《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃（7頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、
度年度醫(yī)療品質(zhì)與平安管理義務方
案
為落實醫(yī)療核心軌制，確保進步我科醫(yī)療品質(zhì)跟平安、保障病歷謄寫的內(nèi)
涵品質(zhì)及醫(yī)療目標的實現(xiàn)，制定今年度醫(yī)療品質(zhì)與平安義務計劃：
一、強化思維見地，接著開展：
病院成破醫(yī)療品質(zhì)跟醫(yī)療平安管理小組。
醫(yī)務科主任、質(zhì)
病院設(shè)破醫(yī)療品質(zhì)跟醫(yī)療平安管理小組
控科主任、院感科主任、照顧護士部、科教科主任、藥學部主任、醫(yī)技及各臨床科室
落實賞罰軌制?？浦魅?、護士長及科室質(zhì)控員繼
續(xù)抓好品質(zhì)管理義務，落實各項規(guī)章軌制。每季召開品質(zhì)管理委員會聚首、病歷
質(zhì)控小組聚首、院感小組聚首，照顧護士管理小組聚首，醫(yī)療平安小組聚首等，規(guī)范
管理、規(guī)范醫(yī)療舉措。使
2、我科每個義務崗亭都能盡力義務，以進步醫(yī)療技藝程度，
增進科室接著開展。
二、清晰科室醫(yī)療、要緊義務目標，盡力實現(xiàn)
1、病床使用率≥92%；
2、均勻住院日≤14天；
3、出院三日確診率≥90%；
4、術(shù)前均勻住院日≤4天；
5、入出院診斷契合率≥90%
6、住院危宿疾人拯救勝利率≥85%
7、手術(shù)前后診斷契合率≥90%
8、臨床與病理診斷契合率≥90%
9、三基考察及格率≥85%〔80/100分〕
10、門診病歷謄寫及格率≥90%〔90/100分分以上〕
11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷
12、醫(yī)療裝備，儀器完好率≥90%
13、援救儀器，藥物完好率＝100%
3、
14、抗菌素使用范疇<60%，DDD<40%,藥敏>80%,抗菌素限度使用率<50%
15、手術(shù)>250臺
。
三、完美科室醫(yī)療品質(zhì)考評義務，施行規(guī)范化的品質(zhì)管理，制定考評規(guī)范，每
月由質(zhì)控員進展反省，做好總結(jié)反應義務。
1、參照二級病院評審規(guī)范及三好一稱心的評審規(guī)范，對科室的每月義務狀況，
仔細評分，后果與獎金掛鉤。
2、健全、落實種種醫(yī)療軌制，央求種種軌制實行記錄規(guī)范，工程完好。醫(yī)療
組嚴格實行三級查房軌制，出院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術(shù)
前，術(shù)后下級醫(yī)師查房，宿疾人隨時請下級醫(yī)師查房，病重主動出院請下級查房，
宿疾人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。增強
4、知情說話軌制管理，非手術(shù)病人出院
內(nèi)72小時說話，手術(shù)前、中、后說話，植入說話，危重時隨時談，特不診療操
作、醫(yī)治、用藥說話，輸血同意說話，麻醉前同意說話；嚴格實行病例探討軌制、
會診軌制、手術(shù)審批及手術(shù)權(quán)限度度、交代班軌制等。各科每月召閉聚首，對存
在咨詢題剖析，整改，接著改良。
四、仔細做好醫(yī)療文書謄寫管理義務
〔一〕強化病歷謄寫者自我反省、科室病歷品質(zhì)小組〔相干質(zhì)控職員〕監(jiān)控。
科室病歷質(zhì)控員每月對病區(qū)進展環(huán)節(jié)及終末病歷品質(zhì)反省，培育每個質(zhì)控員的病
歷品質(zhì)見地，加深反省者的理性認知，將反省后果及時傳到達自己科內(nèi)，防止同
樣過失發(fā)作，使被反省者惹起注重，在第一時
5、刻失落失落落反應見地，及時改時，起到
良性輪回沾染。、
〔二〕抓好病歷品質(zhì)的評估、施行賞罰聯(lián)合軌制
科室病歷質(zhì)控員每月對病
區(qū)進展終末病歷品質(zhì)反省，反省存在咨詢題及乙級、丙級病歷上報質(zhì)控辦。相干科
室的質(zhì)控職員需及時上報反省后果，如延續(xù)不上報的那么扣科室當月確信的考察總
分，與科室獎金掛鉤。促使大年夜伙兒注重并相互催促，防止跟增加病歷缺點發(fā)作率，
到達進步病歷品質(zhì)的目標。
〔三〕落實病歷反省軌制，凹陷重點
各天分功用科室照應反省重點：
醫(yī)務科：
每周布置一次一個科室的營業(yè)查房，
1、手術(shù)平安核對軌制，麻醉施行前，手術(shù)開場前，分開手術(shù)室前核對，預備
切開皮膚前的核對，規(guī)
6、范謄寫手術(shù)平安核對書。
2、“危殆值〞講演注銷，照顧護士職員及時講演醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄。
3、知情同意軌制方面說話：手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的說話軌制，植入
病例的說話，非手術(shù)病人72小時說話，患方具名的及時性、特不反省、特不治
療前的說話；病情危重告訴；被受權(quán)于病案署名的分歧。
4、手術(shù)分級靜態(tài)管理、考察、受權(quán)等
