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1、升壓藥物的臨床應(yīng)用及觀察王旭峰1谷風(fēng)書(shū)苑 第一部份：血管調(diào)控的機(jī)理2谷風(fēng)書(shū)苑血管功能的調(diào)控和血管活性藥物作用機(jī)理血管活性藥物主要作用于心血管系統(tǒng)的腎上血管活性藥物主要作用于心血管系統(tǒng)的腎上腺素能受體而發(fā)揮作用腺素能受體而發(fā)揮作用 這些受體是位于細(xì)胞膜上的特殊蛋白質(zhì)（糖這些受體是位于細(xì)胞膜上的特殊蛋白質(zhì)（糖蛋白），可被胺類(lèi)或肽類(lèi)化學(xué)物質(zhì)激活蛋白），可被胺類(lèi)或肽類(lèi)化學(xué)物質(zhì)激活激動(dòng)劑與膜受體的結(jié)合取決于受體的數(shù)目激動(dòng)劑與膜受體的結(jié)合取決于受體的數(shù)目及它們的親和力狀態(tài)及它們的親和力狀態(tài) 3谷風(fēng)書(shū)苑血管功能調(diào)控：受體調(diào)控14腎上腺素能受體的分布和生理功能 1-受體存在于血管平滑肌神經(jīng)元的突觸后膜，激活后
2、主要引起小動(dòng)脈收縮 1-受體存在于心肌，激活后增加心率和心肌收縮力，并加快房室結(jié)傳導(dǎo) 2-受體存在支氣管、子宮及胃腸道平滑肌激活引起支氣管、子宮及胃腸道平滑肌的松弛 DA1受體存在于腎臟和腸系膜激活引起腎臟、和腸系膜血管擴(kuò)張，具有利鈉效應(yīng)。5谷風(fēng)書(shū)苑組織組織受體亞型受體亞型生理效應(yīng)生理效應(yīng)血管平滑肌血管平滑肌1血管收縮血管收縮2血管收縮血管收縮1冠脈舒張冠脈舒張2血管舒張血管舒張心臟心臟1 2收縮力加強(qiáng)收縮力加強(qiáng)泌尿道泌尿道1平滑肌收縮平滑肌收縮2平滑肌舒張平滑肌舒張腎腎1釋放腎素釋放腎素支氣管平滑肌支氣管平滑肌2氣管擴(kuò)張氣管擴(kuò)張腎上腺素受體亞型分布和生理效應(yīng)腎上腺素受體亞型分布和生理效應(yīng)6谷
3、風(fēng)書(shū)苑血管功能調(diào)控：受體調(diào)控27血管功能的調(diào)控：NO調(diào)控減少神經(jīng)末梢去減少神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋甲腎上腺素的釋放放一氧化氮（一氧化氮（NO)NO)是近年來(lái)被確定是近年來(lái)被確定的重要心血管信使物質(zhì)，由內(nèi)皮細(xì)胞合成的重要心血管信使物質(zhì)，由內(nèi)皮細(xì)胞合成,通過(guò)以下途徑引通過(guò)以下途徑引 起血管擴(kuò)張起血管擴(kuò)張激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶促進(jìn)酶促進(jìn) cGMP的形的形成，后者可降低成，后者可降低胞胞 漿內(nèi)鈣離子水漿內(nèi)鈣離子水平。許多血管平。許多血管 擴(kuò)擴(kuò)張劑（如硝普鈉、張劑（如硝普鈉、硝酸甘硝酸甘 油等）都油等）都是通過(guò)是通過(guò)NO而發(fā)揮而發(fā)揮作作 用用8谷風(fēng)書(shū)苑 第二部分第二部分：常用血管收縮藥物簡(jiǎn)常用血
4、管收縮藥物簡(jiǎn)介介9谷風(fēng)書(shū)苑血管收縮藥物 多巴胺 去甲腎上腺素 腎上腺素 異丙腎上腺素 間羥胺10谷風(fēng)書(shū)苑多巴胺（Dopamine,Dopa）最常用的血管活性藥以劑量依賴(lài)方式興奮多巴胺能受體，以劑量依賴(lài)方式興奮多巴胺能受體，1 1、1 1受受體，促體，促進(jìn)內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放進(jìn)內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放11谷風(fēng)書(shū)苑0.52ug/kg/min多巴胺受體多巴胺受體25ug/kg/min多巴胺受體（多巴胺受體（80%100%）1受體（受體（5%20%）510ug/kg/min1受體作用為主受體作用為主1受體作用逐漸增強(qiáng)受體作用逐漸增強(qiáng)1020ug/kg/min 1受體作用占優(yōu)勢(shì)受體作用占優(yōu)勢(shì)20ug/k
