醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理【醫(yī)藥薈萃】

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1、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理職業(yè)暴露的預(yù)防及處理防護(hù)工作依據(jù)：防護(hù)工作依據(jù)：醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè) 暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）（試行）廣東省艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急廣東省艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急 預(yù)案預(yù)案（粵衛(wèi)（粵衛(wèi)【20042004】316316號(hào)）號(hào)）廣州市艾滋病病毒職業(yè)暴露情況 廣州市自廣州市自20022002年下半年實(shí)施艾滋病病毒職年下半年實(shí)施艾滋病病毒職業(yè)暴露登記報(bào)告制度以來(lái)，共報(bào)告醫(yī)護(hù)業(yè)暴露登記報(bào)告制度以來(lái)，共報(bào)告醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露事故人員職業(yè)暴露事故8888起起。廣州市醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露報(bào)告情況一覽表性別分

2、布職業(yè)分布崗位分布暴露級(jí)別與暴露源級(jí)別分布暴露級(jí)別分布：暴露源級(jí)別分布：88例職業(yè)暴露者中，接受藥物預(yù)防干預(yù)者為45例，占51.1。88例職業(yè)暴露者中，曾經(jīng)接受了HIV安全操作培訓(xùn)的為54例，占61.3。醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露是難以完全避免的，因此，掌握艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)是醫(yī)務(wù)人員必須掌握的一項(xiàng)技能。什么是什么是“艾滋病病毒職業(yè)暴露艾滋病病毒職業(yè)暴露”？艾滋病病毒職業(yè)暴艾滋病病毒職業(yè)暴露露 :指醫(yī)務(wù)人員從事診指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病病毒感染意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或液、體液污染了皮膚或

3、者粘膜，或者被含有艾者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。艾滋病病毒感染的情況。艾滋病病毒職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性與可能性 身體與接觸物接觸的性質(zhì) 接觸物的多少 在接觸物中艾滋病病毒含量的多少艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防 醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防（二）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中

4、，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。double艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生以后艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生以后該怎么處理？該怎么處理？發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 傷口的處理 風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 預(yù)防性用藥的實(shí)施 暴露后HIV抗體監(jiān)測(cè)及健康追蹤 登記與報(bào)告 做好對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露當(dāng)事人的咨詢(xún)與相關(guān)的保密工作。傷口的

5、處理皮膚暴露粘膜暴露肥皂和流動(dòng)水沖洗皮膚擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出75%酒精、0.5%碘伏消毒包扎傷口！生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜！嚴(yán)禁局部擠壓傷口風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 暴露源的艾滋病病毒感染狀況暴露源的艾滋病病毒感染狀況 暴露的級(jí)別暴露的級(jí)別 暴露源的級(jí)別暴露源的級(jí)別暴露源的艾滋病病毒感染狀況暴露源的艾滋病病毒感染狀況 職業(yè)暴露發(fā)生以后，除對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理外，職業(yè)暴露發(fā)生以后，除對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理外，應(yīng)在第一時(shí)間盡可能地獲知暴露艾滋病病毒感應(yīng)在第一時(shí)間盡可能地獲知暴露艾滋病病毒感染狀況。染狀況。暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成立的唯一條件以及需要

6、采取何種控制措是否成立的唯一條件以及需要采取何種控制措施的關(guān)鍵。施的關(guān)鍵。風(fēng)險(xiǎn)的級(jí)別評(píng)估評(píng)估確定確定暴露級(jí)別暴露級(jí)別一級(jí)一級(jí)二級(jí)二級(jí)三級(jí)三級(jí)暴露源暴露源病毒載量水平病毒載量水平輕度輕度重度重度暴露源暴露源不明不明一級(jí)暴露二級(jí)暴露暴露源病毒載量暴露源病毒載量水平的評(píng)估水平的評(píng)估輕度輕度重度重度暴露源不明暴露源不明預(yù)防性用藥的實(shí)施 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施預(yù)防性用藥方案。符合服藥條件者應(yīng)盡早服藥，越早越好。一旦服藥，應(yīng)堅(jiān)持全程（28天）服用，切勿隨便停藥?；居盟幊绦蚧居盟幊绦?2 2種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑種抗逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑療程：28天一

