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1、食物中毒事故的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 與應(yīng)急處理 Date AHCDC 什么是食物中毒 o屬食源性疾病的范疇，指食用了被 生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)污染 的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì) 的食品后出現(xiàn)的非傳染性的急性、 亞急性的食源性疾病 Date AHCDC 危害 o食物中毒是一類經(jīng)常發(fā)生的、對(duì)人民健康 和生命造成嚴(yán)重?fù)p害的中毒性疾病，多年 來(lái)其中毒發(fā)生起數(shù)、中毒人數(shù)和死亡人數(shù) 一直居高不下，給病人、家庭、社會(huì)造成 了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái) 不容忽視的影響，是我國(guó)現(xiàn)階段最為突出 的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一 Date AHCDC 食物中毒的分類 o根據(jù)中毒原因分為： o1、細(xì)菌性食物中毒：又可分為感染型與
2、 毒素型。有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生于炎熱 的季節(jié)，以5-10月份最多，發(fā)病率較高但 病死率較低. o真菌性食物中毒：有一定的地區(qū)性和季節(jié) 性，發(fā)病率較高，病死率因真菌的種類不 同有所區(qū)別 Date AHCDC 食物中毒的分類 o動(dòng)物性食物中毒：地區(qū)性、季節(jié)性不明顯 o植物性食物中毒：地區(qū)性、季節(jié)性比較， 發(fā)病率較高 o化學(xué)性食物中毒：地區(qū)性、季節(jié)性不明顯 ，發(fā)病率、病死率一般都比較高 Date AHCDC 流行病學(xué)特點(diǎn) o中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)某種共 同的中毒食品，未食用者不發(fā)病 o潛伏期短，發(fā)病急驟，短時(shí)間內(nèi)有多人發(fā) 病 o所有中毒病人臨床表現(xiàn)相似，病程短 o停止食用中毒食品后，發(fā)病很
3、快停止 o人與人之間無(wú)傳染性 o有一定的季節(jié)性 Date AHCDC 食物中毒應(yīng)急處理組織與職責(zé) 食物中毒應(yīng)急處理涉及 衛(wèi)生行政部門 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 食品衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu) 醫(yī)療救治機(jī)構(gòu) 其他有關(guān)部門 Date AHCDC o衛(wèi)生行政部門： n1.組織制定實(shí)施預(yù)案 n2.統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、指揮調(diào)查處理 n3.指定調(diào)查處理的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu) n4.采取臨時(shí)控制措施 n5.組織醫(yī)療救治 n6.發(fā)布信息 n7.建立隊(duì)伍，組織專家評(píng)定 n8.協(xié)調(diào)有關(guān)部門、物質(zhì)準(zhǔn)備 Date AHCDC o疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職責(zé)：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé) 食物中毒事件的技術(shù)調(diào)查、確證、處置、控制和評(píng)價(jià)工作。 n1.接報(bào)告后，立即派員
4、趕赴現(xiàn)場(chǎng) n2.盡快查明事件發(fā)生經(jīng)過(guò)，查明中毒食品、確定致病 因素，查明原因 n3.采集食物中毒樣品 n4.提出采取控制措施 n5.協(xié)助醫(yī)療救治 n6.組織力量及時(shí)、準(zhǔn)確地開展樣品檢測(cè) Date AHCDC o醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)職責(zé)： n1.提供醫(yī)療救治 n2.及時(shí)報(bào)告食物中毒（屬地化原則） n3.特效藥物的儲(chǔ)備 n4.病歷記錄完整、詳實(shí) n5.收集、保存有關(guān)樣品 n6.協(xié)助有關(guān)專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)調(diào)查工作 Date AHCDC o食物中毒發(fā)生單位的責(zé)任 n1.立即停止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，并向所在地衛(wèi)生 行政部門報(bào)告 n2.協(xié)助調(diào)查、如實(shí)提供細(xì)節(jié) n3.保留可疑食品、工具、現(xiàn)場(chǎng) n4.追回可疑食品 Date AH
