《傳染病學(xué)》PPT課件.ppt

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1、傳 染 病 學(xué),新醫(yī)大一附院 樊穎,第一章 總論第一節(jié) 概述,一傳染病定義和范圍 (一) 感染：人體與入侵病原體相互作用，相互斗爭的過程。 (二) 感染?。荷鲜霎a(chǎn)生的疾病稱感染病，包括傳染性，非傳染性。 (三) 傳染病：由各種病原微生物和寄生蟲感染人體后，產(chǎn)生具有傳染性疾病。 1.傳染病病原體包括：朊毒體、病毒、支原體、衣原體、細菌、真菌、螺旋體。 2.寄生蟲病病原體包括：原蟲及蠕蟲 (四) 傳染病學(xué)：研究傳染病和寄生蟲病在人體內(nèi)外環(huán)境中發(fā)生發(fā)展，傳播和防治規(guī)律的科學(xué)。,二、傳染病危害性： 傳染病是有一定流行性，危害不僅影響個人常涉及到家庭社會，歷史上鼠疫霍亂天花大流行給人類帶來巨大災(zāi)難。其他

2、傳染病，疫情嚴重造成死亡，多年來是各種疾病死亡第一位。,三、傳染病學(xué)的現(xiàn)狀和任務(wù)： 新中國成立后防治工作成績巨大，消滅天花，鼠疫及霍亂得到控制，其他傳染病發(fā)病率數(shù)量下降，但結(jié)核病發(fā)病率再上升，病毒性肝炎腎綜合征出血熱，病毒性胃腸炎又明顯增多，又發(fā)現(xiàn)新的疾病艾滋病，軍團病，拉沙熱，病牛病，（人患的克亞?。蝿?wù)艱巨，努力學(xué)習(xí)，掌握控制預(yù)防的方法。,四、學(xué)習(xí)目的要求： 1掌握臨床表現(xiàn)特點，診斷及治療方法預(yù)防措施，了解發(fā)病機理 2應(yīng)用相關(guān)學(xué)科微生物，寄生蟲，免疫學(xué)，病理藥理的知識，聯(lián)系流行病學(xué)內(nèi)兒科臨床學(xué)科，才能學(xué)好本病。,第二節(jié) 傳染病的發(fā)病機理,一傳染（感染）發(fā)生發(fā)展的三個因素： 病原體侵入機體

3、，發(fā)生作用及斗爭為感染，其過程及結(jié)局要決定病原體的綜合毒力，機體防御能力，及所處的環(huán)境及治療措施的影響。,（一）病原體的致病能力取決于： 1.數(shù)量：同種病原體入侵數(shù)量與該病理成正比。 2.侵襲力：指病原體侵入機體后的擴散能力：白喉桿菌僅在局部停留繁殖，擴散能力弱，傷寒等擴散能力強，破壞防御結(jié)構(gòu)引起菌血癥、敗血癥。 3.毒力：外毒素：與靶器官的受體結(jié)合進入細胞內(nèi)起作用。 內(nèi)毒素：激活單核巨噬細胞，釋放細胞因子。 毒力因子：有穿透能力、侵襲能力、溶組織能力。 4.變異性：病原體因遺傳及環(huán)境因子變化以及耐藥質(zhì)粒發(fā)生變異，結(jié)果使病原體毒力減弱或增強逃避機體特異免疫，有利于感染的持續(xù)。,（二）機體的防御

4、能力： 病原體侵入機體后是否發(fā)病即機體的免疫應(yīng)答，包括機體的非特異和特異性免疫。 1非特異性免疫：機體對入侵機體異物的一種清除機制包括各種病原體，不是對抗原的識別是由遺傳獲得的先天免疫，由以下方面組成。 （1）屏障作用皮膚粘膜為人體外部屏障、機械地阻止病原體入侵內(nèi)部屏障：胎盤屏障血腦屏障 . （2）體液因子補體細胞因子：腫瘤壞死因子，干擾素，通過免疫調(diào)節(jié)，或直接清除病原體。,2特異性免疫：指對其特異性識別后而產(chǎn)生免疫,這種免疫力只 對該種抗原有作用，特異性主動免疫. （1）細胞免疫：致敏的T淋巴細胞再次遇到相應(yīng)的該抗原時，通過細胞毒性和淋巴因子等殺傷病原體及所寄生的細胞，用于清除細胞內(nèi)的病原體