7、級(jí)暴露一級(jí)暴露輕度 無(wú)需服藥重度 基本用藥程序二級(jí)暴露二級(jí)暴露輕度基本用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序三級(jí)暴露三級(jí)暴露輕度強(qiáng)化用藥程序重度強(qiáng)化用藥程序無(wú)論暴露級(jí)別 暴露源情況不明 基本用藥程序在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,預(yù)防性用藥的使用越快越好，最好在1小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。2424小時(shí)內(nèi)用藥小時(shí)內(nèi)用藥100100保護(hù)。保護(hù)。4848小時(shí)內(nèi)用藥小時(shí)內(nèi)用藥5050保護(hù)。保護(hù)。7272小時(shí)內(nèi)用藥小時(shí)內(nèi)用藥2525保護(hù)。保護(hù)。暴露后HIV抗體監(jiān)測(cè)及健康追蹤醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢(xún)。HIV抗體檢測(cè)、藥物毒性監(jiān)控、處理、感

8、染早期癥狀的觀察記錄發(fā)生時(shí)1個(gè)月2個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月 除HIV抗體監(jiān)測(cè)外，在服用藥物期間，每?jī)芍苓M(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測(cè)。若血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)量低于4000，請(qǐng)與廣州市第八人民醫(yī)院感染一科聯(lián)系并咨詢(xún)用藥方案的調(diào)整事宜。登記與報(bào)告登記與報(bào)告 在職業(yè)暴露處理中，應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的登記與報(bào)告工作 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(尤其是各HIV抗體初篩實(shí)驗(yàn)室)應(yīng)當(dāng)將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行匯總，上報(bào)至所在區(qū)疾病預(yù)防控制中心，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心匯總后每半年上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。職業(yè)暴露當(dāng)事人的咨詢(xún)與保密工作 暴露后咨詢(xún) 隨訪期咨詢(xún) 相關(guān)保密工作 研究資料表明：醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒

9、感染的機(jī)率為 0.33（20/6135），粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的機(jī)率為 0.09（1/1143），2712名無(wú)破損皮膚暴露者無(wú)一例發(fā)生艾滋病病毒感染。暴露于被艾滋病病毒污染的血液后，使用齊多夫定（簡(jiǎn)稱(chēng)ZDV或AZT）作為暴露后的預(yù)防用藥措施，可使抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)性減少79%。研究資料表明：醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為 0.33（20/6135），粘膜表面暴露的感染艾滋病病毒的機(jī)率為 0.09（1/1143），2712名無(wú)破損皮膚暴露者無(wú)一例發(fā)生艾滋病病毒感染。暴露于被艾滋病病毒污染的血液后，使用齊多夫定（簡(jiǎn)稱(chēng)ZDV或AZT）作為暴露后的預(yù)防用藥措施，

10、可使抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)性減少79%。但也有失敗的例子：美國(guó)艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防（PEP）失敗至少21例，其原因主要有：大劑量病毒接種；開(kāi)始治療過(guò)晚；用藥療程過(guò)短；用藥劑量不足；暴露源患者是否已用抗病毒藥物治療。事故處理的組織管理事故處理技術(shù)指導(dǎo)責(zé)任單位：廣州市疾病預(yù)防控制中心事故處理技術(shù)指導(dǎo)責(zé)任單位：廣州市疾病預(yù)防控制中心 （地址：中山三路（地址：中山三路2323號(hào)）號(hào)）事故處理管理責(zé)任單位：各區(qū)（縣級(jí)市）疾病預(yù)防控制中心事故處理管理責(zé)任單位：各區(qū)（縣級(jí)市）疾病預(yù)防控制中心事故應(yīng)急指導(dǎo)報(bào)告電話(huà)：事故應(yīng)急指導(dǎo)報(bào)告電話(huà)：8375367183753671、8382240083822400（值班電話(huà)）（值班電話(huà)）預(yù)防用藥儲(chǔ)備中心點(diǎn)：廣州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防制科預(yù)防用藥儲(chǔ)備中心點(diǎn)：廣州市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防制科預(yù)防藥物儲(chǔ)備分點(diǎn)：番禺區(qū)、花都區(qū)、從化市、增城市疾控中心預(yù)防藥物儲(chǔ)備分點(diǎn)：番禺區(qū)、花都區(qū)、從化市、增城市疾控中心 市傳染病院、南方醫(yī)院、中山三院市傳染病院、南方醫(yī)院、中山三院如何預(yù)防控制艾滋病病毒職業(yè)暴露如何預(yù)防控制艾滋病病毒職業(yè)暴露 提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)提高個(gè)人防護(hù)意識(shí) 正確掌握艾滋病病毒職業(yè)暴露防控知識(shí)正確掌握艾滋病病毒職業(yè)暴露防控知識(shí) 建立一個(gè)完善的艾滋病病毒職業(yè)暴露防控建立一個(gè)完善的艾滋病病毒職業(yè)暴露防控 管理制度管理制度加強(qiáng)溝通！分享經(jīng)驗(yàn)！謝謝！