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1、關(guān)于我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的調(diào)研報(bào)告
為了全面了解和掌握我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況，以便為縣委縣政府進(jìn)一步改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，提供決策參考，2007年7月25日，我們組織政協(xié)委員一行9人，由△△△主席帶隊(duì)，對(duì)我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：
一、全縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況
我縣應(yīng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位有***個(gè)（其中：縣直機(jī)
關(guān)***個(gè)，事業(yè)單位***個(gè)，企業(yè)***個(gè)），應(yīng)參保人數(shù)共15***人（其中在職人員10***人，離退休4***人）。截至2007年6月31日止，實(shí)際參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位***個(gè)，參保人數(shù)14***人，其中：縣直機(jī)關(guān)事業(yè)單位***個(gè)
2、，參保人數(shù)6***人，省屬企事企單位***個(gè)，參保人數(shù)5***人，縣屬企業(yè)單位有***個(gè)，參保人數(shù)1***人。2007年1—6月共征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)***萬，歷年節(jié)余2300多萬元，支出***萬元，其中：劃轉(zhuǎn)個(gè)人帳戶***萬元，統(tǒng)籌帳戶支付參保人員住院醫(yī)療費(fèi)***萬元。我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用支付的新做法（即個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由個(gè)人直接交付醫(yī)院，應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌帳戶支付部分，由社會(huì)保障局支付給醫(yī)院），不僅減輕了個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的支付壓力，而且改變了過去那種小病大治和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)排隊(duì)審批的現(xiàn)象。
二、存在問題
?。ㄒ唬┪铱h基本醫(yī)療保險(xiǎn)接管的省屬企業(yè)比較多，且多屬老企業(yè)，退休人員比在職人員多，如農(nóng)
3、墾石碌水泥廠在職人員***人，退休人員***人，△△水泥廠和△△鋼鐵廠的情況也是如此。這些企業(yè)繳費(fèi)少、享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源較多，加重了我縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)。
（二）每年全縣參保人員有30%的病源轉(zhuǎn)到縣外定點(diǎn)的省醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，從基本統(tǒng)籌帳戶支付的住院費(fèi)占全縣醫(yī)療保險(xiǎn)資源的55%，而在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員雖然占70%，但支付住院費(fèi)卻只占基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源的45%，比例嚴(yán)重失調(diào)。如2006年我縣統(tǒng)籌資金***萬元，其中，支付省人民醫(yī)院約***萬元、△△醫(yī)院約***萬元，占全縣基本醫(yī)療統(tǒng)籌資金60%。
?。ㄈ┰O(shè)立的定點(diǎn)購藥點(diǎn)過密不合理，且沒有配備藥劑師。我縣在縣城設(shè)立的定點(diǎn)購藥點(diǎn)
4、共有10家，按人口比例，設(shè)點(diǎn)過密。按規(guī)定，每個(gè)定點(diǎn)藥店至少要配備1名藥劑師，以保證參保人員用藥安全，但這10家定點(diǎn)藥店均沒有有職資的藥劑師。
?。ㄋ模┒c(diǎn)藥店有違反個(gè)人帳戶資金限定使用藥品范圍費(fèi)用開支的行為。有的定點(diǎn)藥店購進(jìn)各種生活用品和食品等非藥品，出售給基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶ｉc卡的持有者，并使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金支付所需費(fèi)用。
?。ㄎ澹┟總€(gè)季度參保人員都必須到銀行進(jìn)行個(gè)人帳戶資金升級(jí)，如不進(jìn)行升級(jí)就不能使用個(gè)人帳戶資金。這種做法給參保人員帶來許多不便。不少參保人員質(zhì)問：為什么銀行不按月把個(gè)人醫(yī)療費(fèi)打進(jìn)個(gè)人帳戶？
（六）退休異地安置人員，無法使用個(gè)人帳戶的資金，因?yàn)閭€(gè)人帳戶只
5、限定在本縣內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店才能使用。
三、幾點(diǎn)建議
?。ㄒ唬┛h政府要按照有關(guān)規(guī)定，選派專業(yè)人員到縣社保局負(fù)責(zé)專項(xiàng)保險(xiǎn)工作，以保證有限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源得到有效的使用。并給社保部門拔出一定的專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，用于監(jiān)督、審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員住院的醫(yī)療是否有采取大處方、過份治療等行為，或是否存在假冒住院套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象。
?。ǘ榱顺浞掷煤帽究h的基本醫(yī)療保險(xiǎn)資源，建議由衛(wèi)生局牽頭，從人民醫(yī)院和中醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)療專家組成基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療專家小組，對(duì)參保人員需要到縣外住院治療的病情進(jìn)行會(huì)診，做出是否需要轉(zhuǎn)院的決定，減輕患者的負(fù)擔(dān)，盡量減少醫(yī)療保險(xiǎn)資源比例嚴(yán)重失調(diào)現(xiàn)象。
6、
?。ㄈ┛h社保局要嚴(yán)格履行與定點(diǎn)藥店簽定的《從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議書》，對(duì)違反協(xié)議沒有按要求配備藥劑師或引導(dǎo)用個(gè)人帳戶ic卡支付非國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品行為的，要進(jìn)行處罰。對(duì)屢教不改者，要取消其定點(diǎn)藥店資格。
?。ㄋ模┛h社保局要和銀行進(jìn)行溝通，糾正個(gè)人醫(yī)療卡每季度需要到銀行升級(jí)后才能使用的做法。銀行應(yīng)每月按時(shí)將個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)劃撥到個(gè)人帳戶，為參保人員提供方便快捷的服務(wù)。
?。ㄎ澹?duì)異地安置的退休人員個(gè)人帳戶資金，建議隨其工資發(fā)放，讓其本人自己管理自己使用。
（六）要建立社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)?！鳌魇?001年10月18日已開始實(shí)施《△△省社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，因此建議我縣要盡快建立社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，讓從業(yè)人員和退休人員享受到醫(yī)療保險(xiǎn)更多的實(shí)惠，以減輕個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
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