5、CDC 食物中毒的發(fā)現(xiàn) 食物中毒事故可通過(guò)以下途徑發(fā)現(xiàn)： 1.食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng); 2.發(fā)生食物中毒或疑似食物中毒事故的單位報(bào)告; 3.接受食物中毒或疑似食物中毒病人治療的單位報(bào)告; 4.個(gè)人、單位、社會(huì)和媒體舉報(bào) Date AHCDC 食物中毒的報(bào)告 報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生 事件應(yīng)急預(yù)案、國(guó)家突發(fā)公共 衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī) 范、安徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件 應(yīng)急預(yù)案相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行報(bào)告 Date AHCDC 相關(guān)信息報(bào)告 o學(xué)校幼兒園建筑工地等集體單位發(fā)生食 物中毒,地區(qū)性或全國(guó)性重要活動(dòng)期間發(fā) 生食物中毒,一次中毒人數(shù)5人幾及以上或 死亡1人及以上 Date AHCDC 事件報(bào)告
6、o重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(級(jí)) :一次中毒人 數(shù)超過(guò)100人并出現(xiàn)死亡病例,或出現(xiàn)10例 及以上死亡病例; o較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(級(jí)) :一次中毒人 數(shù)超過(guò)100人或出現(xiàn)死亡病例; o一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件(級(jí)) :一次中毒人 數(shù)30-100人,無(wú)死亡病例 Date AHCDC 報(bào)告單位和報(bào)告人 o法定責(zé)任報(bào)告人:發(fā)生食物中毒或疑 似食物中毒事故的單位接受食物中 毒或疑似食物中毒病人治療的單位; o非法定責(zé)任報(bào)告人:任何單位和個(gè)人 Date AHCDC 報(bào)告方式 o分首次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。突發(fā) 事件小組要根據(jù)事件的嚴(yán)重程度、事態(tài)發(fā) 展和控制情況及時(shí)報(bào)告時(shí)間進(jìn)程 o衛(wèi)生行政部門在調(diào)查處理結(jié)
7、束后，及時(shí)填 寫食物中毒事故調(diào)查報(bào)告表 Date AHCDC 報(bào)告內(nèi)容 o初次報(bào)告要快，包括事故的單位、地址、 時(shí)間、中毒人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、可疑食 物、處理情況、聯(lián)系電話等內(nèi)容，還包括 報(bào)告單位、報(bào)告人及聯(lián)系方式等；進(jìn)程報(bào) 告要新，根據(jù)事件的嚴(yán)重程度、事態(tài)發(fā)展 和控制情況及時(shí)報(bào)告；結(jié)案報(bào)告要全，不 僅包括上述內(nèi)容，還應(yīng)有診斷、流行病分 析、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。 Date AHCDC 報(bào)告時(shí)限和程序 o發(fā)生食物中毒或疑似食物中毒事故的單位 和接受食物中毒或疑似食物中毒病人的醫(yī) 療衛(wèi)生人員，初步核實(shí)后2小時(shí)內(nèi)向所在 地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告 o縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接報(bào)后，應(yīng)在初步核實(shí) 后2小時(shí)內(nèi)向同級(jí)人民政府
