神經(jīng)科量表

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1、神經(jīng)科常用量表,前言,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要標(biāo)志就是量化，將經(jīng)驗(yàn)描述更改為述是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定量描的臨床表現(xiàn)復(fù)雜和多部位，確切描述神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度成了不得不面對(duì)的問(wèn)題。臨床量表就是解決這類問(wèn)題的良好工具。臨床定量量表解決了臨床表現(xiàn)的確切描述，更是臨床科研的必備工具。,量表的分類,內(nèi)容分為診斷量表，癥狀量表和其他量表；評(píng)定方式大體評(píng)定量表和癥狀（分項(xiàng)）評(píng)定量表；自評(píng)與他評(píng)量表；觀察量表與檢查量表；,根據(jù)量表的編排方式數(shù)字評(píng)定量表和描述性評(píng)定量表。對(duì)象的年齡成人用量表和兒童或老人用量表；病種中風(fēng)、癡呆、抑郁、精神病等,常用的評(píng)價(jià)量表,Glasgow昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale

2、，GCS）,1.昏迷評(píng)分,Glasgow昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale，GCS）,睜眼運(yùn)動(dòng)反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)3方面進(jìn)行評(píng)價(jià),Glasgow評(píng)分結(jié)果,輕型：1315分中型：912分重型：38分 最低分3分，8分者預(yù)后較好，8分者預(yù)后較差，5分者死亡率極高。,優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、可靠。缺點(diǎn)： 格拉斯哥評(píng)分法沒(méi)有包括瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)及其他腦干反應(yīng)，也沒(méi)有生命體征的觀察及對(duì)感覺(jué)成分的檢查，而這些對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能有著重要的意義。,2.卒中評(píng)分,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 （The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）蛛

3、網(wǎng)膜下腔出血評(píng)分（Hunt-Hess Scale）,1）.美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表NIH Stroke Scale（NIHSS）,急性中風(fēng)內(nèi)容： 意識(shí)0-7分，凝視0-2，視野0-3， 面癱0-3，上肢運(yùn)動(dòng)0-4，下肢運(yùn)動(dòng)0-4，共濟(jì)失調(diào)0-2，感覺(jué)0-2，語(yǔ)言0-3， 構(gòu)音障礙0-2，忽視0-2，,1a 意識(shí)水平：,即使不能全面評(píng)價(jià)（如氣管插管、語(yǔ)言障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個(gè)反應(yīng)。只在病人對(duì)有害刺激無(wú)反應(yīng)時(shí)（不是反射），方記錄3分。0=清醒，反應(yīng)敏銳1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問(wèn)題或有反應(yīng)2=昏睡或反應(yīng)遲鈍，需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的

4、反應(yīng)3=僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒(méi)反應(yīng)、軟癱、無(wú)反應(yīng),1b意識(shí)水平提問(wèn),（僅對(duì)最初回答評(píng)分，檢查者不要提示）詢問(wèn)月份，年齡?；卮鸨仨氄_，不能大致正常。失語(yǔ)和昏迷者不能理解問(wèn)題記2分，病人因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語(yǔ)言障礙或其他任何原因不能說(shuō)話者（非失語(yǔ)所致）記1分。 0=都正確1=正確回答一個(gè)2=兩個(gè)都不正確或不能說(shuō),1c意識(shí)水平指令,要求睜眼、閉眼：非癱瘓手握拳、張手。若雙手不能檢查，用另一個(gè)指令（伸舌）。僅對(duì)最初的反應(yīng)評(píng)分，有明確努力但未完成也給評(píng)分。若對(duì)指令無(wú)反應(yīng)，用動(dòng)作示意，然后記錄評(píng)分。對(duì)創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)給予一個(gè)適宜的指令。0=都正確1=正確完成一個(gè)2

5、=都不正確,2凝視,只測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)。對(duì)自主或反射性（眼頭）眼球運(yùn)動(dòng)記分。若眼球側(cè)視能被自主或反射性活動(dòng)糾正，記錄1分。若為孤立性外周神經(jīng)麻痹（、），記1分。在失語(yǔ)病人中，凝視是可測(cè)試的。對(duì)眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有視覺(jué)或視野疾病的患者，由檢查者選擇一種反射性運(yùn)動(dòng)來(lái)測(cè)試。建立與眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運(yùn)動(dòng)，偶爾能發(fā)現(xiàn)凝視麻痹。0=正常1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無(wú)被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹）2= 被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹（不能被眼頭動(dòng)作克服）,3 視野,用手指數(shù)或視威脅方法檢測(cè)上、下象限視野。如果病人能看到側(cè)面的手指，記錄正常。如果單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對(duì)稱盲

