骨質(zhì)疏松 高血壓 糖尿病 診療指引參照表

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1、骨質(zhì)疏松診療指引參照表 標(biāo)準(zhǔn) 《中國骨質(zhì)疏松癥指南》 （2005 年） 《防治骨質(zhì)疏松癥醫(yī)師指南》 （2008 年） 《骨質(zhì)疏松癥》：臨床防治指南 （2010 年） 中華醫(yī)學(xué)會 美國國家骨質(zhì)疏松癥基金會 英國國家骨質(zhì)疏松癥工作組 定義 定義 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。 這是一種十分隱蔽的疾病，直到嚴(yán)重發(fā)生骨折時才會被發(fā)現(xiàn) ——輕度創(chuàng)傷都會導(dǎo)致骨折。 其特征為骨密度降低、 骨組織退化和骨架構(gòu)遭到破壞，從而損害到 骨強(qiáng)度并增加骨折的風(fēng)險。 漸進(jìn)式全身性骨骼疾病的特征為骨密度降低和骨組織微架構(gòu)退化，從而導(dǎo)致

2、骨脆性增加并且易于發(fā)生骨折 根據(jù)BMD分類 ? 骨質(zhì)減少: -2．5

3、性腺機(jī)能減退, 骨軟化,或 多發(fā)性骨髓瘤 繼發(fā)性:藥物所致或者由于以下原因例如甲狀腺功能亢進(jìn)，腎病，或者慢性阻塞性肺病 繼發(fā)性: 由風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎, 炎癥性腸病, 內(nèi)分泌疾病或者使用糖皮質(zhì)激素引起 診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 骨密度 （BMD） T 評分低于峰值骨量平均值 2.5 個標(biāo)準(zhǔn)差以上 雙能 X 射線吸收測量法 （DXA）掃描的 BMD T 評分 -2.5 標(biāo)準(zhǔn)差或更低 診斷性評估 BMD 測量 BMD 測量 BMD 測量 危險因素 年齡 年齡 年齡 過度吸煙 吸煙（主動或被動） 吸煙 過量酒精攝入 酒精（每天 3 杯或更多） 酒精（每天 ≥4 個單位）

4、 低體重指數(shù) （BMI） – 低體重指數(shù) （BMI ≤22 kg/m2） 跌倒 跌倒的傾向 容易跌倒 BMD 下降 骨密度低 – 雄性激素缺乏（老年男性） 性腺機(jī)能減退 未經(jīng)治療的男性和女性性腺機(jī)能減退 生長激素分泌減少和 IGF-1 變化 – – 用藥：長期使用甾體類藥物治療（開始 6–12 個月的骨流失率最高） 用藥：糖皮質(zhì)激素、抗凝藥、抗驚厥藥 用藥：長期全身使用甾體類藥物 過早絕經(jīng) 絕經(jīng) 未經(jīng)治療的過早絕經(jīng) 未接受激素取代療法（HRT） 的絕經(jīng)后婦女 – – 再發(fā)骨折 既往骨折 之前在骨質(zhì)疏松典型位置發(fā)生過骨折 與骨流失相關(guān)的潛在疾

5、?。L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎） – – – – 髖部骨折家族史 – 低鈣、高鹽和高咖啡因攝入量 – – 遺傳因素（囊性纖維化、埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征） – – 神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食 – – 特發(fā)性脊柱側(cè)凸 – – 缺乏運動 – – 維生素 D 不足 – – 繼發(fā)性原因（腎上腺機(jī)能不全、庫興氏綜合征、乳糜瀉、胃腸道外科手術(shù)、血友病、白血病、淋巴癌、糖尿病、強(qiáng)直性脊柱炎、癲癇、抑郁） 繼發(fā)性原因（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、克羅恩氏病、長期缺乏運動） – – 性別（女性風(fēng)險較高） 目標(biāo) 治療目的 降低骨折風(fēng)險 降低再次骨折的風(fēng)險 降低骨折風(fēng)險 治療 改