5、g/min血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)類(lèi)似于去甲腎上血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)類(lèi)似于去甲腎上腺素腺素多巴胺多巴胺（dopamine）12谷風(fēng)書(shū)苑多巴胺（Dopamine,Dopa）低劑量低劑量（12g/kgmin）(多巴胺受體）多巴胺受體）使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，使腎、冠脈、腦、腸系膜血管擴(kuò)張，腎血腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加量增加血壓血壓中劑量中劑量（210g/kgmin）（）（1 1、1 1受體受體)心率升心率升高、心肌收縮力升高、心排量升高、體循高、心肌收縮力升高、心排量升高、體循環(huán)阻力增加不明顯環(huán)阻力增加不明顯大劑量大劑量 10g/kgmin以上以上
6、(1 1受體受體)使全身動(dòng)、靜脈血管收縮。使全身動(dòng)、靜脈血管收縮。2020g/kgg/kgmin min 時(shí)時(shí)作用類(lèi)似去甲腎上腺素作用類(lèi)似去甲腎上腺素13谷風(fēng)書(shū)苑多巴胺（Dopamine,Dopa）適合于適合于尿尿少、血壓低、心排量低的患者。少、血壓低、心排量低的患者。但需排除血容量不足但需排除血容量不足14谷風(fēng)書(shū)苑多巴胺（Dopamine,Dopa）劑量劑量55g/kgg/kgminmin時(shí)，對(duì)肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，時(shí)，對(duì)肺高壓和體循環(huán)阻力大的患者要慎重，應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量如多巴胺劑量達(dá)到如多巴胺劑量達(dá)到2020g/kgg/kgminmi
7、n，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去去甲腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素不能增強(qiáng)大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng)去甲腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素不能增強(qiáng)大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng) 休克患者多巴胺初始劑量為休克患者多巴胺初始劑量為510510g/kgg/kgminmin，逐漸增至血壓、尿量，逐漸增至血壓、尿量及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過(guò)大（及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過(guò)大（20402040g/kgg/kgminmin）可導(dǎo)致）可導(dǎo)致心率過(guò)快內(nèi)源性去甲腎上腺素儲(chǔ)備耗竭，使患者對(duì)縮血管藥物心率過(guò)快內(nèi)源性去甲腎上腺素儲(chǔ)備耗竭，使患者對(duì)縮血管藥物喪失反應(yīng)。喪失反應(yīng)。15谷風(fēng)書(shū)苑多巴胺應(yīng)用中注意1采用有