5、，病毒立克次體，結(jié)核桿菌，傷寒桿菌。,（2）體液免疫：致敏的B細胞受抗刺激后，轉(zhuǎn)化為漿細胞，產(chǎn)生能與抗原結(jié)合的抗體、Ig，分為5種，IgA IgG IgM IgD IgE各有不同功能。 IgM出現(xiàn)早持續(xù)時間短為近期感染標(biāo)志。 IgG出現(xiàn)晚持續(xù)時間長過去感染標(biāo)志，為胎兒獲得被動免疫的主要來源。,（三）環(huán)境因素的影響： 自然環(huán)境的溫度、濕度等條件對病原體及人體均互相影響，社會環(huán)境經(jīng)濟水平營養(yǎng)條件，衛(wèi)生條件，影響機體防御能力。,二發(fā)病機制： （一）傳染病的發(fā)生與發(fā)展：有共同的特點，疾病發(fā)展階段性有 1入侵門戶：不同病原體有其特定入侵門戶，門戶適當(dāng)，才能定居繁殖引起病變，如傷寒、痢疾、通過口感染。 2

6、病原體在體內(nèi)的定位：病原體入侵成功后在入侵部繁殖分泌毒素在遠離入侵部引起病變進入血循環(huán)再定某個器療經(jīng)過一系列生活階段再定居，都有一定規(guī)律。 3病原體的排出：病人攜帶者和隱性感染者將病原體排出是傳染重要因素?？蓚魅窘o他人各種病原體排出途徑不同（1）有的是單一的消化道傳染病（2）多種途徑，脊髓灰質(zhì)炎消化與呼吸道（3）昆蟲吸血，每種都有傳染期決定隔離時間。,（二）機體損傷的發(fā)生機制：組織損傷及功能受損是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，導(dǎo)致組織損傷發(fā)生方式有三種 1直接侵犯：粘附作用，分泌蛋白酶作用,細胞溶介,誘發(fā)炎癥,組織壞死。 2毒素作用：（1）外毒素：作用靶器官如破傷風(fēng)桿菌（2）內(nèi)毒素：引起發(fā)熱，休克 DIC（

7、3）毒力因子：對抗免疫，對抗吞噬 3免疫機制：傳染病發(fā)生機制與免疫應(yīng)答有關(guān)，引起機體特異性免疫反應(yīng)，通過（1）抑制細胞免疫（2）直接破壞T細胞（3）變態(tài)反應(yīng),三感染過程的表現(xiàn)： 感染的發(fā)生發(fā)展過程的最后結(jié)局決定病原體的，綜合毒力強弱和機體防御能力的高低共有以下五種表現(xiàn) （一）一過性感染病原體被消滅或排出體外，病原體侵入人體后可被機體防御第一線非特異免疫屏障，胃酸清除特異性被動免疫（母體，人工預(yù)防注射）而中和特異性主動免疫（預(yù)防接種，病后獲得免疫）所消除。,（二）隱性感染(亞臨床感染)病原體侵入機體后，僅引起機體產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，不引起或僅有輕微的組織損傷，臨床上無癥狀，體征，及生化改變，只有

8、通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)，最常見明顯超過顯性感染。 感染結(jié)果：獲得主動免疫病原體被清除 少數(shù)人變成攜帶狀態(tài)，健康攜帶。,（三） 顯性感染： （臨床感染）病原體侵入機體病原體及毒素致病作用，機體免疫反應(yīng)，引起組織器官的病理生理及病理損傷，出現(xiàn)臨床癥狀及體征，占感染中少數(shù)。 感染結(jié)果：產(chǎn)生特異性免疫力，有的持久，有的復(fù)發(fā)。攜帶者：恢復(fù)期攜帶者 （四） 潛伏性感染：某些病原體，侵入人體后引起特異性免疫力將病原體局限某組織或某個部位，但不能完全清除消滅，病原體，長期的潛伏下來，待機體免疫力低下時，發(fā)生顯性感染，如單純泡疹及帶狀皰疹、TB菌，與攜帶者不同點：病原體不能排出體外。,（五） 病原攜帶狀態(tài) （1

9、）種類 按病原體種類分：帶毒、帶菌、帶蟲 按發(fā)生在顯性或隱性感染后分：恢復(fù)期、健康攜帶，發(fā)生在顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)前，潛伏期攜帶 按攜帶時間分：3-6月急性攜帶，6月上慢性攜帶者。 （2）特點 無臨床癥狀，但又排出病原體，為重要不易發(fā)現(xiàn)傳染源,第三節(jié) 傳染病的流行病學(xué),流行過程：傳染病在人群中發(fā)生發(fā)展播散，終止的過程。 一、流行過程的三個條件 （一）傳染源：指病原已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人或動物，有以下4種。,1.病人 （1）急性期病人為重要的傳染源，潛伏期末就有傳染性，癥狀 明顯期至恢復(fù)期，都向體外排出而傳染給他人。 （2）有的輕型病人，是不易發(fā)現(xiàn)傳染源意義大。 （3）慢性病人長期

