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1、題目： 1、如何正確開具放射科 影像檢查單； 2、如何正確選擇放射影像 有效檢查。 1 如何正確開具放射科影像檢查單 正確開具放射科影像檢查單的意義 方便患者得到有效準(zhǔn)確的放射影像檢查手段 應(yīng)用，從而獲得有效的診斷依據(jù)，為患者提 供有效的臨床診斷、治療措施； 為放射科醫(yī)師明確檢查方向、目的，使放射 科出具有效的診斷報(bào)告； 減少患者接受不必要 X線照射的機(jī)會(huì)，減低罹 患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)； 避免過度醫(yī)療，減少不必要的醫(yī)患糾紛、矛 盾。 2 正確開具放射科檢查申請(qǐng)單注意事項(xiàng)： 申請(qǐng)單一般項(xiàng)目清楚填寫，尤其姓名、性別、年齡等要特別清晰； 患者病史敘述清晰，體檢基本完整，尤其陽性體征：如包塊應(yīng)注明解 剖位置，
2、若不能描述清楚，最好在體表做出標(biāo)記等； 患者檢查部位清楚，檢查目的、檢查手段清晰：四肢關(guān)節(jié)位置申請(qǐng)單 上應(yīng)清楚注明，椎體、椎間盤分清楚，檢查目的、意義明確等； 檢查注意事項(xiàng)明確：如對(duì)腹部平片位置、腹部檢查注意事項(xiàng)，盆腔注 意事項(xiàng)、特殊檢查準(zhǔn)備等各注意事項(xiàng)、要求等，只有嚴(yán)格按要求執(zhí)行 的檢查才可能是有效的檢查，最終才有可能出具有效的診斷報(bào)告報(bào)告 。 了解放射科所有影像檢查方法的診斷限度、優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而優(yōu)化、節(jié)約為 患者選擇有效、經(jīng)濟(jì)、并具有優(yōu)化防護(hù)的放射影像檢查手段。 復(fù)診患者寫明老片號(hào)或上次檢查時(shí)間，外院確診病例寫清楚診斷、最好要求患 者提供外院影像資料，方便對(duì)比。 3 一、放射影像檢查技術(shù)內(nèi)容、
3、特點(diǎn)及用途 （一） X線檢查技術(shù) 4 1、普通 X線檢查 透視 普通線攝影 優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn) 軟 X線攝影 40kV以下的管電壓所產(chǎn)生的 X線，因其 能量低穿透力弱，故稱 “軟 X線 ”多用于乳 腺攝影，有時(shí)也用于對(duì)陰莖和咽喉側(cè)位進(jìn) 行檢查。 5 2、數(shù)字 X線成像檢查 CR DR DSA 是將造影前的圖像和造影圖像分別通過影 響增強(qiáng)器增強(qiáng)，經(jīng)攝像機(jī)掃描而矩陣化，再經(jīng) 模 /數(shù)轉(zhuǎn)換數(shù)字化，兩者相減獲得數(shù)字減影影像 數(shù)據(jù)，最后經(jīng)模 /數(shù)轉(zhuǎn)換成減影影像的檢查技術(shù) 。最大的優(yōu)勢(shì)是，影像中減除了骨骼和軟組織 結(jié)構(gòu)，即便是濃度較低的對(duì)比劑充盈的血管在 減影影像中也有較強(qiáng)的對(duì)比度。不足之處是空 間分辨力不如傳統(tǒng)
4、的 X線血管造影高。 6 3、造影檢查 是將對(duì)比劑引入器官內(nèi)或其周圍，人為 地密度差別而形成影像對(duì)比檢查技術(shù)。 7 （二） CT檢查技術(shù) 平掃，特殊掃描、增強(qiáng)掃描、造影 CT以 及 CT容積掃描和三維重建。 8 （三） MRI檢查技術(shù) 是通過對(duì)靜磁場(chǎng)中的人體施加某種特定 頻率的射頻脈沖（ RF），是人體中的氫 質(zhì)子受到激勵(lì)而發(fā)生核磁共振現(xiàn)象，并利 用氫質(zhì)子在弛豫過程中發(fā)射出射頻信號(hào) (MR)而成像的。 9 1、特點(diǎn) 無電離輻射，安全、無創(chuàng)； 對(duì)腦和軟組織分辨力極佳，能清楚顯示腦灰質(zhì) 、腦白質(zhì)、肌肉、肌腱、脂肪等軟組織以及軟 骨結(jié)構(gòu)，解剖結(jié)構(gòu)和病變形態(tài)顯示清楚、逼真 ； 多方位成像； 多參數(shù)成像
5、， T1加權(quán)像、 T2加權(quán)像、質(zhì)子密度 加權(quán)像等； 除了進(jìn)行形態(tài)學(xué)研究外，還能進(jìn)行功能、組織 化學(xué)和生物化學(xué)方面的研究。 10 2、主要用途 中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其顱頸交界區(qū)、顱底、后顱 窩及椎管內(nèi)病變和脊髓病變?yōu)槭走x檢查方法； 頭頸部 肌肉骨骼系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 縱膈、乳腺、腹腔及盆腔器官 各檢查技術(shù)的診斷限度 X線檢查 11 12 13 14 15 2、 CT檢查技術(shù) 16 1）空間分辨力不如普通 X線； 2）病變密度與周圍正常組織密度相近或 相等時(shí)，難以發(fā)現(xiàn)； 3）由于部分容積效 應(yīng)和周圍間隙現(xiàn)象的作用，一些微小病變 CT掃描可能會(huì)遺漏，兩種組織間密度差 異較大時(shí)，小于掃描層厚的病變密度和邊
6、緣失真； 4） CT增強(qiáng)掃描使用的是碘對(duì)比劑，會(huì)引 起對(duì)比劑副反應(yīng)、甚至過敏反應(yīng)。 17 3、 MRI檢查技術(shù) 18 1）帶有心臟起搏器或體內(nèi)帶有鐵磁性質(zhì)的患者 檢查受限； 2）危重患者不宜進(jìn)行檢查； 3）對(duì)鈣化的顯示 遠(yuǎn)不如 CT，以病理鈣化為特征的病變?cè)\斷困難 ； 3）常規(guī)掃描信號(hào)采集時(shí)間長，使胸腹檢查受到 限制； 4）對(duì)質(zhì)子密度低的結(jié)構(gòu)如肺、致密骨顯示不佳 ； 5）設(shè)備昂貴，檢查費(fèi)用高。 19 三、各種檢查技術(shù)的綜合選擇應(yīng)用 1、檢查技術(shù)繁簡的選擇 2、檢查技術(shù)的損傷性 1）電離損傷； 2）損傷操作中的損傷； 3）使用藥物的損傷。 3、影像檢查費(fèi)用的考慮 附圖：影像檢查技術(shù)綜合應(yīng)用流程 20 X線檢查（普通 X 線、 CR、 DR） USG CT MR ECT、 PET DSA 21
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