普放課件完整版【深度課資】

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1、影像學(xué)檢查第一節(jié) 放射學(xué)檢查1詳細(xì)課資一、X線的產(chǎn)生和特性1.X線的產(chǎn)生 X線管 高壓發(fā)生器 控制臺2.X線的特性 a 穿透性 b 熒光作用 c 感光作用 d 電離作用和生物效用2詳細(xì)課資二、X線成像的基本原理 利用X線的特征和人體不同密度的組織對X線吸收不同的原理。1.自然對比 a 骨骼 b 軟組織及液體 c 脂肪 d 氣體3詳細(xì)課資二、X線成像的基本原理2.人工對比 形成人工對比的方法叫造影檢查，引用的對比劑叫造影劑。4詳細(xì)課資三、X線的檢查方法1、普通檢查 a 透視 b 攝片2、特殊檢查 a 體層攝影 b 熒光攝影 c 放大攝影 d 鉬靶軟x線攝影5詳細(xì)課資3、造影檢查 a 造影劑 b

2、造影方法 直接引入法 生理排泄法 c 造影前準(zhǔn)備和造影反應(yīng)的處理 有無禁忌癥 解釋造影過程中的情況 碘試 準(zhǔn)備搶救藥物6詳細(xì)課資四、X線檢查中的防護(hù)1、工作人員的防護(hù)2、患者的防護(hù)7詳細(xì)課資 二、呼吸系統(tǒng)一、正常x線表現(xiàn)8詳細(xì)課資9詳細(xì)課資10詳細(xì)課資2、基本病變的x線表現(xiàn) a 滲出 b 增值 c 纖維化 d 鈣化 e 空洞 f 腫塊11詳細(xì)課資要求掌握以下內(nèi)容要求掌握以下內(nèi)容 o肺部疾病肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺癌、支氣管擴(kuò)張、支氣管阻塞及胸膜疾患等。o消化系疾?。簼儾?、食道癌、胃癌、腸梗阻、肝癌、肝血管瘤o泌尿系統(tǒng)：結(jié)石、結(jié)核、腫瘤及梗阻性病變o骨骼系統(tǒng)：骨外傷、骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤與

3、關(guān)節(jié)病變等。12詳細(xì)課資分類及影像學(xué)表現(xiàn)分類及影像學(xué)表現(xiàn):o原發(fā)型肺結(jié)核(型)o血行播散型肺結(jié)核(型)o繼發(fā)性肺結(jié)核(型)o結(jié)核性胸膜炎(型)o其他肺外結(jié)核(型)13詳細(xì)課資原發(fā)型肺結(jié)核 o原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征n原發(fā)灶：近胸膜處滲出性病灶，病變可大可小。CT表現(xiàn)為小葉或小葉融合性病灶n結(jié)核性淋巴管炎：條索狀，可被周圍病灶掩蓋n結(jié)核性淋巴結(jié)炎：肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，CT顯示更為清楚。壓迫支氣管可引起肺不張o胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核14詳細(xì)課資15詳細(xì)課資16詳細(xì)課資原發(fā)型肺結(jié)核 o原發(fā)綜合征o胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核n腫塊型n炎癥型：伴有淋巴結(jié)周圍炎17詳細(xì)課資18詳細(xì)課資血行播散型肺結(jié)核o急性血行播

4、散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核n大量結(jié)核菌一次或短期多次進(jìn)入血液播散至肺部。表現(xiàn)為兩肺均勻分布粟粒大小的結(jié)節(jié)，密度相同，肺紋理不能顯示。透視常難以分辨。CT能較早發(fā)現(xiàn)病變。表現(xiàn)為兩肺廣泛分布12mm小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)，密度均勻，分布均勻，與支氣管走向無關(guān)o亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核19詳細(xì)課資20詳細(xì)課資21詳細(xì)課資 血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核o急性血行播散型肺結(jié)核o亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核n少量多次血播。表現(xiàn)為大小不一，密度不同，以兩中上肺為主。陳舊性病灶可為鈣化，近期病灶表現(xiàn)為增殖或滲出22詳細(xì)課資23詳細(xì)課資繼發(fā)型肺結(jié)核o好發(fā)部位好發(fā)部位:肺尖、鎖骨下區(qū)。

5、上葉的尖后段和下葉的背段。o多型性改變o干酪型肺炎o(hù)結(jié)核球o晚期表現(xiàn)24詳細(xì)課資繼發(fā)型肺結(jié)核o好發(fā)部位o多型性改變多型性改變：不同病理時(shí)相的病灶重疊在一起o干酪型肺炎o(hù)結(jié)核球o晚期表現(xiàn)25詳細(xì)課資26詳細(xì)課資27詳細(xì)課資繼發(fā)型肺結(jié)核o好發(fā)部位o多型性改變o干酪型肺炎干酪型肺炎:可占據(jù)肺段或肺葉，其中有蟲蝕樣空洞。支氣管播散引起小葉性干酪性肺炎o(hù)結(jié)核球o晚期表現(xiàn)28詳細(xì)課資29詳細(xì)課資繼發(fā)型肺結(jié)核o好發(fā)部位o多型性改變o干酪型肺炎o(hù)結(jié)核球結(jié)核球：直徑大多為23cm。圓形或橢圓形，境界清楚，密度均勻，也可見小空洞及鈣化（層狀、環(huán)狀或斑點(diǎn)狀）。周圍常有纖維增殖性病灶，稱衛(wèi)星灶o晚期表現(xiàn)30詳細(xì)課資3

6、1詳細(xì)課資繼發(fā)型肺結(jié)核o好發(fā)部位o多型性改變o干酪型肺炎o(hù)結(jié)核球o晚期表現(xiàn)晚期表現(xiàn) 纖維厚壁空洞，廣泛纖維化及支氣管播散灶共同存在。并有代償性肺過度充氣、支氣管擴(kuò)張及肺源性心臟病32詳細(xì)課資33詳細(xì)課資肺炎大葉性肺炎 lobar pneumonia病理上分為病理上分為：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)o充血期：X線上可無異常表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為肺紋理增多，肺透明度下降oCT上表現(xiàn)為磨玻璃樣改變o肝變期：肺段或肺葉實(shí)變，其中可見支氣管充氣像（CT顯示更清楚）o消散期：不規(guī)則斑片狀，吸收遲于臨床34詳細(xì)課資35詳細(xì)課資36詳細(xì)課資小葉性肺炎（支氣管肺炎）lobular pn