8、效的最低采用有效的最低劑量，最大劑量劑量，最大劑量3030g/kgg/kgminmin2用注射泵或輸液用注射泵或輸液泵給藥，以確保泵給藥，以確保劑量的精確控制劑量的精確控制和輸入速率均一和輸入速率均一3有指征的患者應(yīng)有指征的患者應(yīng)盡早使用盡早使用 6大劑量可引起惡心、嘔吐，大劑量可引起惡心、嘔吐，如漏出血管可引起皮膚皮如漏出血管可引起皮膚皮下組織壞死下組織壞死 （及時(shí)發(fā)現(xiàn)（及時(shí)發(fā)現(xiàn)可局部應(yīng)用普魯卡因或酚可局部應(yīng)用普魯卡因或酚妥拉明）妥拉明）4停藥前逐漸減量，以防低血壓，同時(shí)要使容量負(fù)荷達(dá)到優(yōu)化7不可與堿性不可與堿性藥物混用藥物混用（如速尿）（如速尿）5加快心率，增加心肌氧耗加快心率，增加心肌氧
9、耗（某些情況下可導(dǎo)致心肌（某些情況下可導(dǎo)致心肌缺血）和乳酸缺血）和乳酸 產(chǎn)生增加，產(chǎn)生增加，增加肺循環(huán)阻力（有時(shí)可增加肺循環(huán)阻力（有時(shí)可使心排量下降）使心排量下降）16谷風(fēng)書(shū)苑 腎上腺素（Epinephrine，Epi）17谷風(fēng)書(shū)苑腎上腺素（Epinephrine，Epi）強(qiáng)效的正性肌力藥物?？杉涌煨穆?，提高每搏量，強(qiáng)效的正性肌力藥物?？杉涌煨穆?，提高每搏量，并增加心肌血流并增加心肌血流 量，也有明顯的致心律失常作用，量，也有明顯的致心律失常作用，作用于小動(dòng)脈及毛細(xì)血管具有極作用于小動(dòng)脈及毛細(xì)血管具有極 強(qiáng)效的血管收縮作用。強(qiáng)效的血管收縮作用。對(duì)腎臟與皮膚血管床的血管收縮作用特別顯著，對(duì)腎臟與
10、皮膚血管床的血管收縮作用特別顯著，對(duì)冠狀動(dòng)脈和骨骼肌則呈現(xiàn)血管舒張作用。對(duì)冠狀動(dòng)脈和骨骼肌則呈現(xiàn)血管舒張作用。低劑量時(shí)，血管擴(kuò)張作用大于血管收縮作用，可出現(xiàn)低劑量時(shí)，血管擴(kuò)張作用大于血管收縮作用，可出現(xiàn) 血壓下降。血壓下降。心肺復(fù)蘇和搶救心肺復(fù)蘇和搶救過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克的首選藥，的首選藥，低心排綜合征大劑量多巴胺無(wú)效時(shí)的二線藥物。低心排綜合征大劑量多巴胺無(wú)效時(shí)的二線藥物。18谷風(fēng)書(shū)苑 性質(zhì)不穩(wěn)定，接觸空氣或受日光照射，極易被氧化變質(zhì) 在中性尤其堿性溶液中迅速氧化變色而失效腎上腺素（Epinephrine，Epi）19谷風(fēng)書(shū)苑 去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)20谷風(fēng)書(shū)苑去甲
11、腎上腺素(Norepinephrine,NE)是從腎上腺素中去掉是從腎上腺素中去掉N-甲基的物質(zhì)。甲基的物質(zhì)。強(qiáng)力強(qiáng)力 受體興奮劑受體興奮劑,，收縮血管，收縮血管(動(dòng)脈和靜脈），動(dòng)脈和靜脈），1興奮劑（促進(jìn)心肌收縮）興奮劑（促進(jìn)心肌收縮）有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脈有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脈 受體），受體），冠脈冠脈供血供血不足者慎用。不足者慎用。低血容量休克禁用或慎用，低血容量休克禁用或慎用，除外在緊急情況下用以在補(bǔ)足容量前維持冠脈和腦的灌注。除外在緊急情況下用以在補(bǔ)足容量前維持冠脈和腦的灌注。48g/min 監(jiān)測(cè)血壓和尿量，調(diào)整用藥速度。極量監(jiān)測(cè)血壓和尿量，調(diào)
12、整用藥速度。極量25g/min。預(yù)預(yù) 防腎血管收縮致急性腎功能衰竭或加劇心功能衰竭，防腎血管收縮致急性腎功能衰竭或加劇心功能衰竭，可同時(shí)靜滴小可同時(shí)靜滴小 劑量多巴胺（劑量多巴胺（12g/min）或者酚妥拉明。）或者酚妥拉明。21谷風(fēng)書(shū)苑去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)使用時(shí)注意使用時(shí)注意為防止注射局部為防止注射局部組織壞死，組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇管方法或選擇大靜脈給藥大靜脈給藥注意血容量補(bǔ)充注意血容量補(bǔ)充（根據(jù)中心靜脈壓）（根據(jù)中心靜脈壓）小劑量和低濃度小劑量和低濃度給藥，不宜長(zhǎng)時(shí)間給藥，不宜長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥，以免持續(xù)用藥，以免血管劇烈收縮，血管劇
