《護(hù)理分級(jí)與分級(jí)護(hù)理.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《護(hù)理分級(jí)與分級(jí)護(hù)理.ppt（63頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、誘導(dǎo)真歸因法在護(hù)理不良事件管理中的應(yīng)用,,,護(hù)理分級(jí)與分級(jí)護(hù)理,達(dá)州市中心醫(yī)院護(hù)理部 唐佳玉 2014年10月24日,唐佳玉簡(jiǎn)介,達(dá)州市中心醫(yī)院護(hù)理部主任，主任護(hù)師 四川省病案質(zhì)量控制中心專家 四川省護(hù)理質(zhì)量控制中心專家成員 四川省醫(yī)院評(píng)審專家 達(dá)州市護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng) 達(dá)州市護(hù)理質(zhì)量控制中心主任,關(guān)于發(fā)布護(hù)理分級(jí)等2項(xiàng) 推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的通告,,關(guān)于發(fā)布護(hù)理分級(jí)等2項(xiàng) 推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的通告,中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 國(guó)衛(wèi)通20136號(hào) 現(xiàn)發(fā)布護(hù)理分級(jí)等2項(xiàng)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其編號(hào)和名稱如下： 一、WS/T 431-2013 護(hù)理分級(jí)； 二、WS/T 433-2
2、013 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。 上述標(biāo)準(zhǔn)自2014年5月1日起施行。 特此通告。 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委 2013年11月14日,主要內(nèi)容：,,正確使用barthel指數(shù)評(píng)定量表,護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)成立,2013年第七屆國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)委會(huì)成立，下設(shè)17個(gè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)，護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)成為新成員（23人組成）。 2013年11月14日發(fā)布護(hù)理分級(jí)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。 2013年由護(hù)理標(biāo)委會(huì)提議的壓瘡護(hù)理和疼痛評(píng)估兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)獲批，正在起草中。 2014年由護(hù)理標(biāo)委會(huì)提議的護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范獲批。,一、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理工作的影響,標(biāo)準(zhǔn)：為了在一定范圍內(nèi)獲得
3、最佳持續(xù)，經(jīng)協(xié)商一致制定的并有公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的，共同使用和重復(fù)使用的一種規(guī)范性文件。（1）共同使用和重復(fù)使用必須同時(shí)具備。(2）協(xié)商一致并不意味沒(méi)有異議，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3/4專家通過(guò)（3）制定標(biāo)準(zhǔn)需有一定的規(guī)范化程序并由公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)發(fā)布。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)發(fā)布，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布。 標(biāo)準(zhǔn)化：制定或貫穿實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)全過(guò)程的活動(dòng),,認(rèn)識(shí)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)化,標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)的關(guān)系,標(biāo)準(zhǔn)是法規(guī)的補(bǔ)充,,標(biāo)準(zhǔn)為法規(guī)制定、修改提供依據(jù),,標(biāo) 準(zhǔn) 與 法 規(guī),標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制力源于法規(guī)的賦予,,標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)的關(guān)系,法律法規(guī)是管市場(chǎng)行為的主體人 市場(chǎng)行為的客體是商品，主要靠標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范,標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)的關(guān)系,（1）標(biāo)準(zhǔn)是法規(guī)