6、變生活方式 戒煙 避免吸煙 減少吸煙 避免過量酒精攝入 避免過量酒精攝入 減少酒精攝入 多食含鈣豐富的食物 – 增加膳食鈣攝入量 經(jīng)常鍛煉 定期進(jìn)行負(fù)重和肌肉練習(xí) 增加所有年齡段的運動 – 防止跌倒（矯正視力和聽力問題、評估任何神經(jīng)問題、避免使用副作用會影響平衡的藥物、提高在家的安全性） 防止跌倒方案 ［肌肉練習(xí)和平衡再訓(xùn)練、矯正某些因素（如視覺靈敏度下降）、改變或減少會影響清醒和平衡的用藥，以及家庭環(huán)境危險（光滑的地板、路上的障礙物、光線不足、缺少浴室防滑墊和扶手）對于防止跌倒很重要］。 – 髖部保護(hù)器 髖部保護(hù)器 – 避免長時間不動 避免長時間不動

7、 – – 骨折恢復(fù)期間采取物理療法 – – 充足的蛋白攝入量 藥物治療 男性： · 1. 雙膦酸鹽（阿侖膦酸鹽、依替膦酸鹽） · 2. 去氫表雄酮 (DHEAS) · 3. 骨化三醇。 男性： · 1. 雙膦酸鹽（阿侖膦酸鹽、利塞磷酸鹽） · 2. 維生素 D（800-1200 IU/天） · 3. 鈣（1200 mg/天）。 男性： · 1. 雙膦酸鹽（阿侖膦酸鹽、利塞磷酸鹽和依替膦酸鹽） · 2. 補(bǔ)鈣 · 3. 補(bǔ)維生素 D。 絕經(jīng)后婦女： · 1. 雙膦酸鹽 · 2. 雷洛昔芬 · 3. HRT · 4. 選擇性雌

8、激素受體調(diào)節(jié)劑 (SERM)。 絕經(jīng)后婦女： · 1. 雙膦酸鹽（阿侖膦酸鹽、利塞磷酸鹽） · 2. 降鈣素 · 3. 雌激素激動劑/拮抗劑（雷洛昔芬） · 4. 維生素 D（800-1200 IU/天） · 5. HRT · 6. PTH（特立帕肽） · 7. 鈣（1200 mg/天） 絕經(jīng)后婦女： · 1. 雙膦酸鹽（阿侖膦酸鹽、利塞磷酸鹽和依替膦酸鹽） · 2. 雷尼酸鍶 · 3. 雷洛昔芬 · 4. 甲狀旁腺激素 （PTH）肽 · 5. 降鈣素 · 6. 骨化三醇（1,25 二羥基維生素 D） · 7. HRT。 參考文獻(xiàn)

9、 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南：骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006. Clinician’s guide to prevention and treatment of Osteoporosis. Osteoporosis: Clinical guideline for prevention and treatment. Executive Summary. ? 糖尿病診療指引參照表 標(biāo)準(zhǔn) 《中國糖尿病防治指南》 （2008 年） 《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》 （2009 年） 《全球糖尿病指南》 （2005 年） 中華醫(yī)學(xué)會 美國糖尿病協(xié)會

10、國際糖尿病聯(lián)合會 定義 糖尿病前期 空腹血糖受損 （IFG）：空腹靜脈血糖≥6.1mmol/l(110mg/dl)～＜7.0mmol/l(126mg/dl)和糖耐量受損 （IGT）：負(fù)荷后2小時血糖≥7.8 mmol/l (140 mg/dl)～＜11.1 mmol/l (200 mg/dl) IFG：FPG 5.6–6.9 mmol/L （100–125 mg/dL）和 IGT：2 小時血糖 7.8–11 mmol/L （140–199 mg/dL） IFG：FPG 5.6–6.9 mmol/L （100–125 mg/dL）和 IGT：2 小時血糖 7.8–11 mmol/L （

