng)物也可做為傳染原.,(二)傳播途徑: 病原體離開傳染源到達(dá)另一個(gè)易感者所經(jīng)過的途徑，有下 述7種。 1呼吸道傳播：易感者攜帶有病原體的空氣飛沫塵埃吸入 呼吸道，如猩紅熱、白喉、流腦。 2消化道傳播：進(jìn)食被病原體污染的食物、水引起，另，食物、飲水包裝器具，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣通過手可以傳播。如：傷寒、菌痢。 3蟲媒傳播：通過吸血的節(jié)肢動(dòng)物，蚊、白蛉、虱、蚤、蜱、螨等叮吸血時(shí)將病原體注入給人，乙腦、瘧疾、黑熱病、斑疹傷寒、恙蟲病，無介導(dǎo)不能人間傳播。,4接觸傳播：病原體、直接進(jìn)入體內(nèi)，狂犬病因咬傷血吸蟲病，尾蚴直接進(jìn)入體內(nèi)，或間接接觸污染物。 5血液血制品：輸入帶有病原體的血制品均可傳給易感者，丙肝、乙肝、AIDS。 6母嬰傳播：有些傳染病孕婦通過胎盤傳，宮內(nèi)感染在圍生期，產(chǎn)前、生后哺乳密切接觸傳播。 7土壤傳播：蟲卵、蚴蟲在土壤接觸可傳播，炭疸等在土壤內(nèi)存在，接觸后感 （三）人群易感性： 指對(duì)某種傳染病沒有特異性免疫力的人稱易感者，在人群中稱易感人群。,二、影響流行過程的兩個(gè)因素 （一）自然因素：病原體生存繁殖均受自然因素影響控制 （二）社會(huì)因素：對(duì)病原體人體均有影響,第四節(jié) 傳染病的特征,一、傳染病基本特征 與他病不同 1有病原體，各種傳染病均有病原體 2有傳染性：都有傳染性 3流行病學(xué)特征：（1）流行性、散發(fā)、爆發(fā)、 流行、大流行；（2）季節(jié)性：易發(fā)生在特定季節(jié)，冬呼吸道病，夏腸道病；（3）地方性：有特定地區(qū)血吸蟲病 4感染后免疫性，人體與病原體發(fā)生感染后，都會(huì)產(chǎn)生特異性免疫，有抗菌抗體，抗毒抗體，維持時(shí)間亦不同，有的終身免疫有的短暫免疫,二、傳染病的臨床特征 （一）病程發(fā)展的規(guī)律性，各種急性傳染病都經(jīng)4個(gè)階段： 1潛伏期：從病原體侵入人體開始，至病人出現(xiàn)臨床癥狀為止期間，每種都有一定時(shí)間，它決定檢疫期及接觸者的觀察期。 2前驅(qū)期：從開始發(fā)病到癥狀明顯期，主要表現(xiàn)相似：頭痛、低熱、乏力、食降、肌肉痛持續(xù)13天，有的沒有此期。 3癥狀明顯期：病原體及毒素作用人體，使宿主發(fā)生免疫反應(yīng)出現(xiàn)功能障礙及組織損傷，及臨床癥狀表現(xiàn)出每種傳染后特有的癥狀，如：黃疸、腹瀉等。 4恢復(fù)期：機(jī)體的免疫增強(qiáng)，病原體被清除，病理生理過程停止，癥狀基本消失，進(jìn)入恢復(fù)期。,（二）常見癥狀及體征 1發(fā)熱：發(fā)熱為常見癥狀，可為感染發(fā)熱，非感染發(fā)熱（腫瘤，結(jié)締組織病、血液?。?，在感染性發(fā)熱中急性傳染病占首位。 （1）熱程：T上升期；極期；體溫下降期； （2）熱型：為傳染病發(fā)熱重要特征有鑒別診斷意義,稽留熱：T處于高熱狀態(tài)，24h相差不到1，如傷寒極期； 弛張熱：24h相差超過1，但最低T為37以上； 間歇熱：一日內(nèi)T在高熱與無熱，高熱和正常交替，瘧疾； 波狀熱：T漸上升達(dá)高熱后，又漸降至低熱或無熱，此后反復(fù)成多個(gè)波浪，可持續(xù)數(shù)月，如布?。?敗血癥型熱：24hT波動(dòng)于高熱（40）和正?；虻陀谡５臏囟戎g相差達(dá)4左右提示病情嚴(yán)重，見于嚴(yán)重毒血癥，敗血癥。,2皮疹，有些傳染病發(fā)熱同時(shí)伴有皮疹稱發(fā)疹性疾病，疹的形態(tài)，出現(xiàn)出疹時(shí)間、部位、順序不同有鑒別意義。 （1）種類： 斑疹：紅色充血疹，不高出皮膚，大小不一，園形1cm左右，可互相融合成片狀，如：麻疹、斑疹傷寒。 丘疹：圓形高出皮膚D14cm，充血、壓之退色，如：玫瑰疹； 紅班疹：大片充血性紅斑散在高出皮膚的小丘疹，如猩紅熱； 出血疹：淤點(diǎn)、瘀斑，出血表現(xiàn)疹，如：流腦、流行性出血熱、敗血癥；,皰疹：皮膚出現(xiàn)高出皮膚水泡，如：水痘、天花、單純或帶狀皰疹； 蕁麻疹：肝炎早期、血吸蟲病 粘膜疹：充血性或出血性1mm白色小麻疹斑，稱費(fèi) 氏斑，見于麻疹。 （2）出診時(shí)間： 第一日水痘風(fēng)疹；第二日猩紅熱；第三日天花；第四日麻疹；第五日斑疹傷寒；第六日傷寒 （3）疹子分布： 向心分布：驅(qū)干多，四肢、面部少，如水痘 離心分布：驅(qū)干少，面部、四肢多，如天花,3毒血癥狀：病原體各種代謝產(chǎn)物、細(xì)菌毒素引起除發(fā)熱以外多種癥狀疲乏，全身不適、厭食、頭痛、肌肉、關(guān)節(jié)骨骼痛、嚴(yán)重者可引起意識(shí)障礙、譫妄、腦膜刺激癥、中毒性腦病、呼衰、感染休克、肝腎損害等。 4菌血癥：細(xì)菌存在血液中，但并不繁殖，血培養(yǎng)可陽性， 敗血癥：細(xì)菌在血中繁殖產(chǎn)生各種毒素，引起全身嚴(yán)重感染中 毒癥狀。 膿毒血癥：細(xì)菌毒力特強(qiáng)，機(jī)體免疫功能低下，并在患者其他組織器官發(fā)生轉(zhuǎn)移性化膿灶 5單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)：由于病原體及其代謝產(chǎn)物刺激單核淋巴系統(tǒng)，出現(xiàn)充血增生反應(yīng)導(dǎo)致肝脾淋巴結(jié)腫大,（三）臨床類型：依據(jù)傳染病臨床過程的長短，輕重和特征可分為： 1病程長短分：急性、亞急性、慢性 2病情輕重分：輕、中型、重型 3典型與否：典型、非典型,第五節(jié) 傳染病的診斷,正確早期診斷是有效治療的先決條件，又是早期隔離患者所必需，診斷根據(jù)下述三方面。 一、臨床資料 1病史：詳細(xì)了解病史：起病急緩，熱型表現(xiàn)，各系統(tǒng)的表現(xiàn)，采集病史，要有鑒別診斷意義。 2體征：詳細(xì)查體，不要忽略有診斷意義的體征。如:玫瑰疹，弗一克氏斑，陰性體征亦很重要 二、流行病史：流行病學(xué)史對(duì)診斷傳染病非常重要，如年齡、職業(yè)發(fā)病季節(jié)，接觸史，預(yù)防注射史，輸血史，當(dāng)?shù)貍魅静×餍星闆r，既往傳染病史。,三、實(shí)驗(yàn)室檢查 目的找到病原體或找到特異性抗體，方法有： （一）一般檢查： 1.血常規(guī)；2.大便常規(guī);3.尿常 規(guī);4.生化檢查肝功，電介質(zhì) （二）病原學(xué)檢查： 1.直接檢查（1）蛔蟲、絳蟲、節(jié)片蠕蟲、各種蟲卵、血涂片檢查病原蟲，骨髓涂片，找LD小體，痰涂片找Tb菌，流腦腦脊液涂片找菌。,2、病原體培養(yǎng)、分離 （1）細(xì)菌培養(yǎng)：傷寒菌痢培養(yǎng) （2）組織培養(yǎng)：病毒，立克次體 （3）動(dòng)物接種 （三）病原體特異核酸檢查：分子雜交 （1）斑點(diǎn)雜交 （2）DNA體外擴(kuò)增技術(shù)（PCR）HBV HCV檢測(cè),（四）免疫學(xué)檢查 1特異性抗體檢測(cè)特異性IgM檢測(cè)特異性IgG檢查 凝集、中和、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。 2特異性抗原檢測(cè)，Elesa RIA法檢測(cè)，HBsAg 3皮內(nèi)試驗(yàn)PDD Tb桿菌、包蟲病、血吸蟲病 4T細(xì)胞亞群：T淋巴細(xì)胞CD4+ CD8+助于AIDS診斷。 （五）其他檢查： 1影像學(xué)檢查：攝片、B超、MRI CT 2內(nèi)窺鏡檢查：腸鏡診斷阿米巴痢疾 3活體組織檢查，肝臟脾臟等,第六節(jié) 傳染病治療,一、治療原則： 1目的 （1）治療患者使之康復(fù) （2）控制傳染源防止傳染病傳播擴(kuò)散 2原則 綜合治療： （1）治療護(hù)理，隔離消毒并重 （2）一般治療：對(duì)治療特效治療并重,二、治療方法： （一）一般性治療 1隔離治療到病原體轉(zhuǎn)陰 2支持療法，飲食營養(yǎng)加強(qiáng)，保證足夠液體電介質(zhì)維持熱量供應(yīng)，新鮮血漿、氨基酸、白蛋白、脂肪乳等。 3護(hù)理及心理療法,（二）病原治療針對(duì)殺滅或抑制病原體藥物 1抗病毒治療：干擾素、利巴韋林、阿糖腺苷3TC， 但種類少，療效差。 2抗菌治療 （1）根據(jù)各種病原體，選擇敏感的抗菌藥物最好先做培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 （2）抗毒素：細(xì)菌毒素要中和治療，白喉抗毒素 3抗寄生蟲治療化學(xué)制劑： （三）對(duì)癥治療：減輕病人痛苦，調(diào)整各種功能減少機(jī)體消耗, 保護(hù)重要器官，如降溫止痛，抗休克鎮(zhèn)靜。,（四）免疫調(diào)節(jié)治療：提高機(jī)體抵抗能力，利于疾病康復(fù) 1. 提高機(jī)體免疫能力:各種免疫球蛋白,白喉破傷風(fēng)抗毒素,胎盤球蛋白,人血白蛋白,新鮮血漿,有增強(qiáng)免疫功能. 2. 免疫抑制劑.在嚴(yán)重毒血癥狀感染中毒性休克,強(qiáng)烈的變態(tài)反應(yīng),引起機(jī)體臟器受損時(shí),可使用腎上腺皮質(zhì)激素減輕對(duì)生命的危害. （五）康復(fù)治療 某些傳染病恢復(fù)期后留有后遺癥,可用理療,針灸等治療.,第七節(jié) 傳染病預(yù)防,預(yù)防為主，防治結(jié)合是我國防疫的總方針，傳染病預(yù)防是傳染病工作者一項(xiàng)重要任務(wù)，病人是由臨床工作者先發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告隔離是傳染病臨床工作者不可推卸的責(zé)任。 根據(jù)流過程的三個(gè)環(huán)節(jié)來實(shí)施,一、管理傳染源 （一）傳染病分類管理：按我國傳染病防 治法分類進(jìn)行 1甲類：鼠疫、霍亂，強(qiáng)制管理傳染病， 城市6h農(nóng)村12h內(nèi)上報(bào)。 2乙類：22種嚴(yán)格管理傳染病12h上報(bào) 3丙類：11種監(jiān)測(cè)管理的傳染病 共3類35種另增加非典肺炎,（二）其他方面管理 1病人早期隔離，待病原體轉(zhuǎn)陰后才解除 2接觸者（密切）檢疫最長潛伏期，留觀預(yù)防 3人群中發(fā)現(xiàn)檢出攜帶者進(jìn)行治療，調(diào)換工作。 4動(dòng)物性傳染源隔離治療殺滅,二、切斷傳播途徑 （一）消毒：是切斷傳播途徑的重要措施，主要 對(duì)患者分泌物排泄物，醫(yī)療器械生活用品消毒。 方法：物理化學(xué) （二）計(jì)對(duì)不同傳播途徑進(jìn)行：消化道為傳染源：食品衛(wèi)生法，水的管理個(gè)人衛(wèi)生食具的消毒。 蟲媒傳染?。簻缦x、滅鼠,三、保護(hù)易感人群 （一）提高非特異性免疫力，保證營養(yǎng)體育鍛練，增強(qiáng)體質(zhì)，改善生活居住條件，可增強(qiáng)抗感染能力 （二）提高特異性免疫力，通過自動(dòng)及被動(dòng)免疫 1自動(dòng)免疫：疫菌、菌苗接種，計(jì)劃免疫 2被動(dòng)免疫：如來不及自動(dòng)免疫者，特異性抗 體，抗毒素與注射免疫。 （三）個(gè)體的預(yù)防、個(gè)人防護(hù)、服用藥物,謝謝！,