4、的補(bǔ)充 法規(guī)一般都帶有一定的原則性，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)予以具體化。 法規(guī)具有一定穩(wěn)定性，不能朝令夕改而標(biāo)準(zhǔn)則可以較好的發(fā)揮靈活性，能夠滿足社會(huì)發(fā)展過(guò)程中的急需，因此，標(biāo)準(zhǔn)可以成為法規(guī)的有益補(bǔ)充，一方面，標(biāo)準(zhǔn)能夠根據(jù)社會(huì)的發(fā)展需要及時(shí)制定出臺(tái)，另一方面，標(biāo)準(zhǔn)能夠?qū)⒉灰嗽诜ㄒ?guī)中規(guī)定的內(nèi)容在標(biāo)準(zhǔn)中予以體現(xiàn)。,標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)的關(guān)系,（2）標(biāo)準(zhǔn)為法規(guī)的制定、修改提供依據(jù)： 標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)施過(guò)程中必定存在這樣、或那樣的問(wèn)題，有些問(wèn)題不能依靠標(biāo)準(zhǔn)來(lái)解決，需要相關(guān)法律法規(guī)政策來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，能夠及時(shí)反應(yīng)社會(huì)的發(fā)展對(duì)法規(guī)的需求，為法規(guī)制定、修改或廢止提供依據(jù),標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)的關(guān)系,（3）不同點(diǎn)： 法規(guī)具有基礎(chǔ)性和本源
5、性的特點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制力源于法規(guī)的賦予。 法規(guī)涉及各個(gè)方面，標(biāo)準(zhǔn)主要涉及技術(shù)領(lǐng)域 法規(guī)較宏觀和原則，標(biāo)準(zhǔn)較微觀和具體 法規(guī)穩(wěn)定，標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)常補(bǔ)充（標(biāo)準(zhǔn)五年復(fù)審一次） 法規(guī)定性，標(biāo)準(zhǔn)定量。,護(hù)理工作是否需要標(biāo)準(zhǔn)化,護(hù)理行業(yè)作為一種市場(chǎng)客體的“服務(wù)”包含大量技術(shù)內(nèi)容，要標(biāo)化的內(nèi)容符合標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)：重復(fù)性、共同性。 護(hù)理工作需要標(biāo)準(zhǔn)化也特別適合標(biāo)準(zhǔn)化。國(guó)外護(hù)士,是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要技術(shù)基礎(chǔ),,是加強(qiáng)護(hù)理管理的技術(shù)依托,,是出現(xiàn)質(zhì)量糾紛時(shí)重要的仲裁依據(jù),,標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的影響,標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中的注意事項(xiàng),要重視推薦性標(biāo)準(zhǔn)的作用：推薦性標(biāo)準(zhǔn)是自愿采用，但是管理相對(duì)人一旦聲稱符合某項(xiàng)推薦性標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于管理相對(duì)
6、人就成為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。 推薦性標(biāo)準(zhǔn)一旦被法規(guī)引用就成為強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。 推薦性標(biāo)準(zhǔn)一旦納入指令性文件，即由政府有關(guān)行政部門(mén)以規(guī)范性文件形式采用，也同樣具有一定行政約束力。 在標(biāo)準(zhǔn)中，“應(yīng)”為強(qiáng)制性，“宜”為推薦性。,,,,護(hù)理分級(jí),分級(jí)護(hù)理,二、正確理解護(hù)理分級(jí)與分級(jí)護(hù)理,,,,,,,,,,1982年衛(wèi)生部下發(fā)醫(yī)院工作制度,2009年衛(wèi)生部下發(fā)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則,2010年衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）,國(guó)際資料：“我在為患者工作”,護(hù)理分級(jí)出臺(tái)背景,（1）1982年衛(wèi)生部下發(fā)醫(yī)院工作制度其中在護(hù)理工作制度做出了患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理
7、四個(gè)級(jí)別，并對(duì)每個(gè)級(jí)別的護(hù)理內(nèi)容作了明確的規(guī)定。,護(hù)理分級(jí)出臺(tái)背景,存在的不足： 護(hù)理級(jí)別僅僅是病情程度的輕重沒(méi)有考慮病人的自理程度、需要護(hù)士照顧的程度等 收費(fèi)的問(wèn)題：護(hù)理照顧和收費(fèi)不相一致（ICU轉(zhuǎn)出的一級(jí)；病情穩(wěn)定，但重度依賴的一級(jí)；手術(shù)后的一級(jí)；護(hù)理內(nèi)容完全一樣嗎） 不能很好指導(dǎo)臨床合理配置護(hù)理人力資源。,護(hù)理分級(jí)出臺(tái)背景,（2）2009年衛(wèi)生部下發(fā)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則在4個(gè)護(hù)理級(jí)別的確定標(biāo)準(zhǔn)中依據(jù)疾病的輕重緩急和患者自理能力作為分級(jí)護(hù)理依據(jù)之一，使護(hù)理級(jí)別的確定更加完善。 （3）2010年衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目,護(hù)理分級(jí)出
8、臺(tái)背景,（4）國(guó)際資料：國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院里無(wú)論是管理者還是員工都具有較強(qiáng)服務(wù)意識(shí)她們提倡的護(hù)理服務(wù)理念是“我在為患者工作”。 護(hù)理人員在實(shí)施全部護(hù)理技術(shù)操作前優(yōu)先考慮患者感受。 護(hù)士經(jīng)常思考“患者現(xiàn)在感覺(jué)如何”并適時(shí)與患者溝通，及時(shí)了解他們的需求 。,（接上頁(yè)）20世紀(jì)50年代以來(lái)，以患者護(hù)理需要為依據(jù)提出了患者分類系統(tǒng)，根據(jù)患者每天所需要的護(hù)理時(shí)數(shù)，量化護(hù)理活動(dòng)并劃分護(hù)理等級(jí)，達(dá)到分析護(hù)理人力需求并以此指導(dǎo)護(hù)理人力配置的目的。 美國(guó)：根據(jù)患者病情輕重分為1、2、3、4級(jí)，并將每項(xiàng)護(hù)理操作所需的時(shí)間輸入電腦，進(jìn)過(guò)計(jì)算得出每班所需護(hù)士數(shù)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)、能力和患者的需求分