11、140–199 mg/dL） 1 型糖尿病 胰腺 β 細(xì)胞損傷導(dǎo)致胰島素絕對缺乏 胰腺 β 細(xì)胞損傷導(dǎo)致胰島素絕對缺乏 胰腺 β 細(xì)胞損傷導(dǎo)致胰島素絕對缺乏 2 型糖尿病 主要與胰島素抵抗相關(guān)，有時與胰島素絕對缺乏相關(guān) 存在胰島素抵抗情況下的漸進(jìn)式胰島素分泌缺陷 存在胰島素抵抗情況下的漸進(jìn)式胰島素分泌缺陷 妊娠期糖尿病 懷孕期間檢查出高血糖水平（之前未患糖尿?。?，易患2 型糖尿病 懷孕期間診斷出糖尿病 懷孕期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)任何程度的葡萄糖耐受不良 其他特殊類型糖尿病 · 1.β細(xì)胞功能的遺傳缺陷（染色體12、7、20、13、17、2） · 2.胰島素作用的遺傳

12、缺陷（小精靈樣綜合征、Rovson-Mendenhall綜合征，遺傳性及獲得性脂肪萎縮） · 3.胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他 · 4.內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長抑素瘤及其他 · 5.藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：Vacor(殺鼠劑)、戊烷咪、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β腎上腺素受體激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α干擾素及其他 · 6.感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他 · 7.免疫介導(dǎo)的罕見類型：“僵人”綜合征、抗胰島素受體抗體及

13、其他 · 8.伴糖尿病的其他遺傳綜合征：Down綜合征、Turner綜合征、Klinefelter綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Biedl綜合征、強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、Prader-Willi綜合征及其他。 · 1.β細(xì)胞功能的遺傳缺陷 · 2.胰島素作用的遺傳缺陷 · 3.胰腺外分泌病變（胰腺囊性纖維化） · 4.藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)（例如艾滋病或器官移植后的治療藥物） – 癥狀 · 1. 過度的尿液排泄（多尿） · 2. 多飲（煩渴） · 1. 多尿 · 2. 煩渴 ·

14、 3. 不明原因的體重減輕。 · 1. 多尿 · 2. 煩渴。 診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn) · 1． 糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或 2． 空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或 3． OGTT試驗中，2小時PG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl) FPG ≥7.0 mmol/L （126 mg/dL）或糖尿病癥狀 + 隨機(jī)血糖 ≥11.1 mmol/L （200 mg/dL）或 2 小時血糖 ≥11.1 mmol/L （200 mg/dL） FPG ≥7.0 mmol/L （125 mg/

15、dL）或 2 小時血糖 ≥7.8 mmol/L （≥140 mg/dL） 或出現(xiàn)尿糖并伴隨有典型的糖尿病癥狀 診斷性評估 病史 病史 病史 體格檢查 體格檢查（包括眼底鏡檢查） 體格檢查 實驗室評估 實驗室評估 實驗室評估 危險因素 – 糖尿病前期和糖尿?。? · 1. 超重 （BMI≥25 kg/m2） · 2. 缺乏體力活動 · 3. 一級親屬患有糖尿病 · 4. 高危種族人群（非洲裔美國人、拉丁美洲人、印地安人、太平洋島居民） · 5. 分娩的嬰兒體重超過 9 lb 或被診斷患有妊娠糖尿病的女性 · 6. 高血壓（140/90 mm Hg

16、或正在接受高血壓治療） · 7. HDL 膽固醇水平 35 mg/dL （0.90 mmol/L）和/或甘油三酯水平 250 mg/dL（2.82 mmol/L） · 8. 多囊卵巢綜合征 （PCOS） · 9. 之前的檢查提示存在 IGT 或 IFG · 10. 與胰島素抵抗相關(guān)的情況（重度肥胖和黑棘皮癥） · 11. 心血管疾病史 （CVD）。 – 1 型糖尿?。哼z傳易感性、自身免疫、病毒感染、牛乳喂養(yǎng)、藥物和化學(xué)藥品。 – 1 型糖尿病： · 1. 糖尿病家族史 · 2. 遺傳 · 3. 地理位置（越遠(yuǎn)離赤道發(fā)病率越高） · 4. 膳食因素

