2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)理論輔導
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2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)理論輔導 骨髓檢查的臨床意義: 1、 確定診斷造血系統(tǒng)疾病 骨髓是人體的造血器官,造血組織出現(xiàn)病變可導致骨髓細胞出現(xiàn)質(zhì)和量的異常,骨髓 象檢查對有些血液病具有絕對性診斷意義,如急性白血病,慢性白血病,巨幼細胞性白血 病,再生障礙性貧血,惡性細胞組織性白血病,多發(fā)性骨髓瘤等,而且還可以對進行分類、 分型,指導治療方案選擇,觀察療效,判斷預后等。 2、 診斷某些類脂質(zhì)沉積病 這類疾病都具有特征性細胞學改變,骨髓象檢查也具有決定性診斷意義,如戈謝病, 尼曼-匹克病,海藍組織細胞增生癥等,骨髓涂片中可見到吞噬細胞中蓄積類脂質(zhì)而形成 特殊形態(tài)的戈謝細胞,尼曼-匹克細胞形成或海藍組織細胞等。 3、 診斷某些感染性疾病 骨髓中含有豐富的單核-吞噬細胞系統(tǒng),能夠捕捉侵入機體內(nèi)的病源微生物。如骨髓 涂片查找瘧原蟲,黑熱病原蟲,弓形蟲及真菌等,即可提高陽性率又可明確臨床診斷。 4、 診斷惡性腫瘤骨施轉(zhuǎn)移 骨髓是許多惡性腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位,如肺癌,乳腺癌,胃癌,前列腺癌,惡性 淋巴瘤,神經(jīng)母細胞瘤,黑色素瘤等發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移時,可在骨您片中見到相應的腫瘤細胞。 有時,某些腫瘤的發(fā)現(xiàn)可能是最早-在骨髓中找到了轉(zhuǎn)移癌細胞。 5、 協(xié)助某些診斷血液病及其相關疾病 這類疾病多數(shù)有骨便細胞質(zhì)和量的異常,但需結合其他臨床資料才能作出診斷,如缺 鐵性貧血,溶血性貧血,骨髓增生異常綜合癥,白細胞減少癥,粒細胞減少癥,粒細胞缺 乏癥,骨尷增生性疾病,血小板減少性紫癱,脾功能亢進等。 6、 協(xié)助鑒別診斷某些血液病及其相關疾病 臨床上遇有發(fā)熱,淋巴結,肝,脾腫大或骨痛時,骨髓檢查有助于鑒別時否由造血系 統(tǒng)疾病引起。有些非血液系統(tǒng)疾病可有血液學改變,如白細胞顯著增高的“類白血病反應", 可通過骨髓象檢查與慢性粒細胞白血病鑒別等。 漿膜腔積液分類I檢查分級: 一、漿膜腔積液分類 人體的胸腔、腹腔、心包腔及關打腔等統(tǒng)稱為漿膜腔。生理狀態(tài)卜腔內(nèi)含有少量液 體,主要起潤滑作用。病理狀態(tài)卜,腔內(nèi)液體增多,稱為漿膜腔積液。因積液形成的原因 及性質(zhì)不同,可分為漏出液和滲出液兩類。 1. 漏出液 漏出液為非炎性積液,其形成的主要原因為: (1) 血漿膠體滲透壓減低,常見于肝硬化、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良等; (2) 毛細血管內(nèi)壓力增高,常見于慢性心力衰竭; (3) 淋巴管阻塞,常見于腫瘤壓迫或絲蟲病引起的淋巴回流受阻。 2. 滲出液 滲出液為炎性積液,多由于細菌感染引起,如化膿性及結核性胸膜炎、腹膜炎等。醫(yī) 學教|育網(wǎng)搜集整理也可見于非感染性原因,如外傷、化學性刺激(膽汁、胰液、尿素)等。 此外尚可見于惡性腫瘤。 漏出液與滲出液的鑒別漏出液為非炎性積液,滲出液為炎性積液,區(qū)分積液的性質(zhì)對 某些疾病的診斷和治療均有重要意義。 二、檢查分級: 漿膜腔積液檢查分為三級 (1) 一級檢查:為一些較簡易的項目,包括比密、PH、總蛋白、粘蛋白試驗、細胞總 數(shù)、分類與形態(tài)學檢查以及細菌檢驗。 (2) .二級檢查:有CRP(C反應性蛋白)、FDP(纖維蛋白降解產(chǎn)物)、LD(乳酸脫氫酶)、 ADA(腺脊脫基酶)、ASP(酸溶性蛋白)、AMY(淀粉斡)、GP(糖蛋白)等。 (3) 三級檢查:包括腫瘤標志物CEA(癌胚抗原)、AFP(甲胎蛋白)、HDG(絨毛膜促性 腺激素)、同工海、蛋白質(zhì)組分分析、腫瘤特異性抗原及細胞免疫力功能等。 肺栓塞的中醫(yī)治療: 1. 本病發(fā)病急,須做急救處理 (1) 絕對臥床休息,高濃度吸氧。 (2) 放置中心靜脈壓導管,測量中心靜脈壓,控制輸液入量及速度。 (3) 鎮(zhèn)痛。有嚴重胸痛時可用嗎啡皮卜?注射,休克者避免使用。 (4) 抗休克治療。 (5) 解痙。 2. 抗凝療法 給予相應抗凝治療,監(jiān)測國際標準化比值穩(wěn)定在2.0-3.0,或根據(jù)患者栓塞面積大小 及生命體征情況給予溶栓治療后維持抗凝治療。 3. 外科治療 (1) 肺栓子切除術本方法死亡率高,但可挽救部分患者生命,必須嚴格掌握手術指征。 (2) 腔靜脈阻斷術主要預防栓塞的復發(fā)。方法有手術夾、傘狀裝置、網(wǎng)篩法、折疊術 等。痰液常規(guī)性狀檢查: 1. 痰量:肺膿腫、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結核等時,痰量增多。 2. 顏色:痰液呈紅色或紅棕色,表示痰內(nèi)有血液或血紅蛋白成分,見于肺結核、支氣 管擴張、肺癌等;粉紅色泡沫痰為急性肺水腫的特征;鐵銹色痰見于肺炎鏈球菌肺炎、肺梗 死;棕褐色痰見于肺阿米巴膿腫;黃色膿性痰,提示呼吸系統(tǒng)有化膿性感染。 3. 性狀: (1) 菇液性痰見于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎早期等。 (2) 漿液性痰見于肺水腫、肺淤血。 (3) 膿性痰見于肺膿腫、支氣管擴張癥等。大量膿痰久置可分三層,上層為泡沫黏液, 中層為漿液,卜?層為膿及壞死組織。 (4) 血性痰見于肺結核、支氣管擴張癥、肺癌等。- 配套講稿:
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