9、配管床護(hù)士。 日本：根據(jù)患者病情輕重分為ABC三個(gè)度，同時(shí)根據(jù)患者的生活自由度分為1-4級(jí)，由3個(gè)度4個(gè)級(jí)組合為12個(gè)類別A1-A4；B1-B4；C1-C4等。,（二）護(hù)理分級(jí),2013年由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司提出，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院、北大三院、北京協(xié)和醫(yī)院等13所部屬研究所、高校附屬醫(yī)院等14名護(hù)理專家，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例護(hù)士條例起草了護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。,護(hù)理分級(jí)范圍,本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行,護(hù)理分級(jí)術(shù)語(yǔ)和定義,護(hù)理分級(jí)（nursing classification）：患者
10、在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。 自理能力（aoility of self-care）：在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。 日常生活活動(dòng)（aclivities of daslviiving; ADL）：人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。 Barthel指數(shù)（Barthel index；BI）：對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在O100,護(hù)理分級(jí)術(shù)語(yǔ)和定義,護(hù)理分級(jí)（nursing classification）：患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力
11、進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。 解釋： “和”即二者均考慮：病情+自理能力 “或”即在特定情況下考慮其中的某一方面：如病情危重處于搶救的中毒性休克患者僅一項(xiàng)科確定為特級(jí)護(hù)理，如：患者老年癡呆各方面生命體征平穩(wěn)但無(wú)正常意識(shí)及行為能力，癱瘓?jiān)诖?，僅自理能力一項(xiàng)科確定為一級(jí)護(hù)理。,護(hù)理分級(jí)術(shù)語(yǔ)和定義,自理能力（aoility of self-care）：在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。 日常生活活動(dòng)（aclivities of daslviiving）： 人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng) （日常生活能力評(píng)定工具：日常生活活動(dòng)量表；工具性日常生活活動(dòng)量表
12、；Barthel指數(shù)評(píng)定量表；改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表；功能獨(dú)立性評(píng)定 ）,護(hù)理分級(jí)術(shù)語(yǔ)和定義,Barthel指數(shù) Barthel index；BI 對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量總分范圍在O100,護(hù)理分級(jí)護(hù)理級(jí)別,依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別 解釋：此級(jí)別與原護(hù)理級(jí)別相同共四個(gè)等級(jí)確定級(jí)別可以理解必須綜合病情和/或自理能力。,護(hù)理分級(jí)分級(jí)方法,患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。 根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)（見(jiàn)表1） 依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患
13、者護(hù)理分級(jí)。 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。,護(hù)理分級(jí)分級(jí)方法,患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí) 解釋： 以特定的時(shí)間界定了“住院患者”不包括門(mén)診、急診急救及留觀、門(mén)診血透等患者； 應(yīng)應(yīng)該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)； “住院患者”即因病而入院，故護(hù)理級(jí)別制定首先由醫(yī)生確定病情等級(jí)，無(wú)“病危、或病重”等級(jí)描述的患者可根據(jù)患者實(shí)際情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定的康復(fù)者”。,護(hù)理分級(jí)分級(jí)方法,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。 解釋： 動(dòng)態(tài)調(diào)整必須結(jié)合病情和/或自理能力綜合考慮； 因“變化”而調(diào)整