8、和上級(jí)衛(wèi)生行 政部門報(bào)告，同時(shí)向突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng) 和國(guó)家食源性疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào) Date AHCDC 食物中毒應(yīng)急處理準(zhǔn)備 一、應(yīng)急處理準(zhǔn)備原則要求 “預(yù)防為主、常備不懈” 二、食物中毒應(yīng)急儲(chǔ)備 （一）食物中毒監(jiān)測(cè)與預(yù)警 （二）資金儲(chǔ)備 （三）食物中毒物資準(zhǔn)備 （四）人才和技術(shù)準(zhǔn)備 三、食物中毒應(yīng)急處理演練 四、預(yù)防和控制食物中毒的宣傳和公眾教育 Date AHCDC 食物中毒應(yīng)急物資準(zhǔn)備 1.食物中毒事故應(yīng)急處理專用車輛：配備救護(hù)頂燈、車載電話、儲(chǔ)物小冰 箱、打印傳真機(jī)等。 2.采樣用物品 （食品、現(xiàn)場(chǎng)涂抹樣品、便樣、患者嘔吐物、血樣等） 3.音像取證工具：錄音機(jī)（筆）、照相機(jī)、攝像機(jī)各1部。
9、 4.現(xiàn)場(chǎng)快速檢驗(yàn)、測(cè)量設(shè)備：食物中毒快速檢樣箱，食品溫度測(cè)試計(jì)、消 毒劑濃度檢測(cè)試紙等。 5. 有關(guān)文書：食物中毒事故個(gè)案調(diào)查登記表、現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄、調(diào)查筆錄、 樣品采集記錄表、采樣記錄、樣品送檢單、先行登記保存證物通知書及 存根、衛(wèi)生行政控制決定書、封條、送達(dá)回執(zhí)等。 6.參考資料：食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)、有關(guān)衛(wèi)生部規(guī)章、參考書籍等。 7.其它有關(guān)物品：如便攜式電腦、手機(jī)或?qū)χv機(jī)等通訊設(shè)施以及用于保存 運(yùn)送培養(yǎng)基的冰箱、冰塊等。 Date AHCDC 食物中毒現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理的目的 1.盡快查明食物中毒事件發(fā)生經(jīng)過(guò) 確定是不是食物中毒； 確定食物中毒的中毒人數(shù)； 查明導(dǎo)致食物中毒的食品； 確定食物中毒
10、的致病因子； 查明造成食物中毒的原因。 2.提出和采取控制食物中毒的措施； 3.協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中毒病人進(jìn)行救治； 4.查明造成食物中毒的責(zé)任單位和責(zé)任人； 5.收集對(duì)違法者實(shí)施處罰的證據(jù)、為保護(hù)消費(fèi)者的合法權(quán)益提供依據(jù)； 6.提出預(yù)防類似中毒事件再次發(fā)生的措施和建議； 7.積累食物中毒流行病學(xué)資料，為食品衛(wèi)生監(jiān)督管理提供依據(jù)。 Date AHCDC 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 參與搶救病人患者調(diào)查環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 從業(yè)人員健康調(diào)查 臨 床 癥 狀 進(jìn) 餐 史 采 樣 加 工 制 售 環(huán) 節(jié) 環(huán) 境 衛(wèi) 生 采 樣 醫(yī) 務(wù) 室 查 詢 病 假 情 況 采 樣 Date AHCDC 調(diào)查前的準(zhǔn)備 o1、接到報(bào)告后應(yīng)首
11、先對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行核 實(shí)，并要求救治單位協(xié)助采集中毒者相關(guān) 標(biāo)本。 o2、立即成立突發(fā)事件應(yīng)急隊(duì)伍，攜帶事 先準(zhǔn)備好的物資或設(shè)備奔赴現(xiàn)場(chǎng)。盡早告 知實(shí)驗(yàn)室人員突發(fā)事件的類型、食物樣品 和臨床標(biāo)本的大概數(shù)量及抵達(dá)實(shí)驗(yàn)室的時(shí) 間，咨詢有關(guān)收集、保存和運(yùn)輸樣品和標(biāo) 本的方法。 Date AHCDC 病人的救治處理 o中毒發(fā)生后，應(yīng)立即采取下列措施救治病 人并保全中毒線索： o1、停止食用可疑中毒食品； o2、在用藥前采集病人血液、尿液、吐瀉 物標(biāo)本，以備送檢； Date AHCDC 3、協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極救治病人 ： o（1）加速體內(nèi)毒物清除：可采取催吐、洗胃、 導(dǎo)瀉、灌腸、利尿、服活性炭等方法加速腸道
12、內(nèi) 毒物的排除。在醫(yī)院外，可用手指或湯匙刺激咽 后壁誘發(fā)嘔吐。但對(duì)昏迷、抽搐未控制、強(qiáng)烈嘔 吐、腹瀉、消化道損傷的患者要注意清除毒物的 適應(yīng)證； o（2）對(duì)癥治療：控制驚厥、搶救呼吸衰竭、抗 休克、糾正水與電解質(zhì)紊亂及保護(hù)重要器官功能 、預(yù)防和治療繼民感染等； o（3）特殊治療：包括血液凈化療法、拮抗劑和 特效解毒劑使用等。 Date AHCDC 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 o到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，首先應(yīng)掌握基本情況，根據(jù)要 調(diào)查的內(nèi)容進(jìn)行必要的人員分組和分工， 各方面調(diào)查應(yīng)盡可能同時(shí)進(jìn)行。必要時(shí)組 成現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組，分別就患者搶救、現(xiàn)場(chǎng) 調(diào)查、后勤保障等方面進(jìn)行協(xié)調(diào)指揮。 Date AHCDC 調(diào)查場(chǎng)所： o（1）食物中毒
