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1、癌癥的康復(fù)護(hù)理癌癥的康復(fù)護(hù)理1主要內(nèi)容主要內(nèi)容v 概述v 主要功能障礙v 評估v 康復(fù)護(hù)理措施v 康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)2一、概述v 癌癥（ cancer）是目前嚴(yán)重危害人類生命和生存質(zhì)量的難治性疾病 ,其特點(diǎn)是致殘率高、病死率高v 癌癥的康復(fù)主要是針對腫瘤所導(dǎo)致的原發(fā)性或繼發(fā)性殘疾 ,通過醫(yī)學(xué)、教育、心理、職業(yè)等綜合性手段，使腫瘤致辭殘者盡可能改善或恢復(fù)功能，提高生活和生存質(zhì)量v 在病情穩(wěn)定的前提下，康復(fù)治療護(hù)理的介入越早，所取得的效果也就越好3二、主要功能障礙二、主要功能障礙v 疼痛v 軀體功能障礙v 心理障礙45二、主要功能障礙二、主要功能障礙 疼痛疼痛v 癌癥疼痛的原因 癌癥侵潤所致的疼痛：當(dāng)癌
2、細(xì)胞直接侵潤、壓迫或轉(zhuǎn)移至骨、神經(jīng)、內(nèi)臟器官、皮膚和軟組織時，可引起嚴(yán)重的癌癥疼痛 抗癌治療所致的疼痛：手術(shù)、放療及化療等抗癌治療，可損傷神經(jīng)等組織導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛手術(shù)后切口瘢痕的疼痛6二、主要功能障礙二、主要功能障礙 疼痛疼痛v 癌癥疼痛的原因 與癌癥病變相關(guān)的疼痛患者長期臥床造成的壓瘡、便秘、肌肉痙攣等都可能引起疼痛 癌癥患者因并發(fā)癥而引起的疼痛如患者合并骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、糖尿病周圍神經(jīng)病變等引起的疼痛7二、主要功能障礙二、主要功能障礙 軀體功能障礙軀體功能障礙v 癌癥本身可引起功能障礙 原發(fā)性損傷骨關(guān)節(jié)腫瘤破壞骨關(guān)節(jié)致肢體活動功能障礙 繼發(fā)性損傷癌癥對體質(zhì)的消耗引起營養(yǎng)不良、貧血長期臥床缺
3、乏活動引起肌力減退、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)纖維性攣縮、下肢靜脈血栓形成等8二、主要功能障礙二、主要功能障礙 軀體功能障礙軀體功能障礙v 癌癥治療所致的功能障礙 手術(shù)損傷喉癌全喉切除術(shù)后喪失發(fā)聲、言語交流能力乳癌根治術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動障礙與上肢淋巴性水腫肺癌肺葉切除術(shù)后肺呼吸功能降低 放療損傷鼻咽癌放療后腮腺唾液分泌減少顳頜關(guān)節(jié)活動功能障礙 化療損傷骨髓造血功能抑制、多發(fā)性神經(jīng)病變9二、主要功能障礙二、主要功能障礙 心理障礙心理障礙 v 癌癥患者從疑診時開始到確診后、治療前后都可能出現(xiàn) 震驚、恐懼、否認(rèn)、淡漠、抑郁、焦慮 等心理問題10三、評估三、評估v 疼痛評估v 軀體功能評估v 心理社會評估11三、評估
4、三、評估 疼痛評估疼痛評估v 原則： 相信患者的主訴全面評估疼痛動態(tài)評估疼痛12v 方法 數(shù)字分級法（ NRS）用 0 10代表不同程度的疼痛， 0為無痛， 10為劇痛。讓患者自己在標(biāo)有 0 10的標(biāo)記直線上圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10無痛 最劇烈疼痛三、評估三、評估 疼痛評估疼痛評估13 疼痛程度分級法（疼痛程度分級法（ VRS）0級1級（輕度）2級（中度）3級（重度）無痛雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受到干擾疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛藥，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動體位1
5、4v 方法 視覺模擬法（ VAS、劃線法）劃一條 10cm長的直線，直線左端表示無痛，右端表示最劇烈疼痛。讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線無痛 最劇烈疼痛三、評估三、評估 疼痛評估疼痛評估15v 骨肉瘤導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)破壞和疼痛，使患者的行走或肢體活動顯著受限v 脊髓腫瘤導(dǎo)致下肢癱瘓v 癌癥對體質(zhì)的消耗引起營養(yǎng)不良、貧血v 長期臥床缺乏活動引起肌力減退、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)纖維性攣縮、下肢靜脈血栓形成等v 癌癥治療所致的功能障礙，如手術(shù)損傷、放療損傷、化療損傷等三、評估三、評估 軀體功能評估軀體功能評估16v 癌癥患者軀體功能評估的原則和方法與各器官損傷時一般功能評估相同如：肌力、肌張力、關(guān)