6、（包括象限盲），記1分。病人全盲（任何原因）記3分，同時(shí)刺激雙眼。若病人瀕臨死亡記1分，結(jié)果用于回答問(wèn)題11。0=無(wú)視野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲）,4面癱,言語(yǔ)指令或動(dòng)作示意，要求病人示齒、揚(yáng)眉和閉眼。對(duì)反應(yīng)差或不能理解的病人，根據(jù)有害刺激時(shí)表情的對(duì)稱情況評(píng)分。有面部創(chuàng)傷/繃帶、經(jīng)口氣管插管、膠布或其他物理障礙影響面部檢查時(shí)，應(yīng)盡可能移至可評(píng)估的狀態(tài)。0=正常1=最?。ū谴綔献兤健⑽⑿r(shí)不對(duì)稱）2=部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性癱）3=完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運(yùn)動(dòng)，周圍性癱）,5 上肢運(yùn)動(dòng),上肢伸展：坐位90，臥位45。要求堅(jiān)持10秒；對(duì)失語(yǔ)的

7、病人用語(yǔ)言或動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺激。評(píng)定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持。僅評(píng)定患側(cè)。 0=上肢于要求位置堅(jiān)持10秒，無(wú)下落1 =上肢能抬起，但不能維持10秒，下落時(shí)不撞擊床或其他支持物2=能對(duì)抗一些重力，但上肢不能達(dá)到或維持坐位 90或臥位45，較快下落到床3=不能抗重力，上肢快速下落4=無(wú)運(yùn)動(dòng)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：5a 左上肢5b 右上肢,6 下肢運(yùn)動(dòng),下肢臥位抬高30度，堅(jiān)持5秒鐘；對(duì)失語(yǔ)的病人用語(yǔ)言或動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺激。評(píng)定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持。僅評(píng)定患側(cè)。0=于要求位置堅(jiān)持5秒，不下落1=在5秒末下落，不撞擊床2=5秒內(nèi)較快下落到床上，

8、但可抗重力3=快速落下，不能抗重力4=無(wú)運(yùn)動(dòng)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：6a 左下肢6b 右下肢,7 共濟(jì)失調(diào),目的是發(fā)現(xiàn)雙側(cè)小腦病變的跡象。實(shí)驗(yàn)時(shí)雙眼睜開(kāi)，若有視覺(jué)缺損，應(yīng)確保實(shí)驗(yàn)在無(wú)缺損視野內(nèi)進(jìn)行。雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無(wú)力明顯不呈比例時(shí)記分。如病人不能理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為截肢或關(guān)節(jié)融合，記錄9分，并解釋清楚。0=沒(méi)有共濟(jì)失調(diào)1=一側(cè)肢體有2=兩側(cè)肢體均有如有共濟(jì)失調(diào)：左上肢 1=是 2=否9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：右上肢 1=是 2=否9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：左下肢 1=是 2=否9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：右下肢 1=是 2=否9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解

9、釋：,8 感覺(jué),用針檢查。測(cè)試時(shí)，用針尖刺激和撤除刺激觀察昏迷或失語(yǔ)病人的感覺(jué)和表情。只對(duì)與卒中有關(guān)的感覺(jué)缺失評(píng)分。偏身感覺(jué)喪失者需要精確檢查，應(yīng)測(cè)試身體多處部位：上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部。嚴(yán)重或完全的感覺(jué)缺失，記2分?；杳曰蚴дZ(yǔ)者可記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺(jué)缺失記2分。無(wú)反應(yīng)及四肢癱瘓者記2分?；杳圆∪耍?a=3）記2分。0=正常，沒(méi)有感覺(jué)缺失1=輕到中度，患側(cè)針刺感不明顯或?yàn)殁g性或僅有觸覺(jué)2=嚴(yán)重到完全感覺(jué)缺失，面、上肢、下肢無(wú)觸覺(jué),9 語(yǔ)言,命名、閱讀測(cè)試。要求病人叫出物品名稱、讀所列的句子。從病人的反應(yīng)以及一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查中對(duì)指令的反應(yīng)判斷理解能力。若視覺(jué)缺損干擾測(cè)試，可讓

10、病人識(shí)別放在手上的物品，重復(fù)和發(fā)音。氣管插管者手寫回答?；杳圆∪耍?a=3），3分，給恍惚或不合作者選擇一個(gè)記分，但3分僅給啞人或一點(diǎn)都不執(zhí)行指令的人。0=正常，無(wú)失語(yǔ)1=輕到中度：流利程度和理解能力有一些缺損，但表達(dá)無(wú)明顯受限。2=嚴(yán)重失語(yǔ)，交流是通過(guò)病人破碎的語(yǔ)言表達(dá)，聽(tīng)者須推理、詢問(wèn)、猜測(cè)，能交換的信息范圍有限，檢查者感交流困難。3=啞或完全失語(yǔ)，不能講或不能理解,10 構(gòu)音障礙,不要告訴病人為什么做測(cè)試。讀或重復(fù)附表上的單詞。若病人有嚴(yán)重的失語(yǔ)，評(píng)估自發(fā)語(yǔ)言時(shí)發(fā)音的清晰度。若病人氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。同時(shí)注明原因。0=正常1=輕到中度，至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但