13、調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)包括食物中毒發(fā) 生地和肇事者所在地。其中食物中毒發(fā)生 地包括中毒患者所在地、中毒患者治療單 位所在地、中毒食品流入地、其他與食物 中毒事件發(fā)生有關(guān)的地點(diǎn)； o（2）肇事者所在地與事件發(fā)生地跨轄區(qū) 的，應(yīng)及時(shí)將中毒情況通報(bào)有關(guān)轄區(qū)衛(wèi)生 行政部門，請(qǐng)求當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的 相關(guān)單位參與或配合調(diào)查。 Date AHCDC 調(diào)查內(nèi)容、步驟及方法： o事件發(fā)生經(jīng)過(guò) o 個(gè)案調(diào)查 o衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 o從業(yè)人員健康調(diào)查 Date AHCDC 事件發(fā)生經(jīng)過(guò) o對(duì)接報(bào)的情況進(jìn)行核實(shí)，進(jìn)一步了解中毒 發(fā)生的經(jīng)過(guò)和簡(jiǎn)要情況，包括進(jìn)食時(shí)間、 進(jìn)食物質(zhì)、進(jìn)食人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒的 主要癥狀、中毒事件的進(jìn)展情況、已
14、經(jīng)采 取的緊急措施等。 Date AHCDC 個(gè)案調(diào)查 o通過(guò)個(gè)案調(diào)查情況初步判斷可疑中毒餐次 、食品、來(lái)源及其中毒病因。 o調(diào)查對(duì)象應(yīng)盡可能是調(diào)查事件所涉及到的 所有對(duì)象，包括有共同飲食史的中毒患者 和非患者；與中毒發(fā)生有流行病學(xué)關(guān)系的 其他人員，如廚師、原料處理人員和食品 采購(gòu)人員等。如發(fā)病人數(shù)較多，可先隨機(jī) 選擇部分人員進(jìn)行調(diào)查。 Date AHCDC 調(diào)查內(nèi)容 o調(diào)查患者發(fā)病經(jīng)過(guò)，尤其是首發(fā)病例。重 點(diǎn)觀察與詢問(wèn)患者的自覺癥狀、精神狀態(tài) 、發(fā)病時(shí)間、可疑餐次的進(jìn)餐時(shí)間、可疑 中毒食品及食用量、嘔吐、排泄物的性狀 、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、病程及救 治情況等，記錄在食物中毒事故個(gè)案調(diào)
15、查登記表上。 Date AHCDC 調(diào)查注意事項(xiàng) o應(yīng)由兩名以上調(diào)查人員進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，每一項(xiàng)調(diào) 查內(nèi)容均須根據(jù)被調(diào)查對(duì)象的回答如實(shí)進(jìn)行填寫 ，字跡清楚，不要缺項(xiàng)，因故不能填寫的項(xiàng)目應(yīng) 注明原因。 o對(duì)發(fā)病者一般調(diào)查發(fā)病前72h內(nèi)攝入食物的情況 ，對(duì)未發(fā)病者調(diào)查相應(yīng)時(shí)段內(nèi)的進(jìn)食情況；特殊 情況下，根據(jù)中毒食品種類和特點(diǎn)，可調(diào)查更長(zhǎng) 時(shí)間內(nèi)的進(jìn)食情況。 o發(fā)病前的食譜調(diào)查應(yīng)盡可能具體到食物品種，確 因回憶不清而不能詳細(xì)調(diào)查的，應(yīng)予以注明。 Date AHCDC o調(diào)查結(jié)束時(shí)應(yīng)讓被調(diào)查人簽字確認(rèn)；被調(diào) 查人不能簽名的，應(yīng)由知情成年人代簽， 并應(yīng)注明原因；被調(diào)查人為未成年人的， 應(yīng)由知情監(jiān)護(hù)人同時(shí)簽名