17、 · 5. 病毒感染（柯薩奇病毒、巨細(xì)胞病毒） · 5. 母親在懷孕期間患有先兆子癇 · 6. 母親 <25 歲 · 7. 新生兒黃疸 2 型糖尿病：遺傳易感性、運動減少和/或能量攝入增加、肥胖、胎兒或新生兒營養(yǎng)不良、中老年、吸煙、藥物和應(yīng)激。 – 2 型糖尿?。? · 1. 年齡 · 2. BMI（腹型肥胖） · 3. 目前或曾經(jīng)患有心血管疾病 · 4. 吸煙 · 5. 血脂（低 HDL-C 和高甘油三酯） · 6. 白蛋白排泄率升高 · 7. 房顫 · 8. 早發(fā)心血管疾病家族史。 – 妊娠糖尿?。? · 1. 重度肥胖 · 2.

18、 有妊娠糖尿病史或分娩過大于胎齡兒 · 3. 存在尿糖 · 4. 被診斷為PCOS · 5. 有明顯的 2 型糖尿病家族史。 妊娠糖尿?。? · 1. 曾患妊娠糖尿病 · 2. 腹型肥胖 · 3. 糖尿病高危人群。 并發(fā)癥 眼睛： · 1. 視網(wǎng)膜病變 · 2. 虹膜新生血管 · 3. 角膜異常。 視網(wǎng)膜病變 視網(wǎng)膜病變 腎： · 1. 腎病 · 2. 終末期腎臟疾病（ESRD）。 腎： · 1. 腎病 · 2. ESRD · 3. 慢性腎損傷 （CKD） 腎： · 1. 微量白蛋白尿 ［男性白蛋白肌酐比（ACR） >

19、2.5 mg/mmol， 女性 > 3.5 mg/mmol；或 30 mg/g］ · 2. 腎小球濾過率估值（eGFR） 下降 — <90 mL/min/1.73 m2 · 3. 腎病 周圍神經(jīng)病變 末梢對稱性多發(fā)神經(jīng)病變 運動神經(jīng)損傷（糖尿病神經(jīng)病變） 自主神經(jīng)病變 糖尿病自主神經(jīng)病變 糖尿病自主神經(jīng)病變 糖尿病足 糖尿病足 腳： · 1. 神經(jīng)病變 · 2. 外周動脈疾病 · 3. 潰瘍/感染。 心臟： · 1. 動脈粥樣硬化加劇 · 2. 冠心病 · 3. 糖尿病心肌病 · 4. 充血性心力衰竭 · 5. 心律失常。 心臟

20、：1. 冠心?。?2. 充血性心力衰竭。 心臟： · 1. 缺血性心臟病 · 2. 心血管疾病 腦： · 1. 短暫性腦缺血發(fā)作 （TIA） · 2. 腔隙性腦梗死 · 3. 多發(fā)性腦梗死 · 4. 腦血栓形成。 腦血管疾病 卒中 骨與關(guān)節(jié)：骨關(guān)節(jié)炎 – – 口腔： · 1. 牙齦和牙周感染； · 2. 頜面軟組織感染； · 3. 牙齒松動。 牙科疾病 口腔： · 1. 牙齦和牙周疾病 · 2. 口干（口干燥癥）。 – 心理問題 心理健康問題，抑郁 目標(biāo) 目標(biāo)血糖 · 血糖（mmol/L） 空腹：4.4-6.1 非空

21、腹：4.4-8.0 HbA1c(%) ＜6.5 · 1. 餐前毛細(xì)血管血糖 3.9–7.2 mmol/L (70–130 mg/dL)。 · 2. 餐后毛細(xì)血管血糖峰值 <10 mmol/L （180 mg/dL）。 · 3. HbA1c<7%。 · 1. FPG<5.5 mmol/L （100 mg/dL）； · 2. 2 小時餐后血糖 <7.8 mmol/L（140 mg/dL）； · 3. HbA1c<6.5%。 治療目的 · 1. 血糖控制 · 2. 降低糖尿病的病殘率和死亡率 · 3. 提高糖尿病人的生活質(zhì)量 · 4. 糾正不良的生活方式

