急診科護理工作者的風險護理畢業(yè)論文

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1、學校名稱 2010級屆護理學學位論文 急診科護理工作者的風險 學 生： --------- 年 級： 2010級 專 業(yè)： 護 理 學（專升本） 指導老師： 實習單位：單位名稱 2013年 12 月1日 目 錄 摘 要 - 2 - 關 鍵 詞 - 2 - 前 言 - 2 - 分 析 - 2 - 對 策 - 4 - 參考文獻： - 6 - 摘 要 目 的：臨床分析急診科合理風險因素，提出防范對策，以降低護理風險發(fā)生率。方法：分

2、析護理風險的因素，制定應急措施與方案，降低糾紛、投訴率。結(jié)果：經(jīng)過防范措施的執(zhí)行，護理人員風險意識明顯提高，主觀能動性明顯增強，改善了護患關系，降低了發(fā)生護理糾紛的幾率。結(jié)論：提高風險意識、加強風險管理、改善護理質(zhì)量，可使患者享受滿意、規(guī)范、可靠、安全的護理服務。 關鍵詞：急診科；護理風險；因素；分析對策。 前 言 急診科護理工作的特點是工作量大、涉及面廣、風險性強。急診科患者病情危重、復雜、變化快、病死率高,加之患者家屬對突發(fā)事件難以接受,對病情變化難以理解,易發(fā)生各種糾紛。因此,培養(yǎng)急診科護士必要的應急能力、熟練的搶救技術、敏捷的處事方法、良好的溝通素質(zhì),對于減少患者的痛苦和醫(yī)療

3、糾紛、提高醫(yī)護人員的自我防范意識、保障醫(yī)護人員的自身安全等都有著十分重要的現(xiàn)實意義。??? 分 析 1 急診科存在的護理風險分析 ???1.1 社會因素所致的風險隨著社會的進步,人們對健康的要求普遍提高,意識也明顯增強?；颊咭笥辛己玫尼t(yī)療環(huán)境、先進的醫(yī)療設備和優(yōu)質(zhì)的服務態(tài)度;對搶救和治療效果期望值過高,對醫(yī)療護理的高風險和不穩(wěn)定性缺乏了解;基本醫(yī)療保險政策的細化程度不夠,衛(wèi)生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足,導致患者家屬心理不平衡;社會輿論與媒體對醫(yī)療機構服務的特殊性宣傳不夠,個別不良事件影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的形象,致使部分患者在看病時持懷疑態(tài)度,不信任醫(yī)護人員。故意制造糾紛。

4、1.2 醫(yī)院條件欠缺所致的風險急診科患者多,護士缺編,長期超負荷工作,使工作效率下降;醫(yī)療條件差,搶救儀器設備不全,急救物品、藥品準備不充分;搶救和留觀患者不能及時收住院,增加了護士的工作量;急診護理隊伍的年輕化,技術力量薄弱,處理問題的綜合能力差;這些都是導致糾紛的隱患。 ??1.3 科室管理因素所致的風險 1.3.1 各項規(guī)章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查十對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設備的管理維護制度等等落實不到位。醫(yī)務人員醫(yī)療行為有章不循,對危重患者搶救不及時,極易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 ?1.3.2 搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)搶救儀器在危重患者

5、的搶救中提高了急救護理水平,同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規(guī)程、設備故障等都是導致護理糾紛的隱患。 ?1.3.3 搶救記錄不規(guī)范,缺少自我保護意識主要表現(xiàn)在搶救危重患者時,只注重搶救措施、速度、效果,忽視了搶救記錄,有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,搶救記錄不能提供有效的法律依據(jù)。 ?1.4 護理人員因素所致的風險 1.4.1 急救經(jīng)驗不足引發(fā)的風險近年來急診科護士趨于年輕化,素質(zhì)參差不齊,低年資的護士急救經(jīng)驗不足、病情觀察不細致、操作技術不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力,容易出現(xiàn)工作上

6、的失誤;有的護士對患者的提問不能耐心解答,引起患者及家屬的不滿。導致護患糾紛。 ?1.4.2 違反操作規(guī)程引發(fā)的風險在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的,如:急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等,這些都是醫(yī)療護理過程中必須采取的措施,但是由于違反操作規(guī)程,會給患者造成不良的后果。 ?1.4.3 護理職業(yè)損害引發(fā)的風險急診患者病情危重,需要馬上救護。不能確定患者是否有傳染病,如:肝炎、艾滋病等,在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護,不僅造成自身感染,還會成為傳播的主要媒介。 ?1.4.4 護士心理損傷引發(fā)的風險

7、急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環(huán)境,面對各種急救患者,精神高度緊張,工作中易產(chǎn)生厭倦情緒;面對不同病種、不同文化層次、不同素質(zhì)的人群,護士是暴力發(fā)生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質(zhì)量造成影響。 ?1.5 患者因素所致的風險急診患者起病急,病情重,具有突發(fā)性、不可預見性,且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理;由于患者基礎健康水平和機體免疫力不同,疾病的發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有復雜性和多變性;患者和醫(yī)務人員接觸時間短,無法全面了解病情,相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療;護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持,患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態(tài)度和消