11、能被理解2=言語(yǔ)不清，不能被理解9=氣管插管或其他物理障礙，解釋：,11 忽視癥,若病人嚴(yán)重視覺(jué)缺失影響雙側(cè)視覺(jué)的同時(shí)檢查，皮膚刺激正常，則記分為正常。若病人失語(yǔ)，但確實(shí)表現(xiàn)為關(guān)注雙側(cè)，記分正常。通過(guò)檢驗(yàn)病人對(duì)左右側(cè)同時(shí)發(fā)生的皮膚感覺(jué)和視覺(jué)刺激的識(shí)別能力來(lái)判斷病人是否有忽視。把標(biāo)準(zhǔn)圖顯示給病人，要求他來(lái)描述。醫(yī)生鼓勵(lì)病人仔細(xì)看圖，識(shí)別圖中左右側(cè)的特征。如果病人不能識(shí)別一側(cè)圖的部分內(nèi)容，則定為異常。然后，醫(yī)生請(qǐng)病人閉眼，分別測(cè)上或下肢針刺覺(jué)來(lái)檢查雙側(cè)皮膚感覺(jué)。若病人有一側(cè)感覺(jué)忽略則為異常。 0=沒(méi)有忽視癥1=視、觸、聽(tīng)、空間覺(jué)或個(gè)人的忽視；或?qū)θ魏我环N感覺(jué)的雙側(cè)同時(shí)刺激消失2=嚴(yán)重的偏身忽視；超

12、過(guò)一種形式的偏身忽視；不認(rèn)識(shí)自己的手，只對(duì)一側(cè)空間定位,12 附加項(xiàng)目，非NIHSS項(xiàng)目,說(shuō)明A. 遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)功能：檢查者握住病人手的前部，并囑其盡可能的伸展手指。若病人不能或不伸展手指，則檢查者將其手指完全伸展開(kāi)，觀察任何屈曲運(yùn)動(dòng)5秒鐘。僅對(duì)第一次嘗試評(píng)分，禁止重復(fù)指導(dǎo)和試驗(yàn)。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0=正常（5秒后無(wú)屈曲）1=5秒后至少有一些伸展，但未完全伸展，手指的任何運(yùn)動(dòng)不給評(píng)分（未給指令）2=5秒后無(wú)主動(dòng)的伸展，其它時(shí)間的手指運(yùn)動(dòng)不評(píng)分左上肢右上肢,注意事項(xiàng),按表評(píng)分，記錄結(jié)果?？焖贆z查同時(shí)記錄結(jié)果。除非必要的指點(diǎn)，不要訓(xùn)練病人（如反復(fù)要求病人做某種努力）。如部分項(xiàng)目未評(píng)定，應(yīng)在表格中詳細(xì)說(shuō)明。未評(píng)

13、定的項(xiàng)目應(yīng)通過(guò)監(jiān)視錄像回顧研究，并與檢查者共同探討。 評(píng)分時(shí)間2分鐘。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)潔、可靠，可由非神經(jīng)科醫(yī)生評(píng)定。缺點(diǎn)：敏感度低,結(jié)果,評(píng)分范圍0-42分0-1分表示正常或趨于正常1-4分表示輕微中風(fēng)5-15分表示中度中風(fēng)15-20分表示中重度中風(fēng)20分以上為重度中風(fēng)，分值越高表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重,2）Hunt-Hess蛛網(wǎng)膜下腔出血評(píng)分 Hunt-Hess Scale,卒中后情感障礙,漢密頓抑郁量表（ Hamilton Depressed Scale ，HAMD）漢密頓焦慮量表（ Hamilton Anxious Scale ，HAMA）,漢密頓抑郁量表（ Hamilton Depressed

14、 Scale ）HAMD,結(jié)果,總分 35分：嚴(yán)重抑郁癥是一項(xiàng)很重要的資料，能較好地反映病情的嚴(yán)重程度，即病情越輕，總分越低；病情越重，總分越高。,注意事項(xiàng),漢密爾頓抑郁量表中，第8（遲緩）、9（激越）及11（ 軀體性焦慮 ）項(xiàng)，依據(jù)對(duì)病人的觀察進(jìn)行評(píng)定；其余各項(xiàng)，則根據(jù)病人自己的口頭敘述評(píng)分；但其中第1（抑郁情緒 ）項(xiàng)需兩者兼顧。另外，第7（工作和興趣）和22（ 能力減退感）項(xiàng)，尚需向病人家屬或病房工作人員收集資料；而第16（體重減輕 ）項(xiàng)，最好是根據(jù)體重記錄，也可根據(jù)病人主訴及家屬或病房工作人員所提供的資料評(píng)定。作一次評(píng)定，大約需15-20分鐘。這主要取決于病人的病情嚴(yán)重程度及其合作情況；