5、每季醫(yī)療不良狀況的剖析。
質(zhì)控科：
1、對住院>30天的患者，做大年夜查房重點，核對有無評估記錄。對延長均勻住
院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等待時刻的方法進展逐個核對，落實各項方法。
2、抽查危宿疾人的下級查房記錄，值班醫(yī)師查房記錄，病危告訴書，拯救記
錄等。
7、
3、落實術(shù)前病情評估軌制與術(shù)前探討軌制
①在術(shù)前實現(xiàn)病史、體魄反省、
影像與試驗室材料等的評估。②患者術(shù)前病情的評估的重點范疇③手術(shù)危險
評估④術(shù)前預備⑤臨床診斷、施行手術(shù)方法⑥清晰能否需求分次實現(xiàn)手術(shù)
等。⑦反省病歷記錄狀況⑧對相干崗亭職員進展培訓及培訓記錄。
4、病例探討〔疑咨詢、逝世亡、術(shù)前、出院病例探討記錄〕。
5、病程記錄方面。包含三級查房軌制、病程記錄記錄央求對反省、化驗的分
析并公平用藥、處理等。增強初次病程錄的外延。重點反省鑒不診斷診療計劃的
內(nèi)容。疑咨詢病歷、逝世亡病歷探討謄寫的反省。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完好性。
6、病歷品質(zhì)管理：①歸檔病歷的評分；②探
8、討病歷的謄寫。
輸血科：輸血管理軌制，包含輸血前央求、備血狀況、化驗工程、央求單謄寫
雙方面；輸血前簽訂患方輸血同意書；公平用血，輸血前后的病程剖析記錄。
藥學部：公平用藥，包含抗生素專項管理跟用藥的狀況剖析及病情處理等。
科教科：科室的營業(yè)進修及三基三嚴考察管理及科室的教學管理。
五、活期召開質(zhì)管小組聚首，及時反應，總結(jié)。每次反省后及時反應科主任，
病歷反省
及時反應謄寫醫(yī)師，每季反省的存在咨詢題以季度書面總結(jié)報院長，并在每季召開
品質(zhì)管理委員會聚首反應，在會上央求列位把科室存在咨詢題提出大年夜伙兒探討，提出
整改計劃，以接著改良。
XX病院
醫(yī)療品
9、質(zhì)與平安管理的考察規(guī)范及考察方法
為落實醫(yī)療核心軌制，確保進步我科醫(yī)療品質(zhì)跟平安、保障病歷謄寫的外延質(zhì)
量及醫(yī)療目標的實現(xiàn)，制定今年度醫(yī)療品質(zhì)與平安義務計劃：
一、強化思維見地，接著開展：
病院成破醫(yī)療品質(zhì)跟醫(yī)療平安管理小組。
病院設(shè)破醫(yī)療品質(zhì)跟醫(yī)療平安管理小組
控科主任、院感科主任、照顧護士部、科教科主任、藥學部主任、公衛(wèi)科主任、醫(yī)技
擔當
科主任、護士長及科
室質(zhì)控員接著抓好品質(zhì)管理義務，落實各項規(guī)章軌制。每季召開品質(zhì)管理委員會
聚首、病歷質(zhì)控小組聚首、院感小組聚首，照顧護士管理小組聚首，醫(yī)療平安小組會
議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療舉措。使我科每個義務崗亭都能盡力義務，以
10、進步醫(yī)
療技藝程度，增進科室接著開展。
二、科室的醫(yī)療品質(zhì)與平安管理與純摯獎金掛鉤，全院的各科室的純獎金總分為
100分，各科室的醫(yī)療品質(zhì)與平安管理的分數(shù)見附表一：
三、依照度年度醫(yī)療品質(zhì)與平安管理義務計劃將醫(yī)療品質(zhì)與平安管理分
不由醫(yī)務科、質(zhì)控科、照顧護士部、藥學部、公衛(wèi)科、科教科、輸血科跟據(jù)各科室的
醫(yī)療品質(zhì)管理義務的狀況進展考察，各天分功用科室的考察分值如下見附表二。
四、各天分功用科依照各自的央求制定考察的規(guī)范。
南海區(qū)第四國平易近病院
附表一：
科室
神經(jīng)內(nèi)
科
消化呼
吸外科
血汗管
外科
兒科
痛苦悲傷科
產(chǎn)科
ICU
10
11、婦科
10
10
10
10
10
10
腎內(nèi)內(nèi)
排泄科
10
10
門診內(nèi)
科
顱腦外眼耳鼻
科室
肛腸科普外科骨外科
麻醉科
科
喉科
10
10
10
10
10
10
5
體檢中皮膚慢防備保婦幼保
科室急診科口腔科西醫(yī)科痊愈科
心
病科
健
健科
5
5
5
5
20
20
50
50
科室影像科功用科測驗科病文科
5
5
5
/
：
附表二
科室
醫(yī)務質(zhì)控照顧護士藥劑院感科教公衛(wèi)婦幼輸血總分
兒科
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
12、
2.5
2.5
1.8
1.8
1.8
1.8
1.8
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
0.8
0.8
0.8
0.8
0.8
0.3
0.3
0.3
0.3
0.3
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
10
10
10
10
10
痛苦悲傷科
神經(jīng)外科
血汗管外科
腎內(nèi)內(nèi)排泄
消化呼吸內(nèi)
科
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
1.8
1.8
1.8
1.5
1.5
1.
