病理?？即箢}(1)

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1、1簡(jiǎn)述壞死的類型和病變特點(diǎn)： A：凝固性壞死：①病灶灰白或者灰黃，干燥，堅(jiān)實(shí)，外周可見(jiàn)充血出血帶②鏡下：細(xì)胞構(gòu)造消失，但是組織輪廓?jiǎng)t較長(zhǎng)時(shí)間的保存③多見(jiàn)于脾、腎、心等實(shí)質(zhì)器官的缺血性壞死（但是貧血性梗死的晚期為均質(zhì)狀），特殊形式為壞疽、干酪樣壞死。 B：液化性壞死：①液狀、溶解吸取，偶有囊腔形成。②鏡下：細(xì)胞構(gòu)造破壞、組織疏松、有液體**。③多見(jiàn)于含脂質(zhì)（腦）和蛋白酶（胰腺）多的器官，也可見(jiàn)于膿腫，阿米巴腦和脂肪壞死。 C：纖維素樣壞死：①間質(zhì)膠原纖維和小血管壁的一種局灶性壞死②鏡下：病變處組織構(gòu)造消失，呈顆粒狀、條索狀的紅染的無(wú)定型物質(zhì)③多見(jiàn)于免疫反映性疾病和高血壓。 2請(qǐng)各舉一例：

2、心肺肝腸腦胰腺有壞死的疾病，并闡明屬哪種類型。 心：a：心肌梗死：凝固性壞死 b：風(fēng)濕性心臟?。豪w維素樣壞死 c：克山?。阂夯詨乃?。 肺：a：肺結(jié)核：干酪樣壞死 b：阿米巴肺膿腫、小葉性肺炎：液化性壞死。 肝：a：病毒性肝炎：溶解性壞死+凝固樣壞死 b：阿米巴肝膿腫：液化性壞死。 腸：a：腸結(jié)核?。焊衫覙訅乃?b：腸阿米巴?。阂夯詨乃?。 腦：a：流腦、阿米巴腦膿腫、缺血性腦?。ˋS,腦血栓）：液化性壞死 胰腺：急性胰腺炎：液化性壞死。 3肉芽組織的功能，形態(tài)？ 形態(tài)：肉眼：鮮紅、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)、似肉芽。 鏡下：①重要由大量新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞，伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)②毛細(xì)

3、血管彼此平行，與創(chuàng)面垂直，內(nèi)皮細(xì)胞腫大，凸向腔面。③成纖維細(xì)胞胞大而紅染，可產(chǎn)生膠原纖維及基質(zhì)，有的細(xì)胞中可見(jiàn)肌纖維成分，具有收縮功能，稱為肌纖維母細(xì)胞。④浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等。 功能：A：抗感染保護(hù)創(chuàng)面 B：彌補(bǔ)創(chuàng)口及其她組織缺損 C：機(jī)化包裹壞死，血栓，炎癥滲出物及其她異物 4試以斷肢再植為例闡明組織的再生能力和類型，并分析影響再植成功的病理學(xué)因素。 再生能力和類型：A：不穩(wěn)定細(xì)胞的再生：此類細(xì)胞總是在不斷的增殖，再生能力相稱強(qiáng)。例如表皮細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞，結(jié)締組織的再生。B：穩(wěn)定細(xì)胞的再生：此類細(xì)胞生理狀態(tài)下增殖不明顯，但在組織損傷時(shí)可體現(xiàn)較強(qiáng)的再生

4、能力。如腺上皮，骨組織的再生，平滑肌細(xì)胞也屬于此類但是再生能力較弱。C：永久細(xì)胞：此類細(xì)胞已經(jīng)基本失去分裂能力，損傷后能以再生，如神經(jīng)元、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞。 影響因素：A：年齡 B：營(yíng)養(yǎng) C：感染與異物：細(xì)菌產(chǎn)生的毒素和酶 D：局部血液循環(huán) E：神經(jīng)支配 E：某些藥物：GCs ??5檳榔肝的肉眼變化和鏡下特性： 肉眼：①肝臟體積增大，被摸緊張，暗紅色。②切面可見(jiàn)紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀條紋，似檳榔。 鏡下：肝小葉中央靜脈及其周邊肝竇高度擴(kuò)張，淤血，此部分肝細(xì)胞萎縮消失；淤血區(qū)周邊的肝細(xì)胞脂肪變性。 6試用肺褐色硬化的鏡下變化，解釋其肉眼病變特性： 鏡下：肺泡壁增厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，部

5、分見(jiàn)纖維組織增生，肺泡腔內(nèi)含心衰細(xì)胞或含鐵血黃素。 肉眼：由于血管充血，纖維增生，可見(jiàn)肺重量和體積增大，被膜增厚緊張，切面深紅；由于水腫和巨噬細(xì)胞的滲出可見(jiàn)部分區(qū)域?qū)嵶?。由于心衰?xì)胞和含鐵血黃素的沉著可見(jiàn)肺內(nèi)散在許多棕褐色小點(diǎn)。由于肺泡壁纖維組織增生可見(jiàn)肺間質(zhì)有灰白色纖維條索，伴肺質(zhì)地變硬。 1.炎癥的基本病變有哪些？舉例闡明它們之間的互相關(guān)系。 1.變質(zhì)、滲出和增生?！愠跗谝宰冑|(zhì)和滲出為主，晚期以增生為主。一股覺(jué)得變質(zhì)是損傷性過(guò)程，滲出和增生則是抗損傷和修復(fù)過(guò)程。 變質(zhì)：是指炎癥局部組織、細(xì)胞發(fā)生的變性和壞死。涉及細(xì)胞水腫、脂肪變性、凝固性壞死或液化性壞死。 滲出：滲出的全

6、過(guò)程涉及血流動(dòng)力學(xué)變化、血管通透性增高、液體滲出和白細(xì)胞滲出及吞噬活動(dòng)。 增生：涉及實(shí)質(zhì)細(xì)胞，如粘膜上皮、腺上皮增生；間質(zhì)細(xì)胞，如巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增生。 2.纖維素性炎癥常發(fā)生在哪些部位？各有何特點(diǎn)？ .纖維索性炎常發(fā)生在黏膜、漿膜和肺。 （1）發(fā)生于黏膜者，慘出的纖維素、壞死組織和白細(xì)胞共同在黏膜表面形成一層灰白色膜狀物，稱假膜，故又稱假膜性炎，如細(xì)菌滋生性痢疾、白喉等。 （2）漿膜的纖維素性炎見(jiàn)于胸膜、腹膜和心包膜。發(fā)生在心包膜時(shí)，由于心外膜大量滲出的纖維素在心臟跳動(dòng)的影響下形成許多絨毛狀物，稱為“絨毛心”。 （3）發(fā)生在肺的纖維素性炎，如大葉性肺炎，大量纖維素

7、滲出到肺泡腔內(nèi)若不能唄溶解吸取，則有肉芽組織取代發(fā)生機(jī)化導(dǎo)致肺實(shí)變。 4. 試以皮膚生癤為例簡(jiǎn)述炎癥的結(jié)局。 （1）痊愈：腫塊很小，機(jī)體抵御力將強(qiáng)的膿腫課吸取消散，若較大，有液化時(shí)可有肉芽組織包裹修復(fù)。 （2）蔓延擴(kuò)散：癤可以部分液化擴(kuò)散到周邊及腺脂，引起癤 8何謂肉芽腫，可引起肉芽腫的病變疾病有哪些？這些肉芽腫的鑒別要點(diǎn)有哪些？ （1）定義：為慢性炎癥中以巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生為主，形成境界清除的結(jié)節(jié)狀病灶，為一種特殊類型的增生性炎?？煞譃楦腥拘匀庋磕[和異物肉芽腫。 （2）相應(yīng)的疾病和鑒別要點(diǎn)： A：風(fēng)濕性心肌炎（風(fēng)濕小體） 部位：心肌間質(zhì)內(nèi)血管附近 形態(tài)：成堆細(xì)胞構(gòu)