15、如病人嚴(yán)重遲緩，則所需時(shí)間將更長(zhǎng)。,漢密頓焦慮量表（ Hamilton Anxious Scale ）HAMA,1）焦慮心境：擔(dān)心、擔(dān)憂，感到有最壞的事情將要發(fā)生，容易激惹。2）緊張：緊張感、易疲勞、不能放松，情緒反應(yīng)，易哭、顫抖、感到不安。3）害怕：害怕黑暗、陌生人、一人獨(dú)處、動(dòng)物、乘車或旅行及人多的場(chǎng)合。4）失眠：難以入睡、易醒、睡的不深、多夢(mèng)、夢(mèng)魔、夜驚、醒后感疲倦。5）認(rèn)知功能：或稱記憶、注意障礙。注意力不能集中，記憶力差。6）抑郁心境：?jiǎn)适d趣、對(duì)以往愛(ài)好缺乏快感、抑郁、早醒、晝熏夜輕。7）肌肉系統(tǒng)癥狀：肌肉酸痛、活動(dòng)不靈活、肌肉抽動(dòng)。肢體抽動(dòng)、牙齒打顫、聲音發(fā)抖。,8）感覺(jué)系統(tǒng)癥狀

16、：視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無(wú)力感、渾身刺痛。9）心血管系統(tǒng)癥狀：心動(dòng)過(guò)速、心悸、胸痛、血管跳動(dòng)感、昏倒感、心博脫漏。10）呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。11）胃腸道癥狀：吞咽困難、暖氣、消化不良（進(jìn)食后腹痛、胃部燒灼感。腹脹、惡心、胃部飽感）、腸動(dòng)感、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘。12）生殖泌尿系統(tǒng)癥狀：尿意頻數(shù)、尿急、停經(jīng)、性冷淡、過(guò)早射精、勃起不能、陽(yáng)痿。13）植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：口干、潮紅、蒼白、易出汗、易起“雞皮疙瘩”、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。14）會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)：（1）一般表現(xiàn)：緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊緊握拳、摸弄手帕、面肌抽動(dòng)、不停頓足、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、

17、肌張力高、嘆息樣呼吸、面色蒼白；（2）生理表現(xiàn)：吞咽、打嗝、安靜時(shí)心率快、呼吸快（20次分以上）、腱反射亢進(jìn)、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動(dòng)、易出汗、眼球突出。,結(jié)果解釋,總分為O56分超過(guò)29分，嚴(yán)重焦慮；超過(guò)21分，明顯焦慮；超過(guò)14分，輕度焦慮；超過(guò)7分，可能有焦慮；如小于7分，沒(méi)有焦慮癥狀。一般來(lái)說(shuō)，HAMA總分高于14分，提示被評(píng)估者具有臨床意義的焦慮癥狀。 HAMA總分能較好的反映焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。通過(guò)對(duì)HAMA軀體性和精神性兩大類因子分析，不僅可以具體反映病人的精神病理學(xué)，也可反映靶癥狀群的治療結(jié)果。,第三節(jié).常用癡呆檢查量表,常用于癡呆診斷的量表,檢查智能減退的量表日常生活能力的量

18、表確定癡呆嚴(yán)重程度的量表鑒別AD與VaD的量表檢測(cè)癡呆伴隨癥狀的量表,1.智能減退的檢查,MMSE（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表）MOCA量表,1).MMSE,共30題，正確得1分,錯(cuò)誤不得分 。定向力10分，記憶力3分，注意力和計(jì)算力5分，回憶3分，語(yǔ)言9分（命名2，復(fù)述1，讀理解1，指令3，造句1，畫(huà)1）,(一)定向力現(xiàn)在是哪一年?季節(jié)?月?日?星期幾?你在哪個(gè)省?城市?區(qū)/鄉(xiāng)?什么醫(yī)院?幾樓?(二)記憶力3項(xiàng):我告訴你三樣?xùn)|西:(皮球、國(guó)旗、樹(shù)木)（1秒一個(gè)，可重復(fù)5次）我說(shuō)完后請(qǐng)你重復(fù)一次（請(qǐng)記住過(guò)一會(huì)還要問(wèn)他）（三）注意力和計(jì)算力請(qǐng)你算一算100-7=？連續(xù)減5次（第1次不對(duì)，之后減對(duì)了，1個(gè)1

19、分）,（四）回憶請(qǐng)你說(shuō)出剛才讓你記住的三樣?xùn)|西（五）語(yǔ)言命名：手表、鉛筆請(qǐng)你跟著我說(shuō)“四十四只石獅子”（只能重復(fù)一遍）我給你一張紙，請(qǐng)按我說(shuō)的去做，現(xiàn)在開(kāi)始：“用你的右手來(lái)拿這張紙，用兩只手把紙對(duì)折起來(lái)，放在你的左腿上”（不能重復(fù)指令）閱讀理解，念“閉上你的眼睛”，并照意思去做,寫一句完整的句子（有主語(yǔ)謂語(yǔ)）請(qǐng)照?qǐng)D畫(huà)圖（必須有角，如線不直仍給分）,評(píng)定共30分劃分癡呆標(biāo)準(zhǔn)：文盲17分；小學(xué)20分；中學(xué)（中專） 22分；大學(xué)（大專） 23分。,MOCA量表,1：交替連線測(cè)驗(yàn)指導(dǎo)語(yǔ)：“我們有時(shí)會(huì)用123或者漢語(yǔ)的甲乙丙來(lái)表示順序。請(qǐng)您按照從數(shù)字到漢字并逐漸升高的順序畫(huà)一條連線。從這里開(kāi)始指向數(shù)字（