10、排出病原體,2. 隱性感染者:大多數(shù)為隱性感染,是主要的傳染原. 3.病原攜帶者:慢性攜帶者沒有癥狀,長期排菌,流行病學(xué)意 義重大. 4.受染動物:某些動物傳染病,如鼠疫,狂犬病人也可以感染,此動物也可做為傳染原.,(二)傳播途徑: 病原體離開傳染源到達另一個易感者所經(jīng)過的途徑，有下 述7種。 1呼吸道傳播：易感者攜帶有病原體的空氣飛沫塵埃吸入 呼吸道，如猩紅熱、白喉、流腦。 2消化道傳播：進食被病原體污染的食物、水引起，另，食物、飲水包裝器具，個人衛(wèi)生習(xí)慣通過手可以傳播。如：傷寒、菌痢。 3蟲媒傳播：通過吸血的節(jié)肢動物，蚊、白蛉、虱、蚤、蜱、螨等叮吸血時將病原體注入給人，乙腦、瘧疾、黑熱病、

11、斑疹傷寒、恙蟲病，無介導(dǎo)不能人間傳播。,4接觸傳播：病原體、直接進入體內(nèi)，狂犬病因咬傷血吸蟲病，尾蚴直接進入體內(nèi)，或間接接觸污染物。 5血液血制品：輸入帶有病原體的血制品均可傳給易感者，丙肝、乙肝、AIDS。 6母嬰傳播：有些傳染病孕婦通過胎盤傳，宮內(nèi)感染在圍生期，產(chǎn)前、生后哺乳密切接觸傳播。 7土壤傳播：蟲卵、蚴蟲在土壤接觸可傳播，炭疸等在土壤內(nèi)存在，接觸后感 （三）人群易感性： 指對某種傳染病沒有特異性免疫力的人稱易感者，在人群中稱易感人群。,二、影響流行過程的兩個因素 （一）自然因素：病原體生存繁殖均受自然因素影響控制 （二）社會因素：對病原體人體均有影響,第四節(jié) 傳染病的特征,一、傳染

12、病基本特征 與他病不同 1有病原體，各種傳染病均有病原體 2有傳染性：都有傳染性 3流行病學(xué)特征：（1）流行性、散發(fā)、爆發(fā)、 流行、大流行；（2）季節(jié)性：易發(fā)生在特定季節(jié)，冬呼吸道病，夏腸道??；（3）地方性：有特定地區(qū)血吸蟲病 4感染后免疫性，人體與病原體發(fā)生感染后，都會產(chǎn)生特異性免疫，有抗菌抗體，抗毒抗體，維持時間亦不同，有的終身免疫有的短暫免疫,二、傳染病的臨床特征 （一）病程發(fā)展的規(guī)律性，各種急性傳染病都經(jīng)4個階段： 1潛伏期：從病原體侵入人體開始，至病人出現(xiàn)臨床癥狀為止期間，每種都有一定時間，它決定檢疫期及接觸者的觀察期。 2前驅(qū)期：從開始發(fā)病到癥狀明顯期，主要表現(xiàn)相似：頭痛、低熱、乏

13、力、食降、肌肉痛持續(xù)13天，有的沒有此期。 3癥狀明顯期：病原體及毒素作用人體，使宿主發(fā)生免疫反應(yīng)出現(xiàn)功能障礙及組織損傷，及臨床癥狀表現(xiàn)出每種傳染后特有的癥狀，如：黃疸、腹瀉等。 4恢復(fù)期：機體的免疫增強，病原體被清除，病理生理過程停止，癥狀基本消失，進入恢復(fù)期。,（二）常見癥狀及體征 1發(fā)熱：發(fā)熱為常見癥狀，可為感染發(fā)熱，非感染發(fā)熱（腫瘤，結(jié)締組織病、血液?。?，在感染性發(fā)熱中急性傳染病占首位。 （1）熱程：T上升期；極期；體溫下降期； （2）熱型：為傳染病發(fā)熱重要特征有鑒別診斷意義,稽留熱：T處于高熱狀態(tài)，24h相差不到1，如傷寒極期； 弛張熱：24h相差超過1，但最低T為37以上； 間歇熱