8、成梭形病灶，中央可見(jiàn)纖維素樣壞死，周邊風(fēng)濕細(xì)胞大，核大，核膜清晰，染色質(zhì)集中，切面呈梟眼狀、毛蟲(chóng)狀，可為雙核。 B：硅肺（硅結(jié)節(jié)） 部位：肺組織和肺門淋巴結(jié)內(nèi) 形態(tài)：①紅染，圓形病灶，重要有同心圓排列的膠原纖維構(gòu)成，中央有玻璃樣變性和纖維素樣壞死②周邊肺組織廣泛纖維化明顯有較多的碳粒沉積。 C：結(jié)核?。海ńY(jié)核結(jié)節(jié)） 部位：重要見(jiàn)于肺及肺門淋巴結(jié)，也可播散到其她器官。 形態(tài)：①中央為干酪樣壞死和一種或數(shù)個(gè)Langhans巨細(xì)胞②周邊為環(huán)形排列的上皮樣細(xì)胞③外層為增生的的成纖維細(xì)胞和淋巴細(xì)胞環(huán)繞。Langhans巨細(xì)胞體積大，胞漿豐富，核多，排列于細(xì)胞邊沿呈花環(huán)狀。 D：傷寒?。▊?/p>

9、小體） 部位：全身MPS，特別是腸道淋巴組織，腸系膜淋巴結(jié)，肝，脾，肺，骨髓等處。 形態(tài)：大量增生的巨噬細(xì)胞（傷寒細(xì)胞）**成團(tuán)（傷寒小結(jié)），傷寒細(xì)胞胞漿內(nèi)常含吞噬的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、細(xì)胞碎片。 E：慢性血吸蟲(chóng)病（假結(jié)核結(jié)節(jié)） 部位：乙狀結(jié)腸，直腸，肝臟為主。 形態(tài)：結(jié)節(jié)中央有數(shù)個(gè)破裂和鈣化的蟲(chóng)卵，其周邊見(jiàn)上皮樣細(xì)胞，異物巨細(xì)胞和纖維結(jié)締組織增生，形成假結(jié)核結(jié)節(jié)。 F：異物肉芽腫 部位：異物沉積部 形態(tài)：重要有多核巨細(xì)胞，單核巨細(xì)胞構(gòu)成，略呈結(jié)節(jié)狀。多核異物巨細(xì)胞體積巨大，多種細(xì)胞核散在于細(xì)胞漿內(nèi)，有時(shí)胞漿內(nèi)可見(jiàn)異物沉積。 G：真菌病 形態(tài)：肉芽腫性炎，同步可見(jiàn)孢子和菌絲

10、 H：三期梅毒（梅毒瘤） 部位：可見(jiàn)于任何器官（皮膚、黏膜、肝、骨、睪丸） 鏡下：似結(jié)核結(jié)節(jié)，但是壞死不徹底，彈性纖維染色可見(jiàn)血管壁輪廓。上皮樣細(xì)胞和巨細(xì)胞較少，多量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。 9試以結(jié)腸癌和結(jié)腸腺瘤為例闡明良惡性腫瘤的區(qū)別： 結(jié)腸腺瘤 結(jié)腸癌 分化類型 分化好，實(shí)質(zhì)大小不一的增生腺體，腺體排列不規(guī)則，無(wú)細(xì)胞異型性 分化差，細(xì)胞**成巢，排列紊亂，層數(shù)增多，可無(wú)腺腔，細(xì)胞形態(tài)多樣，無(wú)杯狀細(xì)胞，核大，深染，核/漿比增大 核分裂像 無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理性核分裂像 多見(jiàn)，并可見(jiàn)病理性核分裂像 生長(zhǎng)速度 緩慢 較快 生長(zhǎng)方式 外生性，無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象，根部有蒂

11、 浸潤(rùn)性或外生性，基底部較寬，蒂不明顯 繼發(fā)變化 少有壞死和出血 常伴有壞死（切面灰白），出血，潰瘍（火山口狀） 轉(zhuǎn)移 無(wú) 常常 復(fù)發(fā) 手術(shù)切除后很少?gòu)?fù)發(fā) 手術(shù)切除后較多復(fù)發(fā) 影響 較少，重要引起腸道壓迫和阻塞 較大，除了壓迫和阻塞外尚可引起壞死，出血，感染，甚至導(dǎo)致惡病質(zhì) 10試述良惡性腫瘤的區(qū)別： 良性腫瘤 惡性腫瘤 分化類型 分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似 分化較差，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大 核分裂像 無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理核分裂像 多見(jiàn)，并可見(jiàn)病理性核分裂像 生長(zhǎng)速度 緩慢 較快 生長(zhǎng)方式 外生性或膨脹性，后者常

12、有包膜形成，與周邊組織一般分界清晰，一般可推動(dòng) 浸潤(rùn)性或外生性，前者無(wú)包膜，一般與周邊組織分界不清，一般不能推動(dòng)，后者常伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 繼發(fā)變化 少有壞死和出血 常發(fā)生壞死和出血 潰瘍 轉(zhuǎn)移 不轉(zhuǎn)移 常有轉(zhuǎn)移 復(fù)發(fā) 手術(shù)切除后很少?gòu)?fù)發(fā) 手術(shù)切除等治療后較多復(fù)發(fā) 影響 較少，重要為局部壓迫或阻塞。如發(fā)生重要器官也可引起嚴(yán)重后果 較大，除壓迫和阻塞外尚可引起壞死，出血，感染，甚至導(dǎo)致惡病質(zhì) 11試以纖維瘤和纖維肉瘤為例詳述良惡性腫瘤的區(qū)別 纖維瘤 纖維肉瘤 分化類型 分化好，纖維豐富，編織狀排列，含細(xì)長(zhǎng)的纖維細(xì)胞，間質(zhì)內(nèi)有少量血管，細(xì)胞異型性不明顯 分

13、化差，纖維排列紊亂，瘤細(xì)胞豐富而膠原纖維相對(duì)較少，間質(zhì)血管豐富，可見(jiàn)壞死，細(xì)胞呈梭形，核大，核漿比增大，有核分裂像 核分裂像 無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理核分裂像 多見(jiàn)，并可見(jiàn)病理性核分裂像 生長(zhǎng)速度 緩慢 較快 生長(zhǎng)方式 膨脹性，包膜完整，切面灰白色，可見(jiàn)編織狀條紋，質(zhì)地韌，可推動(dòng) 浸潤(rùn)性，無(wú)包膜，不能推動(dòng)，切面質(zhì)軟，灰紅，濕潤(rùn)，似魚(yú)肉狀 繼發(fā)變化 少有壞死或出血 常發(fā)生壞死 出血 潰瘍 轉(zhuǎn)移 不轉(zhuǎn)移 常有轉(zhuǎn)移 復(fù)發(fā) 手術(shù)切除后很少?gòu)?fù)發(fā) 手術(shù)切除等治療后較多復(fù)發(fā) 影響 較少，重要為壓迫 較大，除壓迫外尚可引起壞死、出血、感染、甚至導(dǎo)致惡病質(zhì) 12根據(jù)食管的正

14、常組織構(gòu)造，寫(xiě)出也許發(fā)生的腫瘤的名稱 （1）黏膜：表層為復(fù)層扁平上皮，可發(fā)生乳頭狀瘤經(jīng)不典型性增生可變成鱗癌，化生的腺上皮可以變?yōu)橄侔? （2）黏膜下層：結(jié)締組織中具有食管腺，可發(fā)生腺瘤或者腺癌 （3）肌層：食管上1/3為骨骼肌，可發(fā)生橫紋肌肉瘤，食管下2/3為平滑肌，可發(fā)生平滑肌瘤和平滑肌肉瘤。 此外，尚有如下幾種狀況： （1）如鱗癌和腺癌同步發(fā)生則為鱗腺癌，癌與肉瘤一起發(fā)生為癌肉瘤。 （2）各層分布的血管不規(guī)則增生可形成血管瘤，而血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生可形成血管肉瘤。 （3）食管的淋巴組織可以發(fā)生淋巴瘤 （4）各層的癌細(xì)胞如果分化很差，無(wú)法辨別組織來(lái)源，稱未分化癌。 13簡(jiǎn)述

15、癌與肉瘤的區(qū)別 癌 肉瘤 組織來(lái)源 上皮細(xì)胞 間葉組織 發(fā)病率 較常用，約為肉瘤的9倍，多見(jiàn)于40歲以上的成人 較少見(jiàn)，多見(jiàn)于青少年 大體特點(diǎn) 質(zhì)較硬，色灰白，較干燥 質(zhì)軟，濕潤(rùn)，魚(yú)肉狀 組織學(xué)特點(diǎn) 多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清晰，纖維組織常有增生 細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，纖維組織少 網(wǎng)狀纖維 細(xì)胞間多無(wú)網(wǎng)狀纖維 細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維 免疫組化 體現(xiàn)上皮標(biāo)記 體現(xiàn)間葉標(biāo)記 轉(zhuǎn)移 多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移 多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移 14在切片中，高分化鱗癌和高分化腺癌各有何形態(tài)特點(diǎn)？ 高分化鱗癌：細(xì)胞分層排列為癌巢，胞間存在細(xì)胞間橋，癌巢中央存在角化珠