20、1），從連向甲，再連向，并一直連下去，到這里結(jié)束指向漢字（戊）”。評(píng)分：當(dāng)患者完全按照“-甲-乙-丙-丁-戊”的順序進(jìn)行連線且沒(méi)有任何交叉線時(shí)給分。當(dāng)患者出現(xiàn)任何錯(cuò)誤而沒(méi)有立刻自我糾正時(shí)，給0分。2：視結(jié)構(gòu)技能（立方體）指導(dǎo)語(yǔ)（檢查者指著立方體）：“請(qǐng)您照著這幅圖在下面的空白處再畫(huà)一遍，并盡可能精確”。評(píng)分：完全符合下列標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，給分：圖形為三維結(jié)構(gòu)所有的線都存在無(wú)多余的線相對(duì)的邊基本平行，長(zhǎng)度基本一致（長(zhǎng)方體或棱柱體也算正確）上述標(biāo)準(zhǔn)中，只要違反其中任何一條，即為0分。3：視結(jié)構(gòu)技能（鐘表）指導(dǎo)語(yǔ)：“請(qǐng)您在此處畫(huà)一個(gè)鐘表，填上所有的數(shù)字并指示出11點(diǎn)10分”。評(píng)分：符合下列三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分別給分

21、：輪廓（分）：表面必須是個(gè)圓，允許有輕微的缺陷（如，圓沒(méi)有閉合）數(shù)字（分）：所有的數(shù)字必須完整且無(wú)多余的數(shù)字；數(shù)字順序必須正確且在所屬的象限內(nèi)；可以是羅馬數(shù)字；數(shù)字可以放在圓圈之外。指針（分）：必須有兩個(gè)指針且一起指向正確的時(shí)間；時(shí)針必須明顯短于分針；指針的中心交點(diǎn)必須在表內(nèi)且接近于鐘表的中心。上述各項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)中，如果違反其中任何一條，則該項(xiàng)目不給分。,4：命名指導(dǎo)語(yǔ)：自左向右指著圖片問(wèn)患者：“請(qǐng)您告訴我這個(gè)動(dòng)物的名字”。評(píng)分：每答對(duì)一個(gè)給分。正確回答是：（1）獅子；（2）犀牛；（3）駱駝或單峰駱駝。,5：記憶指導(dǎo)語(yǔ)：檢查者以每秒鐘1個(gè)詞的速度讀出個(gè)詞，并向患者說(shuō)明：“這是一個(gè)記憶力測(cè)驗(yàn)。在下

22、面的時(shí)間里我會(huì)給您讀幾個(gè)詞，您要注意聽(tīng)，一定要記住。當(dāng)我讀完后，把您記住的詞告訴我?；卮饡r(shí)想到哪個(gè)就說(shuō)哪個(gè)，不必按照我讀的順序”。把患者回答正確的詞在第一試的空欄中標(biāo)出。當(dāng)患者回答出所有的詞，或者再也回憶不起來(lái)時(shí)，把這個(gè)詞再讀一遍，并向患者說(shuō)明：“我把這些詞再讀一遍，努力去記并把您記住的詞告訴我，包括您在第一次已經(jīng)說(shuō)過(guò)的詞”。把患者回答正確的詞在第二試的空欄中標(biāo)出。第二試結(jié)束后，告訴患者一會(huì)兒還要讓他回憶這些詞：“在檢查結(jié)束后，我會(huì)讓您把這些詞再回憶一次”。評(píng)分：這兩次回憶不記分。,6：注意數(shù)字順背廣度：指導(dǎo)語(yǔ)：“下面我說(shuō)一些數(shù)字，您仔細(xì)聽(tīng)，當(dāng)我說(shuō)完時(shí)您就跟著照樣背出來(lái)”。按照每秒鐘個(gè)數(shù)字的速

23、度讀出這個(gè)數(shù)字。數(shù)字倒背廣度：指導(dǎo)語(yǔ)：“下面我再說(shuō)一些數(shù)字，您仔細(xì)聽(tīng)，但是當(dāng)我說(shuō)完時(shí)您必須按照原數(shù)倒著背出來(lái)”。按照每秒鐘個(gè)數(shù)字的速度讀出這個(gè)數(shù)字。評(píng)分：復(fù)述準(zhǔn)確，每一個(gè)數(shù)列分別給分（注：倒背的正確回答是）。警覺(jué)性：指導(dǎo)語(yǔ)：檢查者以每秒鐘個(gè)的速度讀出數(shù)字串，并向患者說(shuō)明：“下面我要讀出一系列數(shù)字，請(qǐng)注意聽(tīng)。每當(dāng)我讀到的時(shí)候，您就敲1下桌面。當(dāng)我讀其他的數(shù)字時(shí)不要敲1下桌面”。評(píng)分：如果完全正確或只有一次錯(cuò)誤則給分，否則不給分（錯(cuò)誤時(shí)是指當(dāng)讀的時(shí)候沒(méi)有敲桌面，或讀其他數(shù)字時(shí)敲桌面）。連續(xù)減7：指導(dǎo)語(yǔ)：“現(xiàn)在請(qǐng)您做一道計(jì)算題，從100中減去一個(gè)7，而后從得數(shù)中再減去一個(gè)7，一直往下減，直到我讓您停