8、極的求生欲望,都會使護理風險上升。 對 策 2.1 醫(yī)院各部門要支持急診工作急診科設一線、二線值班人員,24小時待命,隨時處于應急狀態(tài)。當大批患者來診時,值班人員應立即通知醫(yī)務處(院總值班),迅速啟動醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急預案,各就各位進行搶救治療。急診科制定了突發(fā)大批車禍患者的應急預案、突發(fā)傳染病患者的應急預案、突發(fā)集體中毒的應急預案等,在搶救患者時整個科室工作協(xié)調(diào)、人員互助,可大大減少護理風險的發(fā)生醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集。 ?2.2 加強法律知識學習,提高自我保護意識護士要增強法律意識,謹言慎行,做到知法、懂法,用法律來約束自己的行為,特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等

9、與護士有關的法律知識有所掌握,并結(jié)合自己的臨床實踐經(jīng)驗,強化法制觀念和證據(jù)意識,加強工作責任心。 ??2.3 健全落實各項規(guī)章制度 2.3.1 健全規(guī)章制度嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是預防差錯事故的必要條件,是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明,堅守崗位,隨時處于應急待命狀態(tài),具有團隊精神,在護理操作中循章守制做好搶救工作。 ??2.3.2 及時總結(jié)經(jīng)驗護士長和護理業(yè)務骨干總結(jié)工作經(jīng)驗,針對急診科的工作特點,我們總結(jié)出了科室存在的20余種護理風險及應對措施,供護士學習和借鑒。如:危重患者外出檢查、住院途中發(fā)生窒息、心跳驟停;醫(yī)療護理文書丟失或記錄失誤;分診漏診;各種搶救操作的損傷;給藥錯誤;搶救

10、儀器不到位;醫(yī)務人員損傷及感染;醫(yī)療護理糾紛;工作人員應急能力低下;服毒患者的再自殺等等,這些都匯編成冊以便參考使用。 ?2.3.3 制定可行措施根據(jù)科室特點制定具體措施,使護理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化。對于護理操作中高風險的項目,如吸痰、洗胃等要履行告知義務;要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的,同時也滿足了患者及家屬知情的需要,最終目的是降低糾紛和投訴的發(fā)生 .護送危重患者到手術室、重癥監(jiān)測室、病房后,急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。 2.4 強化科室管理意識 2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多,全部由護士使用操作,每臺儀器要有專人管

11、理,每周檢查一次,包括各部件的完整、運轉(zhuǎn)情況以及清潔消毒和保養(yǎng),發(fā)現(xiàn)故障立即通知護士長和設備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器,掌握除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規(guī)程,并將這些儀器在使用過程中存在的風險提供給護士學習。 2.4.2 護理文書的管理急診護理文書是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及病情動態(tài)變化的記錄,是護士執(zhí)行醫(yī)囑實施搶救治療的主要依據(jù)。護士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時、客觀、清楚、準確、完整,不得涂改。內(nèi)容包括:患者就診的時間、病情,采取的急救措施及效果、病情的轉(zhuǎn)歸等等,這些文書要妥善保管,漏記、錯記等都會造成日后爭議的法律問題。

12、 ?2.5 加強業(yè)務培訓,確保護理工作質(zhì)量 2.5.1 加強基本業(yè)務的培訓集多專業(yè)護理技能于一身是急診護士必須具備的基本技能,加強護士培訓包括:法律意識、服務禮儀、溝通技巧、急救新技術等,提高護士的服務質(zhì)量和救護水平,通過每月進行的護士業(yè)務學習、護理查房、定期培訓和考試,使護士掌握危重疑難病例的觀察要點、護理要點及處理方法,培養(yǎng)護士處理問題的綜合能力,有計劃有目的地將急診搶救護理過程中的經(jīng)驗和教訓予以總結(jié)。認真做好急診護理的每個環(huán)節(jié),減少護理糾紛的發(fā)生。 2.5.2 加強急救技能的培訓對急診護士要進行專業(yè)化、規(guī)范化的急救技能培訓,使其掌握各種儀器的使用方法、危重患者急救技術等。如動靜脈穿刺

13、、止血包扎固定搬運、簡易呼吸器、氣管插管、心肺復蘇術等,提高搶救成功率。護士長督促低年資護士加強專業(yè)理論學習和技能訓練,高年資護士要做好傳、幫、帶工作。對常用急救藥品的使用、其藥物的作用機制、常用劑量、使用方法、毒副作用都要熟練掌握。 參考文獻： [1] 中國式醫(yī)患關系 作?者： 白劍峰，紅旗出版社，2011-12-01出版 [2] 急診科診療常規(guī)-第2版，北京協(xié)和醫(yī)院，人民衛(wèi)生出版，書號：9787117153911 [3] 急診科護理與風險防范2013版 作?者：黃燕梅//李欣|主編:成守珍//張美 出?版?社：人民軍醫(yī)出版社，2013-6-1出版 2013年12月1日 - 6 -