16、 高分化腺癌：癌細(xì)胞排列形成明顯的管腔樣構(gòu)造，細(xì)胞層數(shù)少，腺體大小不一，排列不規(guī)則，有時(shí)可見(jiàn)“背靠背”現(xiàn)象。 15切片中正常細(xì)胞和惡性腫瘤細(xì)胞如何區(qū)別？ （1）腫瘤組織構(gòu)造異型性：惡性腫瘤的癌細(xì)胞排列紊亂，失去正常的排列構(gòu)造，層次、極性。 （2）腫瘤細(xì)胞的異型性： A：細(xì)胞的多形性：體積一般偏大，大小不等（分化很差的腫瘤則正好相反），形狀不規(guī)則 B：核的多樣性：核肥大，數(shù)目不一，核漿比增大，畸形，染色質(zhì)邊集，深染，核膜增厚，核仁大而數(shù)目多，可見(jiàn)病理性核分裂像 C：胞漿變化：常嗜堿性。 16何謂轉(zhuǎn)移瘤？簡(jiǎn)述肝臟轉(zhuǎn)移瘤和肺臟轉(zhuǎn)移瘤的臨床病理特點(diǎn)： 轉(zhuǎn)移瘤是惡性腫瘤從原發(fā)部位進(jìn)入

17、淋巴管、血道、體腔，遷徙到她處繼續(xù)生長(zhǎng)，形成的與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤。 臨床病理特點(diǎn)： 來(lái)源：多見(jiàn)于肉瘤或晚期癌經(jīng)血道轉(zhuǎn)移而來(lái)，其中侵入門靜脈系統(tǒng)的惡性腫瘤一方面多轉(zhuǎn)移到肝，侵入體循環(huán)的靜脈系統(tǒng)的惡性腫瘤一方面多轉(zhuǎn)移到肺。 病理特點(diǎn)：多種轉(zhuǎn)移灶非均勻分布，大小不一，邊界清晰，多近器官表面。瘤結(jié)節(jié)中央出血，壞死而下陷，可形成癌臍。 17慢性風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴全心衰患者全身各臟器也許有哪些變化？ （1）心臟肥大：左心房和右心明顯肥大，X片上呈梨狀心，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。 （2）肺淤血： 鏡下：肺泡壁增厚，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，間質(zhì)增生，部分肺泡腔內(nèi)具有心衰細(xì)胞或含鐵血黃素。

18、肉眼觀：肺重量和體積增大，質(zhì)硬，被膜增厚緊張，部分區(qū)域?qū)嵶?，切面深紅色，肺內(nèi)散在許多的棕褐色小點(diǎn)，間質(zhì)有灰白色纖維條索。 （3）肝淤血： 鏡下：A：肝小葉中央靜脈及其周邊肝竇高度擴(kuò)張、淤血，部分肝細(xì)胞萎縮消失B：淤血周邊區(qū)肝細(xì)胞脂肪變性。 肉眼觀：肝臟體積變大，被膜緊張，暗紅色，切面可見(jiàn)紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀條紋，似檳榔。 嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為肝硬化伴有門脈高壓癥。 （4）大腦萎縮： 鏡下：神經(jīng)元減少、體積變小，胞漿內(nèi)可見(jiàn)脂褐素，膠質(zhì)細(xì)胞增生 肉眼觀：腦回變窄，腦溝變深，皮質(zhì)變薄，體積變小，重量變輕 （5）腎萎縮 鏡下：腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生不同限度的萎縮、變性、壞死，間質(zhì)纖維增生。 肉眼觀：

19、腎臟體積縮小，質(zhì)量減輕，質(zhì)地變硬。 【其她：頸靜脈怒張 下肢水腫 胸腔、腹腔積液】 18風(fēng)濕性心瓣膜病患者浮現(xiàn)栓塞癥狀，分析其也許因素： 1.急性期：炎癥導(dǎo)致心內(nèi)膜下的間質(zhì)發(fā)生纖維素樣壞死，進(jìn)而引起內(nèi)膜的損傷，閉鎖緣的心瓣膜表面由于摩擦較多，更容易發(fā)生變性，脫落，暴露其下的膠原，導(dǎo)致血小板在該處沉積、積聚，形成白色血栓。 2.慢性期：由于血栓機(jī)化，瓣膜發(fā)生反復(fù)的纖維化以及瘢痕形成，最后導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，引起局部血流動(dòng)力學(xué)變化（流速減慢，漩渦形成），導(dǎo)致血小板和凝血因子進(jìn)一步沉積，從而在白色血栓的基本上形成混合血栓。血栓脫落，栓子隨血流運(yùn)營(yíng)到身體各部形成栓塞。 19某人因腦出血死

20、亡，分析死者生前也許患什么??？各重要臟器也許有哪些病理學(xué)變化及結(jié)局： （1）死者生前也許患高血壓并腦動(dòng)脈粥樣硬化 （2）重要臟器病變： 心臟：重要體現(xiàn)為左心室代償性（向心性）肥大。晚期左心室失代償，變成離心性肥大，可導(dǎo)致心力衰竭。 腎臟: 鏡下：①一部分腎小球發(fā)生玻璃樣變性，相應(yīng)腎小管萎縮，變性，消失。一部分腎小球和腎小管代償性增生肥大②小動(dòng)脈發(fā)生玻變和纖維化③間質(zhì)纖維增生伴炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。 晚期導(dǎo)致腎功能不全 肉眼：顆粒型固縮腎，腎臟變小變硬，表面呈均勻細(xì)顆粒狀 腦：腦水腫，腦軟化，腦出血：腦水腫引起高血壓腦病，腦軟化多無(wú)嚴(yán)重后果，吸取或膠質(zhì)瘢痕修復(fù)。腦出血常發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊（小的

21、血腫-吸取 中檔出血灶-膠質(zhì)瘢痕包裹，可遺留癱瘓 出血量大-死亡） 視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化，晚期可引起視乳頭水腫，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血，視力下降 20試述大葉性肺炎的病理變化和臨床病理聯(lián)系： 病理變化： （1）充血水腫期：肺泡間隔毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)漿液及少量紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞滲出 （2）紅色肝樣變期：肺泡間隔毛細(xì)血管仍然擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞及纖維素，中性粒細(xì)胞滲出。肉眼：病變肺葉腫大，暗紅色，質(zhì)實(shí)如肝，切面實(shí)性，灰紅，呈粗糙顆粒狀。 （3）灰色肝樣變期：肺泡間隔毛細(xì)血管不再擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞及纖維素滲出。肉眼：病變肺葉腫大，灰白色，質(zhì)實(shí)如肝，切面實(shí)性，

22、灰白，干燥，顆粒狀。 （4）溶解消散期：中性粒細(xì)胞變性壞死，巨噬細(xì)胞滲出，纖維素溶解消散。肉眼：肺質(zhì)地松軟，實(shí)變病灶消失。 臨床病理聯(lián)系： 充血水腫期：寒戰(zhàn)、高熱，外周血白細(xì)胞增高（毒血癥），X片顯示肺部片狀模糊陰影。 肝樣變期：仍有毒血癥癥狀，呼吸困難，紫紺（缺氧癥狀），鐵銹色痰（巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞釋放含鐵血黃素），漸變?yōu)檎骋耗撔蕴?，胸痛（纖維素性胸膜炎），X片呈大片致密陰影。 溶解消散期：X片檢查肺陰影消失（實(shí)變?cè)钕ⅲ?，體溫下降。 21試述大小葉肺炎的區(qū)別： 大葉性肺炎 小葉性肺炎 病原微生物 肺炎球菌 多種細(xì)菌 發(fā)病年齡 青壯年 老弱病殘 病變特點(diǎn)

23、急性彌漫性纖維素性炎 急性局限性化膿性炎 病灶分布 以肺段或者肺葉為單位 以細(xì)支氣管為中心的肺小葉為單位，散在分布，可融合 病變分期 典型病例分期明顯 無(wú)明顯分期 臨床體現(xiàn) 起病急，高熱，胸痛，咳嗽，咯鐵銹色痰 常為支氣管炎的并發(fā)癥，可發(fā)熱、咳嗽、咯痰 結(jié)局 大多痊愈 多數(shù)可痊愈，體弱者預(yù)后差 并發(fā)癥 肺肉質(zhì)變，肺膿腫，膿胸，纖維素性胸膜炎，敗血癥，中毒性休克 肺膿腫、膿胸、支擴(kuò)、呼吸衰竭、心力衰竭 22試述慢性胃潰瘍的病變及合并癥： 病變： 肉眼：①多位于胃小彎近幽門部，潰瘍一般圓形或橢圓形，直徑多在2cm以內(nèi)②邊沿整潔，底部平坦。③較淺者僅累積粘膜下層