7、eumonia 病理：病理：支氣管肺炎大多由支氣管炎及細(xì)支氣管炎發(fā)展而來。包括小支氣管炎病癥，肺間質(zhì)炎癥，肺小葉滲出、實(shí)變的混合病變。細(xì)支氣管有不同程度阻塞，可出現(xiàn)肺氣腫和小葉性肺不張37詳細(xì)課資影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)：o病變部位：兩肺中下野的內(nèi)中帶o肺紋改變：增多、增粗、模糊o小葉性炎癥：沿支氣管分布。呈斑片狀模糊致密影，有融合傾向。可伴有局限性肺氣腫oCT表現(xiàn)：兩中下肺支氣管血管束增粗，有大小不同結(jié)節(jié)和片狀陰影，12cm大小，邊緣模糊。病變之間除正常含氣肺組織外，還有12cm類圓型透亮陰影，代表小葉性過度充氣38詳細(xì)課資39詳細(xì)課資o肺癌分為小細(xì)胞及非小細(xì)胞肺癌。n非小細(xì)胞肺癌又分為鱗狀細(xì)

8、胞癌、腺癌、復(fù)合癌和大細(xì)胞未分化癌。p細(xì)支氣管肺泡癌屬于腺癌。p復(fù)合癌最常見的為腺鱗癌。肺 腫 瘤40詳細(xì)課資 根據(jù)肺癌發(fā)生的部位又分為o中央型：發(fā)生于肺段支氣管以上支氣管的肺癌o外圍型：發(fā)生于肺段支氣管以下o細(xì)支氣管肺泡癌：發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮肺肺 腫腫 瘤瘤41詳細(xì)課資根據(jù)生長方式 o中央型：n管內(nèi)型n管壁型n管外型o外圍型n腫塊型n炎癥型n彌漫型肺 腫 瘤42詳細(xì)課資肺腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)43詳細(xì)課資中央型肺癌o肺門部腫塊肺門部腫塊o支氣管腔改變o支氣管阻塞所致改變o轉(zhuǎn)移oCT表現(xiàn)44詳細(xì)課資45詳細(xì)課資中央型肺癌o肺門部腫塊o支氣管腔改變支氣管腔改變o支氣管阻塞所致改變o轉(zhuǎn)移oCT表現(xiàn)

9、46詳細(xì)課資47詳細(xì)課資48詳細(xì)課資49詳細(xì)課資50詳細(xì)課資中央型肺癌o肺門部腫塊o支氣管腔改變o支氣管阻塞所致改變支氣管阻塞所致改變：n阻塞性肺過度充氣n阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反復(fù)發(fā)作n阻塞性肺不張：肺不張合并腫塊，肺不張合并轉(zhuǎn)移是其特點(diǎn)o轉(zhuǎn)移oCT表現(xiàn)51詳細(xì)課資52詳細(xì)課資53詳細(xì)課資54詳細(xì)課資55詳細(xì)課資56詳細(xì)課資57詳細(xì)課資58詳細(xì)課資中央型肺癌o肺門部腫塊o支氣管腔改變o支氣管阻塞所致改變o轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移：n縱隔直接累及和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移n胸膜轉(zhuǎn)移n肺轉(zhuǎn)移n胸壁轉(zhuǎn)移n遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移oCT表現(xiàn)59詳細(xì)課資60詳細(xì)課資61詳細(xì)課資62詳細(xì)課資63詳細(xì)課資64詳細(xì)課資中央型肺癌o肺門部腫塊o支

10、氣管腔改變o支氣管阻塞所致改變o轉(zhuǎn)移oCT表現(xiàn)表現(xiàn)n支氣管壁增厚，不規(guī)則n支氣管腔狹窄、中斷，仿真支氣管鏡顯示清楚n肺門部腫塊，不規(guī)則，分葉狀n阻塞性肺氣腫，阻塞性肺不張，阻塞性肺炎n侵犯縱隔，淋巴結(jié)增大(直徑15mm，肺門部10mm)65詳細(xì)課資66詳細(xì)課資67詳細(xì)課資68詳細(xì)課資外圍型肺癌o早期表現(xiàn)為輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀病灶o空泡征:為殘留肺泡或粘液o分葉征象:生長不均衡，周圍血管和支氣管的限制o毛剌征象:腫瘤沿血管及間質(zhì)浸潤有關(guān)o胸膜凹陷征:腫瘤的成纖維反應(yīng)o空洞形成:偏心性，內(nèi)壁不規(guī)則或呈結(jié) 節(jié)狀69詳細(xì)課資70詳細(xì)課資71詳細(xì)課資72詳細(xì)課資CT表現(xiàn)o對腫瘤邊緣、形態(tài)、瘤周表現(xiàn)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)

11、及密度變化顯示更為清澈。對小腫瘤可顯示空泡征及含氣支氣管征、分葉、毛剌和胸膜凹陷。增強(qiáng)掃描時(shí)CT值增加可大于20HU。外圍型肺癌73詳細(xì)課資74詳細(xì)課資75詳細(xì)課資76詳細(xì)課資細(xì)支氣管肺泡癌o孤立腫塊：其中可見小泡征、含氣支氣管征o肺炎型：如炎性浸潤o彌漫型：兩肺彌漫性，大小不等結(jié)節(jié)、斑片影。融合成大片癌性實(shí)變77詳細(xì)課資CT表現(xiàn)o對小泡征、含氣支氣管征、毛剌及胸膜凹陷征等顯示更為清楚。因含有較多粘液，癌性浸潤及實(shí)變常密度較低，其中可見血管影，有一定特征性78詳細(xì)課資79詳細(xì)課資80詳細(xì)課資81詳細(xì)課資轉(zhuǎn)移性肺癌o血行轉(zhuǎn)移n多發(fā)，大小不等?？蔀樗诹?。可有鈣化或骨化，空洞形成o淋巴管道轉(zhuǎn)移n可

12、有肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，從肺門向外放射狀分布呈條索狀，其中有串珠狀小點(diǎn)狀影，肺紋呈網(wǎng)狀?？膳c血行轉(zhuǎn)移并存。CT表現(xiàn)為淋巴結(jié)增大，支氣管血管束增粗，沿支氣管血管束、小葉間隔有多數(shù)小結(jié)節(jié)影。有一定特殊性82詳細(xì)課資83詳細(xì)課資84詳細(xì)課資85詳細(xì)課資86詳細(xì)課資87詳細(xì)課資88詳細(xì)課資縱隔原發(fā)性腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤89詳細(xì)課資90詳細(xì)課資縱隔原發(fā)性腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤o前縱隔常見腫瘤前縱隔常見腫瘤n胸內(nèi)甲狀腺腫：氣管旁，密度高，可有鈣化n胸腺瘤：大血管根部。惡性表現(xiàn)為包膜不完整，累及周圍組織，胸膜和肺，淋巴結(jié)增大n畸胎瘤：其中有鈣化，脂肪o中縱隔常見腫瘤o后縱隔常見腫瘤91詳細(xì)課資92詳細(xì)課資93詳細(xì)