13、烈收縮，加劇微循環(huán)障礙加劇微循環(huán)障礙22谷風(fēng)書(shū)苑 腎上腺素與去甲腎上腺素的比較 血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素主要由腎上腺髓質(zhì)所分泌，兩者對(duì)心和血管的作用，既有共性，又有特殊性，這是因?yàn)樗鼈兣c心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上不同的腎上腺素能受體，結(jié)合能力不同所致。腎上腺素是、受體激動(dòng)劑，作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的1和2受體。臨床常作為強(qiáng)心急救藥。去甲腎上腺素是受體激動(dòng)藥，對(duì)心臟1受體作用較弱，對(duì)2受體幾乎無(wú)作用。臨床常作為升壓藥應(yīng)用。23谷風(fēng)書(shū)苑 異丙腎上腺素（Isoproterenol）24谷風(fēng)書(shū)苑異丙腎上腺素（Isoproterenol）異丙腎上腺素為純異丙腎上腺素為純-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，
14、主要激動(dòng)腎上腺素能受體激動(dòng)劑，主要激動(dòng)受體，受體，對(duì)對(duì)1和和2受體選擇性很低，對(duì)受體選擇性很低，對(duì)受體幾乎無(wú)作用。受體幾乎無(wú)作用。它可增強(qiáng)心肌收縮力和增加心肌氧耗，引起它可增強(qiáng)心肌收縮力和增加心肌氧耗，引起 心率增快。心率增快。作為一線藥物用于治療嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩、心臟阻滯和其作為一線藥物用于治療嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩、心臟阻滯和其 他傳導(dǎo)異常以及他傳導(dǎo)異常以及心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。其心臟移植后去神經(jīng)支配心臟的患者。其 2-受體興受體興 奮作用及刺激心房肽奮作用及刺激心房肽分泌作用能引起血管顯著擴(kuò)張。分泌作用能引起血管顯著擴(kuò)張。異丙腎上腺素可誘發(fā)心律失異丙腎上腺素可誘發(fā)心律失 常。增加心肌氧耗
15、，降低心肌灌注壓，常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注壓，可引起或加重心肌缺血，慎可引起或加重心肌缺血，慎 用于冠脈供血不足者。用于冠脈供血不足者。劑量通常從劑量通常從0.51.0g/min開(kāi)始，逐漸增加以取得理想的藥理效應(yīng)。開(kāi)始，逐漸增加以取得理想的藥理效應(yīng)。25谷風(fēng)書(shū)苑間羥胺（Metaraminat）間羥胺，阿拉明 直接興奮-受體，主要通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)突觸釋放儲(chǔ)存的兒茶酚胺而間接發(fā)揮作用，使血管平滑肌收縮，具有較強(qiáng)升血壓作用，為外周升壓藥。其作用與去甲腎上腺素相似，但較弱。26谷風(fēng)書(shū)苑間羥胺與去甲腎上腺素比較1.升壓作用弱而持久2.對(duì)心律影響較小，交少引起心律失常3.對(duì)腎臟血管的收縮作用較弱，但仍能