16、。 o臨床及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果和可疑致病因素兩 項(xiàng)目?jī)?nèi)容，可在收到實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告后， 由調(diào)查人員進(jìn)行補(bǔ)填。 o患者的中毒表現(xiàn)、臨床檢查、救治措施及 其效果，應(yīng)向治療單位調(diào)查，須同時(shí)收集 中毒患者的就診記錄材料。 o采集患者的嘔吐物、排泄物、肛拭子、血 液、尿液等，在調(diào)查人員到達(dá)前治療單位 應(yīng)采集、保留上述樣本。治療單位沒有采 集的，應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采集。 Date AHCDC 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 o根據(jù)事件發(fā)生的特點(diǎn)和個(gè)案調(diào)查資料初步 判斷中毒病因，圍繞可疑中毒食品進(jìn)行以 下環(huán)節(jié)的衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 Date AHCDC 調(diào)查內(nèi)容 o對(duì)事件發(fā)生單位基本情況的調(diào)查（飲用水情況、 食品供應(yīng)情況、其他情況）。 o食品原料的來(lái)
17、源和衛(wèi)生狀況。 o可疑中毒食品的工藝配方。 o食品生產(chǎn)至食用前的整個(gè)加工過(guò)程和現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境， 尤其應(yīng)注意分裝、儲(chǔ)存的條件、時(shí)間及使用的工 具和用具。 o接觸可疑中毒食品從業(yè)人員的健康狀況（有無(wú)健 康證、近期病史等）、培訓(xùn)情況及衛(wèi)生習(xí)慣。 o其他與可疑中毒食品有關(guān)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)。 Date AHCDC 調(diào)查方法 o向食品生產(chǎn)的主管人員和負(fù)責(zé)人詳細(xì)了解 可疑食物從原料到產(chǎn)品的整個(gè)衛(wèi)生管理情 況，包括原料的來(lái)源、配方、工藝、流程 、包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、供應(yīng)等環(huán)節(jié)。應(yīng)將 可疑食物各加工操作環(huán)節(jié)繪制成操作流程 圖，注明各環(huán)節(jié)加工制作人員的姓名，分 析并標(biāo)出可能存在或產(chǎn)生問(wèn)題的加工環(huán)節(jié) 及其對(duì)食品質(zhì)量的影響。
18、Date AHCDC o沿著生產(chǎn)的流程，對(duì)可疑食品加工制作過(guò) 程進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘察，重點(diǎn)檢查食品原料的來(lái) 源、成分、質(zhì)量、使用方法、保質(zhì)期、包 裝完好程度、貯存環(huán)境等；檢查配料、加 工、包裝、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等生產(chǎn)過(guò)程是否存 在直接或間接的污染環(huán)節(jié)；檢查加工方法 是否能夠殺滅或消除可能的致病因素；檢 查食品的貯存條件是否符合衛(wèi)生要求；檢 查生產(chǎn)車間的消毒隔離和其他衛(wèi)生管理制 度；查閱生產(chǎn)過(guò)程的相關(guān)記錄等。 Date AHCDC o選擇最了解事件情況的有關(guān)人員（包括患者）， 請(qǐng)他們回憶可疑食物的生產(chǎn)加工過(guò)程是否存在工 藝或方法改變情況，是否發(fā)現(xiàn)原料、輔料、水或 食品在制作中出現(xiàn)過(guò)變色、變質(zhì)、異味或其他異 常
19、情況，是否發(fā)現(xiàn)原料和食品受到過(guò)污染，是否 發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)過(guò)程中的壓力、溫度出現(xiàn)異常，儀器設(shè) 備、工具、環(huán)境的消毒過(guò)程是否按規(guī)定進(jìn)行等。 必要時(shí)通過(guò)觀察其實(shí)際加工制作的情況或食品加 工時(shí)間及溫度的實(shí)際測(cè)定結(jié)果，對(duì)可疑食品加工 制作環(huán)節(jié)進(jìn)行危害分析。 Date AHCDC 從業(yè)人員的健康調(diào)查 o了解接觸可疑中毒食品的從業(yè)人員的健康 狀況，查看其是否持有健康證、身體狀況 是否良好、近來(lái)是否患病，同時(shí)要檢查其 上崗時(shí)間、食品衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)情況，還要 檢查其個(gè)人衛(wèi)生狀況和習(xí)慣，看其衣物是 否整潔、是否留長(zhǎng)指甲等。 Date AHCDC 食品樣品采集 o根據(jù)上述現(xiàn)場(chǎng)勘察情況，結(jié)合食品衛(wèi)生培 訓(xùn)，選擇并采集食品原（