13、課資94詳細(xì)課資95詳細(xì)課資96詳細(xì)課資97詳細(xì)課資98詳細(xì)課資99詳細(xì)課資100詳細(xì)課資支氣管擴(kuò)張病理o支氣管壁破壞o支氣管內(nèi)壓增加o周圍組織牽拉（疤痕、肺不張等）101詳細(xì)課資 X線表現(xiàn)o無異常發(fā)現(xiàn)o肺紋理改變：增多，增厚，紊亂，模糊，可呈網(wǎng)狀、杵狀、卷發(fā)狀o肺炎：呈小斑片狀，常不易治愈，或于同一地方反復(fù)發(fā)作o肺不張o支氣管造影：柱狀、囊狀、或混合型oHRCT：支氣管壁增厚呈雙軌狀，并粗細(xì)不均。軸位呈戒環(huán)狀，大于并行的血管。囊狀、葡萄狀，其中充滿粘液時(shí)呈杵狀或結(jié)節(jié)狀支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張102詳細(xì)課資103詳細(xì)課資104詳細(xì)課資105詳細(xì)課資106詳細(xì)課資107詳細(xì)課資胸 膜 病 變108詳

14、細(xì)課資胸 腔 積 液游離性積液o少量（300ml）肋膈角變鈍o中等量 形成外長高內(nèi)低之滲液曲線o大量 上緣超過第二前肋間，縱隔向?qū)?cè)移位109詳細(xì)課資110詳細(xì)課資111詳細(xì)課資112詳細(xì)課資113詳細(xì)課資局限性積液o包裹性積液包裹性積液：切線位時(shí)呈胸壁向肺野突出半圓形或梭形致密影，與胸壁夾角為鈍角o肺下積液o葉間積液胸 腔 積 液114詳細(xì)課資115詳細(xì)課資局限性積液o包裹性積液o肺下積液肺下積液：液體位于肺底與膈之間。表現(xiàn)為肺底上抬如膈肌上升。臥位時(shí)，液體流向胸腔后部，一側(cè)胸腔密度升高，可見膈肌位置正常o葉間積液胸 腔 積 液116詳細(xì)課資局限性積液o包裹性積液o肺下積液o葉間積液葉間積液

15、：積液位于葉間裂中，表現(xiàn)為相當(dāng)于葉間裂位置梭形致密影，其兩尖端與葉間裂相連胸 腔 積 液117詳細(xì)課資118詳細(xì)課資氣胸與液氣胸o氣胸 可見壓縮的肺，其外方為肺紋理的氣胸帶o液氣胸119詳細(xì)課資120詳細(xì)課資氣胸與液氣胸o氣胸o液氣胸 在氣胸的基礎(chǔ)上，見一橫貫胸腔的氣液平121詳細(xì)課資122詳細(xì)課資胸膜肥厚、粘連、鈣化o胸膜肥厚、粘連:肋膈角變平，肋運(yùn)動(dòng)受限。膈胸膜粘連呈幕狀突起。廣泛的胸膜增厚可致肺野密度增高，肋間隙變窄，縱隔移位。葉間裂厚度大于1mm，視為葉間裂增厚o胸膜鈣化:為片狀、條狀、斑塊狀致密影。與骨性胸壁間常有一透亮間隙，為增厚之胸膜123詳細(xì)課資阻塞性肺不張 肺不張最多見為支氣

16、管阻塞所致。表現(xiàn)為體積縮小，密度增高，周圍代償性改變（代償性肺氣腫、肺門移位、縱隔偏移、膈上抬、肋間隙變窄等）124詳細(xì)課資o一側(cè)性肺不張一側(cè)性肺不張患側(cè)密度均勻增高，肋間隙變窄，膈升高，縱隔向患側(cè)移位，對側(cè)有代償性肺氣腫o肺葉不張肺葉不張o肺段不張肺段不張o亞段不張亞段不張o小葉性不張小葉性不張125詳細(xì)課資126詳細(xì)課資o一側(cè)性肺不張一側(cè)性肺不張o肺葉不張肺葉不張 共同特點(diǎn)為體積縮小，密度增高，葉間裂向心性移位，周圍有代償性肺氣腫。不同肺葉肺不張X線表現(xiàn)不同o肺段不張肺段不張o亞段不張亞段不張o小葉性不張小葉性不張127詳細(xì)課資128詳細(xì)課資129詳細(xì)課資130詳細(xì)課資131詳細(xì)課資132

17、詳細(xì)課資133詳細(xì)課資134詳細(xì)課資o一側(cè)性肺不張一側(cè)性肺不張o肺葉不張肺葉不張o肺段不張肺段不張 呈三角形致密影，尖端指向肺門，體積縮小o亞段不張亞段不張o小葉性不張小葉性不張135詳細(xì)課資o一側(cè)性肺不張一側(cè)性肺不張o肺葉不張肺葉不張o肺段不張肺段不張o亞段不張亞段不張 又稱盤狀肺不張，常見于膈肌升高、運(yùn)動(dòng)減弱或腹部手術(shù)后患者。表現(xiàn)為肺下野26cm長，46mm寬的條索狀陰影o小葉性不張小葉性不張136詳細(xì)課資o一側(cè)性肺不張一側(cè)性肺不張o肺葉不張肺葉不張o肺段不張肺段不張o亞段不張亞段不張o小葉性不張小葉性不張 小斑片狀陰影，與肺炎不易區(qū)別137詳細(xì)課資三、循環(huán)系統(tǒng)攝片 后前位 左右斜位 左側(cè)