24、下為止”。如果需要，可以再向患者講一遍。評(píng)分：本條目總分分。全部錯(cuò)誤記分，一個(gè)正確給分，兩到三個(gè)正確給分，四到五個(gè)正確給分。從100開(kāi)始計(jì)算正確的減數(shù)，每一個(gè)減數(shù)都單獨(dú)評(píng)定，也就是說(shuō)，如果患者減錯(cuò)了一次，而從這一個(gè)減數(shù)開(kāi)始后續(xù)的減都正確，則后續(xù)的正確減數(shù)要給分。例如，如果患者的回答是93-85-78-71-64，85是錯(cuò)誤的，而其他的結(jié)果都正確，因此給分。,7：句子復(fù)述指導(dǎo)語(yǔ)：“現(xiàn)在我要對(duì)您說(shuō)一句話，我說(shuō)完后請(qǐng)您把我說(shuō)的話盡可能原原本本的重復(fù)出來(lái)暫停一會(huì)兒：我只知道今天張亮是來(lái)幫過(guò)忙的人”?；颊呋卮鹜戤吅?，“現(xiàn)在我再說(shuō)另一句話，我說(shuō)完后請(qǐng)您也把它盡可能原原本本的重復(fù)出來(lái)暫停一會(huì)兒：狗在房間的時(shí)

25、候，貓總是躲在沙發(fā)下面”。評(píng)分：復(fù)述正確，每句話分別給分。復(fù)述必須準(zhǔn)確。注意復(fù)述時(shí)出現(xiàn)的省略（如，省略了“只”，“總是”）以及替換/增加（如“我只知道今天張亮”說(shuō)成“我只知道張亮今天”；或“房間”說(shuō)成“房子”等）8：詞語(yǔ)流暢性指導(dǎo)語(yǔ)：“請(qǐng)您盡可能快、盡可能多地說(shuō)出您所知道的動(dòng)物的名稱。時(shí)間是1分鐘，請(qǐng)您想一想，準(zhǔn)備好了嗎？開(kāi)始?！币环昼姾笸Ｖ?。評(píng)分：如果患者分鐘內(nèi)說(shuō)出的動(dòng)物名稱11個(gè)則記分。同時(shí)在檢查表的背面或兩邊記下患者的回答內(nèi)容。龍、鳳凰、麒麟等神化動(dòng)物也算正確。,9：抽象：讓患者解釋每一對(duì)詞語(yǔ)在什么方面相類似，或者說(shuō)他們有什么共性。指導(dǎo)語(yǔ)從例詞開(kāi)始。指導(dǎo)語(yǔ)：“請(qǐng)您說(shuō)說(shuō)桔子和香蕉在什么方面

26、相類似？”。如果患者回答的是一種具體特征（如，都有皮，或都能吃等），那么只能再提示一次：“請(qǐng)?jiān)贀Q一種說(shuō)法，他們?cè)谑裁捶矫嫦囝愃疲俊比绻颊呷晕唇o出準(zhǔn)確回答（水果），則說(shuō)：“您說(shuō)的沒(méi)錯(cuò)，也可以說(shuō)他們都是水果?！钡灰o出其他任何解釋或說(shuō)明。在練習(xí)結(jié)束后，說(shuō)：“您再說(shuō)說(shuō)火車和自行車在什么方面相類似？”當(dāng)患者回答完畢后，再進(jìn)行下一組詞：“您再說(shuō)說(shuō)手表和尺子在什么方面相類似？”不要給出其他任何說(shuō)明或啟發(fā)。評(píng)分：只對(duì)后兩組詞的回答進(jìn)行評(píng)分?；卮鹫_，每組詞分別給分。只有下列的回答被視為正確：火車和自行車：運(yùn)輸工具；交通工具；旅行用的。手表和尺子：測(cè)量?jī)x器；測(cè)量用的。下列回答不能給分：火車和自行車：都有輪