14、：一日內(nèi)T在高熱與無熱，高熱和正常交替，瘧疾； 波狀熱：T漸上升達高熱后，又漸降至低熱或無熱，此后反復(fù)成多個波浪，可持續(xù)數(shù)月，如布??； 敗血癥型熱：24hT波動于高熱（40）和正?；虻陀谡５臏囟戎g相差達4左右提示病情嚴重，見于嚴重毒血癥，敗血癥。,2皮疹，有些傳染病發(fā)熱同時伴有皮疹稱發(fā)疹性疾病，疹的形態(tài)，出現(xiàn)出疹時間、部位、順序不同有鑒別意義。 （1）種類： 斑疹：紅色充血疹，不高出皮膚，大小不一，園形1cm左右，可互相融合成片狀，如：麻疹、斑疹傷寒。 丘疹：圓形高出皮膚D14cm，充血、壓之退色，如：玫瑰疹； 紅班疹：大片充血性紅斑散在高出皮膚的小丘疹，如猩紅熱； 出血疹：淤點、瘀斑，出

15、血表現(xiàn)疹，如：流腦、流行性出血熱、敗血癥；,皰疹：皮膚出現(xiàn)高出皮膚水泡，如：水痘、天花、單純或帶狀皰疹； 蕁麻疹：肝炎早期、血吸蟲病 粘膜疹：充血性或出血性1mm白色小麻疹斑，稱費 氏斑，見于麻疹。 （2）出診時間： 第一日水痘風(fēng)疹；第二日猩紅熱；第三日天花；第四日麻疹；第五日斑疹傷寒；第六日傷寒 （3）疹子分布： 向心分布：驅(qū)干多，四肢、面部少，如水痘 離心分布：驅(qū)干少，面部、四肢多，如天花,3毒血癥狀：病原體各種代謝產(chǎn)物、細菌毒素引起除發(fā)熱以外多種癥狀疲乏，全身不適、厭食、頭痛、肌肉、關(guān)節(jié)骨骼痛、嚴重者可引起意識障礙、譫妄、腦膜刺激癥、中毒性腦病、呼衰、感染休克、肝腎損害等。 4菌血癥：細

16、菌存在血液中，但并不繁殖，血培養(yǎng)可陽性， 敗血癥：細菌在血中繁殖產(chǎn)生各種毒素，引起全身嚴重感染中 毒癥狀。 膿毒血癥：細菌毒力特強，機體免疫功能低下，并在患者其他組織器官發(fā)生轉(zhuǎn)移性化膿灶 5單核巨噬細胞系統(tǒng)反應(yīng)：由于病原體及其代謝產(chǎn)物刺激單核淋巴系統(tǒng)，出現(xiàn)充血增生反應(yīng)導(dǎo)致肝脾淋巴結(jié)腫大,（三）臨床類型：依據(jù)傳染病臨床過程的長短，輕重和特征可分為： 1病程長短分：急性、亞急性、慢性 2病情輕重分：輕、中型、重型 3典型與否：典型、非典型,第五節(jié) 傳染病的診斷,正確早期診斷是有效治療的先決條件，又是早期隔離患者所必需，診斷根據(jù)下述三方面。 一、臨床資料 1病史：詳細了解病史：起病急緩，熱型表現(xiàn)，各

17、系統(tǒng)的表現(xiàn)，采集病史，要有鑒別診斷意義。 2體征：詳細查體，不要忽略有診斷意義的體征。如:玫瑰疹，弗一克氏斑，陰性體征亦很重要 二、流行病史：流行病學(xué)史對診斷傳染病非常重要，如年齡、職業(yè)發(fā)病季節(jié)，接觸史，預(yù)防注射史，輸血史，當(dāng)?shù)貍魅静×餍星闆r，既往傳染病史。,三、實驗室檢查 目的找到病原體或找到特異性抗體，方法有： （一）一般檢查： 1.血常規(guī)；2.大便常規(guī);3.尿常 規(guī);4.生化檢查肝功，電介質(zhì) （二）病原學(xué)檢查： 1.直接檢查（1）蛔蟲、絳蟲、節(jié)片蠕蟲、各種蟲卵、血涂片檢查病原蟲，骨髓涂片，找LD小體，痰涂片找Tb菌，流腦腦脊液涂片找菌。,2、病原體培養(yǎng)、分離 （1）細菌培養(yǎng)：傷寒菌痢培養(yǎng)