18、位心血管造影檢查 術(shù)前準(zhǔn)備138詳細(xì)課資 三種正常心臟139詳細(xì)課資四、消化系統(tǒng)胃腸道檢查前準(zhǔn)備 1、檢查前3天禁服影響胃腸道功能藥物 2、禁服含金屬藥物 3、禁食十小時(shí)以上 4、有幽門梗阻者先抽胃液140詳細(xì)課資基本病變的x線表現(xiàn)1、形態(tài)改變 a 位置 b 輪廓改變 c 黏膜皺襞改變 d 充盈缺損 e 龕影 141詳細(xì)課資2、功能改變 a 張力改變 b 蠕動(dòng)改變 c 分泌142詳細(xì)課資腸梗阻o種類：機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性o臨床癥狀：腹痛、腹脹、嘔吐、便秘143詳細(xì)課資單純性小腸梗阻o立位平片：階梯狀氣液平(透視可見液面上下變化活躍)o臥位平片：梗阻近端腸腔擴(kuò)張(可定梗阻部位)144詳細(xì)課資1

19、45詳細(xì)課資146詳細(xì)課資147詳細(xì)課資單純性小腸梗阻o立位平片：階梯狀氣液平(透視可見液面上下變化活躍)o臥位平片：梗阻近端腸腔擴(kuò)張(可定梗阻部位)148詳細(xì)課資149詳細(xì)課資150詳細(xì)課資絞窄性腸梗阻o常見病因：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、粘連等o扭轉(zhuǎn)腸段70cm時(shí)可出現(xiàn)下列征象：n“假腫瘤”征n“咖啡豆”征n空回腸扭轉(zhuǎn)征n腸段排列異常151詳細(xì)課資152詳細(xì)課資153詳細(xì)課資154詳細(xì)課資155詳細(xì)課資156詳細(xì)課資結(jié)腸梗阻o梗阻近側(cè)結(jié)腸脹氣擴(kuò)大并積液，可見腹部固有結(jié)腸袋所致腸間隔o最常見為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)n立位平片見“天平征”(即閉袢擴(kuò)大伸長氣液面)n臥位平片見“川字征”(充氣之閉袢)n鋇灌腸：鳥嘴征15

20、7詳細(xì)課資158詳細(xì)課資159詳細(xì)課資160詳細(xì)課資161詳細(xì)課資麻痹性梗阻o常見病因：急性腹膜炎、腹部術(shù)后、低鉀癥等oX線平片及CT平掃可見：腹部腸腔普遍性中等度積氣。立位平片見階梯狀氣液面(透視下靜止液面)o鑒別診斷：由腹膜炎癥所致的反射性腸郁張可伴有n腹壁脂肪線模糊或消失n腸壁水腫增厚n透視下見液平為靜止性n橫膈運(yùn)動(dòng)減差或消失162詳細(xì)課資163詳細(xì)課資164詳細(xì)課資165詳細(xì)課資腸套疊o為一種特殊類型的腸梗阻，多見于2歲以下小兒(急性)，或腫瘤所致腸套疊多為慢性o癥狀：陣發(fā)性腹痛、嘔吐、腹部腫塊、便血o影像學(xué)表現(xiàn)：n平片：全腸梗阻征象n空氣灌腸：用于發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)，可作診斷，亦可作治

21、療。梗阻端見軟組織塊影n鋇灌腸：p梗阻端見杯口狀充盈缺損p套疊鞘之腸壁可呈彈簧弓樣征象166詳細(xì)課資167詳細(xì)課資168詳細(xì)課資169詳細(xì)課資胃、十二指腸潰瘍o胃潰瘍n直接征象：龕影直接征象：龕影n急性期：粘膜水腫帶(粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征)n慢性期：肉芽纖維組織(粘膜糾集)n間接征象p功能性改變p疤痕變形170詳細(xì)課資171詳細(xì)課資胃、十二指腸潰瘍o胃潰瘍n直接征象：龕影n急性期：粘膜水腫帶急性期：粘膜水腫帶(粘膜線粘膜線、項(xiàng)圈征、狹、項(xiàng)圈征、狹頸征頸征)n慢性期：肉芽纖維組織(粘膜糾集)n間接征象p功能性改變p疤痕變形172詳細(xì)課資173詳細(xì)課資胃、十二指腸潰瘍o胃潰瘍n直接征象：龕影n急

22、性期：粘膜水腫帶急性期：粘膜水腫帶(粘膜線、粘膜線、項(xiàng)圈征、狹項(xiàng)圈征、狹頸征頸征)n慢性期：肉芽纖維組織(粘膜糾集)n間接征象p功能性改變p疤痕變形174詳細(xì)課資175詳細(xì)課資胃、十二指腸潰瘍o胃潰瘍n直接征象：龕影n急性期：粘膜水腫帶(粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征)n慢性期：肉芽纖維組織慢性期：肉芽纖維組織(粘膜糾集粘膜糾集)n間接征象p功能性改變p疤痕變形176詳細(xì)課資177詳細(xì)課資178詳細(xì)課資胃、十二指腸潰瘍o胃潰瘍n直接征象：龕影n急性期：粘膜水腫帶(粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征)n慢性期：肉芽纖維組織(粘膜糾集)n間接征象間接征象p功能性改變p疤痕變形179詳細(xì)課資特殊表現(xiàn)o穿透性潰瘍穿透性潰

23、瘍o穿孔性潰瘍o胼胝性潰瘍o愈合性潰瘍o良性潰瘍惡性變180詳細(xì)課資181詳細(xì)課資特殊表現(xiàn)o穿透性潰瘍o穿孔性潰瘍穿孔性潰瘍o胼胝性潰瘍o愈合性潰瘍o良性潰瘍惡性變182詳細(xì)課資183詳細(xì)課資特殊表現(xiàn)o穿透性潰瘍o穿孔性潰瘍o胼胝性潰瘍胼胝性潰瘍o愈合性潰瘍o良性潰瘍惡性變184詳細(xì)課資185詳細(xì)課資特殊表現(xiàn)o穿透性潰瘍o穿孔性潰瘍o胼胝性潰瘍o愈合性潰瘍愈合性潰瘍o良性潰瘍惡性變186詳細(xì)課資187詳細(xì)課資特殊表現(xiàn)o穿透性潰瘍o穿孔性潰瘍o胼胝性潰瘍o愈合性潰瘍o良性潰瘍惡性變良性潰瘍惡性變n潰瘍周圍指壓跡缺損n潰瘍周圍杵狀粘膜或融合n潰瘍周圍尖角征n潰瘍周圍胃壁僵硬n治療過程中龕影增大18