6、節(jié)活動度、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力 (步態(tài) )等 三、評估三、評估 軀體功能評估軀體功能評估17v 評估患者對患病的反應(yīng)、采取的態(tài)度和認(rèn)識程度，以及家庭和社會支持系統(tǒng)情況v 確診為癌癥的患者的精神心理狀態(tài)會發(fā)生劇烈的變化，稱為 “ 診斷性休克 ”v 極力否認(rèn) 極度痛苦 抑郁、恐懼、焦慮三、評估三、評估 心理社會評估心理社會評估18四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施癌癥康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容癌癥確診后及治療后的一般護(hù)理康復(fù)階段的各種功能恢復(fù)的護(hù)理化療的毒副反應(yīng)護(hù)理放療的皮膚保護(hù)護(hù)理各種癌癥的飲食護(hù)理器官殘損后的康復(fù)護(hù)理19四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施v 心理康復(fù)早期患者 幫助正確對待癌癥，穩(wěn)
7、定情緒 實施治療前，耐心解釋治療的適應(yīng)癥及存在的不良反應(yīng)、需要配合點(diǎn)，使其接受治療并予合作 進(jìn)行癌癥防治和康復(fù)知識的宣教20四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施v 心理康復(fù)中期患者 制定一個循序漸進(jìn)的體能恢復(fù)計劃，如散步、保健操、氣功及文體活動；對術(shù)后患者進(jìn)行肢體功能鍛煉 介紹腫瘤的知識，多舉腫瘤康復(fù)實例 成立 “ 癌癥康復(fù)聯(lián)誼會 ” 或俱樂部、 “ 病友會 ”21四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施v 心理康復(fù)晚期患者 盡最大努力減輕患者的痛苦，做好家屬工作，在感情上給患者最大的支持22四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施v 營養(yǎng)支持 保證足夠的熱量攝入吞咽困難者：半流質(zhì)或糊狀食品完全不能進(jìn)食者：靜脈營
8、養(yǎng)或鼻飼 通過食物補(bǔ)充營養(yǎng)：蛋白質(zhì)類食物：健脾胃食物：有口鼻干燥、吞咽困難 ： 滋陰降火 消化道功能障礙：健胃補(bǔ)脾、養(yǎng)血補(bǔ)氣23四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施v 營養(yǎng)支持 減輕消化負(fù)擔(dān)：少量多次進(jìn)餐 ,4 6餐 /天24四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施v 癌癥治療后功能障礙的康復(fù) 乳腺癌術(shù)后上肢水腫 的康復(fù)及護(hù)理 保持功能位： 可減輕腫脹感被動運(yùn)動： 術(shù)后 1 2天即進(jìn)行小幅度的肩關(guān)節(jié)被動運(yùn)動25四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施 乳腺癌術(shù)后上肢水腫 的康復(fù)及護(hù)理 主動運(yùn)動：術(shù)側(cè)上肢的等長收縮和手指、腕的主動運(yùn)動，逐步增加前臂和肘的主動運(yùn)動切口引流條撤除后逐步練習(xí)日常生活活動切口拆線后可逐漸增
9、加活動范圍，做上肢鐘擺樣運(yùn)動、雙臂上舉運(yùn)動等，每日 3次，需堅持 0.5 1年26四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施 乳腺癌術(shù)后上肢水腫 的康復(fù)及護(hù)理 保護(hù)患肢避免在患側(cè)測量血壓、注射及抽血避免割傷、抓傷、灼傷及蚊蟲叮咬避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑27四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施 乳腺癌術(shù)后上肢水腫 的康復(fù)及護(hù)理 康復(fù)教育建立高維生素、高纖維素、低脂肪的飲食結(jié)構(gòu)術(shù)后盡早進(jìn)行患側(cè)上肢恢復(fù)鍛煉，預(yù)防上肢水腫保護(hù)患側(cè)上肢免受損傷28四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施 喉癌根治術(shù) 的康復(fù)及護(hù)理 氣管造口康復(fù)護(hù)理：1、康復(fù)環(huán)境 保持環(huán)境整潔、空氣清新濕潤使用氣管插管時定時清除插管內(nèi)的分泌物拔除插管后，造口前方覆蓋雙層清潔濕紗布2、避免刺激性食物，忌煙酒 29四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施 喉癌根治術(shù) 的康復(fù)及護(hù)理 言語功能康復(fù)護(hù)理1、非言語交流：術(shù)后初期可以用文字、圖畫、肢體語言等2、食管言語：喉切除患者最常用的言語康復(fù)是食管言語一般經(jīng) 4 6個月專門訓(xùn)練即可掌握30四、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理措施 喉癌根治術(shù) 的康復(fù)及護(hù)理 言語功能康復(fù)護(hù)理3、電子喉：使膈部氣體通過發(fā)聲裝置而發(fā)聲，再經(jīng)構(gòu)音器官加工成言語4、喉再造術(shù)：近年有研究以患者自身的軟骨、肌肉等進(jìn)行喉再造術(shù)，重建發(fā)聲、呼吸、吞咽功能
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