24、，深者可深達(dá)肌層或漿膜層。④切面呈典型的斜漏斗狀。⑤潰瘍周邊黏膜皺襞常向潰瘍處集中，似輪輻狀。 鏡下：慢性潰瘍底部從表層到深層分為四層：（1）滲出層（2）壞死層（3）肉芽組織層（4）瘢痕層 合并癥：大出血，幽門梗阻，穿孔和癌變 ?23急性一般型肝炎的病變特點(diǎn)，臨床病理聯(lián)系及結(jié)局是什么？ 病變特點(diǎn)：肝體積變大，被膜緊張，邊沿變鈍。 鏡下：廣泛胞漿疏松化和氣球樣變，有散在的點(diǎn)狀壞死，嗜酸性小體。 臨床病理聯(lián)系：肝區(qū)疼痛或不適，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶SGPT等升高，多種肝功能異常，黃疸。 結(jié)局：多在半年至一年內(nèi)恢復(fù)，部分發(fā)展為慢性肝炎。 24試解釋肝硬化腹水形成的機(jī)制： （1）門靜脈高

25、壓：使門靜脈系統(tǒng)的毛細(xì)血管流體靜壓升高，管壁通透性升高。 （2）肝硬化時(shí)的肝臟合成蛋白質(zhì)功能減退導(dǎo)致的低蛋白血癥，使血漿滲入壓減少。 （3）肝臟滅活激素的作用減少，血中醛固酮，ADH水平升高，引起水鈉潴留。 25門脈性肝硬化的發(fā)生，病變特點(diǎn)，臨床病理聯(lián)系 發(fā)生：①長(zhǎng)期的肝細(xì)胞損害：這是門脈性肝硬化發(fā)生的核心。一旦肝硬化形成，由于肝小葉構(gòu)造的破壞及肝血管的改建引起肝內(nèi)嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙以及肝內(nèi)膽汁淤積可進(jìn)一步損傷肝細(xì)胞。②彌漫性肝纖維化：由于肝細(xì)胞的損害以及肝內(nèi)炎癥反映導(dǎo)致細(xì)胞因子分泌增強(qiáng)，激活肝內(nèi)HSC變成肌纖維母細(xì)胞，分泌膠原蛋白為主的細(xì)胞外基質(zhì)，間質(zhì)型膠原纖維在肝竇周邊間隙沉積，導(dǎo)

26、致血竇毛細(xì)血管化和形成粗細(xì)不一的纖維間隔，破壞肝小葉構(gòu)造。③肝細(xì)胞再生：在多種細(xì)胞因子刺激下，肝細(xì)胞再生，較大范疇的肝細(xì)胞壞死常導(dǎo)致網(wǎng)狀支架的塌陷，再生的肝細(xì)胞無(wú)網(wǎng)狀支架的依托而形成結(jié)節(jié)，周邊被纖維間隔限定，導(dǎo)致假小葉的形成。 病變特點(diǎn)： 肉眼：肝細(xì)胞縮小，變硬，變輕，密布彌漫性顆粒狀結(jié)節(jié)，纖維間隔窄而均勻 鏡下：假小葉：（1）小葉內(nèi)肝索排列紊亂，可見(jiàn)脂變，中央靜脈缺如/偏位/多種，有時(shí)可見(jiàn)匯管區(qū)（2）慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（3）小膽管淤膽，有增生。 臨床： A：門脈高壓癥（1）脾大-脾亢（貧血，白細(xì)胞、血小板減少）（2）胃腸道淤血-消化不良（3）側(cè)支循環(huán)形成（食管下段靜脈叢，直腸靜脈叢，

27、臍周及腹壁靜脈叢曲張，出血）--嘔血、便血、海蛇頭現(xiàn)象（4）腹水 B：肝功能不全：（1）男性患者睪丸萎縮、乳腺發(fā)育（2)蜘蛛痣（3）出血傾向（4）黃疸（5）肝性腦病 29簡(jiǎn)述胃癌的擴(kuò)散途徑及常用的組織學(xué)類型有哪些？ 擴(kuò)散途徑：胃癌有淋巴道、血道和種植性轉(zhuǎn)移三條轉(zhuǎn)移途徑 （1）癌細(xì)胞沿淋巴道可轉(zhuǎn)移至胃小彎、幽門上下、胃左動(dòng)脈旁等處的淋巴結(jié)，并可進(jìn)一步轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)，直至鎖骨上淋巴結(jié) （2）沿門靜脈可至肝臟，并可再次轉(zhuǎn)移到肺 （3）胃癌（特使粘液腺癌）浸潤(rùn)到漿膜層，可進(jìn)入腹腔，形成種植性轉(zhuǎn)移，特別在雙側(cè)卵巢，稱為krukenberg瘤。病人可形成血性腹水。 組織學(xué)類型：乳頭狀腺癌

28、、管狀腺癌、粘液腺癌，印戒細(xì)胞癌，鱗癌（少見(jiàn)，多見(jiàn)于賁門部）和未分化癌等。 30潰瘍性胃癌和胃潰瘍的肉眼鑒別： 特性 胃潰瘍 潰瘍性胃癌 外形 圓或橢圓 不規(guī)則或火山口狀 大小 d<2cm d>2cm 深度 較深（底部低于正常粘膜） 較淺（底部有時(shí)高于正常粘膜） 邊沿 平整，不隆起 不規(guī)則，隆起 底部 平坦、整潔 凹凸不平，出血，壞死 周邊粘膜 皺襞向潰瘍集中 皺襞中斷或增粗呈結(jié)節(jié)狀 31急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病變及臨床病理聯(lián)系 （1）病變： 肉眼：雙側(cè)腎輕度至中度腫大，被膜緊張，表面光滑，充血，可見(jiàn)粟粒狀大小的出血點(diǎn)（“大紅腎，蚤咬腎”

29、） 切片：內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，炎性浸潤(rùn)，毛細(xì)血管管腔狹窄，近曲小管上皮水變性，管型浮現(xiàn) 免疫熒光：IgG和C3呈顆粒狀沉積于GBM和系膜區(qū) 電鏡：上皮下電子致密物沉積，呈駝峰狀 （2）臨床病理聯(lián)系：急性腎炎綜合征：血尿，蛋白尿，管型尿，高血壓，水腫，少數(shù)可發(fā)展為無(wú)尿，氮質(zhì)血癥等腎衰癥狀。 32引起顆粒型固縮腎重要病癥，重要病變及臨床病理聯(lián)系 原發(fā)性：原發(fā)性高血壓，慢性腎小球腎炎 重要病變： 肉眼：腎體積變小，減輕，質(zhì)地變硬，表面呈顆粒狀 鏡下：部分腎小球玻變，硬化，所屬腎小管萎縮，其她腎小球代償性增大，所屬腎小管擴(kuò)張，有管型。 間質(zhì)纖維增生和小動(dòng)脈硬化，炎性浸潤(rùn)。 臨床

30、：慢性腎炎綜合癥 （1）多尿，夜尿，低比重尿，同步伴有蛋白尿和血尿（初期） （2）腎性高血壓 （3）貧血 （4）氮質(zhì)血癥，尿毒癥伴全身中毒癥狀 （5）預(yù)后：死于氮質(zhì)血癥、尿毒癥，心力衰竭，腦溢血或繼發(fā)感染。 33根據(jù)病因，病變和重要臨床體現(xiàn)區(qū)別急性腎小球腎炎和急性腎盂腎炎： 急性腎小球腎炎 急性腎盂腎炎 發(fā)病機(jī)制 循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 血源性和上行性感染 病變特點(diǎn) 彌漫性雙側(cè)性，腎小球病變?yōu)橹? 雙側(cè)腎臟不對(duì)稱性，腎盂、間質(zhì)炎癥為主 臨床特點(diǎn) 急性腎炎綜合癥、腎病綜合征 發(fā)熱，寒戰(zhàn)，腰痛，膿尿，蛋白尿，菌尿，血尿 結(jié)局 治愈或轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I小球腎炎，最后腎功