24、8詳細(xì)課資189詳細(xì)課資特殊表現(xiàn)o穿透性潰瘍o穿孔性潰瘍o胼胝性潰瘍o愈合性潰瘍o良性潰瘍惡性變良性潰瘍惡性變n潰瘍周圍指壓跡缺損n潰瘍周圍杵狀粘膜或融合n潰瘍周圍尖角征n潰瘍周圍胃壁僵硬n治療過程中龕影增大190詳細(xì)課資191詳細(xì)課資特殊表現(xiàn)o穿透性潰瘍o穿孔性潰瘍o胼胝性潰瘍o愈合性潰瘍o良性潰瘍惡性變良性潰瘍惡性變n潰瘍周圍指壓跡缺損n潰瘍周圍杵狀粘膜或融合n潰瘍周圍尖角征n潰瘍周圍胃壁僵硬n治療過程中龕影增大192詳細(xì)課資193詳細(xì)課資特殊表現(xiàn)o穿透性潰瘍o穿孔性潰瘍o胼胝性潰瘍o愈合性潰瘍o良性潰瘍惡性變良性潰瘍惡性變n潰瘍周圍指壓跡缺損n潰瘍周圍杵狀粘膜或融合n潰瘍周圍尖角征n潰瘍

25、周圍胃壁僵硬n治療過程中龕影增大194詳細(xì)課資195詳細(xì)課資特殊表現(xiàn)o穿透性潰瘍o穿孔性潰瘍o胼胝性潰瘍o愈合性潰瘍o良性潰瘍惡性變良性潰瘍惡性變n潰瘍周圍指壓跡缺損n潰瘍周圍杵狀粘膜或融合n潰瘍周圍尖角征n潰瘍周圍胃壁僵硬n治療過程中龕影增大196詳細(xì)課資十二指腸潰瘍o多見于球部o十二指腸潰瘍的病理改變和X線表現(xiàn)與胃潰瘍相同，不同的是恒久的球部變形也能作出潰瘍的診斷197詳細(xì)課資198詳細(xì)課資199詳細(xì)課資200詳細(xì)課資201詳細(xì)課資202詳細(xì)課資消化道癌腫o消化道癌腫可發(fā)生在消化道任何解剖部位的粘膜上皮，雖然發(fā)生的解剖部位不同，但其組織學(xué)基本相同，大體病理形態(tài)基本相同，因此相應(yīng)的X線表現(xiàn)也

26、基本相同，故將食管癌、胃癌、結(jié)腸癌集中在一起，冠以“消化道癌腫”203詳細(xì)課資早期癌腫o定義：癌腫局限于粘膜、或粘膜下層，未侵犯肌層，而不論其大小和有無轉(zhuǎn)移204詳細(xì)課資o病理和X線表現(xiàn)n起源于粘膜上皮 粘膜破壞n未侵犯肌層 管壁僵硬(擴(kuò)張度和柔軟度減弱)n隆起型：高度5mm 小的充盈缺損n凹陷型：深度5mm 小的潰瘍n表面型：高度和深度5mm 小的充盈缺損n凹陷型：深度5mm 小的潰瘍n表面型：高度和深度5mm 小的充盈缺損n凹陷型：深度5mm 小的潰瘍n表面型：高度和深度5mm 橘皮狀，多邊征209詳細(xì)課資210詳細(xì)課資211詳細(xì)課資進(jìn)展期癌腫o定義：癌腫侵及肌層o病理和X線表現(xiàn)：n起源于

27、粘膜上皮 粘膜破壞n侵及肌層 蠕動(dòng)消失n蕈傘型 不規(guī)則充盈缺損n浸潤型 管壁增厚，管腔狹窄n潰瘍型 惡性潰瘍212詳細(xì)課資oCT：oCT表現(xiàn)直接反映腫瘤的大體形態(tài)，還可直接觀察腫瘤侵犯胃壁、周圍浸潤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況213詳細(xì)課資214詳細(xì)課資215詳細(xì)課資216詳細(xì)課資217詳細(xì)課資218詳細(xì)課資肝海綿狀血管瘤臨床與病理o多無癥狀o大小不一，可單發(fā)或多發(fā)o病理上瘤體由血竇組成219詳細(xì)課資影像學(xué)表現(xiàn)oCT：平掃時(shí)呈類圓形低密度影，邊緣清楚，密度均勻。較大病灶其中心密度更低；增強(qiáng)時(shí)，A期可見邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，漸向中心擴(kuò)展，整個(gè)血管瘤被對比劑真滿，V期及延遲10分鐘掃描仍有對比劑，故有“快進(jìn)慢出”

28、特點(diǎn)，不同于肝癌220詳細(xì)課資MRIoT1WI呈稍低信號oT2WI呈隨回波時(shí)間(TE)延長，信號強(qiáng)度遞增，直至達(dá)到超過膽囊信號，在重T2WI信號強(qiáng)度更高。稱“燈泡征”221詳細(xì)課資222詳細(xì)課資223詳細(xì)課資原發(fā)性肝癌o多發(fā)生在慢性肝炎和肝硬化基礎(chǔ)上o大體病理上分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型224詳細(xì)課資影像學(xué)表現(xiàn)CTo平掃：病灶呈低密度o增強(qiáng)：nA期：不均勻強(qiáng)化nV期：對比劑密度下降，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化n肝實(shí)質(zhì)期：病灶密度低于正常肝o符合“快進(jìn)快出”特點(diǎn)，不同于血管瘤225詳細(xì)課資MRIo平掃：nT1WI：病灶呈低信號，巨塊型可為不均勻混雜信號nT2WI：病灶信號高于正常肝組織，巨塊型可為不均勻混雜信號

29、o增強(qiáng)：n肝實(shí)質(zhì)信號增強(qiáng)，邊界更清楚，壞死區(qū)無強(qiáng)化oMR門V造影可顯示門V癌栓情況226詳細(xì)課資227詳細(xì)課資228詳細(xì)課資229詳細(xì)課資230詳細(xì)課資231詳細(xì)課資232詳細(xì)課資轉(zhuǎn)移性肝癌oCTn平掃：多發(fā)類圓形低密度灶，邊緣光整或不光整，可有壞死，少見有出血或鈣化n增強(qiáng)：多數(shù)病灶有不同程度不均勻強(qiáng)化，密度低于正常肝。典型表現(xiàn)為病灶中心低密度，邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，最外緣密度又低于正常肝，稱為“牛眼征”oMRIn平掃：T1WI呈稍低信號，T2WI稍高信號，可有“牛眼征”233詳細(xì)課資234詳細(xì)課資五、泌尿系統(tǒng)造影檢查前準(zhǔn)備 1、造影前2-3天禁服含高密度元素藥物 2、檢查前一日不食產(chǎn)氣和多渣食物 3