22、 · 5. 防止急性并發(fā)癥（低血糖、糖尿病酮癥酸中毒） · 6. 降低慢性并發(fā)癥的風(fēng)險 強(qiáng)化血糖控制 ——監(jiān)控和防止低血糖和高血糖 強(qiáng)化血糖控制 —— 減緩微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生和/或發(fā)展 治療 改變生活方式 減肥 5–7% （BMI≤24 kg/m2） 減輕體重（超重和肥胖患者體重的 7%） 肥胖患者減肥 運動（150 分鐘/周） 定期運動（150 分鐘/周） 定期運動（150 分鐘/周） 飽和脂肪酸攝入量應(yīng)占總脂肪酸攝入量的 30% 或低于總熱量攝入量的 10% 飽和脂肪攝入量應(yīng)低于總熱量的 7% – 良好的飲食習(xí)慣 — 可選擇無熱量的非營養(yǎng)性甜味

23、劑 良好的飲食習(xí)慣： · 1. 盡量減少反式脂肪攝入量 · 2. 低碳水化合物飲食 (<130 g/d)。 良好的飲食習(xí)慣 —— 控制高含糖量和脂肪的食物 限制酒精攝入量 限制酒精攝入量（女性每天 ≤1 杯，男性每天 ≤2 杯） 限制酒精攝入量 鹽攝入量 ≤6 g/天 – – 進(jìn)行關(guān)于血糖自我監(jiān)測（SMBG）的患者教育 進(jìn)行關(guān)于血糖自我監(jiān)測（SMBG）的患者教育 進(jìn)行關(guān)于血糖自我監(jiān)測（SMBG）的患者教育 – 行為矯正 – – 戒煙 戒煙 – ? 緩解壓力技巧 將每天的熱量總攝入量降低到 400–500 卡，其中 30% 應(yīng)來自脂肪，55

24、% 來自碳水化合物而其余的 15% 來自蛋白質(zhì) – – 藥物治療 1 型糖尿?。阂葝u素治療 1 .型糖尿?。? · 1. 多種劑量的胰島素注射 · 2. 餐時胰島素應(yīng)與碳水化合物攝入量、餐前血糖和預(yù)期活動相一致 · 3. 胰島素類似物。 1 型糖尿?。簭?qiáng)化胰島素療法（每天注射 3 次或更多） Point on the image to enlarge 2 型糖尿病： · 1. 服用二甲雙胍 · 2. 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT） · 3. 降脂藥物和抗血小板治療 · 4. 對 BMI≥35 kg/m2 者以及對改變生活方式和藥物治療效果不佳的患者進(jìn)

25、行肥胖手術(shù)治療。 2 型糖尿病： · 1. 最常見的藥物是二甲雙胍和每日一次的磺酰脲類藥物；如果沒有效果，則考慮增加速效胰島素促泌劑或噻唑烷二酮類藥物 ［過氧化物酶增殖物激活受體（PPAR） 激動劑］ 或 α 葡萄糖苷酶抑制劑 · 2. 如果口服藥物和改變生活方式?jīng)]有效果，則開始胰島素療法 · 3. 保持血壓 <130/80 mm Hg. 4. 降脂藥物和抗血小板治療 參考文獻(xiàn) 《中國糖尿病預(yù)防指南 》 Standards of Medical Care in Diabetes—2009. Diabetes Care 32[Supplement 1], S13-S61.

26、 Global guideline for type 2 Diabetes. 高血壓診療指引參照表 標(biāo)準(zhǔn) 《中國高血壓防治指南》（2005 年） JNC7 （2003 年） ESH-ESC （2007 年） 中國高血壓聯(lián)盟 美國國家聯(lián)合委員會（JNC） 歐洲高血壓學(xué)會（ESH） 及歐洲心臟病學(xué)會（ESC） 定義 ? 收縮壓 (SBP) (mm Hg) 舒張壓 (DBP) (mm Hg) 收縮壓 (SBP) (mm Hg) 舒張壓 (DBP) (mm Hg) 收縮壓 (SBP) (mm Hg) 舒張壓 (DBP) (mm Hg) 理想血