31、能不全 治愈或轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I盂腎炎，最后腎功能不全 34試述急性腎小球腎炎的臨床體現(xiàn)及其產(chǎn)生機(jī)制： A：急性腎炎綜合癥：起病急，明顯血尿，伴有蛋白尿和管型尿，常有少尿，水腫和高血壓，嚴(yán)重者可浮現(xiàn)無(wú)尿、氮質(zhì)血癥等腎衰癥狀。 機(jī)理： （1）血尿、蛋白尿、管型尿：腎小球毛細(xì)血管受損，紅細(xì)胞，血漿蛋白等透過(guò)增多，腎小球缺血，近曲小管上皮細(xì)胞發(fā)生變性，對(duì)蛋白質(zhì)的回收減少，嚴(yán)重時(shí)細(xì)胞壞死脫落，形成細(xì)胞管型。 （2）水腫：內(nèi)皮、系膜細(xì)胞增生，毛細(xì)血管腔狹窄或閉塞，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，引起水鈉潴留，超敏反映可引起全身毛細(xì)血管通透性增長(zhǎng)可使水腫加重。 （3）高血壓：水鈉潴留，血容量增長(zhǎng)。 B：迅速進(jìn)

32、行性腎小球腎炎綜合征：與急性腎炎綜合癥相似，但進(jìn)展遠(yuǎn)快于前者。 機(jī)理：初期癥狀機(jī)理同上。晚期由于腎小球內(nèi)大量新月體形成，球囊腔阻塞，病人迅速浮現(xiàn)少尿，無(wú)尿，氮質(zhì)血癥。隨著病變發(fā)展，腎小球纖維化，玻變，腎單位功能喪失，最后浮現(xiàn)腎衰。 C：腎病綜合征：高度蛋白尿、高度水腫、高脂血癥、低蛋白血癥。 機(jī)理：腎小球毛細(xì)血管壁損傷，血漿蛋白濾過(guò)率增長(zhǎng)，引起大量蛋白尿。長(zhǎng)期大量蛋白尿使血漿蛋白含量減少，引起低蛋白血癥。低蛋白血癥引起血漿膠體滲入壓減少，水分由血管轉(zhuǎn)向組織間液，水腫形成，同步由于血容量下降，腎小球?yàn)V過(guò)率減少，醛固酮和ADH分泌增長(zhǎng)，致使水鈉潴留，水腫加重。高脂血癥的因素也許與低蛋白血癥刺

33、激肝臟合成脂蛋白有關(guān)。 35脂性腎炎（微小病變性腎小球腎炎），臨床病理聯(lián)系及結(jié)局 病變：肉眼：腎臟腫脹，色蒼白，切面有黃白色條紋。 HE：腎小球基本正常，但近曲小管上皮內(nèi)有脂質(zhì)沉積。 電鏡：彌漫性臟層細(xì)胞足突消失 免疫熒光：陰性 臨床：腎病綜合征，對(duì)于激素治療敏感 預(yù)后：小朋友多見(jiàn)，預(yù)后好。成人預(yù)后較差。 ?36試述慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎的病理變化區(qū)別要點(diǎn)： 慢性腎小球腎炎 慢性腎盂腎炎 大體表面 雙側(cè)腎對(duì)稱性萎縮變小，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀 雙側(cè)腎不對(duì)稱性體積縮小，表面高下不平，有不規(guī)則的凹陷性瘢痕和顆粒 大體切面 腎皮質(zhì)萎縮變薄 腎乳頭部萎縮，腎

34、盂腎盞變形，腎盂黏膜增厚粗糙 鏡下腎實(shí)質(zhì) 腎小球彌漫性纖維化，玻變，殘存腎單位代償性肥大，可見(jiàn)多種管型 病變呈不規(guī)則片狀，腎小球多萎縮，也有纖維化或玻變，殘存腎小球多完好，小管擴(kuò)張，可見(jiàn)膠樣管型，形似甲狀腺濾泡 鏡下腎間質(zhì) 纖維增生，炎性浸潤(rùn)相對(duì)不明顯，小動(dòng)脈硬化 瘢痕區(qū)纖維大量增生，大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，小動(dòng)脈常有炎癥，管壁增厚，管腔狹窄 37試分析也許引起血尿的疾病有哪些？ 急性彌漫性增生性腎小球腎炎，迅速進(jìn)行性腎小球腎炎，部分急性腎盂腎炎和引起腎病綜合征的各型腎小球腎炎，腎癌，腎母細(xì)胞瘤，腎結(jié)核，前列腺癌 38一老年患者無(wú)誘因浮現(xiàn)無(wú)痛性血尿，也許的病因是什么？各有什么病變特

35、點(diǎn)？ 前列腺癌，腎癌，膀胱癌，腎結(jié)核。 （1）前列腺癌：肉眼不易觀測(cè)，切面質(zhì)硬有沙礫感，鏡下多為高分化腺癌，也有巢狀排列的低分化癌。 （2）腎癌：肉眼：多見(jiàn)于腎兩極的實(shí)性圓形腫物，切面多彩性，假包膜（透明細(xì)胞瘤），多灶性，常有出血和囊變，有時(shí)可見(jiàn)乳頭狀構(gòu)造（乳頭狀癌） ? ?? ?鏡下：透明細(xì)胞癌（胞漿透明），乳頭狀癌（細(xì)胞立方狀或矮柱狀，乳頭狀排列，中軸見(jiàn)泡沫細(xì)胞和沙礫體），嫌色細(xì)胞癌（細(xì)胞膜明顯，胞漿淡藍(lán)染，核周空暈） （3）腎結(jié)核：干酪樣壞死，鏡下有結(jié)核結(jié)節(jié) （4）膀胱癌：肉眼：多位于膀胱側(cè)壁和膀胱三角近輸尿管開(kāi)口處，可為乳頭狀或浸潤(rùn)性，切面灰白，有壞死。鏡下：根據(jù)分化限度有

36、不同限度的細(xì)胞異型性，構(gòu)造異型性。 39葡萄胎，侵襲性葡萄胎和絨毛膜癌的比較： 良性葡萄胎 侵襲性葡萄胎 絨毛膜癌 與妊娠的關(guān)系 異常妊娠 繼發(fā)于葡萄胎后 葡萄胎，流產(chǎn)，或正常妊娠后 來(lái)源 妊娠xx 妊娠xx 妊娠xx或原始生殖細(xì)胞 肉眼觀測(cè) 水泡狀絨毛 水泡狀絨毛侵入子宮 水腫樣結(jié)節(jié)，無(wú)水泡狀絨毛 鏡下：滋養(yǎng)層細(xì)胞 不同限度的增生 高度增生有一定異型性 異常增生，異型性明顯 鏡下：絨毛 有絨毛形成，間質(zhì)水腫，血管消失 同葡萄胎 無(wú)絨毛、無(wú)間質(zhì)、無(wú)血管 浸潤(rùn)子宮壁 無(wú) 局部浸潤(rùn)，可穿透 廣泛浸潤(rùn)壞死，大片出血 轉(zhuǎn)移：近處 無(wú) 可

37、轉(zhuǎn)移至xx壁 轉(zhuǎn)移至xx壁 轉(zhuǎn)移：遠(yuǎn)處 無(wú) 少見(jiàn) 易血道轉(zhuǎn)移到肺、肝、腦 HCG 增高 持續(xù)增高 高于葡萄胎 40以子宮頸癌為例，論述惡性腫瘤的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移： 直接蔓延：向上—整段子宮頸，很少侵犯子宮體 ? ?? ?? ? 向下—xx穹隆及xx壁 ? ?? ?? ? 向兩側(cè)—盆壁組織（侵犯輸尿管可引起腎盂積水） ? ?? ?? ? 向前—膀胱（晚期） ? ?? ?? ? 向后—直腸（晚期） 淋巴道轉(zhuǎn)移：最常用，最重要，多見(jiàn)于初期 ? ?? ?? ? 子宮旁淋巴結(jié)—髂內(nèi)，髂外，髂總，腹股溝及髂前淋巴結(jié)—鎖骨上淋巴結(jié)（晚期） 血道轉(zhuǎn)移：較少見(jiàn)，晚期可至肺，骨，