30、、檢查前一日晚服緩瀉劑 4、檢查前1-2小時(shí)清潔灌腸 5、檢查當(dāng)日早晨禁食、禁水 6、造影前排尿 7、檢查前碘試235詳細(xì)課資腎和輸尿管結(jié)石臨床與病理o臨床表現(xiàn)：向下腹部和會(huì)陰部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成腎盞、腎盂、輸尿管擴(kuò)張積水o結(jié)石常由多種化學(xué)成分構(gòu)成，包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽等236詳細(xì)課資o結(jié)石成分不同，致X線檢查時(shí)，其密度、形狀也不同，約90%結(jié)石可由X線平片顯示，稱為陽性結(jié)石；少數(shù)尿酸鹽結(jié)石難在平片上顯影，故稱陰性結(jié)石，而相當(dāng)比例陰性結(jié)石可為CT或USG檢查發(fā)現(xiàn)腎和輸尿管結(jié)石237詳細(xì)課資腎和輸尿管結(jié)石o腎結(jié)石(Renal stone)n平片示：單側(cè)或雙側(cè)，位于腎竇

31、部位，為圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影，可均勻一致，也可濃淡不均或分層。側(cè)位片示腎結(jié)石與脊柱影重疊，可與膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化及腹內(nèi)容物鑒別n尿路造影：較大的結(jié)石產(chǎn)生尿路梗阻，可顯示腎盂、腎盞擴(kuò)張積水，并可明確結(jié)石梗阻部位。陽性結(jié)石常被造影劑掩蓋，陰性結(jié)石可顯示為腎盂腎盞內(nèi)的邊緣光滑的充盈缺損nCT檢查能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和腎盂內(nèi)的高密度結(jié)石o輸尿管結(jié)石(Ureteral stone)238詳細(xì)課資239詳細(xì)課資240詳細(xì)課資241詳細(xì)課資242詳細(xì)課資o腎結(jié)石(Renal stone)o輸尿管結(jié)石(Ureteral stone)n多為腎結(jié)石脫入所致，易停留在輸尿管三個(gè)生理性狹窄處n平片表現(xiàn)

32、：位于輸尿管行徑區(qū)內(nèi)有圓形、卵圓形、桑椹形或棗樣致密影，其長軸與輸尿管平行n尿路造影：能顯示輸尿管，確定結(jié)石是否在輸尿管內(nèi)，并可了解輸尿管擴(kuò)張積水的程度及腎功能腎和輸尿管結(jié)石243詳細(xì)課資244詳細(xì)課資245詳細(xì)課資246詳細(xì)課資膀 胱 結(jié) 石o主要見于男性，多為10歲以下兒童和老年人，分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，后者由腎結(jié)石下降而成o臨床表現(xiàn)為排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等247詳細(xì)課資oX線平片：膀胱結(jié)石多為陽性結(jié)石，呈圓形或橢圓形致密影，大小不等，大的可充滿膀胱，小的僅如砂粒，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不均勻或分層。結(jié)石可隨體位變化而移位。有的結(jié)石因部分嵌入膀胱憩室內(nèi)或后尿

33、道內(nèi)而位置固定o膀胱造影：能確定膀胱憩室內(nèi)結(jié)石及陰性結(jié)石膀 胱 結(jié) 石248詳細(xì)課資oCT表現(xiàn)：雖能診斷膀胱內(nèi)結(jié)石，但不作為常規(guī)檢查方法。膀胱內(nèi)結(jié)石，即使是陰性結(jié)石，密度也顯著高于其他病變膀 胱 結(jié) 石249詳細(xì)課資250詳細(xì)課資251詳細(xì)課資腎和輸尿管結(jié)核o多為繼發(fā)性，常發(fā)生在成人o結(jié)核初期皮質(zhì)感染，后蔓延至髓質(zhì)，形成干酪壞死。腎乳頭受累發(fā)生潰瘍，致腎盞、腎盂破壞，繼而侵及腎盞與之相通，壞死物質(zhì)排出見成空洞。可局限在腎的一部分，亦可波及整個(gè)腎臟成為“結(jié)核性膿腎”252詳細(xì)課資o平片示：早期無異常發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)核干酪灶發(fā)生鈣化時(shí)，可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)斑點(diǎn)狀、云絮狀或環(huán)狀鈣化o尿路造影n早期示腎小盞邊緣蟲蝕

34、狀改變n當(dāng)腎實(shí)質(zhì)空洞與腎小盞相通時(shí)，見腎小盞外側(cè)有一團(tuán)對比劑與之相連，腎盞完全破壞，出現(xiàn)多個(gè)邊緣不整“棉桃樣”空洞n病變進(jìn)展：腎盂、腎盞廣泛破壞或形成腎盂積膿，排泄性尿路造影常不顯影，逆行造影使腎內(nèi)病灶顯示清晰，腎盂腎盞形成一擴(kuò)大而不規(guī)則的空腔腎和輸尿管結(jié)核253詳細(xì)課資腎和輸尿管結(jié)核oCT表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)后可有對比劑進(jìn)入，示結(jié)核性空洞。但對腎盞、腎盂早期破壞則顯示不佳。病變進(jìn)展：腎盞腎盂擴(kuò)張，呈多個(gè)囊狀低密度影，CT值略高于水，常有腎盂、輸尿管壁增厚。腎結(jié)核鈣化時(shí)，顯示多發(fā)點(diǎn)狀或不規(guī)則高密度影254詳細(xì)課資腎和輸尿管結(jié)核o腎結(jié)核向下蔓延或尿中結(jié)核桿菌播散，可累及輸尿管引

35、起結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪壞死及潰瘍，繼而發(fā)生纖維組織增生，使管壁增厚、僵直、管腔狹窄或閉塞o尿路造影：輸尿管不規(guī)則狹窄或擴(kuò)張，邊緣不整、僵直oCT示：輸尿管壁增厚，范圍較廣255詳細(xì)課資256詳細(xì)課資257詳細(xì)課資258詳細(xì)課資259詳細(xì)課資260詳細(xì)課資261詳細(xì)課資262詳細(xì)課資263詳細(xì)課資264詳細(xì)課資腎 癌o又稱腎細(xì)胞癌，是最常見的腎惡性腫瘤，主要發(fā)生在中老年，男性多于女性o臨床表現(xiàn)為無痛性血尿，有時(shí)可觸及腫塊o起于腎小管上皮細(xì)胞，多見于腎上極或腎下極。o周圍可有假性包膜，表面血管豐富；切面呈實(shí)性，可有壞死、出血和囊變，并可有鈣化。晚期腎癌發(fā)生周圍侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈內(nèi)瘤栓265詳細(xì)課資