27、子。手表和尺子：都有數(shù)字。,10：延遲回憶指導(dǎo)語(yǔ)：“剛才我給您讀了幾個(gè)詞讓您記住，請(qǐng)您再盡量回憶一下，告訴我這些詞都有什么？”對(duì)未經(jīng)提示而回憶正確的詞，在下面的空欄中打鉤（）作標(biāo)記。評(píng)分：在未經(jīng)提示下自由回憶正確的詞，每詞給分?？蛇x項(xiàng)目：在延遲自由回憶之后，對(duì)于未能回憶起來(lái)的詞，通過(guò)語(yǔ)義分類線索鼓勵(lì)患者盡可能地回憶。經(jīng)分類提示或多選提示回憶正確者，在相應(yīng)的空欄中打鉤（）作標(biāo)記。先進(jìn)性分類提示，如果仍不能回憶起來(lái)，再進(jìn)行多選提示。例如：“下列詞語(yǔ)中哪一個(gè)是剛才記過(guò)的：鼻子，面孔，手掌？”各詞的分類提示和/或多選提示如下：分類提示多選提示；面孔：身體的一部分鼻子、面孔、手掌；天鵝絨：一種紡織品棉布

28、、的確良、天鵝絨；教堂：一座建筑教堂、學(xué)校、醫(yī)院菊花：一種花玫瑰、菊花、牡丹；紅色：一種顏色紅色、藍(lán)色、綠色。,11：定向指導(dǎo)語(yǔ)：“告訴我今天是什么日期”。如果患者回答不完整，則可以分別提示患者：“告訴我現(xiàn)在是哪年，哪月，今天確切日期，星期幾”。然后再問(wèn)：“告訴我這是什么地方，它在哪個(gè)城市？”評(píng)分：每正確回答一項(xiàng)給分。患者必須回答精確的日期和地點(diǎn)（醫(yī)院、診所、辦公室的名稱）。日期上多一天或少一天都算錯(cuò)誤，不給分。總分：把右側(cè)欄目中各項(xiàng)得分相加即為總分，滿分30分。量表設(shè)計(jì)者的英文原版應(yīng)用結(jié)果表明，如果受教育年限12年則加分，最高分為30分。26分屬于正常。,2.生活能力（功能）檢查,ADL（日

29、常生活活動(dòng)量表）包括兩方面內(nèi)容：評(píng)定生活自理能力：進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、上廁所；評(píng)定工具性日常生活自理能力：購(gòu)物、做飯菜、做家務(wù)、打電話、洗衣、服藥、理財(cái)和使用交通工具。Barthel指數(shù)BBS（Blessed行為量表）包括生活能力和日常習(xí)慣,ADL（日常生活活動(dòng)量表）,評(píng)價(jià)患者是否有社會(huì)或行為能力下降；（1）-自己可以做（2）-有些困難（3）-需要幫助（4）-根本沒(méi)法做,結(jié)果解釋,總分量低16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分。單項(xiàng)分1分為正常，24分為功能下降。凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上3，或總分22，為功能有明顯障礙。,Barthel指數(shù),1.大便0分失禁；或無(wú)失

30、禁，但有昏迷。5分偶爾失禁（每周1次），或需要在幫助下使用灌腸劑或栓劑，或需要器具幫助。10分能控制；如果需要，能使用灌腸劑或栓劑。,2.小便0分失禁；或需由他人導(dǎo)尿；或無(wú)失禁，但有昏迷。5分偶爾失禁（每24小時(shí)1次，每周1次），或需由器具幫助。10分能控制；如果需要，能使用集尿器或其他用具，并清洗。如無(wú)需幫助，自行導(dǎo)尿，并清洗導(dǎo)尿管，視為能控制。,3.用廁0分依賴。5分需部分幫助：指在穿脫衣褲，使用衛(wèi)生紙擦凈會(huì)陰，保持平衡或便后清潔時(shí)需要幫助。10分自理：指能獨(dú)立進(jìn)出廁所，使用廁所或便盆，并能穿脫衣褲、使用衛(wèi)生紙，擦凈會(huì)陰和沖洗排泄物，或倒掉并清洗便盆。,4.修飾（個(gè)人衛(wèi)生）0分依賴或需要幫

31、助。5分自理：在提供器具的情況下，可獨(dú)立完成洗臉、刷牙、梳頭、剃須（如需用電則應(yīng)會(huì)用插頭）。,5.進(jìn)食0分依賴。5分需部分幫助：指能吃任何正常食物，但在切割、攪拌食物或夾菜、盛飯時(shí)需要幫助，或較長(zhǎng)時(shí)間才能完成。10分自理：只能使用任何必要的裝置，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)獨(dú)立地完成包括夾菜、盛飯內(nèi)的進(jìn)食過(guò)程。,6.轉(zhuǎn)移0分依賴：不能坐起，需兩人以上幫助，或用提升機(jī)。5分需大量幫助：能坐，需兩個(gè)人或一個(gè)強(qiáng)壯且動(dòng)作嫻熟的人幫助。10分需小量幫助：為保安全，需一人攙扶或語(yǔ)言指導(dǎo)、監(jiān)督。15分自理：只能獨(dú)立的從床上轉(zhuǎn)移到椅子上并返回。獨(dú)立地從輪椅到床，再?gòu)拇不氐捷喴?，包括從床上坐起，剎住輪椅，抬起腳踏板。,7.平

