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1、骨折病人的護(hù)理,護(hù)理學(xué)院 外科護(hù)理學(xué)教研室,肱 骨 干 骨 折,指肱骨外科頸下1CM至肱骨髁上2CM之間的骨折，肱骨中下1/3交界處后外側(cè)有橈神經(jīng)溝通過，中段有營養(yǎng)動脈穿入行。,肱骨干骨折,病因和類型,直接暴力：橫斷、粉碎性，好發(fā)上部與中部 間接暴力：斜形或螺旋形，好發(fā)下1/3段,臨床表現(xiàn)與診斷,癥狀體征：合并橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕畸形，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，旋后障礙 X線檢查,治療,手法復(fù)位外固定 手術(shù)切開內(nèi)固定 合并橈神經(jīng)損傷不能自行恢復(fù)行手術(shù)探查 康復(fù)治療,康復(fù)治療,復(fù)位固定后開始練習(xí)指、腕關(guān)節(jié)活動，并做上臂肌肉的主動舒縮練習(xí) 2-3周后開始練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)活動 外固
2、定解除后全面練習(xí)關(guān)節(jié)功能：劃圓圈、反臂摸腰、劃船動作等,護(hù)理措施,預(yù)防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬 1.注意觀察患肢血運(yùn)，患肢主動活動，減輕水腫，促進(jìn)靜脈回流 2.指導(dǎo)上臂肌的主動舒縮運(yùn)動，禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。23周開始練習(xí)肩關(guān)節(jié) 減輕疼痛：藥物、體位,肱骨髁上骨折,病因和分類,,伸直型 跌倒時(shí)，手掌著地，骨折近折端向前下移，遠(yuǎn)折端向上移位。,病因和分類,屈曲型 跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，手背著地，近折端在后下，遠(yuǎn)折端在前上,臨床表現(xiàn)和診斷,癥狀和體征 肘后三角關(guān)系正常 ，骨折端損傷肱動脈及正中神經(jīng)，易發(fā)生缺血性肌攣縮，導(dǎo)致爪形手畸形。 X線檢查,處理原則,復(fù)位固定，伸直型骨折復(fù)位后固定肘關(guān)節(jié)于
3、90-60屈曲或半屈曲位 持續(xù)骨牽引 手術(shù)切開復(fù)位、內(nèi)固定,護(hù)理觀察,加強(qiáng)觀察和護(hù)理 合理的功能鍛煉,尺橈骨骨折,,病因和類型,直接暴力 多見，橫行、粉碎性或多段骨折。 間接暴力 橈骨中1/3段骨折，尺骨低位骨折。 扭轉(zhuǎn)暴力 不同平面的尺橈骨螺旋形骨折或斜形骨折，多為高位尺骨骨折和低位橈骨骨折。,臨床表現(xiàn) 癥狀和體征：失去旋轉(zhuǎn)功能，易合并骨筋膜室綜合征,最大限度恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能 手法復(fù)位、外固定 手術(shù)切開復(fù)位、內(nèi)固定,處理原則,護(hù)理措施,一、維持患肢有效的血液循環(huán) 加強(qiáng)觀察 及時(shí)調(diào)整外固定的松緊度 支持并保護(hù)患肢，防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前,護(hù)理措施,二、合理功能鍛煉 受傷臂肌
4、的舒縮活動 肩、肘、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動 前臂旋轉(zhuǎn)和推墻動作 各關(guān)節(jié)全范圍練習(xí),Colles骨折,解剖 是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面2-3cm范圍內(nèi)的伸直型骨折，此部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，為解剖薄弱處，一旦受暴力，容易骨折。,臨床表現(xiàn) 癥狀和體征 正面觀槍刺刀樣畸形，側(cè)面觀餐叉樣畸形。,處理原則 手法復(fù)位，外固定6-8周。 嚴(yán)重粉碎骨折移位明顯、橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞、手法復(fù)位失敗，行手術(shù)切開復(fù)位或外固定支架固定。,護(hù)理措施,一、減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán) 加強(qiáng)觀察 局部制動，防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前 促進(jìn)靜脈回流,護(hù)理措施,二、提供相關(guān)指導(dǎo) 指導(dǎo)病人練習(xí)手指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)及鍛煉前臂肌肉
5、的主動舒縮，指導(dǎo)練習(xí)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)練習(xí) 2周后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜活動及前臂旋轉(zhuǎn)活動練習(xí),股骨頸骨折,,病因和分類 多為中、老年人，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)，均由扭轉(zhuǎn)暴力引起。 分類 按骨折線分 按骨折線角度分 按骨折移位分,臨床表現(xiàn) 疼痛， 腫脹 患肢短縮、內(nèi)收、外旋45-60之間，屈曲畸形、功能障礙，縱向叩擊痛。,非手術(shù)治療,持續(xù)皮牽引 骨牽引,手術(shù)治療 經(jīng)皮或加壓螺紋釘固定術(shù),全髖關(guān)節(jié)置換,手術(shù)治療 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),護(hù)理措施,一、保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位 患肢制動、矯正鞋固定：兩腿之間放軟枕，保持外展中立位 臥硬板床：更換體位時(shí)注意避免
6、患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲 正確搬運(yùn)病人,護(hù)理措施,二、指導(dǎo)病人正確活動 練習(xí)骨四頭肌的等長收縮 指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉 髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：1周后 轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練：坐起時(shí)嚴(yán)禁雙腿交叉盤腿,護(hù)理措施,三、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理 便器 床鋪 定時(shí)更換體位,股骨干骨折,,病因和類型,直接暴力：橫斷或粉碎性骨折。 間接暴力：斜形、螺旋形骨折。 各部位由于所附著的肌肉起止點(diǎn)的牽拉而出現(xiàn)典型移位。,股骨干上段骨折移位情況,股骨干中下段骨折移位情況,,股骨干中下段骨折移位情況,臨床表現(xiàn) 休克，中下1/3骨折易損傷腘動、靜脈和腓總神經(jīng)。,非手術(shù)治療,急診處
7、理，夾板外固定，防止加重創(chuàng)傷。 持續(xù)皮牽引、骨牽引，雙腿垂直懸吊牽引。 手法復(fù)位 外固定器固定,切開復(fù)位內(nèi)固定,外固定支架固定術(shù)后,護(hù)理措施,一、維持有效循環(huán)血量 監(jiān)測生命體征、肢體循環(huán) 抗休克護(hù)理 二、功能練習(xí) 練習(xí)股四頭肌等長收縮 膝、髖關(guān)節(jié)練習(xí) 行走訓(xùn)練,脛腓骨骨折,,直接暴力：橫骨折、短斜、粉碎骨折、多在同一水平。 間接暴力：長斜或螺旋骨折，多為開放性骨折。,病因和分類,臨床表現(xiàn)和診斷,易繼發(fā)骨筋膜高壓癥和脛前動脈損傷、腓總神經(jīng)腘動脈損傷,治療,目的矯正成角畸形，旋轉(zhuǎn)骨干對線，恢復(fù)肢體長度和持重功能。 非手術(shù)治療：手法復(fù)位，跟骨牽引。 手術(shù)治療。,護(hù)理措施,維持有效的血液循環(huán) 功能鍛煉,
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