20、配）料、食品加 工設(shè)備、工（容）具等樣品進(jìn)行檢驗(yàn)。 Date AHCDC （1） 盡量采取中毒患者食用后的剩余食品； （2）無(wú)直接剩余食品時(shí)，采集可疑中毒食品的包裝或者用滅 菌生理鹽水洗滌盛過(guò)可疑中毒食品的容器，取洗滌液； （3）采集同一加工場(chǎng)所加工的其它直接入口食品； （4）半成品或原料，若是化學(xué)性、有毒動(dòng)植物食物中毒采集 食品原料尤為重要； （5）調(diào)查人員應(yīng)對(duì)食品加工場(chǎng)所進(jìn)行認(rèn)真全面搜查，以客觀 結(jié)果判斷是否還存在剩余食品或者原料。 樣 品 采 集 Date AHCDC 2.涂抹樣品采集 包括對(duì)刀、墩、容器、冰箱、水池、下水道口、設(shè)備、 工具等可能直接或間接接觸可疑中毒食品的物品表面進(jìn)行
21、涂抹采樣,也可用刀刮物品表面取樣，這類采樣主要針對(duì)細(xì) 菌性食物中毒； 3.大便樣品采集 （1）必須用采便管采集腹瀉病人大便； （2）無(wú)論中毒病人是否已經(jīng)服藥，均應(yīng)進(jìn)行大便采集。 （3）應(yīng)采集嚴(yán)重腹瀉中毒病人的大便。 樣 品 采 集 Date AHCDC 4.嘔吐物采集 嘔吐物已被處理掉時(shí)，涂抹被嘔吐物污染的物品。 應(yīng)采集洗胃液。 5.血液采集 至少5名中毒病人急性期(3天內(nèi))和恢復(fù)期(2周左右) 靜脈血3ml。副溶血弧菌為1-2日和1周。同時(shí)采集正常人靜脈血作 為對(duì)照。 6.食品加工人員帶菌情況采樣 手、鼻、咽和有感染灶的皮膚等涂 抹樣。便樣。 7.尿液采集 8.水樣采集 9.其它采樣 樣 品
22、 采 集 Date AHCDC 樣品名稱 采樣數(shù)量 肉及制品 500g（不同部位） 流體及半流體食品 200g（充分?jǐn)嚢韬螅?嘔吐物 50100g（每人） 糞便 50100g（每人） 尿液 3050ml（每人） 血液 510ml （每人） 容器洗滌水 100200ml（每件） 尸體標(biāo)本 1020g（每種臟器） 食物中毒采樣數(shù)量 Date AHCDC 樣品的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè) o對(duì)化學(xué)性食物中毒，有條件時(shí)，應(yīng)盡可能 用快速檢驗(yàn)方法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行定性檢驗(yàn)，以 協(xié)助診斷，為搶救病人提供依據(jù) Date AHCDC 樣品運(yùn)送與交接 o樣品必須貼上標(biāo)簽，填寫名稱或編號(hào)、時(shí) 間、地點(diǎn)、數(shù)量、現(xiàn)場(chǎng)條件、采樣人等， 做到嚴(yán)密
23、封閉包裝，置冰箱內(nèi)4左右保 存，并應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，如無(wú)條 件時(shí)，采集和運(yùn)送途中應(yīng)用冰壺冰藏 o如發(fā)現(xiàn)容器可能影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)在檢 驗(yàn)報(bào)告上注明 Date AHCDC 樣品運(yùn)送與交接 o送檢材料必須注明材料件數(shù)、重量、采樣 條件、樣品名稱、采樣時(shí)間、送檢時(shí)間 o應(yīng)注明送檢理由，食物中毒情況及可疑原 因等 o檢驗(yàn)員接到樣品必須簽字，注明接到時(shí)間 ，并立即檢驗(yàn) Date AHCDC 資料分析 o分析患者特征性的臨床表面 o根據(jù)已得到的進(jìn)食了中毒食品或可疑中毒 食品患者的資料，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)病的潛伏期 ，計(jì)算各種臨床癥狀與體征的發(fā)生頻率， 確定中毒患者特征性的臨床表現(xiàn)，以此作 為確定病例的主要依
24、據(jù)之一 Date AHCDC 分析中毒事件的流行病學(xué)特點(diǎn) o將病例發(fā)病時(shí)間制作頻數(shù)分布圖或頻數(shù)分 布表，分析病例發(fā)病時(shí)間的分布特點(diǎn)，用 于確定可能的致病因素。 o將病人年齡分組，分析病人發(fā)病的年齡特 點(diǎn)，用于進(jìn)行診斷和鑒別診斷。 o將病例發(fā)病場(chǎng)所或地點(diǎn)制作成區(qū)域分布圖 ，分析病例發(fā)病地區(qū)分布特點(diǎn)及其聯(lián)系， 用于確定發(fā)病的波及范圍。 Date AHCDC 分析事件可能的發(fā)生原因 o根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料、中毒患者的臨 床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果以及流行病學(xué)分 析結(jié)果，分析和確定食物中毒的致病因素 、中毒食品及其來(lái)源、中毒原因、中毒時(shí) 間、地點(diǎn)和影響范圍等，以指導(dǎo)救治患者 和進(jìn)一步開展的調(diào)查及中毒控制