32、地步行0分依賴：不能步行。5分需大量幫助：如果不能行走，能使用輪椅行走45米，并能向各方向移動(dòng)以及進(jìn)出廁所。10分需小量幫助：指在一人幫助下行走45米以上，幫助可以是體力或語(yǔ)言指導(dǎo)、監(jiān)督。如坐輪椅，必須是無(wú)需幫助，能使用輪椅行走45米以上，并能拐彎。任何幫助都應(yīng)由未經(jīng)訓(xùn)練者提供。15分自理：指能在家中或病房周圍水平路面上獨(dú)自行走45米以上，可以使用輔助裝置，但不包括帶輪的助行器。,8.穿著0分依賴5分需要幫助：指在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)至少做完一半的工作。10分自理：指在無(wú)人知道的情況下能獨(dú)立穿脫適合自己身體的各類衣褲，包括穿鞋、系鞋帶、扣解紐扣、開(kāi)關(guān)拉鏈、穿脫矯形器和各類護(hù)具等。,9.上樓梯0分依賴：

33、不能上下樓。 5分需要幫助：在體力幫助或語(yǔ)言指導(dǎo)、監(jiān)督下上、下一層樓。10分自理（包括使用輔助器）：只能獨(dú)立上、下一層樓，可以使用扶手或用手杖、腋杖等輔助用具。,10.洗澡（池浴、盆浴或淋浴）0分依賴或需要幫助5分自理：指無(wú)需指導(dǎo)和他人幫助能安全進(jìn)出浴池，并完成洗澡全過(guò)程。,使用說(shuō)明,1.指數(shù)應(yīng)記錄患者能做什么，而不是可能應(yīng)達(dá)到什么程度。其目的確定在有無(wú)體力或智力幫助的情況下所獲得的自理程度，因此，如需提供任何人的幫助則表明患者不能自理。2.中度是指患者能提供所需力量的一半3.只要患者無(wú)需人的幫助，雖用輔助器也可納入自理類4.應(yīng)記錄患者24h內(nèi)完成的情況。,結(jié)果解釋,100分表示日常生活活動(dòng)能

34、力良好，不需要依賴他人。60分評(píng)定為良, 日常本生活基本自理。60-41分表示有中度功能障礙, 日常生活需要一定的幫助。40-21分表示有重度功能障礙,日常生活明顯需要依賴他人。20分為完全殘疾,日常生活完全依賴他人，為極重度功能缺陷。,4.鑒別血管性癡呆和非血管性癡呆的量表,HIS（Hachiski缺血量表）7分為VaD，4分為AD,用于AD與VaD的鑒別；階梯性惡化指病情或癡呆發(fā)生后，停留在某一水平，以后又加重，再停留在該水平；波動(dòng)性病程指病情好轉(zhuǎn)后又惡化；軀體癥狀任何不適，如頭暈、頭痛；情緒不穩(wěn)指控制情感的能力減弱，如好哭、好笑、易怒，但維持時(shí)間短。,TIA卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,結(jié)果判讀,第四節(jié)

35、.帕金森病評(píng)定量表,Yahr的帕金森病嚴(yán)重程度分級(jí),I級(jí)：癥狀位于一側(cè)，輕微，功能不影響或僅輕度障礙。級(jí)：有雙側(cè)性障礙，但仍可以保持正常的姿勢(shì);日常生活、工作多少有些障礙，但能堅(jiān)持。級(jí)：可見(jiàn)直立反射障礙，一定程度上活動(dòng)受限，但仍能從事某些職業(yè)方面的工作；功能性障礙輕度/中度，但仍可不依賴別人，能努力料理生活。級(jí)：功能障礙重，僅依靠自己的能力生活困難。但仍可以不依靠支撐而勉強(qiáng)起立、步行。V級(jí)：不能站立，不依靠幫助只能勉強(qiáng)在床上或輪椅上生活。,第五節(jié) 其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀量表,吞咽困難的評(píng)價(jià)量表,（一）醫(yī)療床旁吞咽評(píng)估量表內(nèi)容：意識(shí)水平，頭與軀干的控制，呼吸模式，唇的閉合，軟腭運(yùn)動(dòng)，喉功能，咽反射，自主咳嗽，（給1湯匙水5ml 3次）水流出，有無(wú)效喉運(yùn)動(dòng)，重復(fù)吞咽，吞咽時(shí)咳嗽，喘鳴，吞咽后喉的功能給予60ml水，能否完成，吞咽中或完成后咳嗽，喘鳴，吞咽后喉功能，誤吸是否存在,（二）吞咽困難分級(jí)量表,9分，基本治愈；提高6-8分，明顯好轉(zhuǎn)；提高3-5分，好轉(zhuǎn)；1-2分，無(wú)效,結(jié)果,洼田飲水試驗(yàn)分級(jí),讓患者端坐，喝下30ml溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間及嗆咳情況：1級(jí)能夠順利的1次咽下2級(jí)分2次以上，能夠不嗆的咽下3級(jí)能1次咽下，但有嗆咳4級(jí)分2次以上咽下，也有嗆咳5級(jí)全量咽下困難，頻繁嗆咳,謝謝!,