省醫(yī)療保險(xiǎn)制度的調(diào)查報(bào)告.doc

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工作報(bào)告/調(diào)查報(bào)告 省醫(yī)療保險(xiǎn)制度的調(diào)查報(bào)告 　　湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已于XX年4月開始實(shí)施。最近，該省城調(diào)隊(duì)會(huì)同岳陽市城調(diào)隊(duì)就實(shí)施情況進(jìn)行的一項(xiàng)專題調(diào)查表明：醫(yī)療改革運(yùn)行中新舊制度轉(zhuǎn)換基本平穩(wěn)。但由于醫(yī)改處于起步階段，距“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”的改革目標(biāo)還有一定差距，存在的問題亟待解決。 　　一、公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍不夠合理 　　現(xiàn)行的《湖南省公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍》(以下簡稱《報(bào)銷范圍》)是醫(yī)保用藥報(bào)銷的依據(jù)很大程度上影響著個(gè)人參保后自負(fù)金額的多寡。 　　1、個(gè)人自負(fù)比例較低的甲類藥品范圍較窄報(bào)銷范圍將藥品劃分為不同報(bào)銷比例的甲、乙類，看門診，甲類能報(bào)銷70%，乙類要在扣除10%之后才能報(bào)銷70%，實(shí)際上只能報(bào)銷63%。列入《報(bào)銷范圍》的甲、乙類藥共個(gè)品種，其中甲類藥店436個(gè)，乙類藥1006個(gè)，甲類藥品比例僅占30%。如果把非常用藥和滋補(bǔ)保健藥剔除后，甲類藥所占比例還不到25%。 　　2、甲、乙類藥品劃分不盡合理。比如安乃近、復(fù)方氨基比林、乙酰螺旋霉素等是醫(yī)生最常用的常規(guī)退熱、消炎藥，卻都劃為乙類藥品。 　　3、《報(bào)銷范圍》中少數(shù)品種偏離實(shí)際。如：青霉素甲類藥中的凱德林、舒氨新、凱蘭欣、優(yōu)普林并不是大多數(shù)醫(yī)生的常規(guī)用藥，有的醫(yī)生對(duì)此藥還聞所未聞。相反，醫(yī)生對(duì)劃入乙類的芐星青霉素、羧芐青霉素情有獨(dú)鐘，病人也樂用這類常規(guī)藥。價(jià)格便宜、純屬國產(chǎn)的也分出了甲、乙類，不利于醫(yī)生因人施藥，及時(shí)治療。 　　二、具體操作有諸多不便 　　1、報(bào)賬、轉(zhuǎn)院手續(xù)煩瑣。報(bào)賬要經(jīng)過初審、復(fù)審、核審、審批四關(guān)，有的是同一部門幾人分別審，有的是不同部門不同人員審。對(duì)因無法確診的患者要求轉(zhuǎn)院的，還要求本人提出申請(qǐng)后經(jīng)主治醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？?、醫(yī)保中心批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)出。 　　2、結(jié)賬程序不便于快捷操作。現(xiàn)有的醫(yī)保出院費(fèi)結(jié)算程序讓操作人員無法做到快捷方便。 　　一、公費(fèi)醫(yī)療藥品報(bào)銷范圍不夠合理 　　二、具體操作有諸多不便 　　三、醫(yī)療單位工作難度加大 　　四、醫(yī)療單位、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者之間產(chǎn)生摩擦 　　五、一些費(fèi)用收取欠科學(xué) 　　六、參保單位對(duì)患者支持不夠 *