38、肝 41以乳腺癌為例闡明惡性腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散： （1）直接蔓延：乳腺導(dǎo)管—相應(yīng)的乳腺小葉或周邊脂肪組織—胸大肌和胸壁 （2）淋巴道轉(zhuǎn)移：最為常用 A：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)—鎖骨上、下淋巴結(jié) B：乳內(nèi)動(dòng)脈旁淋巴結(jié)—縱膈淋巴結(jié) C：胸壁淺部淋巴結(jié)或深筋膜淋巴結(jié)—對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié) （3）血道轉(zhuǎn)移：晚期可轉(zhuǎn)移到肺腦骨肝等 42試比較乙型腦炎與流行性腦脊髓膜炎的區(qū)別： 流行性腦脊髓膜炎 乙型腦炎 病原體 腦膜炎球菌 乙型腦炎病毒 傳播 呼吸道 蟲(chóng)媒 病變 肉眼：血管高度充血，蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性滲出物，腦回構(gòu)造不清。鏡下：血管高度擴(kuò)張，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，大量炎性滲出，腦

39、實(shí)質(zhì)病變不明顯 鏡下：淋巴細(xì)胞血管套；神經(jīng)元變性壞死，衛(wèi)星現(xiàn)象和嗜神經(jīng)現(xiàn)象；篩狀軟化灶；膠質(zhì)細(xì)胞增生形成結(jié)節(jié) 臨床體現(xiàn) 顱內(nèi)高壓癥狀，腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，屈髖伸膝征陽(yáng)性），顱神經(jīng)麻痹，腦脊液渾濁，菌血癥 病毒血癥，神經(jīng)細(xì)胞受損體現(xiàn)，腦水腫，顱高壓，腦疝 結(jié)局 多數(shù)痊愈，少數(shù)留下后遺癥（腦積水，顱神經(jīng)受損，腦梗死），小朋友可爆發(fā)沃-弗綜合癥 多數(shù)痊愈，少數(shù)遺留神經(jīng)損傷 43原發(fā)性肺結(jié)核的病變發(fā)展及結(jié)局： 病變：原發(fā)灶以右肺多見(jiàn)，多單一，常位于上葉下部或下葉上部近胸膜初，直徑1-1.5cm，灰黃圓形，中央有干酪樣壞死；結(jié)核性淋巴管炎，結(jié)核性淋巴結(jié)炎（淋巴結(jié)腫大，干酪

40、樣壞死），X線可見(jiàn)肺的原發(fā)灶和肺門淋巴結(jié)陰影之間有由淋巴管炎形成的較模糊的條索狀陰影，呈啞鈴狀。 結(jié)局： （1）多數(shù)病灶纖維化和鈣化，愈合 （2）少數(shù)肺門淋巴結(jié)擴(kuò)散至支氣管淋巴結(jié)，也可經(jīng)纖維化，鈣化愈合 （3）很少數(shù)原發(fā)灶擴(kuò)大，干酪樣壞死空洞形成，后經(jīng)支氣管，淋巴道，血道播散為肺內(nèi)和全身性的結(jié)核。 44比較原發(fā)性與繼發(fā)性肺結(jié)核的不同： 原發(fā)性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核 結(jié)核桿菌感染 初次 再次 易動(dòng)人群 小朋友 成人 對(duì)結(jié)核的免疫力或過(guò)敏性 無(wú) 有 病理學(xué)特點(diǎn) 原發(fā)綜合征 病變多樣，新老并存 其實(shí)病變 上葉下部或下葉上部近胸膜處 肺尖部 重要播散途徑

41、 淋巴道或血道 支氣管 病程及預(yù)后 短，大多自愈 長(zhǎng)，起伏波動(dòng) 45比較細(xì)菌性痢疾和阿米巴性痢疾的區(qū)別： 腸阿米巴病 細(xì)菌性痢疾 病原體 阿米巴原蟲(chóng) 痢疾桿菌 多發(fā)部位 盲腸、升結(jié)腸 直腸，乙狀結(jié)腸 炎癥特點(diǎn) 局限性壞死性炎 彌漫性假膜性炎 潰瘍特點(diǎn) 燒瓶狀，口小底大，邊沿潛行，與正常組織交界處可見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體 淺表性不規(guī)則地圖狀 潰瘍之間黏膜 大體正常 炎性假膜 全身癥狀 輕，發(fā)熱少 重，常發(fā)熱 腸道癥狀 右下腹壓痛，腹瀉不伴里急后重 左下腹壓痛，腹瀉常伴里急后重 大便檢查 暗紅色果醬狀，腥臭，鏡檢紅細(xì)胞多，可見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體

42、 粘液膿血便，糞質(zhì)少，鏡檢膿細(xì)胞多 46試比較血吸蟲(chóng)肝硬化和門脈性肝硬化的病變有何不同： （1）血吸蟲(chóng)性肝硬化 肉眼：肝表面形成粗大隆起結(jié)節(jié)，有淺溝紋、分葉狀，切面見(jiàn)門靜脈分支周邊纖維組織增生呈樹(shù)枝狀，稱干線型肝硬化。 鏡下：病變重要在匯管區(qū)，有大量血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵沉著及急、慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)形成，肝細(xì)胞壞死不明顯，無(wú)假小葉形成。 （2）門脈性肝硬化 肉眼：肝表面呈小結(jié)節(jié)狀，大小相仿，最大直徑<1cm，切面見(jiàn)小結(jié)節(jié)間為厚薄一致的纖維組織條索包裹，似“苦瓜皮”外觀 鏡下：正常肝小葉構(gòu)造破壞，有明顯的假小葉。 47可引起腸道潰瘍的重要疾病有哪些？如何鑒別？ 重要疾?。合罎儯c傷寒，腸結(jié)

43、核，腸阿米巴病，腸血吸蟲(chóng)病，腫瘤性潰瘍，Crohn's disease，潰瘍性結(jié)腸炎。 鑒別： （1）消化道潰瘍：好發(fā)于十二指腸球部及胃幽門管小彎側(cè)。潰瘍呈圓形或橢圓形，直徑<2cm，邊沿整潔，底部平坦，深淺不一，切面斜漏斗狀，周邊粘膜皺襞呈放射狀排列。鏡下可分為滲出層、壞死層、肉芽組織層、瘢痕層。 （2）腸傷寒：好發(fā)于回腸下端的孤立或集合淋巴小結(jié)。髓樣腫脹期可見(jiàn)腸粘膜淋巴組織腫脹呈腦回樣構(gòu)造，鏡下可見(jiàn)傷寒小結(jié)，傷寒細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)吞噬的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞。壞死期中央淋巴組織凝結(jié)成灰白或者黃白的干燥痂皮，周邊可見(jiàn)圍堤樣隆起，潰瘍的長(zhǎng)軸與腸管長(zhǎng)軸平行，橢圓形。 （3）潰瘍型腸結(jié)核：多位于回盲部，

44、長(zhǎng)軸與腸管長(zhǎng)軸垂直，潰瘍邊沿不齊，底部為干酪樣壞死，漿膜層可見(jiàn)灰白色成串結(jié)節(jié)，鏡下為結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死。。 （4）急性腸阿米巴?。憾辔挥诿つc和升結(jié)腸，潰瘍呈口小底大燒瓶狀，鏡下在潰瘍邊沿可見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。 （5）腸血吸蟲(chóng)病：多位于乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸。褐色微隆起的斑片狀病灶上有大小不等的潰瘍，鏡下可見(jiàn)急慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)。 （6）腫瘤性潰瘍：涉及潰瘍型食管癌、胃癌、大腸癌。潰瘍面大（d>2cm），潰瘍邊沿不整，有隆起，鏡下見(jiàn)潰瘍底部及周邊均為癌組織。 （7）Crohn's disease：重要累及結(jié)腸末端。肉眼觀：腸粘膜節(jié)段性增厚呈鋪路石狀，有縱行潰瘍和裂隙，腸壁可粘合成團(tuán)；鏡下：黏膜下

45、可見(jiàn)擴(kuò)張的淋巴管和淋巴濾泡，非干酪樣壞死性結(jié)核肉芽腫。 （8）潰瘍性結(jié)腸炎：累積結(jié)腸各段。肉眼：淺表潰瘍?nèi)诤铣纱蟮臐?，假息肉形成；鏡下：隱窩囊腫繼而廣泛潰瘍，急性血管炎。 48哪些疾病可引起腸腔狹窄，并寫(xiě)出其病理變化？ 大腸癌，腸腺瘤，慢性腸阿米巴病，慢性腸血吸蟲(chóng)病，腸結(jié)核增生型和潰瘍型，Crohn's disease。 （1）大腸癌：直腸多見(jiàn)，結(jié)腸各段可見(jiàn)；肉眼可分為隆起型或浸潤(rùn)型，可見(jiàn)壞死、表面潰瘍；鏡下重要以腫瘤細(xì)胞的異型性和組織學(xué)來(lái)源分型。 （2）腸腺瘤：肉眼為絨毛狀或息肉狀，表面光滑，少見(jiàn)壞死和潰瘍；鏡下腺體不規(guī)則增生，但細(xì)胞異型性不明顯。 （3）慢性阿米巴?。憾辔挥诿?/p>