36、腎 癌o平片：腎影增大，呈分葉狀或局部隆起，少數(shù)腫瘤伴有鈣化o尿路造影：腫瘤壓迫時(shí)使腎盞受壓、變形、拉長、狹窄及至閉塞，使腎盞分離呈“手握球”狀改變。當(dāng)腫瘤壓迫侵及腎盂時(shí)，腎盂變形或發(fā)生充盈缺損266詳細(xì)課資腎 癌oCT表現(xiàn)：腫瘤呈類圓形，局部向外隆起，密度可均勻，低于或類似腎實(shí)質(zhì)，偶為高密度；也可不均勻，有不規(guī)則低密度區(qū)，部分伴不規(guī)則鈣化灶。增強(qiáng)后早期腫瘤有明顯不均勻強(qiáng)化，其后呈相對低密度。腫瘤可向腎周侵犯，晚期引起局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎V、下腔V內(nèi)發(fā)生癌栓267詳細(xì)課資腎 癌oMRI表現(xiàn)：形態(tài)學(xué)改變與CT大致相似，腎癌呈混雜信號，T2WI上病變周邊可有低信號帶（假包膜）；增強(qiáng)檢查，腫塊呈不均一

37、強(qiáng)化。MRI的價(jià)值，主要在于確定腎V、下腔V及右心房內(nèi)有無瘤栓268詳細(xì)課資269詳細(xì)課資270詳細(xì)課資透明細(xì)胞癌271詳細(xì)課資272詳細(xì)課資273詳細(xì)課資274詳細(xì)課資275詳細(xì)課資276詳細(xì)課資膀 胱 腫 瘤o常見于40歲以上的男性o臨床表現(xiàn)：血尿，可伴有尿痛和尿急o多來自上皮組織的乳頭狀癌和乳頭狀瘤，以前者多見，可單發(fā)或多發(fā)；非乳頭狀癌少見277詳細(xì)課資o膀胱造影：表現(xiàn)為大小不等充盈缺損。乳頭狀癌輪廓不規(guī)則，基底較寬，表現(xiàn)呈菜花狀，侵及肌層時(shí)至膀胱壁局限性僵硬。非乳頭狀癌顯示局部膀胱壁僵硬膀 胱 腫 瘤278詳細(xì)課資oCT表現(xiàn)：CT掃描價(jià)值主要在于分期，它不僅能觀察腫瘤累及膀胱本身的范圍

38、和程度，還可顯示病變對鄰近臟器的侵犯及有無淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。在尿液的襯托下或CT增強(qiáng)后延遲掃描，可顯示膀胱壁局部增厚及突向膀胱腔內(nèi)的腫塊。當(dāng)腫瘤突破膀胱壁向外侵犯時(shí)，透亮的脂肪層中出現(xiàn)軟組織密度影；當(dāng)侵犯前列腺與精囊時(shí)，使膀胱精囊三角區(qū)閉塞，前列腺、精囊腺增大、變形或受壓膀 胱 腫 瘤279詳細(xì)課資280詳細(xì)課資281詳細(xì)課資282詳細(xì)課資283詳細(xì)課資284詳細(xì)課資骨骼與軟組織的創(chuàng)傷o骨折n長骨骨折pX線平片n骨折的基本X線表現(xiàn)：骨折斷裂處多為不規(guī)則的骨折線，骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位，嚴(yán)重者骨骼彎曲、變形、嵌入或壓縮等285詳細(xì)課資286詳細(xì)課資 o骨折的類型n完全性骨折：骨折線

39、貫穿骨骼全徑n不完全性骨折：骨折線不貫穿骨骼全徑n根據(jù)骨折線的走向分為：線形、星形、橫行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等n根據(jù)骨碎片情況：撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折287詳細(xì)課資腓骨橫行骨折 288詳細(xì)課資脛骨不完全骨折289詳細(xì)課資脛骨螺旋骨折290詳細(xì)課資脛骨斜行骨折291詳細(xì)課資前臂粉碎性骨折292詳細(xì)課資o骨折的對位和對線關(guān)系n向內(nèi)外或前后移位n上下端重疊或分離n骨折端成角n旋轉(zhuǎn)移位293詳細(xì)課資 o骨折端的嵌入：嵌入性骨折294詳細(xì)課資 o兒童骨折n骨骺分離n青枝骨折295詳細(xì)課資296詳細(xì)課資297詳細(xì)課資 o骨折的愈合n愈合良好(從骨折至骨痂形成，對位、對線良好)298詳細(xì)課資2

40、99詳細(xì)課資 o骨折的并發(fā)癥n骨折延遲愈合或不愈合n骨折畸形愈合n外傷性骨折疏松n骨關(guān)節(jié)感染n骨缺血壞死n關(guān)節(jié)強(qiáng)直n創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎n骨化性肌炎300詳細(xì)課資301詳細(xì)課資302詳細(xì)課資303詳細(xì)課資常見部位的骨折nColles骨折n肱骨髁上骨折n股骨頸骨折304詳細(xì)課資305詳細(xì)課資306詳細(xì)課資股骨頸骨折307詳細(xì)課資 o脊柱骨折oX線平片：椎體壓縮呈楔形，骨皮質(zhì)嵌壓，有時(shí)有碎片，嚴(yán)重者后突成角、移位或棘突撕脫，橫突骨折oCT：顯示椎骨骨折類型，骨折片移位，椎管變形，椎管內(nèi)有無碎骨片及血腫，重點(diǎn)觀察骨折對脊髓、神經(jīng)根的影響308詳細(xì)課資脊柱骨折可見到以下情況爆裂骨折單純壓縮骨折骨折脫位椎間盤損

41、傷韌帶斷裂脊髓損傷309詳細(xì)課資310詳細(xì)課資骨折引起頸髓損傷311詳細(xì)課資椎間盤突出o常見于外傷或反復(fù)慢性損傷，在頸，胸，腰椎均可發(fā)生，但主要在下腰椎。312詳細(xì)課資313詳細(xì)課資骨與軟組織的感染o化膿性骨髓炎n常由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致n感染途徑p血行感染p附近軟組織或關(guān)節(jié)直接延伸p開放性骨折或火器傷進(jìn)入314詳細(xì)課資急性化膿性骨髓炎o(hù)X線平片：n軟組織改變p肌肉間隙模糊、消失p皮下組織與肌間的分界模糊p皮下脂肪層改變n骨骼的改變p骨質(zhì)破壞，平行形骨膜反應(yīng)，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)壞死，死骨315詳細(xì)課資 316詳細(xì)課資317詳細(xì)課資318詳細(xì)課資慢性化膿性骨髓炎o(hù)X線平片：骨質(zhì)增生、硬化，骨膜

42、花瓣?duì)钤錾?，骨干粗糙，骨髓腔變窄及消失，骨破壞及死?特殊慢性化膿性骨髓炎的影像學(xué)表現(xiàn)慢性骨膿腫(Brodie膿腫)，即慢性局限性骨髓炎硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)319詳細(xì)課資320詳細(xì)課資321詳細(xì)課資慢性局限性骨髓炎322詳細(xì)課資 骨結(jié)核oX線平片n長骨結(jié)核：骨骺及干骺端局限性骨疏松與骨破壞及泥沙樣死骨n骨干結(jié)核：掌骨、跖骨囊性骨質(zhì)破壞(骨“氣鼓”征)n脊椎結(jié)核：椎體塌陷變扁或楔形，椎間盤破壞，間隙變窄，后突畸形，椎體融合，軟組織冷性膿腫或鈣化323詳細(xì)課資 324詳細(xì)課資325詳細(xì)課資326詳細(xì)課資327詳細(xì)課資328詳細(xì)課資329詳細(xì)課資骨與軟組織腫瘤及腫瘤樣病變o良惡性骨腫瘤的

43、鑒別診斷 良性 惡性 生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位 生長迅速，易侵及鄰近組織、器官 生長情況 無轉(zhuǎn)移 有轉(zhuǎn)移 局部骨變化 呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹，保持其連續(xù)性 呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限不清，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨 骨膜增生 一般無骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞 多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤組織侵犯破壞 周圍軟組織變化 多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚 侵入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清 330詳細(xì)課資良性骨腫瘤o骨巨細(xì)胞瘤n部位：股骨下端、脛骨上端、橈骨下

44、端n年齡：2040歲331詳細(xì)課資骨巨細(xì)胞瘤oX線平片n偏側(cè)性破壞，常侵犯骨端，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面，瘤區(qū)分為分房型和溶骨型，偏側(cè)性膨大，無鈣化、無骨膜反應(yīng)、無軟組織腫塊332詳細(xì)課資333詳細(xì)課資334詳細(xì)課資骨囊腫n部位：長骨干骺端，股骨上段、肱骨上段多見nX線平片：卵圓形或圓形透亮區(qū)，有時(shí)呈多囊狀、無骨嵴、稍膨脹性骨破壞nCT：圓形或卵圓形的缺損區(qū)、無硬化緣nMRI：囊內(nèi)信號與水一致335詳細(xì)課資336詳細(xì)課資原發(fā)性惡性骨腫瘤337詳細(xì)課資o骨肉瘤n年齡：多見于青年，1120歲n部位：股骨下端，脛骨、肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位nX線平片p成骨型：以增生為主，腫瘤骨，象牙質(zhì)變p溶骨型：以溶骨性破

45、壞為主，常形成骨膜三角p混合型：兩者并存338詳細(xì)課資339詳細(xì)課資340詳細(xì)課資341詳細(xì)課資脛骨中段溶骨性轉(zhuǎn)移 L2-L4成骨性轉(zhuǎn)移342詳細(xì)課資關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙：相對骨端之骨性關(guān)節(jié)面間的半透明間隙。343詳細(xì)課資關(guān)節(jié)病變的基本X線表現(xiàn)o關(guān)節(jié)腫脹o關(guān)節(jié)破壞o關(guān)節(jié)退行性變o關(guān)節(jié)強(qiáng)直n骨性強(qiáng)直n纖維性強(qiáng)直o關(guān)節(jié)脫位344詳細(xì)課資345詳細(xì)課資346詳細(xì)課資347詳細(xì)課資348詳細(xì)課資349詳細(xì)課資350詳細(xì)課資CTo可以清楚顯示骨性關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)軟骨常顯示不清351詳細(xì)課資MRIo在關(guān)節(jié)軟骨，半月板，韌帶，關(guān)節(jié)囊和骨髓的顯示方面有較大優(yōu)勢352詳細(xì)課資疾病診斷o關(guān)節(jié)外傷o關(guān)節(jié)感染o慢性

46、關(guān)節(jié)病353詳細(xì)課資關(guān)節(jié)外傷o關(guān)節(jié)脫位nX線平片：常見的部位p肩關(guān)節(jié)p肘關(guān)節(jié)nCT，MRIo關(guān)節(jié)軟骨損傷：MRI可以直接顯示斷裂的關(guān)節(jié)軟骨354詳細(xì)課資355詳細(xì)課資356詳細(xì)課資357詳細(xì)課資半月板斜形撕裂358詳細(xì)課資關(guān)節(jié)感染o化膿性關(guān)節(jié)炎nX線平片：關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)半脫位及脫位，骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，甚至廣泛強(qiáng)直nCT：關(guān)節(jié)腫脹、積液，骨端破壞nMRI：顯示滑膜炎癥、關(guān)節(jié)積液、周圍軟組織受累的范圍均優(yōu)于X線平片和CT，并可顯示關(guān)節(jié)軟骨的破壞359詳細(xì)課資 360詳細(xì)課資 o關(guān)節(jié)結(jié)核nX線平片p骨型關(guān)節(jié)結(jié)核 周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄，關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞p滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核

47、 大關(guān)節(jié)多見，361詳細(xì)課資362詳細(xì)課資363詳細(xì)課資 364詳細(xì)課資365詳細(xì)課資慢性關(guān)節(jié)病o退行性骨關(guān)節(jié)?。篨線平片即可診斷 X線平片：關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣骨贅突出，邊緣不規(guī)則呈囊性改變，關(guān)節(jié)游離體形成脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病的X線表現(xiàn)：包括脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤的退行性變366詳細(xì)課資 367詳細(xì)課資圖示：頸椎退行性變 368詳細(xì)課資類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 X線平片：o關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹o關(guān)節(jié)間隙先增寬后便窄o關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)侵蝕o骨性關(guān)節(jié)面囊性變o關(guān)節(jié)鄰近骨骼骨質(zhì)疏松o晚期四肢肌肉萎縮關(guān)節(jié)變形，脫位或半脫位369詳細(xì)課資圖示：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎370詳細(xì)課資第二節(jié) 超聲檢查超聲檢查方法 1、A型診斷法 2、B型診斷法 3、M型診斷法 4、D型診斷法371詳細(xì)課資Thank you for your attention372詳細(xì)課資