16、減少腎臟血流量4.可肌肉注射27谷風(fēng)書(shū)苑選擇與比較 對(duì)血管收縮作用強(qiáng)烈，而副作用多且嚴(yán)重，但其升壓確切，可在其他加壓藥物療效不佳時(shí)選用或與血管擴(kuò)張藥聯(lián)合用藥。作用類(lèi)似去甲腎上腺素，但作用較去甲腎上腺素弱而持久，對(duì)心率和心排血量影響不明顯，對(duì)心肌作用弱，故較少引起心 律失常，對(duì)腎血管收縮作用較弱，故較少出現(xiàn)少尿或無(wú)尿狀態(tài)，不發(fā)生組織壞死。主要用于過(guò)敏性休克，使心肺復(fù)蘇時(shí)的首選藥物。去甲腎上腺素去甲腎上腺素間羥胺間羥胺腎上腺素腎上腺素28谷風(fēng)書(shū)苑選擇與比較多巴胺和多巴酚丁胺均屬擬交感神經(jīng)藥，對(duì)血管有擴(kuò)張作用又有心臟正性肌力作用。在適當(dāng)劑量時(shí)可有選擇 性血管擴(kuò)張作用，使休克時(shí)血液分配比較合理。在選擇
17、性擴(kuò)張腎血管方面有較明顯的優(yōu)點(diǎn)。多巴胺多巴胺對(duì)血管具有收 縮和擴(kuò)張的雙重作用（與劑量有關(guān)），能選擇性地增強(qiáng)心肌收縮，又無(wú)顯著的心率增加，用藥后心排血量增加而心肌氧耗量增加極少，在心源性休克合并心衰時(shí)似乎優(yōu)于多巴胺。多巴酚丁胺多巴酚丁胺29谷風(fēng)書(shū)苑正性肌力藥物 多巴酚丁胺 米力農(nóng) 西地蘭30谷風(fēng)書(shū)苑 多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（Dobutamine）多巴酚丁胺為多巴胺同系物，為一選擇性心臟多巴酚丁胺為多巴胺同系物，為一選擇性心臟1-1-受體興奮劑。受體興奮劑。對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于對(duì)心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于11受體，對(duì)受體，對(duì)22及及受體作用相對(duì)較小。受體作用相對(duì)較小。能直接激動(dòng)
18、心臟能直接激動(dòng)心臟11受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。可降低外周血管阻力（后負(fù)荷減少），但收縮壓和脈壓一般保持不變，或僅因可降低外周血管阻力（后負(fù)荷減少），但收縮壓和脈壓一般保持不變，或僅因心排血量增加而有所增加心排血量增加而有所增加本品與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過(guò)內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，而本品與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過(guò)內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟。是直接作用于心臟。31谷風(fēng)書(shū)苑臨床上多利用其強(qiáng)心作用。多用于：1充血性心力衰竭，尤適用于慢性代償性心衰和嚴(yán)重心衰，用藥后血流動(dòng)力學(xué)改善，表現(xiàn)為心排量
19、增加，肺動(dòng)脈壓和肺小動(dòng)脈契嵌壓下降，尿量增加。2心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全。3急性心梗并低心排量。4感染性休克，細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)等致心肌受損，心功能下降，在血容量補(bǔ)充后血壓仍不能維持時(shí)。多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（Dobutamine）32谷風(fēng)書(shū)苑 屬非甙、非兒茶酚胺類(lèi)的強(qiáng)心藥。也是治療急性心力衰竭或低心排血量綜合征的強(qiáng)心藥。兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用。藥理作用：選擇性抑制心肌磷酸二酯酶而增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP），使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高，從而增強(qiáng)心肌收縮力；其血管擴(kuò)張作用的機(jī)制可能是直接作用于血管平滑肌使之松弛，導(dǎo)致SVR下降，這一作用呈劑量依賴(lài)性；較高劑量可降低左室充盈壓