46、腸和升結(jié)腸：因局限性上皮組織、肉芽組織增生形成腫瘤樣包塊，多見(jiàn)于盲腸，易誤診為結(jié)腸癌。 （4）腸血吸蟲(chóng)?。憾辔挥谝覡罱Y(jié)腸、降結(jié)腸、直腸。褐色微隆起的斑片狀病灶上有大小不等的潰瘍，鏡下可見(jiàn)急慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)。 （5）腸結(jié)核：①潰瘍性腸結(jié)核：潰瘍型腸結(jié)核：多位于回盲部，長(zhǎng)軸與腸管長(zhǎng)軸垂直，潰瘍邊沿不齊，底部為干酪樣壞死，漿膜層可見(jiàn)灰白色成串結(jié)節(jié)，鏡下為結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死。潰瘍愈合收縮后引起腸腔狹窄。②增生性腸結(jié)核：多位于回盲部，腸壁高度肥厚，腸腔狹窄，右下腹可捫及包塊，需與腸癌鑒別；鏡下可見(jiàn)大量結(jié)核結(jié)節(jié)和纖維增生。 （6）Corhn's disease：重要累及結(jié)腸末端。肉眼觀：腸粘膜節(jié)段性增

47、厚呈鋪路石狀，有縱行潰瘍和裂隙，腸壁可粘合成團(tuán)；鏡下：黏膜下可見(jiàn)擴(kuò)張的淋巴管和淋巴濾泡，非干酪樣壞死性結(jié)核肉芽腫。 49頸部腫塊也許為哪些疾??？如何進(jìn)一步診斷？ （1）也許為腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)結(jié)核，淋巴瘤，彌漫性毒性/非毒性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌。 （2）進(jìn)一步診斷需要組織活檢。 如能看到淋巴濾泡，則考慮如下疾病，并進(jìn)一步鑒別 A：腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：鏡下尋找腫瘤細(xì)胞（異型性明顯，大小不一，核大，核膜清晰，核仁肥大，胞漿略嗜堿，有時(shí)可見(jiàn)病理核分裂像），有時(shí)可見(jiàn)癌巢，如果腫瘤細(xì)胞分化較好，可根據(jù)其典型特性來(lái)擬定組織來(lái)源（如角化珠可擬定為鱗癌）。 B：淋巴結(jié)結(jié)核：肉眼見(jiàn)干酪樣壞

48、死，鏡下有結(jié)核結(jié)節(jié)。 C：淋巴瘤：診斷復(fù)雜，需與免疫組化和分子生物學(xué)措施結(jié)合診斷，但見(jiàn)到鏡影細(xì)胞可診斷為霍奇金淋巴瘤。 如看到甲狀腺濾泡和膠質(zhì)，則考慮如下疾?。? A：彌漫性非毒性甲狀腺腫：肉眼可見(jiàn)表面有不規(guī)則的結(jié)節(jié)樣腫大（無(wú)完整包膜），黃褐色膠質(zhì)滲出；鏡下可見(jiàn)膠質(zhì)貯存，上皮增生復(fù)舊，間質(zhì)纖維增生。 B：彌漫性毒性甲狀腺腫：肉眼見(jiàn)表面光滑，質(zhì)軟，切面深紅呈牛肉狀，膠質(zhì)少；鏡下：濾泡上皮增生為高柱狀，周邊膠質(zhì)密布吸取空泡，間質(zhì)有淋巴濾泡形成。 C：甲狀腺腫瘤：先看有無(wú)包膜及血管浸潤(rùn)，辨別良惡性；再在鏡下尋找特性性的腫瘤組織進(jìn)行組織學(xué)分型。 50某患者胸部體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右上肺有始終徑為4cm

49、左右的局灶性密度增高陰影，推測(cè)該患者所患疾病及重要病變特點(diǎn)： （1）肺癌，肺轉(zhuǎn)移癌，肺結(jié)核，肺膿腫，阿米巴肺膿腫，肺吸蟲(chóng)?。撃[形成），肺棘球蚴囊腫，炎性假瘤，肺部真菌病。 （2） ①肺轉(zhuǎn)移癌：肉眼：多種大小不等境界清晰地圓形癌結(jié)節(jié)，近肺表面，癌臍（位于器官表面的轉(zhuǎn)移瘤，由于瘤結(jié)節(jié)中央出血、壞死而下陷，可形成所謂“癌臍”。） 鏡下：特點(diǎn)接近原發(fā)灶，可根據(jù)特殊構(gòu)造來(lái)判斷組織來(lái)源，并可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞異型性。 ②肺癌：肉眼有中央型（與大支氣管關(guān)系密切），周邊型（周邊部孤立癌結(jié)節(jié)），彌漫型（彌漫粟粒狀）；鏡下可見(jiàn)細(xì)胞異型性，結(jié)合組織學(xué)分型可確診。 ③肺結(jié)核：肉眼見(jiàn)干酪樣壞死，有時(shí)形成結(jié)核球，鏡下

50、見(jiàn)干酪樣壞死和結(jié)核結(jié)節(jié)。 ④肺膿腫：切面可見(jiàn)膿腔，殘留膿液和膿腫膜；鏡下有液化性壞死和大量膿細(xì)胞。 ⑤阿米巴肺膿腫：肉眼：?jiǎn)伟l(fā)，多位于右肺下葉，內(nèi)有咖啡色壞死液化物，空洞形成；鏡下：阿米巴滋養(yǎng)體+液化性壞死。 ⑥炎性假瘤：肉眼：境界清晰的團(tuán)塊狀；鏡下：由肉芽組織，增生的肺泡上皮，巨噬細(xì)胞，泡沫細(xì)胞，多核巨細(xì)胞及浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞等多種成分構(gòu)成。 ⑦肺真菌病：肉眼觀因不同的真菌感染而不同，鏡下都可見(jiàn)菌絲和孢子 ⑧肺吸蟲(chóng)?。喝庋郏嚎梢?jiàn)蟲(chóng)囊腫（內(nèi)有蟲(chóng)體和蟲(chóng)卵）；鏡下可見(jiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，多房性小膿腫（蟲(chóng)體 蟲(chóng)卵 纖維囊壁） ⑨肺棘球蚴：肉眼：?jiǎn)蝹€(gè)膿腫（細(xì)粒棘球蚴）；巨塊型或結(jié)節(jié)型

51、海綿狀囊腫（泡球蚴）；鏡下：嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，巨噬細(xì)胞，上皮樣細(xì)胞，異物巨細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維組織樣增生，形成包蟲(chóng)囊（細(xì)粒棘球蚴）；不形成大囊腫，呈海綿狀，囊內(nèi)為豆腐渣碎屑和小品，陳舊病灶中央變性、壞死或膠凍樣（泡球蚴） 51當(dāng)病人影像學(xué)檢查顯示顱內(nèi)占位性病灶時(shí)，考慮哪幾種疾??？簡(jiǎn)述其發(fā)病機(jī)制： （1）轉(zhuǎn)移癌（支氣管肺癌、乳腺癌、黑色素瘤），原發(fā)腫瘤，腦膿腫，腦結(jié)核，寄生蟲(chóng)?。ㄑx(chóng)病、阿米巴病、肺吸蟲(chóng)病、棘球蚴?。┘罢婢〉取? （2）轉(zhuǎn)移癌：肉眼：多種大小不等境界清晰的圓形癌結(jié)節(jié)；鏡下特點(diǎn)接近原發(fā)灶，可根據(jù)特殊構(gòu)造判斷組織來(lái)源；并可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞異型性。 原發(fā)腫瘤：除具有腫瘤細(xì)胞的異型性外，尚可