25、工作。 Date AHCDC 1.是否有刑事案件的可能性。 2.是否屬于食物過(guò)敏。 3.患病是否受到心理因素的影響。 4.是否是水污染事故。 5.是否是職業(yè)中毒。 6.是否是腸道傳染病暴發(fā)。 7.其它因素。 在分析現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料時(shí)應(yīng)注意 考慮下述情況 Date AHCDC 臨床實(shí)驗(yàn)室 流調(diào) Date AHCDC 食物中毒事故的確定 o依據(jù)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則對(duì)食 物中毒事故進(jìn)行確定 Date AHCDC 食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)總則 o主要依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和中毒特有的 臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室是為了明確中毒病因。 n中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過(guò)某種可疑的中毒食品， 未食者不發(fā)病。停
26、止食用該種食品后，發(fā)病很快停止。 n同起食物中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似。 n潛伏期一般較短，發(fā)病急驟，病程較短 n一般無(wú)人人間的直接傳染。 n從樣品運(yùn)送與交接中毒食品和病人的生物樣品中檢出能引 起與中毒臨床表現(xiàn)一致的病原。 o未獲取足夠的實(shí)驗(yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為原因不明食物 中毒，必要時(shí)可由3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行 判定。 Date AHCDC 病因初步判斷 n潛伏期 （1）魚類組織胺：53h(54h) （2）河豚魚：1045（103h） （3）葡萄球菌腸毒素：24h（0.57h） （4）副溶血性弧菌：1018h（230h）； （5）臘樣芽孢桿菌： 致吐性毒素0.52h（6h）
27、致瀉性毒素1012h（616h） （6）非傷寒沙門氏菌：1214h（448h） 平均潛伏期意義：是確診標(biāo)準(zhǔn)之一；用于估計(jì)事故發(fā)生 發(fā)展態(tài)勢(shì)；決定調(diào)查起點(diǎn)餐次；確定采取防治措施的時(shí) 間范圍，并考核防治措施效果。 Date AHCDC 癥狀體征 體溫 胃腸道癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肉毒毒素、真菌 毒素、化學(xué)毒物） 呼吸道癥狀（鏈球菌等） 血象 Date AHCDC n相關(guān)食品 肉奶蛋（沙門菌、彎曲菌、金葡） 水產(chǎn)品（弧菌、河豚魚、貝類毒素 ） 剩米飯（蠟樣芽孢桿菌） 變質(zhì)甘蔗、酵米面、變質(zhì)銀耳、扁 豆、魚膽 Date AHCDC 控制措施 o（一）對(duì)造成或可能造成食物中毒的食品 ，可以采取下列臨時(shí)控制
28、措施： o1、封存造成或可能造成食源性突發(fā)公共 衛(wèi)生事件的食品及其原料； o2、封存被污染的食品工具、用具； Date AHCDC o3、召回已售出的造成或可能造成食源性 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的食品。讓消費(fèi)者和有 關(guān)部門知曉突發(fā)事件，確保全部可疑食物 均被召回。如有必要，將有關(guān)情況通報(bào)食 品藥品監(jiān)管部門； o4、經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，屬于被污染的食品，予以 銷毀或者安全化處理；未被污染的食品予 以解封。 Date AHCDC o（二）對(duì)造成突發(fā)事件或者有證據(jù)證明可 能導(dǎo)致突發(fā)事件的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，應(yīng) 當(dāng)采取下列相應(yīng)措施 Date AHCDC o1、考慮在突發(fā)事件的初期關(guān)閉相應(yīng)的食品生產(chǎn) 經(jīng)營(yíng)單位，立即停止生
29、產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)； o2、責(zé)令改正不正確的食品加工制作習(xí)慣； o3、責(zé)令受感染的食品加工人員離開工作崗位， 直至其臨床癥狀消失48小時(shí)； o4、封存造成或可能導(dǎo)致食源性突發(fā)公共衛(wèi)生事 件的食品及其原料、工用具、設(shè)備等； Date AHCDC o5、配合調(diào)查，按衛(wèi)生行政部門的要求如 實(shí)提供有關(guān)材料和樣品； o6、當(dāng)發(fā)現(xiàn)中毒范圍仍在擴(kuò)展時(shí)，應(yīng)立即 向當(dāng)?shù)卣畧?bào)告。發(fā)現(xiàn)中毒范圍超出本轄 區(qū)時(shí)，應(yīng)通知有關(guān)轄區(qū)的衛(wèi)生行政部門并 向共同的上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告； o7、根據(jù)事件控制情況的需要，建議政府 組織衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)藥、公安、工商、交 通、民政、郵電、廣播電視和新聞單位等 部門采取相應(yīng)的控制和預(yù)防措施。 Da