27、壓 – – – – <120 和 < 80 正常血壓 < 120 < 80 <120 和 < 80 120-129 和/或 80–84 正常高值 120–139 80–89 – – 130-139 和/或 85–89 高血壓前期 – – 120-139 或 80–89 – – 1級高血壓 140-159 90–99 140-159 或 90-99 140-159 和/或 90–99 2級高血壓 160-179 100–109 ≥160 或 ≥ 100 160-179 和/或 100–109 3級高血壓 ≥18

28、0 ≥110 – – ≥ 180 和/或 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 <90 – – ≥ 140 和 < 90 診斷 診斷評價 病史 病史 病史 體格檢查 體格檢查 — 包括血壓測量 體格檢查 實驗室檢查（常規(guī)項目和推薦項目） 常規(guī)實驗室檢查和其他診斷程序 實驗室和儀器檢查 – – 反復(fù)血壓測量 危險因素 收縮壓和舒張壓水平 – 收縮壓和舒張壓水平 脈壓水平 (老年人) – 脈壓水平（老年） 腹型肥胖 ［腰圍 ≥85 cm（男性），≥80 cm（女性）］ – 腹型肥胖 ［腰圍 >102 cm（男性），>88 cm

29、（女性）］ 缺乏體力活動 缺乏體力活動 – 脂質(zhì)代謝紊亂: TC ≥5.7 mmol/L (220 mg/dL) 或 LDL-C >3.6 mmol/L (140 mg/dL) 或HDL-C＜1.0 mmol/L (40 mg/dL). 脂質(zhì)代謝紊亂 脂質(zhì)代謝紊亂： · 1. TC >5.0 mmol/L（190 mg/dL） · 2. LDL-C >3.0 mmol/L （115 mg/dL） · 3. HDL-C：男性 <1.0 mmol/L （40 mg/dL），女性 <1.2 mmol/L （46 mg/dL） · 4. TG >1.7 mmol/L （1

30、50 mg/dL） 糖尿病 糖尿病 糖尿病： · 1. 反復(fù)測量空腹血糖 ≥7.0 mmol/L（126 mg/dL） · 2. 餐后血糖 >11 mmol/L （198 mg/dL）。 吸煙 吸煙 吸煙 年齡 (男性 >55歲; 女性 >65歲) 年齡 (男性 >55歲; 女性 >65歲) 年齡（男性 >55 歲；女性 >65 歲） 卒中和心血管疾病家族史 早發(fā)心血管疾病家族史（男性 <55 歲，女性 <65 歲） 早發(fā)心血管疾病家族史（男性 <55 歲，女性 <65 歲） C-反應(yīng)蛋白 ≥10 mg/L 或者 高敏C-反應(yīng)蛋白≥3 mg/mmol –

31、 – 肥胖癥 (體重指數(shù)≥28 kg/m2) 肥胖癥 (體重指數(shù)≥30kg/m2) – 中等量酒精攝入 – – – 微量白蛋白尿 (GFR <60 mL/min) – – 高血壓 – – – 空腹血糖 5.6–6.9 mmol/L（102–125 mg/dL） – – 葡萄糖耐量試驗異常 靶器官損傷 心臟： · 1. 心肌缺血/梗死 · 2. 心律失常 · 3. 左室肥厚 · 4. 心臟傳導(dǎo)阻滯 心臟： · 1. 左室肥厚 · 2. 心絞痛或陳舊性心肌梗死 · 3. 冠狀動脈血運重建 · 4. 心力衰竭 心臟： ·

32、 1. 心電圖 LVH（Sokolow-Lyon指數(shù) >38 mm；Cornell 指數(shù)>2440 mm*ms） · 2. 超聲心動圖 LVH（LVMI，男性 ≥125 g/m2，女性 ≥110 g/m2） · 腦：卒中 腦：卒中或短暫性腦缺血發(fā)作 腦： · 1. 卒中 · 2. 無癥狀性腦梗死 · 3. 腔隙性腦梗死 · 4. 腦微出血 · 5. 腦白質(zhì)病變 血管：頸動脈壁增厚 - 血管：頸動脈壁增厚（IMT>0.9 mm） 或斑塊 腎臟： · 1. 血清肌酐輕度升高 [男性: 115–133 μmol/L (1.3–1.5 mg/dL), 女