52、因組織來(lái)源不同而有不同的特性，如髓母細(xì)胞瘤：肉眼魚(yú)肉狀，灰紅色，鏡下瘤細(xì)胞較小，著色深，密集排列，有菊行團(tuán)形成。 腦膿腫：切面可見(jiàn)膿腔，殘留膿液和膿腫膜，鏡下有液化性壞死和大量膿細(xì)胞 腦結(jié)核：肉眼：腦底蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)有灰黃色膠凍樣滲出；鏡下可見(jiàn)炎性滲出和干酪樣壞死，偶見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)。 腦血吸蟲(chóng)?。虹R下見(jiàn)急慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié) 腦阿米巴病：?jiǎn)伟l(fā)，內(nèi)有咖啡色壞死液化物，空洞形成；鏡下：阿米巴滋養(yǎng)體+液化性壞死 腦肺吸蟲(chóng)?。喝庋郏嚎梢?jiàn)蟲(chóng)囊腫（內(nèi)有蟲(chóng)體和蟲(chóng)卵）；鏡下可見(jiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，多房性小膿腫（蟲(chóng)體 蟲(chóng)卵 纖維囊壁） 腦棘球蚴：肉眼：?jiǎn)蝹€(gè)膿腫（細(xì)粒棘球蚴）；巨塊型或結(jié)節(jié)型海綿狀囊腫（泡球蚴）；

53、鏡下：嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，巨噬細(xì)胞，上皮樣細(xì)胞，異物巨細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維組織樣增生，形成包蟲(chóng)囊（細(xì)粒棘球蚴）；不形成大囊腫，呈海綿狀，囊內(nèi)為豆腐渣碎屑和小品，陳舊病灶中央變性、壞死或膠凍樣（泡球蚴） 52肝內(nèi)占位病變應(yīng)考慮哪些疾?。坎∽兲匦裕? （1）原發(fā)性肝癌，肝轉(zhuǎn)移癌，阿米巴肝膿腫，肝棘球蚴。 （2）原發(fā)性肝癌：肉眼：原發(fā)性肝癌大體類型可分為三型：結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型，其中以結(jié)節(jié)型為最常用，且多伴有肝硬化。巨塊型肝癌呈單發(fā)的大塊狀，也可由許多密集的結(jié)節(jié)融合而成，較少伴有肝硬化或硬化限度較輕微。彌漫型肝癌至少見(jiàn)，全肝滿布無(wú)數(shù)灰白色點(diǎn)狀結(jié)節(jié)，肉眼難以和肝硬化區(qū)別。從病理組織上可分為三類：肝細(xì)胞型

54、、膽管細(xì)胞型和兩者同步浮現(xiàn)的混合型。國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞癌。肝細(xì)胞癌最多見(jiàn)，鏡下為多形性和明顯異型性，癌細(xì)胞呈多角型，核大，核仁明顯，可見(jiàn)多核巨細(xì)胞，癌細(xì)胞排列呈束狀或團(tuán)塊狀，構(gòu)成實(shí)體性癌巢。膽管細(xì)胞癌較少見(jiàn)，鏡下癌細(xì)胞呈柱狀或立方狀，多排列呈不典型的腺管狀構(gòu)造，管腔內(nèi)或癌細(xì)胞漿內(nèi)常有粘液而無(wú)膽汁，間質(zhì)纖維組織較多?；旌闲透伟┖苌僖?jiàn)，鏡下肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌可同步存在，但以肝細(xì)胞癌成分居多。1.經(jīng)門靜脈肝內(nèi)播散：是肝癌的重要轉(zhuǎn)移方式2.肝外血道轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移到肺、骨、腦等3.淋巴道轉(zhuǎn)移：肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多見(jiàn)于膽管細(xì)胞型肝癌4.種植性轉(zhuǎn)移：腹腔內(nèi)多種種植性轉(zhuǎn)移病灶

55、 1簡(jiǎn)述壞死的類型和病變特點(diǎn)： 2請(qǐng)各舉一例：心肺肝腸腦胰腺有壞死的疾病，并闡明屬哪種類型。 3肉芽組織的功能，形態(tài)？ 4試以斷肢再植為例闡明組織的再生能力和類型，并分析影響再植成功的病理學(xué)因素。 5檳榔肝的肉眼變化和鏡下特性： 6試用肺褐色硬化的鏡下變化，解釋其肉眼病變特性： 1.炎癥的基本病變有哪些？舉例闡明它們之間的互相關(guān)系。 2.纖維素性炎癥常發(fā)生在哪些部位？各有何特點(diǎn)？ 4. 試以皮膚生癤為例簡(jiǎn)述炎癥的結(jié)局。 8何謂肉芽腫，可引起肉芽腫的病變疾病有哪些？這些肉芽腫的鑒別要點(diǎn)有

56、哪些？ 9試以結(jié)腸癌和結(jié)腸腺瘤為例闡明良惡性腫瘤的區(qū)別： 10試述良惡性腫瘤的區(qū)別： 11試以纖維瘤和纖維肉瘤為例詳述良惡性腫瘤的區(qū)別 12根據(jù)食管的正常組織構(gòu)造，寫(xiě)出也許發(fā)生的腫瘤的名稱 13簡(jiǎn)述癌與肉瘤的區(qū)別 14在切片中，高分化鱗癌和高分化腺癌各有何形態(tài)特點(diǎn)？ 15切片中正常細(xì)胞和惡性腫瘤細(xì)胞如何區(qū)別？ 16何謂轉(zhuǎn)移瘤？簡(jiǎn)述肝臟轉(zhuǎn)移瘤和肺臟轉(zhuǎn)移瘤的臨床病理特點(diǎn)： 17慢性風(fēng)濕性二尖瓣狹窄伴全心衰患者全身各臟器也許有哪些變化？ 18風(fēng)濕性心瓣膜病患者浮現(xiàn)栓塞癥狀，分析其也許因素： 19某人因腦出血死亡，分析死者生前也許患什么?。扛髦匾K器也許有哪些病理學(xué)變化及結(jié)局：

57、 20試述大葉性肺炎的病理變化和臨床病理聯(lián)系： 21試述大小葉肺炎的區(qū)別： 22試述慢性胃潰瘍的病變及合并癥： 23急性一般型肝炎的病變特點(diǎn)，臨床病理聯(lián)系及結(jié)局是什么？ 24試解釋肝硬化腹水形成的機(jī)制： 25門脈性肝硬化的發(fā)生，病變特點(diǎn)，臨床病理聯(lián)系 發(fā)生：①長(zhǎng)期的肝細(xì)胞損害：這是門脈性肝硬化發(fā)生的 29簡(jiǎn)述胃癌的擴(kuò)散途徑及常用的組織學(xué)類型有哪些？ 30潰瘍性胃癌和胃潰瘍的肉眼鑒別： 31急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病變及臨床病理聯(lián)系 32引起顆粒型固縮腎重要病癥，重要病變及臨床病理聯(lián)系 33根據(jù)病因，病變和重要臨床體現(xiàn)區(qū)別急性腎小球腎炎和急性腎盂腎炎： 34試述急性腎

58、小球腎炎的臨床體現(xiàn)及其產(chǎn)生機(jī)制： 35脂性腎炎（微小病變性腎小球腎炎），臨床病理聯(lián)系及結(jié)局 36試述慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎的病理變化區(qū)別要點(diǎn)： 37試分析也許引起血尿的疾病有哪些？ 38一老年患者無(wú)誘因浮現(xiàn)無(wú)痛性血尿，也許的病因是什么？各有什么病變特點(diǎn)？ 39葡萄胎，侵襲性葡萄胎和絨毛膜癌的比較： 40以子宮頸癌為例，論述惡性腫瘤的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移： 41以乳腺癌為例闡明惡性腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散： 42試比較乙型腦炎與流行性腦脊髓膜炎的區(qū)別： 43原發(fā)性肺結(jié)核的病變發(fā)展及結(jié)局： 44比較原發(fā)性與繼發(fā)性肺結(jié)核的不同： 45比較細(xì)菌性痢疾和阿米巴性痢疾的區(qū)別： 46試比較血吸蟲(chóng)肝硬化和門脈性肝硬化的病變有何不同： 47可引起腸道潰瘍的重要疾病有哪些？如何鑒別？ 48哪些疾病可引起腸腔狹窄，并寫(xiě)出其病理變化？ 49頸部腫塊也許為哪些疾?。咳绾芜M(jìn)一步診斷？ 50某患者胸部體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右上肺有始終徑為4cm左右的局灶性密度增高陰影，推測(cè)該患者所患疾病及重要病變特點(diǎn)： 51當(dāng)病人影像學(xué)檢查顯示顱內(nèi)占位性病灶時(shí)，考慮哪幾種疾?。亢?jiǎn)述其發(fā)病機(jī)制： 52肝內(nèi)占位病變應(yīng)考慮哪些疾?。坎∽兲匦裕?