20、（通過(guò)增強(qiáng)等容舒張性）和肺動(dòng)脈壓。米力農(nóng)和氨力農(nóng)米力農(nóng)和氨力農(nóng)(milrinone and amrinone)33谷風(fēng)書(shū)苑米力農(nóng)和氨力農(nóng)米力農(nóng)和氨力農(nóng)(milrinone and amrinone)適用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無(wú)效或效果欠佳的各種原因引起的急、慢性頑固性充血性心力衰竭。34谷風(fēng)書(shū)苑 根據(jù)作用強(qiáng)度快慢和維持時(shí)間長(zhǎng)短可分為三類(lèi)：慢效類(lèi)：洋地黃、洋地黃毒甙等 中效類(lèi)：如地高辛、甲基地高辛等 速效類(lèi)：如西地蘭、毒毛旋花子甙K等。急癥危重病人常選用速效類(lèi)強(qiáng)心甙，最常用者為西地蘭(cedilanid)。洋地黃類(lèi)（洋地黃類(lèi)（digitalis）35谷風(fēng)書(shū)苑 為快速?gòu)?qiáng)心藥，能加強(qiáng)心肌
21、收縮，減慢心率與傳導(dǎo)，但作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類(lèi)強(qiáng)心甙?？诜谀c中吸收不完全，服后2小時(shí)見(jiàn)效，經(jīng)36日作用消失。西地蘭西地蘭(cedilanid)36谷風(fēng)書(shū)苑（二）臨床應(yīng)用1主要用于急、慢性充血性心力衰竭，對(duì)風(fēng)濕性心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化、先心病等引起心衰效果較好。2對(duì)非洋地黃類(lèi)藥物引起的快速房顫、房撲及陣發(fā)性室上速有較好療效。37谷風(fēng)書(shū)苑（三）劑量與用法首次0.4-0.8mg，2-4小時(shí)后再給予0.2-0.4mg，以葡萄糖20ml釋放后緩慢靜注。在治療心衰時(shí)劑量宜小，而抗快速性心律失常時(shí)用量宜大。38谷風(fēng)書(shū)苑（四）副作用和注意事項(xiàng)1洋地黃類(lèi)治療安全范圍較小
22、，治療量約為中毒量的2/3，在缺氧、心肌損害、電解質(zhì)失衡、甲狀腺功能減低等情況下易致中毒，其中毒反應(yīng)表現(xiàn)多樣化，涉及各類(lèi)心律失常和消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚癥狀，一旦發(fā)生消化系統(tǒng)癥狀，有時(shí)臨床上很難鑒別洋地黃過(guò)量中毒抑或用量不足。2不合理使用引起心動(dòng)過(guò)緩，甚至發(fā)生嚴(yán)重緩慢性心律失常。3急性心肌梗死合并心衰，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)盡量不用洋地黃，避免擴(kuò)大梗死面或?qū)е滦呐K破裂。4洋地黃類(lèi)忌用于心臟電復(fù)律術(shù)、肥厚梗阻型心肌病及縮窄性心包炎等病人，否則易致猝死。39谷風(fēng)書(shū)苑莨菪類(lèi)藥莨菪類(lèi)藥東莨菪堿東莨菪堿阿托品阿托品 山莨菪堿山莨菪堿（654-2）抗膽堿類(lèi)藥40谷風(fēng)書(shū)苑抗膽堿類(lèi)藥 其抗休克的主要藥理作用是解除小