14、，體現(xiàn)“動(dòng)態(tài)”，無(wú)時(shí)間、頻率的限制； 病情和/或自理能力的任意一項(xiàng)變化均需重新評(píng)估后及時(shí)調(diào)整至符合病情和/或自理能力相對(duì)應(yīng)的護(hù)理級(jí)別 如乳房腫瘤擇期手術(shù)患者入院時(shí)手術(shù)后,護(hù)理分級(jí)分級(jí)依據(jù),符合以下情況之一，確定為特級(jí)護(hù)理： 維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者 病情危重隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者 各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。 該條款均以患者疾病的嚴(yán)重程度（危重、搶救、監(jiān)護(hù)）來(lái)確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求，無(wú)自理能力的描述。,特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn),嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量 根據(jù)患者病情，
15、正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施 保持患者的舒適和功能體位 實(shí)施床旁交接班 ---綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則,護(hù)理分級(jí)分級(jí)依據(jù),符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理： 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者； 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 自理能力重度依賴的患者。 解釋： 此條款界定于“急救”之后的重癥患者； 此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸，其嚴(yán)重程度及變化還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及不可預(yù)測(cè)性。故還是以病情危重來(lái)確定隊(duì)護(hù)理級(jí)別的需求； 在無(wú)病情影響情況下的自理能力重度依賴為確定護(hù)理級(jí)別的依據(jù)。,一級(jí)護(hù)理
16、患者的護(hù)理要點(diǎn),每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施； 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo) 綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則,護(hù)理分級(jí)分級(jí)依據(jù),符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理： 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者； 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者； 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期且自理能力中度依賴的患者。 解釋： 此處“未明確診斷”應(yīng)與仍需觀察，且自理能力輕度依賴并存； 明確了在患者病情好轉(zhuǎn)前提下須同
17、時(shí)參考患者自理能力等級(jí)作為定級(jí)依據(jù)； 在無(wú)病情影響狀態(tài)下，自理能力中度依賴作為定級(jí)依據(jù)。病情趨于穩(wěn)定后，患者的自理能力的評(píng)估重要性凸顯,二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：,每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化； 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施； 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則,護(hù)理分級(jí)分級(jí)依據(jù),病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。 解釋： 此級(jí)別條款明確了疾病的等級(jí)程度“穩(wěn)定、康復(fù)”； “且”同時(shí)或包括即在明確病情穩(wěn)定或康復(fù)基礎(chǔ)上，允許自理能力存在輕度依
18、賴。,三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理要點(diǎn)：,每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化 根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征； 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則,,自理能力分級(jí),分級(jí)依據(jù)：采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表，對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。 分級(jí)：對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為:重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí)。,表1 自理能力等級(jí),,三、正確使用barthel指數(shù)評(píng)定量表及bar
19、thel指數(shù)評(píng)定細(xì)則,barthel指數(shù)評(píng)定量表,,,特級(jí)護(hù)理,,,,二級(jí)護(hù)理,,,,一級(jí)護(hù)理,,,,三級(jí)護(hù)理,,正確評(píng)估患者的自理能力,1、記住特點(diǎn)：病人自理能力在什么情況影響比較大？,正確評(píng)估患者的自理能力,2、完全不能和完全自理可以用排除法 1）當(dāng)患者處于搶救、病重、病危或病情不穩(wěn)隨時(shí)可發(fā)生變化等情況時(shí)，患者的自理能力評(píng)估的過(guò)程客觀上可以忽略，事實(shí)上特級(jí)、一級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)中（一級(jí)護(hù)理d條款明確自理能力重度依賴者外），其他條款均未涉及患者自理能力的描述。 2）對(duì)部分年輕力壯，思維正常、行動(dòng)自如等擇期手術(shù)或手術(shù)無(wú)明顯活動(dòng)功能影響的即將出院患者，基本也可以忽略自理能力評(píng)估的過(guò)程并直接顯示自理能力