30、te AHCDC 健康教育 o開展健康教育，普及食品衛(wèi)生知識(shí)，向群 眾宣傳食物中毒的危害，主要臨床表現(xiàn)及 急救方法等有關(guān)知識(shí)，提高群眾自無(wú)保護(hù) 意識(shí)和能力 Date AHCDC 嚴(yán)格控制封存范圍，盡量縮短控制時(shí)間，避免將 不相干的食品和物品列入封存范圍，能封存部分的， 不封存全部。對(duì)易腐易壞的食品物品，應(yīng)盡量縮短封 存時(shí)限，在責(zé)令當(dāng)事人承擔(dān)保全責(zé)任時(shí)，酌情予以一 定幫助。 對(duì)封存價(jià)值高，批量大的食品、物品時(shí)要注意 聽取當(dāng)事人的陳述和申辯，要把法律的規(guī)定講深講透 ，避免簡(jiǎn)單、粗暴。盡量減少敵對(duì)情緒。當(dāng)周圍群眾 表示不滿時(shí)，應(yīng)做出必要的解釋，爭(zhēng)取支持與協(xié)助 檢驗(yàn)和衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)后認(rèn)為可解封的應(yīng)盡快解封
31、 行政控制的注意事項(xiàng) Date AHCDC 控制效果的評(píng)價(jià) o在食物中毒事件處理完畢后，應(yīng)對(duì)事件進(jìn) 行科學(xué)、客觀的評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包括食物 中毒事件種類和性質(zhì)、事件對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì) 及公眾心理的影響、應(yīng)急處置的響應(yīng)過(guò)程 、調(diào)查步驟和方法、對(duì)患者所采取的救治 措施、調(diào)查結(jié)論等。評(píng)估應(yīng)包括有關(guān)經(jīng)驗(yàn) 和教訓(xùn)的總結(jié)。 Date AHCDC 食物中毒事件專題總結(jié)報(bào)告的 撰寫 o（一）前言 o突發(fā)事件的簡(jiǎn)短總結(jié)。 o（二）背景 o1、描述事件發(fā)生的背景。事件是否與特殊場(chǎng)合有關(guān)？ o2、哪些個(gè)體與突發(fā)事件有關(guān)？人口學(xué)特征，包括年齡、 性別、職業(yè)等。 o3、病例人數(shù)（哪些符合病例定義的人）。 o4、暴露人數(shù)。 o5
32、、病例的臨床表現(xiàn)，包括：生病、住院、死亡、癥狀和 體征等。 o6、事件發(fā)生地點(diǎn)，例如：家庭、工作單位、學(xué)校等。 Date AHCDC o（三）方法 o1、采用了哪些調(diào)查方法？例如，病例對(duì)照研究 、隊(duì)列研究等。 o2、開展了哪些實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)？實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是依據(jù) 臨床表現(xiàn)還是流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果？ o3、調(diào)查資料的統(tǒng)計(jì)分析方法。 o（四）結(jié)果 o1、描述流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，包括流行曲線、各 類圖表。 o2、分析致病因子、原因食品、事件的引發(fā)因素 。 o3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，是否支持假設(shè)。 Date AHCDC o（五）討論 o（六）控制措施 o（七）控制效果評(píng)價(jià) o1、主要的問(wèn)題是否已經(jīng)解決。 o2、評(píng)價(jià)控制措施的效應(yīng)。 o3、評(píng)價(jià)目前的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。 o（八）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) o1、目前的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否足以預(yù)測(cè)未來(lái)的暴發(fā)？ 哪些地方需要改進(jìn)？ o2、探討重要的發(fā)現(xiàn)。 Date
醫(yī)院食物中毒新課件-現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與應(yīng)急處理.ppt