23、動(dòng)脈和微血管的痙攣，改善休克時(shí)的微循環(huán)障礙。臨床主要用于感染性休克，特別是休克伴有呼 吸衰竭者療效更好。41谷風(fēng)書(shū)苑擴(kuò)血容量 平衡液(乳酸鈉林格液)右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）羥乙基淀粉（706代血漿）42谷風(fēng)書(shū)苑 第三部分：用藥原則和注意事項(xiàng)43谷風(fēng)書(shū)苑血管活性藥用藥原則 一類(lèi)一類(lèi)使血管收縮使血管收縮 一類(lèi)一類(lèi)使血管舒張使血管舒張 既要避免僅僅為了追求所謂正常血壓水平而濫用血管收縮藥；又要防止不顧生命器官必須的灌注壓，片面強(qiáng)調(diào)使用血管擴(kuò)張藥，造成器官灌注不足?？剐菘丝剐菘?4谷風(fēng)書(shū)苑血管收縮藥應(yīng)用指征休克時(shí)血壓急劇下降，應(yīng)用血管收縮藥以維持生命器官的灌注壓和灌注量，為其他治療贏得時(shí)間。由于
24、微血管舒縮功能喪失，導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭引起血壓下降，如過(guò)敏性休克、藥物中毒和麻醉引起的低血壓等。已使用過(guò)相當(dāng)量的血管擴(kuò)張藥，病人的休克癥狀不見(jiàn)改善或加重，血壓仍然偏低，可考慮使用小劑量血管收縮藥心源性休克，使用血管收 縮藥可增加心肌收縮力和改善冠脈血流。目前臨床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血壓不見(jiàn)回升 時(shí)，應(yīng)選用去甲腎上腺素為好。與血管擴(kuò)張藥聯(lián)合用藥與血管擴(kuò)張藥聯(lián)合用藥45谷風(fēng)書(shū)苑臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題 1無(wú)論何種類(lèi)型的無(wú)論何種類(lèi)型的休克，必須在補(bǔ)休克，必須在補(bǔ)充有效血容量基充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用礎(chǔ)上酌情使用 血管活性藥。血管活性藥。2應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，最好在血流動(dòng)力最好在血流
25、動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下用藥。學(xué)監(jiān)測(cè)下用藥。3血壓的顯著升高是血壓的顯著升高是以增加心臟作功，以增加心臟作功，增加心肌耗氧量為增加心肌耗氧量為代價(jià)代價(jià)，將，將患者收縮患者收縮壓以維持在壓以維持在90100mmHg90100mmHg，如癥，如癥狀改善不滿意，則狀改善不滿意，則應(yīng)采取其他措施，應(yīng)采取其他措施，切忌盲目加大劑量切忌盲目加大劑量46谷風(fēng)書(shū)苑臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題 5血管收縮藥物作用血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開(kāi)始與劑量有關(guān)，開(kāi)始時(shí)盡可能使用小劑時(shí)盡可能使用小劑量，避免用量過(guò)大，量，避免用量過(guò)大，也要避免長(zhǎng)期持續(xù)也要避免長(zhǎng)期持續(xù)用藥，防止血管強(qiáng)用藥，防止血管強(qiáng)烈收縮，加劇微烈收縮，加劇微 循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。重并發(fā)癥。6應(yīng)用血管活性藥應(yīng)用血管活性藥物過(guò)程中要密切物過(guò)程中要密切觀察尿量，如尿觀察尿量，如尿量每小時(shí)尿量不量每小時(shí)尿量不足足2525毫升時(shí)，應(yīng)毫升時(shí)，應(yīng)予停予停藥。藥。7血管活性藥物藥血管活性藥物藥物引起病人突然物引起病人突然死亡的最常見(jiàn)原死亡的最常見(jiàn)原因是對(duì)心臟的因是對(duì)心臟的 效應(yīng)（引起室性效應(yīng)（引起室性心律紊亂）。因心律紊亂）。因此對(duì)心臟此對(duì)心臟 病患病患者應(yīng)該特別小心。者應(yīng)該特別小心。47谷風(fēng)書(shū)苑THANK YOU48谷風(fēng)書(shū)苑
升壓藥物的臨床應(yīng)用及觀察【醫(yī)藥薈萃】