20、等級(jí)。,正確評(píng)估患者的自理能力,3）當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定仍需觀察時(shí)級(jí)別調(diào)整需要謹(jǐn)慎并需要避免患者主觀活動(dòng)意愿及自我感覺(jué)與疾病本身對(duì)活動(dòng)限制之間存在差異，應(yīng)客觀評(píng)估患者的自理能力。 4）病情穩(wěn)定的特殊群體患者自理能力是護(hù)理分級(jí)的重要依據(jù)。,正確評(píng)估患者的自理能力,評(píng)估內(nèi)容：共十項(xiàng)：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯 評(píng)估時(shí)段：入院、病情變化時(shí)、手術(shù)后、出院 評(píng)估所需時(shí)間：5分鐘 評(píng)估方法：直接觀察或訪談,,我院患者自理能力評(píng)估表,四、正確實(shí)施護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制定的診療計(jì)劃為患者提供護(hù)理服務(wù)：,應(yīng)在充分依據(jù)護(hù)士條例護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)操作指
21、南等國(guó)家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)下建立和完善護(hù)理工作制度； 必須依據(jù)醫(yī)生對(duì)患者病情、診療計(jì)劃及護(hù)士對(duì)患者自理能力的客觀評(píng)估而制定的護(hù)理級(jí)別實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理； 真正實(shí)施對(duì)患者異病同護(hù)、同病異護(hù)的有計(jì)劃、有針對(duì)性的護(hù)理。（護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無(wú)法自己完成的活動(dòng)，許多照顧患者的護(hù)理活動(dòng)是患者日常生活活動(dòng)護(hù)理工作范疇的報(bào)告2000-世界衛(wèi)生組織）,根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士,護(hù)理分級(jí)間接反映了患者所需照護(hù)的難度與強(qiáng)度，是管理者在保障患者安全診療的情況下，進(jìn)行護(hù)理人力配置和合理結(jié)構(gòu)調(diào)配的重要依據(jù)。,正確理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容：,一條主線：以病人為中心， 二個(gè)立足點(diǎn)：現(xiàn)有政策規(guī)定，
22、行業(yè)可執(zhí)行能力； 三點(diǎn)注意： 醫(yī)護(hù)合作， 結(jié)合實(shí)際不等于降低標(biāo)準(zhǔn)， 高于標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循循證和科學(xué)的原則,醫(yī)護(hù)共同制定護(hù)理級(jí)別,醫(yī)生必須重視并了解“護(hù)理分級(jí)”標(biāo)準(zhǔn)的具體情況。 過(guò)渡期間做好醫(yī)護(hù)間的溝通協(xié)調(diào)，即醫(yī)生在制定或調(diào)整患者護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑前不僅重點(diǎn)考慮患者病情、同時(shí)應(yīng)參考患者自理能力評(píng)估的等級(jí)。 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好對(duì)患者的自理能力評(píng)估及患者變化時(shí)的動(dòng)態(tài)評(píng)估并主動(dòng)與醫(yī)生溝通。 （誰(shuí)來(lái)下護(hù)理級(jí)別的診斷：醫(yī)生、護(hù)士、電腦自動(dòng)生成，關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)溝通）,正確理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容,該標(biāo)準(zhǔn)不代替衛(wèi)生部下發(fā)的文件，是在衛(wèi)生行政規(guī)定或法律法規(guī)下的技術(shù)支撐性技術(shù)規(guī)定； 為什么定義為護(hù)理分級(jí)而不是分級(jí)護(hù)理：護(hù)理分級(jí)重點(diǎn)是，病
23、人需要提供護(hù)理服務(wù)的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，所以規(guī)定的如何進(jìn)行分級(jí)，而分級(jí)護(hù)理重點(diǎn)是規(guī)定了臨床護(hù)士要根據(jù)病人的護(hù)理級(jí)別為病人提供相應(yīng)護(hù)理。,正確理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容：,用保證病人安全的態(tài)度去審視和理解標(biāo)準(zhǔn) 用起草標(biāo)準(zhǔn)的尺度去衡量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定 用護(hù)理的專業(yè)能力去落實(shí)標(biāo)準(zhǔn) 用實(shí)踐的成果去修改和完善標(biāo)準(zhǔn),請(qǐng)銘記：,100個(gè)改變了世界的人---南丁格爾： 護(hù)理是熟練技術(shù)的手，冷靜看出細(xì)節(jié)的頭腦，愛(ài)與溫暖的心。,請(qǐng)銘記：,病人無(wú)醫(yī)，將陷于無(wú)望， 病人無(wú)護(hù)，將陷于無(wú)助 王琇瑛先生,請(qǐng)銘記：,醫(yī)學(xué)的局限性決定了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和真諦：醫(yī)學(xué)不能治愈一切疾病，不能治愈每一個(gè)病人 Sometimes cure.有時(shí)去治療 Usually help.經(jīng)常去幫助 Always comfort.總是去安慰 特魯多醫(yī)生,關(guān)懷病人，就是關(guān)懷我們自己,個(gè)體的命運(yùn)中，蘊(yùn)含著人類的命運(yùn),生老病死是我們共同的命運(yùn),,感謝聆聽(tīng),
護(hù)理分級(jí)與分級(jí)護(hù)理.ppt