18、 （2）組織培養(yǎng)：病毒，立克次體 （3）動物接種 （三）病原體特異核酸檢查：分子雜交 （1）斑點雜交 （2）DNA體外擴增技術(shù)（PCR）HBV HCV檢測,（四）免疫學(xué)檢查 1特異性抗體檢測特異性IgM檢測特異性IgG檢查 凝集、中和、補體結(jié)合試驗。 2特異性抗原檢測，Elesa RIA法檢測，HBsAg 3皮內(nèi)試驗PDD Tb桿菌、包蟲病、血吸蟲病 4T細胞亞群：T淋巴細胞CD4+ CD8+助于AIDS診斷。 （五）其他檢查： 1影像學(xué)檢查：攝片、B超、MRI CT 2內(nèi)窺鏡檢查：腸鏡診斷阿米巴痢疾 3活體組織檢查，肝臟脾臟等,第六節(jié) 傳染病治療,一、治療原則： 1目的 （1）治療患者使之康

19、復(fù) （2）控制傳染源防止傳染病傳播擴散 2原則 綜合治療： （1）治療護理，隔離消毒并重 （2）一般治療：對治療特效治療并重,二、治療方法： （一）一般性治療 1隔離治療到病原體轉(zhuǎn)陰 2支持療法，飲食營養(yǎng)加強，保證足夠液體電介質(zhì)維持熱量供應(yīng)，新鮮血漿、氨基酸、白蛋白、脂肪乳等。 3護理及心理療法,（二）病原治療針對殺滅或抑制病原體藥物 1抗病毒治療：干擾素、利巴韋林、阿糖腺苷3TC， 但種類少，療效差。 2抗菌治療 （1）根據(jù)各種病原體，選擇敏感的抗菌藥物最好先做培養(yǎng)及藥敏試驗。 （2）抗毒素：細菌毒素要中和治療，白喉抗毒素 3抗寄生蟲治療化學(xué)制劑： （三）對癥治療：減輕病人痛苦，調(diào)整各種功能

20、減少機體消耗, 保護重要器官，如降溫止痛，抗休克鎮(zhèn)靜。,（四）免疫調(diào)節(jié)治療：提高機體抵抗能力，利于疾病康復(fù) 1. 提高機體免疫能力:各種免疫球蛋白,白喉破傷風(fēng)抗毒素,胎盤球蛋白,人血白蛋白,新鮮血漿,有增強免疫功能. 2. 免疫抑制劑.在嚴重毒血癥狀感染中毒性休克,強烈的變態(tài)反應(yīng),引起機體臟器受損時,可使用腎上腺皮質(zhì)激素減輕對生命的危害. （五）康復(fù)治療 某些傳染病恢復(fù)期后留有后遺癥,可用理療,針灸等治療.,第七節(jié) 傳染病預(yù)防,預(yù)防為主，防治結(jié)合是我國防疫的總方針，傳染病預(yù)防是傳染病工作者一項重要任務(wù)，病人是由臨床工作者先發(fā)現(xiàn)及時報告隔離是傳染病臨床工作者不可推卸的責(zé)任。 根據(jù)流過程的三個環(huán)節(jié)

21、來實施,一、管理傳染源 （一）傳染病分類管理：按我國傳染病防 治法分類進行 1甲類：鼠疫、霍亂，強制管理傳染病， 城市6h農(nóng)村12h內(nèi)上報。 2乙類：22種嚴格管理傳染病12h上報 3丙類：11種監(jiān)測管理的傳染病 共3類35種另增加非典肺炎,（二）其他方面管理 1病人早期隔離，待病原體轉(zhuǎn)陰后才解除 2接觸者（密切）檢疫最長潛伏期，留觀預(yù)防 3人群中發(fā)現(xiàn)檢出攜帶者進行治療，調(diào)換工作。 4動物性傳染源隔離治療殺滅,二、切斷傳播途徑 （一）消毒：是切斷傳播途徑的重要措施，主要 對患者分泌物排泄物，醫(yī)療器械生活用品消毒。 方法：物理化學(xué) （二）計對不同傳播途徑進行：消化道為傳染源：食品衛(wèi)生法，水的管理個人衛(wèi)生食具的消毒。 蟲媒傳染?。簻缦x、滅鼠,三、保護易感人群 （一）提高非特異性免疫力，保證營養(yǎng)體育鍛練，增強體質(zhì)，改善生活居住條件，可增強抗感染能力 （二）提高特異性免疫力，通過自動及被動免疫 1自動免疫：疫菌、菌苗接種，計劃免疫 2被動免疫：如來不及自動免疫者，特異性抗 體，抗毒素與注射免疫。 （三）個體的預(yù)防、個人防護、服用藥物,謝謝！,