33、性: 107–124 μmol/L (1.2–1.4 mg/dL)] · 2. 尿蛋白增多 · 3. 肌酐清除率下降 · 4. 高尿酸血癥 腎：慢性腎病 腎： · 1. 血漿肌酐輕度升高：a. 男性：115–133 μmol/L（1.3–1.5 mg/dL）； b. 女性：107–124 μmol/L （1.2–1.4 mg/dL） · 2. 腎小球濾過率下降（<60 mL/min/1.73 m2）或肌酐清除率下降（<60 mL/min） · 3. 微量白蛋白尿：30–300 mg/24 hr 或白蛋白-肌酐比≥22 mg/g（男性）或 ≥31 mg/g（女性）

34、 視網(wǎng)膜病變 視網(wǎng)膜病變 視網(wǎng)膜病變 – 外周動脈疾病 – – – 頸動脈-股動脈脈搏波速度 >12 m/s – – 目標(biāo) 目標(biāo)血壓 原發(fā)性高血壓: <140/90 mm Hg 原發(fā)性高血壓：<140/90 mm Hg 原發(fā)性高血壓：<140/90 mm Hg 或更低（如果能夠耐受） 合并高血壓: <130/80 mm Hg（對于患有糖尿病或慢性腎病的患者） 合并高血壓：<130/80 mm Hg（對于患有糖尿病或慢性腎病的患者） 合并高血壓：<130/80 mm Hg（對于患有糖尿病或慢性腎病的患者） 治療目的 最大限度地降低心血管疾病的長期

35、總危險 降低心血管和腎臟疾病的發(fā)病率及死亡率 最大限度地降低心血管疾病的長期總危險 降低血壓并控制相關(guān)的可逆性危險因素 治療的關(guān)鍵在于控制收縮壓 降低血壓并控制相關(guān)的可逆性危險因素 治療 改變生活方式 戒煙 – 戒煙 減輕體重 超重或肥胖患者減肥 減輕體重 減少過多的酒精攝入 節(jié)制飲酒：男性限制為每天 ≤2 杯，女性每天 ≤1 杯（1 杯 = 15 mL 乙醇） 減少過多的酒精攝入：男性每天 ≤20-30 mg 乙醇，女性每天 ≤10-20 mg 乙醇 適當(dāng)運動 每周大多數(shù)日子進(jìn)行定期有氧運動，每天至少 30 分鐘 體育運動（每天 30-40 分鐘） 減

36、少鹽的攝入量 減少膳食鈉的攝入量 ，達(dá)到≤100 mmol/天 減少鹽攝入量 ［<5 g/天（<85 mmol/天）］ 多吃水果和蔬菜，減少食物中飽和脂肪酸的含量和 脂肪總量；補(bǔ)充鉀和鈣。 遵循“終止高血壓膳食療法（DASH）”的 飲食計劃，主要由水果、蔬菜和低脂乳制品組成，減少飽和脂肪和脂肪總量 增加水果和蔬菜攝入，減少飽和脂肪以及脂肪總量的攝入 減輕精神壓力，保持心理平衡 – – 藥物治療 降壓藥物的主要種類包括利尿劑（噻嗪類利尿劑和袢利尿劑）、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II 受體阻滯劑 常用的降壓藥物包括：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 （ACE）

37、 抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑 （ARB）、β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑 （CCB） 和噻嗪類利尿劑 降壓藥物的主要種類包括：噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑 、β 受體阻滯劑 ? Point on the image to enlarge 這些藥物都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥，可單一用藥或聯(lián)合用藥。 Point on the image to enlarge 這些藥物都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥，可單一用藥或聯(lián)合用藥。 起始時可用低劑量單藥；大多數(shù)情況需要兩種或更多種藥物合用。 ? 起始時可用低劑

38、量單藥 危險因素的治療：降脂治療、抗血小板治療和血糖控制 ? ? ? 參考文獻(xiàn) 《中國高血壓防治指南》 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: The JNC 7 Report. Journal of American Medical Association 289[19], 2560. 5-14-2003. Mancia G, Backer GD, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal [28], 1462-1536.