13、5
0.8
0.8
0.8
0.3
0.3
0.3
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
10
10
10
婦科
產(chǎn)科
顱腦外科
眼耳鼻喉
肛腸科
普外科
骨外科
ICU
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
1.7
1.8
1.8
1.8
1.8
1.8
1.6
1.8
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
1.5
0.8
0.8
0.8
0.8
0.8
0.3
14、0.3
0.3
0.3
0.3
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
10
10
10
10
10
10
10
10.3
麻醉科
20.3/
/
門診外科
急診科
口腔科
西醫(yī)科
痊愈科
1
1
1
10.5
10.5
0.2
0.2
0.3
0.3
0.2
0.2
0.2
0.1/
0.1/
/
5
5
5
5
5
1
1
1
1
1
0.2
0.5
15、
1.1
0.8
1.8
0.2
0.3
0.2/
0.2
1.5
1.5/
1.5
0.2/
0.1/
1.5
10
0.5
0.1
婦幼保健科
10
6
10
7
4
3/
/
50
防備保健
體檢核心
10
5
10
5
10
15
4
5/
2
/
/
/
/
50
20
4/
皮膚慢病科
影像科
3
3/
1.5
4
0.2
0.2
4
2
3
1/
/
20
5
1.5
0.5
0.5
0.8
0.3
0.2/
功用科
測驗科
病文科
1.4
1.
16、5
/
1.4
1/
/
10.3
20.2
/
0.2/
0.3/
/
/
5
5
/
/
/
/
/
/
/
/
此中專業(yè)理論常識內(nèi)容包含：保安理論常識、消防營業(yè)常識
、職業(yè)品行、執(zhí)法常識、保安禮節(jié)、拯救常識。作技藝練習內(nèi)容包含：崗亭操縱指引、勤務技藝、消防技藝、軍事
技藝。
二．培訓的及央求培訓目標
平安破費目標義務書
為了進一步落實平安破費義務制，做到“責、權(quán)、利〞相聯(lián)合，依照我公司
度平安破費目標的內(nèi)容，現(xiàn)與
財政部簽訂如下平安破費目標：
一、目標值：
1、整年人身逝世亡事變?yōu)榱?，重傷事變?yōu)榱悖貍藬?shù)為零。
17、2、現(xiàn)金平安保存，不發(fā)作偷盜事變。
3、每月足額提取平安消費用度，保障平安破費投入資金的到位。
4、平安培訓及格率為
100%。
二、本單元平安義務上必需做到以下內(nèi)容：
1、對本單元的平安破費負單刀直入指導義務，必需模范恪守公司的各項平安管理軌制，不宣布與公司平安管理軌制相沖突的指令，嚴格實行自己的平安職責，確保平安義務制在本單元雙方面落
實，并盡力支撐平安義務。
2、保障公司各項平安管理軌制跟管理方法在本單元內(nèi)雙方面施行，并自覺承受公司平安部分的監(jiān)視跟管理。
3、在確保平安的條件下構(gòu)造破費，不時把平安義務放在首位，當“平安與交貨期、品質(zhì)〞發(fā)作沖突時，保持平安第一的原那么。
18、4、參與破費會見會時，起首講演本單元的平安破費狀況跟平安咨詢題落實狀況；在布置本單元破費義務時，必需布置平安義務內(nèi)容，并寫入記錄。
5、在公司及當局的平安反省中杜絕種種違章景象。
6、構(gòu)造本部分踴躍參與平安反省，做到有反省、有整改，記錄全。
7、以身作那么，不違章唆使、不違章操縱。對察覺的種種違章景象負有查禁的義務，同時要予以查處。
8、謙虛承受員工提出的咨詢題，杜毫不承受或自覺唆使；
9、發(fā)惹事變，應破刻講演主管指導，依照“四不放過〞的原那么召開事變剖析會，提出整改方法跟對義務者的處理見地，并填寫事變注銷表，嚴禁瞞哄不報或落低對義務者的嘉獎規(guī)范。
10、必需按規(guī)那么對單元員工進展培訓跟新員工上崗教導；
11、嚴格實行公司平安破費十六項禁令，保障本單元一切職員不違章功課。
三、
平安賞罰：
1、關(guān)于整年實現(xiàn)平安目標的依照公司破費現(xiàn)場管理規(guī)那么跟義務闡明書進展考察嘉獎；關(guān)于未實現(xiàn)平安目標的依照公司規(guī)那么進展嘉獎。
2、每月承受主管指導指派職員對平安破費義務狀的落
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃
