郁寶生講課

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1、傷寒論理論與實踐,郁保生,人們在反復研究了歷代中醫(yī)優(yōu)秀臨床人才的成才規(guī)律之后，總結(jié)出“熟讀經(jīng)典，多臨床”是造就中醫(yī)臨床名家的必由之路。中醫(yī)經(jīng)典傷寒論是中國醫(yī)學史是現(xiàn)存最早的一部完整系統(tǒng)的臨床醫(yī)學著作，它以理法方藥相結(jié)合的方式闡述了多種外感病和許多雜病的辨證論治，是中醫(yī)臨床醫(yī)學的奠基，前人譽為“眾法之宗，眾方之祖”。直到今天對中醫(yī)學術(shù)的發(fā)展和臨床診療仍然有著重要的指導價值。,歷來看法極不一致，主要有四種不同觀點：有的認為傷寒論的理論不容易聯(lián)系臨床實際，價值不大；有的認為傷寒論是外感病專著，與雜病無涉；有的認為其理論只適用于風寒性質(zhì)的外感??；有的認為其辨證論治的理論對臨床各科均有指導意義等等。,一

2、、關(guān)于傷寒論的價值,南京中醫(yī)藥大學陳亦人教授在為其學生劉力紅所著思考中醫(yī)所作的序中說：“傷寒論是一部什么樣的書呢？是一部經(jīng)典，是一部圣人的著述，是一部中醫(yī)史上承前啟后的巨著，是幾乎所有的成名醫(yī)家共同推崇的一部最重要的典籍，是伐山之斧，是人道之津梁，而在我看來，更是一部論述疑難病證的專著?！?喻嘉言說：“張仲景傷寒論一書，天苞地符，為眾法 之宗，群方之祖。”徐靈胎說：“醫(yī)者之學問，全在明傷寒之理，則百病可通?！标懢胖フf：“學醫(yī)從傷寒論入手，始雖難，既則易；從 后世分類書入手，始雖易，繼則大難矣?！笔骜Y遠說：“不通仲景之書，不足以言醫(yī)?！?一、關(guān)于傷寒論的價值,一、關(guān)于傷寒論的價值,柯韻伯說：“自

3、王叔和編次，傷寒雜病分為兩書，于本論削去雜病，然論中雜病留而未去者尚多，是叔和有傷寒論之專名，終不失傷寒雜病合論之根蒂也。”,二、傷寒論的特點,“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒?！保?） “陽明之為病，胃家實是也?！保?80） “少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！保?63）,辨：突出辨證,首先是辨病,傷寒論每個病篇都以“辨”字冠首，如辨病脈證并治，全書貫穿著“辨”的精神，不但要辨病在何經(jīng)，而且要辨病性的陰陽，辨病位的表里，病性的寒熱，邪正的虛實（即八綱辨證）。不但要辨簡單的證候，而且要辨復雜的疑似證候。,二、傷寒論的特點,“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬

4、?！保?73） “少陰之為病，脈微細，但欲寐也?！保?81） “厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！保?26）,盡管其不能賅蓋“六病”的全部證型，但卻能揭示“六病”的主要證型的證候特點，在一定程度上揭示了某一經(jīng)病的性質(zhì)特點，對于辨明病在何經(jīng)有一定參考價值。,二、傷寒論的特點,辨：突出辨證,其次是在辨病的基礎(chǔ)上辨證,34條“太陽病，桂枝證，”，就是說桂枝證是隸屬于太陽病，因此太陽病篇在“太陽之為病”以后有“名為中風”、“名為傷寒”、“為溫病”的不同證候分類。,二、傷寒論的特點,辨：突出辨證,“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！?7) “傷寒不

5、大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗?！保?6） “發(fā)汗后，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也?！保?0）,第三是在辨“六病”的基礎(chǔ)上進行“八綱”辨證,二、傷寒論的特點,辨：突出辨證,25條“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法?！?26條“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！?第四是類證的鑒別辨證,378條“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！?379條“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之?！?二、傷寒論的特點,變：言變多于言常,傷寒論雖以六經(jīng)病分篇，但對六經(jīng)病的主證主方論述不多，絕大部分是探討非典型的、證情疑似的、病勢不定的

6、復雜證候。通過對這些復雜病情的討論，從而揭示診察的規(guī)律和方法。,二、傷寒論的特點,變：言變多于言常,如太陽病篇，共有條文178條，方劑74個，而討論太陽病典型病證的只有桂枝湯證、麻黃湯證，而大部分則是討論其兼證、變證、類似證的證治，其中變證尤多。就其論主證的證治，亦多非典型的，如太陽中風證的證治，其典型的條文只有12、13、95條，以發(fā)熱、惡風寒、汗出、脈浮緩為其典型脈證，其主方是桂枝湯。,二、傷寒論的特點,變：言變多于言常,“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！保?2） “太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之?！?/p>

7、（13） “太陽病，發(fā)熱汗出，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯?！保?5）,二、傷寒論的特點,變：言變多于言常,“太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。”（42） “傷寒發(fā)汗已解，半日許復煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯?！保?7） “太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。”（276）,“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯?！保?3） “病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯?！保?4）,二、傷寒論的特點,變：言變多于言常,“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而

8、喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”（63） “下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！保?62）,二、傷寒論的特點,嚴,第一，桂枝湯加葛根名桂枝叫葛根湯，治太陽中風兼項背強幾幾證； 加葛根、麻黃則名葛根湯，治太陽傷寒兼項背強幾幾證，還可用治太陽傷寒兼胃腸功能失常的下利證； 倍芍藥加飴糖則名小建中湯，如此則變解表祛邪之方為建中補虛之劑。,是組方嚴謹，具有一定的規(guī)范性，強調(diào)隨證化裁，具有一定的靈活性。,二、傷寒論的特點,嚴,其二，桂枝湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯，三方的藥物組成完全相同，就是在藥物劑量上有不同，功效、主治就有不同。,是組方嚴謹，具有一定的規(guī)范性，強

9、調(diào)隨證化裁，具有一定的靈活性。,二、傷寒論的特點,傷寒論在辨證上很少固定證型，強調(diào)具體分析；治療上不是刻板呆法，主張“隨證治之”；方藥上反對執(zhí)方治病，重視加減化裁。,活：即靈活而不死板，強調(diào)具體分析，隨證治之。,二、傷寒論的特點,傷寒論六經(jīng)病篇連同霍亂、勞復等篇在內(nèi)398條原文，只有13404個字，的確十分簡要，有些條文只提出一個癥狀或一種脈象，作為辨證論治的依據(jù)，這是舉主略次，舉變略常，舉脈略證，舉證略脈，切不可孤立看待。,簡：即簡要而非簡單。,所以，學習傷寒論要注意前后互勘、方證互勘、藥證互勘，還要注意與金匱要略互勘。,三、傷寒論方劑研究與臨床,傷寒論雖說是113方，因禹余糧丸（88條）有

10、名無藥，又有4方是單味藥（蜜煎方、文蛤散、豬膚湯、甘草湯），所以具有配伍意義的實際上只有108方。,傷寒論的精華在于其豐富而靈活的辨證論治的思維方法，所以，我認為，討論傷寒論的理論對中醫(yī)臨床實踐的指導作用，可以從辨證方法和治法方藥兩個方面展開。下面我想重點談談傷寒論方劑研究與臨床實踐這個話題。,三、傷寒論方劑研究與臨床,其中由2味藥組成的計8方，由3-4味藥組成的各計23方，5味藥組成的計17方，6味藥組成的計8方，7味藥組成的也是17方，8味藥組成的計6方，9味藥以上的僅有6方。,可見其用藥組方的精純。無論是“勤求古訓，博采眾方”得來的古方，還是自創(chuàng)的新方，其應用規(guī)則都是建立在審證求因、因證

11、立法、據(jù)法定方、隨證加減的基礎(chǔ)上。,三、傷寒論方劑研究與臨床,據(jù)此傷寒論被后世稱為“方書之祖”。傷寒論注家對論中方劑都有專門解釋，臨床醫(yī)家對傷寒論方的運用又積有大量驗案，當代經(jīng)方的臨床應用與研究方興未艾，經(jīng)方新用、經(jīng)方活用、經(jīng)方治療疑難病證及實驗研究蔚然成風。,經(jīng)方在臨床各科的應用無不涉及，研究報道之多可謂盛況空前，療效之佳令人欣慰關(guān)注，大大拓展了經(jīng)方應用的領(lǐng)域，一定程度上揭示了仲景制方之謎，并以雄辯的臨床事實和翔實的實驗數(shù)據(jù)再現(xiàn)了經(jīng)方的強大生命力和實用價值。,三、傷寒論方劑研究與臨床,（一）傷寒論方研究之現(xiàn)狀,1.理論研究,主要是研究其用藥特點及配伍規(guī)律，內(nèi)容包括藥物的運用研究、藥物配伍研究

12、、藥物劑量研究、藥物炮制研究與煎法服法研究等等。,其中，王占璽傷寒論藥法研究對傷寒論112方和金匱要略262方共374方中較常用的藥物174種進行了研究，采用邏輯類比的方法，分門別類探析仲景用藥規(guī)律，并結(jié)合近代藥理、藥化、實驗等情況予以說明，堪稱仲景藥法研究較全面的著作。,三、傷寒論方劑研究與臨床,（一）傷寒論方研究之現(xiàn)狀,1.理論研究,留偉杰的傷寒論方證臨床闡述、趙明銳的經(jīng)方發(fā)揮、郭子光的傷寒論湯證新編、遼寧省中醫(yī)研究院的傷寒論方證研究、李文瑞的傷寒論湯證論治等。,以方名證，方證辨證是傷寒論的特點之一,所以方證研究是常用的方法之一。,“認識疾病在于證，治療疾病在于方”。,（一）傷寒論方研究之

13、現(xiàn)狀,1.理論研究,或總結(jié)前人經(jīng)驗，或結(jié)合近代人的實踐，包括方證釋義、病理、藥理、臨床應用等11個方面。此外，還有以注釋傷寒論方為主的著作，如江蘇中醫(yī)研究所的傷寒論方解、劉渡舟的新編傷寒論類方、石國壁經(jīng)方要義等。,三、傷寒論方劑研究與臨床,研究方法上,（一）傷寒論方研究之現(xiàn)狀,1.理論研究,不失為科學且巧妙的選擇。作為認識仲景組方、用方思路的方法與門徑，類方研究通過對以基礎(chǔ)方為首的一類方劑的分析，不僅可進一步明晰該類方劑的核心結(jié)構(gòu)及組方思路，抓住紛繁復雜類方的本質(zhì)，更可通過對基礎(chǔ)方與衍化方之間衍化規(guī)律的揭示，找到方劑加減化裁的規(guī)律，為創(chuàng)立新方提供方法學指導，實現(xiàn)“熔古化新”之妙。,三、傷寒論方

14、劑研究與臨床,從類方的視角研究傷寒論方,（一）傷寒論方研究之現(xiàn)狀,2.實驗研究,近年開展的傷寒論方的實驗研究，多屬探索性研究，但卻標志著我國傷寒論研究在方法上進入了一個新階段。主要是對傷寒論方劑藥效和藥理的實驗研究。主要成就有四：,三、傷寒論方劑研究與臨床,傷寒論明示的方義均能在實驗中得到進一步的肯定和印證，它的作用原理可以得到現(xiàn)代科學的揭示，如大承氣湯等瀉下劑都有增強腸道蠕動，增加腸袢血流量的作用。四逆湯等溫里劑能改善血液供應，對抗休克等。,第一，闡明了仲景方劑的藥效學作用原理。,（一）傷寒論方研究之現(xiàn)狀,2.實驗研究,通過對23個仲景方的方劑學研究，證明仲景制方，君臣有序，各司其職，各組成

15、藥物均有明確職責，相輔相成，共使全方產(chǎn)生較好的治療效果，反映了仲景方劑組成原則和配伍法度的嚴謹性。如吳茱萸湯等，以全方作用最強，方中減去任何一味均影響療效。,三、傷寒論方劑研究與臨床,如生姜瀉心湯等有抗缺氧、抗血小板聚集作用；四逆湯有強心抗休克作用，已用于出血熱，并發(fā)現(xiàn)有升壓的有效藥物和活性成分。,第二，證明仲景遣藥組方的科學性。,第三，揭示新用途，促進方劑學發(fā)展。,（一）傷寒論方研究之現(xiàn)狀,2.實驗研究,例如歷來爭論最多的桂枝湯的作用，是發(fā)汗還是止汗？富杭育等對桂枝湯的實驗研究表明，桂枝湯有雙向調(diào)節(jié)作用，即在不同的機體機能狀態(tài)下，既能發(fā)汗，也能止汗，既能使過高的體溫下降，又能使低體溫恢復到正

16、常水平，證明了古人“無汗能發(fā)，有汗能止”的論斷。,三、傷寒論方劑研究與臨床,第四，檢驗傷寒論原文的正確與否。,查顯元對桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯藥物組成進行了實驗研究，實驗方分為：桂枝湯加茯苓白術(shù)、桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)、桂枝湯去芍加茯苓白術(shù)。實驗結(jié)果表明，桂枝湯加茯苓白術(shù)湯在鎮(zhèn)痛、解熱、發(fā)汗、利尿等作用為優(yōu)，提示桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯的藥物組成以桂枝湯加茯苓白術(shù)為妥。,（一）傷寒論方研究之現(xiàn)狀,3.臨床研究,運用傷寒論理法方藥來診斷和治療疾病，不斷總結(jié)經(jīng)驗，探討規(guī)律和發(fā)現(xiàn)新內(nèi)容的研究，稱為臨床研究。通過臨床研究既可以加深對方劑配伍及功用的認識，又擴大了傷寒論方劑的臨床應用范圍。,三、傷寒論方劑研究與臨

17、床,其中既有以傳統(tǒng)中醫(yī)理論作指導的，也有依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學理論靈活應用。如桂枝湯原治“太陽中風”，現(xiàn)常用于不明原因的低熱、流感及普通感冒、感寒腹痛、神經(jīng)痛、多形紅斑、濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等。楊文儒等羅列桂枝湯的適應證達57種病證（一方治多病陜西科技出版社1987年版）。,（一）傷寒論方研究之現(xiàn)狀,3.臨床研究,桃核承氣湯原治“蓄血發(fā)狂”，現(xiàn)擴大用于高血壓、鼻衄、牙齦腫痛、丹毒、流行性出血熱、糖尿病、月經(jīng)不調(diào)、難產(chǎn)、痢疾等等。,三、傷寒論方劑研究與臨床,建國后傷寒論方的臨床應用文獻總結(jié)，于郭子光的傷寒論湯證新編、遼寧中醫(yī)研究院傷寒論方證研究二書可見其梗概，王占璽傷寒論臨床研究、邢錫波傷寒論臨床實驗

18、錄、張志明傷寒論方運用方法亦有許多經(jīng)驗之言。,（一）傷寒論方研究之現(xiàn)狀,3.臨床研究,研究方法有,三、傷寒論方劑研究與臨床,專科研究,專病專方研究,專病多方研究,即運用傷寒論理法方藥治療內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科疾病，以某一專科為研究對象，如俞景發(fā)方在兒科中的應用、王家忠仲景學說在外科急腹癥中的運用進展等。,?？蒲芯?（一）傷寒論方研究之現(xiàn)狀,3.臨床研究,三、傷寒論方劑研究與臨床,指運用傷寒論某一方治療某一病或證的研究，如熊曼琪加味桃核承氣湯治療糖尿病的臨床療效觀察、夏洪生小柴胡湯治療丙型肝炎的臨床分析、何止汀等大黃黃連瀉心湯治療急性胰腺炎臨床觀察等。,專病專方研究,（一）傷寒論方研究之現(xiàn)狀

19、,3.臨床研究,三、傷寒論方劑研究與臨床,指對某一疾病用傷寒論多方治療的研究，如江西省中醫(yī)藥研究所六經(jīng)分類治療晚期血吸蟲病701例總結(jié)報告、蘭克信等法辨證治療流行性出血熱112例探討等。,專病多方研究,另外，醫(yī)案總結(jié)也是臨床研究的主要內(nèi)容和方法。醫(yī)之有案，猶兵家之有戰(zhàn)例、書家之有貼、畫家之有譜，是溝通理論與實踐的橋梁。如戴佛延的傷寒醫(yī)案選、高德傷寒論方醫(yī)案選編、熊寥笙傷寒名案選新注、浙江醫(yī)科大學傷寒論古今臨床、陳明等傷寒名醫(yī)醫(yī)案精華等。,三、傷寒論方劑研究與臨床,只有把原文背熟，胸有成竹，臨證時才能觸發(fā)思路。臨證用經(jīng)方，常常是由于患者所述病情與某條原文的方證正合或相類，而后想到用某方。疾病是復

20、雜的，仲景就是把復雜多變的病情進行分析歸納，根據(jù)其規(guī)律性，總結(jié)出證候群，以條文成書。所以，要用好經(jīng)方，首先要熟悉原文。,（二）如何用好經(jīng)方,1.須知原文,三、傷寒論方劑研究與臨床,“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之?！保?3） “太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之?！?35),（二）如何用好經(jīng)方,1.須知原文,“若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！保?1） “傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！保?77）,三、傷寒論方劑研究與臨床,了解病機，首先要從條文中去尋找，仲景自注病機處并不少，如40條：“傷寒表不解，心下有水氣，”即小青龍湯證的病機。二是

21、條文所提供的四診表現(xiàn)，分析病機，經(jīng)過“去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里”的分析、歸納抓住疾病的本質(zhì)。,（二）如何用好經(jīng)方,2.須知病機,三是以方測證推斷病機。總之，正如素問至真要大論所說：“欲令要道必行，桴鼓相應”，必須“謹守病機，各司其屬”。只要方藥對證，恰合病機，“仲景方可通治百病”。,三、傷寒論方劑研究與臨床,治法是制方遣藥的準則，內(nèi)經(jīng)論之甚詳，仲景用之最精。傷寒論治法的精要之處，當于其具體條文中求之。經(jīng)方之法，有的寓于方名之中，如大小承氣湯、小建中湯、諸瀉心湯、通脈四逆湯等。有的條文中已自注明，如17條說“桂枝本為解肌”，可知桂枝湯為發(fā)汗作用較緩的解肌發(fā)汗之劑。,（二）如何用好經(jīng)

22、方,3.須知治法,仲景制方法則，不止己自說明處，寓于方名中，還需要從全書條文中去悟，于無字處求之。真正掌握仲景治法及依法制方的思路，是用好經(jīng)方的重要方面。,三、傷寒論方劑研究與臨床,方劑配伍的高度概括，就是君臣佐使。傷寒論之方，不論大方、中方、小方，均配伍嚴謹，各有法度?！八幱袀€性之特長，方有合群之妙用”。,（二）如何用好經(jīng)方,4.須知配伍,藥物一經(jīng)有法度的配伍后，則不止是各個單味藥的作用，也不止是各藥作用簡單的相加之和，而是“許多力量融合為一個總的力量而產(chǎn)生的新力量”（馬克思語）。而經(jīng)方的“精”就在于此。仲景因證而立法，據(jù)法而制方，依方而配藥，君臣佐使，井井有條，不用則已，用則必須。,三、傷

23、寒論方劑研究與臨床,方藥劑量，本來就是體現(xiàn)“方制君臣”的一個方面。君臣之分，多在劑量之別。,（二）如何用好經(jīng)方,4.須知配伍,李東垣說：“君藥分量最多，臣藥次之，使藥又次之，不可令臣過于君，君臣有序，相互宣攝，則可以御邪除病矣。”,三、傷寒論方劑研究與臨床,（二）如何用好經(jīng)方,4.須知配伍,張景岳說：“主病者，對證之要藥也，故謂之君。君者，味數(shù)少而分量重，賴之以為主也。佐君者謂之臣，味數(shù)稍多而分量稍輕，所以匡君之不迨也?！?例如，小承氣湯與厚樸三物湯同樣由大黃、厚樸、枳實三味組成。惟小承氣湯意在蕩積，故重用大黃為君；厚樸三物湯意在行氣，故重用厚樸為君。兩方劑量不同，治療作用也不一致，方名亦因此

24、改變。由此可知，方劑君臣的配伍要特別注重劑量的合理配合。,三、傷寒論方劑研究與臨床,用經(jīng)方時，強調(diào)知其配伍及原劑量，并非泥守其方，墨守其量，而是要做到胸中有數(shù)，方能加減有本。實際上，方劑藥量的固定是相對的，變化才是絕對的。仲景制方，本來就是隨證加減用藥，酌情調(diào)劑藥量。,（二）如何用好經(jīng)方,5.須知加減,如小柴胡湯、真武湯、通脈四逆湯、四逆散等均有加減法。其桂枝湯變方幾十首，這些變方，實際上就是桂枝湯的加減法。其它如麻黃湯類、柴胡湯類、承氣湯類、四逆湯類等亦如此。因此，成方劑量，乃示人以規(guī)矩，而隨證變化，適當加減，則示人以方圓，欲知方圓，必求規(guī)矩。,三、傷寒論方劑研究與臨床,須要指出，有的用經(jīng)方

25、，只知其方，不明其藥，雖有某方之名，其實名存藥亡。臨證之時，隨便加減，雜亂無章，何以取效！經(jīng)方之加減，常常一藥之易，方名為之更，立法為之變。如麻黃湯中去桂枝加生石膏，則更名為麻黃杏仁甘草石膏湯，變解表發(fā)汗之法為清宣肺熱之法。一藥之易即如此，若更之愈多，則差之愈遠，豈容兒戲！,（二）如何用好經(jīng)方,5.須知加減,三、傷寒論方劑研究與臨床,經(jīng)方劑型，以湯劑最多，丸劑次之，散劑更次之。此外尚有其它個別用藥方法，如外導、含劑等。,（二）如何用好經(jīng)方,6.須知劑型,經(jīng)方劑型，各有講究?！白洳≠\邪，須湯以蕩滌”。（千金要方方例）關(guān)于丸劑的運用傷寒論與金匱要略共有丸劑20多方，從整體上分析，治療傷寒急性熱病丸

26、劑應用較少，而雜病則丸劑應用較多。,三、傷寒論方劑研究與臨床,（二）如何用好經(jīng)方,6.須知劑型,具體來講，仲景用丸劑是為了使峻藥緩攻、顧胃、護胎，或治療虛證、痼疾，或搶救急癥。丸劑類型不僅有蜜丸，還有棗膏和丸、姜汁糊丸、酒煎為丸等。服法上除常規(guī)服法外，根據(jù)病情，又立空腹酒服、飯后服及先服少量，不知稍增等法。這些內(nèi)容至今仍為醫(yī)者所借鑒。,三、傷寒論方劑研究與臨床,經(jīng)方湯劑，煎法不同，其中法度，不可忽視。徐靈胎說得好：“煎藥之法，最宜深講，藥之效與不效，全在乎此?！毙焓先绱藦娬{(diào)煎藥之法，意在說明煎法的重要性。經(jīng)方煎法，確實講究，至關(guān)療效。,（二）如何用好經(jīng)方,7.須知煎法,例如大承氣湯，是先煮枳、

27、樸，去滓；納大黃；去滓，納芒硝?？马嵅忉尡痉郊宸ㄕf：“生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩。仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而后枳、樸除其痞滿?！爆F(xiàn)代研究表明，參照大承氣湯的原始煎法，比大黃后下及群藥混煎法療效為優(yōu)。再如炙甘草湯，本草經(jīng)集注說：生地得“清酒良”。本草綱目說：生地“酒制則不礙胃”?？梢姡痉剿坪现蠓ㄕf提高療效的一個方面。諸如煎煮的溶媒、容器、火候、時間等問題，都會影響藥物效能的發(fā)揮而直接影響療效。,三、傷寒論方劑研究與臨床,經(jīng)方服法，靈活多變，豐富多彩，對后世影響深遠。徐靈胎說：“方雖中病，而服之不得其法，非特無功，反而有害?！睂嵺`正是如此，即使理、法、方、藥各個環(huán)節(jié)處理的都很

28、得當，若服藥不得法，便會影響療效，甚至前功盡棄。,（二）如何用好經(jīng)方,8.須知服法,經(jīng)方具體服法可以歸納為十一點：一次服藥法，有頓服（如干姜附子湯）與一日服一次（如十棗湯“平旦服”）兩種用法。此法多為急救用藥或口服峻劑而設(shè)。分二次服藥法，根據(jù)服藥時限、服用量的不同，可區(qū)分為四種用法。分三次服藥法，亦有四種不同用法。,三、傷寒論方劑研究與臨床,分四次服藥法（如柴胡加龍骨牡蠣湯）。分五次服藥法（如當歸四逆加吳茱萸生姜湯）。分六次服藥法（如豬膚湯）。,（二）如何用好經(jīng)方,8.須知服法,分十次晝?nèi)辗攴ǎㄈ鐫善釡?。晝夜服藥法：“日再夜一服”（如桂枝人參湯）；“晝?nèi)苟保ㄈ琰S連湯）等。晝夜服法的目

29、的，在于保證藥效的連續(xù)性，以提高療效。,逐步加量法（如烏梅丸）。對發(fā)作性病證在發(fā)作前服藥法（如54條的桂枝湯）。少少含咽法（如苦酒湯、半夏散及湯），主要用于咽喉病。,三、傷寒論方劑研究與臨床,（二）如何用好經(jīng)方,8.須知服法,在上述服法中，以一劑分日三次服用的方劑最多，約有半數(shù)的方子使用此法。由此可知，日三次服藥法是傳統(tǒng)的常規(guī)服藥方法，而其它服藥方法，則是根據(jù)具體病情，靈活變通，以切合病情，治愈疾病為目的。,禁忌之法，可分為服食禁忌與服藥禁忌。服食之禁，如桂枝湯“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”。烏梅丸“禁生冷、滑物、臭食等”。,三、傷寒論方劑研究與臨床,（二）如何用好經(jīng)方,9.須知

30、禁忌,服藥之禁，有麻黃湯、桂枝湯、大青龍湯、小建中湯、瓜蒂散等禁例。如大青龍湯本為發(fā)汗峻劑，“若脈微弱，汗出惡風者，不可服之；服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也?！?又如桂枝湯本為解肌發(fā)汗而止汗之方，“若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也?！鄙鲜隹芍?，服藥之禁實際上是強調(diào)方與證對，方不對證，則難免誤治成“壞病”。而服食之禁則是強調(diào)飲食護理問題，護理不當，便會影響療效，或瘥后食復。,三、傷寒論方劑研究與臨床,（二）如何用好經(jīng)方,9.須知禁忌,預后之測，一為辨病情之預后，如傷寒論少陰病篇之“欲愈”、“可治”、“不死”、“難治”、“不治”、“死”等，均為判斷病情預后之詞。,三、傷寒

31、論方劑研究與臨床,（二）如何用好經(jīng)方,10.須知預后,若不知其死，焉知其生，不明生死，盲目處方，焉為良醫(yī)。又如58條“凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈?！?三、傷寒論方劑研究與臨床,（二）如何用好經(jīng)方,10.須知預后,59條“大下之后，復發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈?！贝私耘袛嗖∏橹A后，非良醫(yī)莫為。,二為辨服藥之預后，如服大青龍湯后，“一服汗者，停后服。若復服，汗多亡陽遂虛，惡風、煩躁、不得眠也?！狈遘呱⒑?，“多飲暖水，汗出愈”。服白通加豬膽汁湯后，“脈暴出者死，微續(xù)者生”。服小柴胡湯后，“必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解”。上述皆為判斷服藥

32、之預后，非學驗俱豐者，難有如此真知灼見。,三、傷寒論方劑研究與臨床,桂枝湯類方是以桂枝湯為基礎(chǔ)方化裁而成的一類方劑，如桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加附子湯、桂枝新加湯、小建中湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、當歸四逆湯等。,分析這些方劑的衍化不僅可以反映仲景臨床辨證論治的思維過程，而且體現(xiàn)了傷寒論用藥的嚴謹精當和臨床應用的靈活多變。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,三、傷寒論方劑研究與臨床,如在桂枝湯基礎(chǔ)上加葛根曰桂枝加葛根湯，主治太陽中風兼經(jīng)輸不利證；加厚樸、杏仁名桂枝加厚樸杏子湯，主治太陽中風兼肺氣上逆證；加炮附子稱桂枝加

33、附子湯，主治太陽病發(fā)汗太過而陽虛汗漏證；,重用芍藥、生姜，加人參則名桂枝新加湯，主治太陽病發(fā)汗太過而氣營兩虛身疼痛證；再加桂枝二兩曰桂枝加桂湯，主治陽虛奔豚證；倍芍藥、加飴糖名小建中湯，主治傷寒二三日，心中悸而煩者等。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,三、傷寒論方劑研究與臨床,概括傷寒論桂枝湯的適應證主要有三：太陽中風表虛證；太陽病發(fā)汗或誤治后，表證仍在者；雜病營衛(wèi)不和如自汗、發(fā)熱證。主治證候雖多，但皆有中風表虛，腠理不固，或營衛(wèi)失和的病機。臨床以惡風寒發(fā)熱，汗出，頭痛，脈浮緩為主癥。,柯韻伯所云：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和榮衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱，惡風惡寒，其脈

34、浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗。若妄汗、妄下而表不解者，仍當用此解肌。”,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,三、傷寒論方劑研究與臨床,感冒 桂枝湯是臨床治療感冒的常用方劑，尤其是體弱者反復感冒屬表虛營衛(wèi)失調(diào)，用本方隨證施治，療效確切。表寒重加羌活、防風；陽氣虛者，加黃芪、附子；暑月受風寒而屬陰暑者，加香薷、附片、砂仁、扁豆等。近年還用本方治療空調(diào)病。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,現(xiàn)代應用,咳嗽 本方加杏仁、桔梗、百部，治療急性支氣管炎咳嗽咳痰，見表虛證者，療效較好；加杏仁、川貝母、枳殼、沙參、玄參、桔梗、蟬蛻等，治療喉源性咳

35、嗽；合玉屏風散治療過敏性咳嗽。,三、傷寒論方劑研究與臨床,汗證 桂枝湯是治療風寒襲表、表虛自汗證及雜病營衛(wèi)不和自汗證的有效方劑。汗出多者，加浮小麥、煅龍牡；精神緊張即汗出為甚者，加五味子、酸棗仁；氣虛易外感者合玉屏風散；陽虛畏寒者，加附子、細辛。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,現(xiàn)代應用,失眠 加郁金、炒黃芩、龍骨、遠志、柏子仁、天冬等，治療頑固性失眠有效。,三、傷寒論方劑研究與臨床,心律失常 合生脈散治療心律失常心悸有效。竇性心動過緩者加附子、細辛、紅花；心動過速者加川芎、葛根、香附、丹參、柏子仁、石菖蒲；痰濁內(nèi)盛加半夏、遠志，胸痹心痛者加瓜蔞、薤白、郁金等。,（三）傷寒論

36、方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,現(xiàn)代應用,肋間神經(jīng)痛 加白芷、乳香、沒藥、延胡索，治療肋間神經(jīng)痛。,三、傷寒論方劑研究與臨床,痹證 寒盛加肉桂、細辛、獨活、寄生；濕盛者加薏仁、木瓜；偏熱可合三妙散，加防己、忍冬藤、秦艽；痛甚加制川烏、制草烏等。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,現(xiàn)代應用,梅尼埃病 加澤瀉、車前子、茯苓、白術(shù)、代赭石、菊花等，治療梅尼埃病，獲效頗佳。,三、傷寒論方劑研究與臨床,腸易激綜合征 本方對腸蠕動有雙相調(diào)節(jié)作用，能改善腸道功能。加葛根、白術(shù)、枳殼、山藥等，治療腸易激綜合征療效明顯。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,現(xiàn)代應用,頸椎病

37、加羌活、葛根、雞血藤、丹參、蜈蚣、全蝎、桑寄生等，治療頸椎病有效。,面神經(jīng)麻痹 加僵蠶、蟬蛻、防風、全蟲等，治療面神經(jīng)麻痹，證屬外感風寒，郁滯經(jīng)絡者。,三、傷寒論方劑研究與臨床,皮膚瘙癢癥 加雞血藤、蟬蛻、防風、獨活、羌活等，治療老年頑固性皮膚瘙癢癥、冬季皮膚瘙癢癥。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,現(xiàn)代應用,多形紅斑 加當歸、川芎、紅花、羌活、防己、制川烏、吳茱萸等，治療多形紅斑。,凍瘡 加黃酒、麻黃、細辛、生黃芪、附子、丹參、紅花等，水煎內(nèi)服配合熏洗，治療凍瘡。,三、傷寒論方劑研究與臨床,婦科疾患 本方具有的溫經(jīng)散寒、溫通沖任、調(diào)經(jīng)止痛、暢達氣機的療效，臨床廣泛用于婦科諸

38、病。加香附治女子痛經(jīng)屬寒者；加竹茹、黃芩、蘇梗，治妊娠惡阻者；加當歸、黃芩，治產(chǎn)后陽浮陰弱之發(fā)熱者；加艾葉、當歸、川芎、白術(shù)等，治療慢性盆腔炎。另可治療更年期綜合征。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,現(xiàn)代應用,三、傷寒論方劑研究與臨床,兒科疾患 加青蒿、白薇治小兒外感發(fā)熱；加木香、檳榔治小兒腹痛；加防風、白術(shù)治過敏性鼻炎；加浮小麥、牡蠣治小兒多汗癥；加丹參、太子參治小兒心肌炎；加益智仁、桑螵蛸、菟絲子、烏藥、白果、石菖蒲等，治小兒遺尿癥；加杏仁、生龍牡、山萸肉等，治療小兒神經(jīng)性尿頻等。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,現(xiàn)代應用,本方合玉屏風散，陰虧加玉竹、百

39、合、石斛、麥冬等，腹痛者重用芍藥加白糖；厭食甚加雞內(nèi)金、焦山楂、炒麥芽等，治療小兒厭食癥有效。本方合玉屏風散加靈芝、山楂、白砂糖，制成口服液，治小兒反復呼吸道感染者。,三、傷寒論方劑研究與臨床,過敏性疾病 本方加細辛、防風、黃芪、杏仁、蒼耳子、蟬衣等，治療過敏性鼻炎，療效顯著。本方隨證加味，治療寒冷性蕁麻疹效果滿意；加當歸、黃芪、何首烏、蟬蛻，治療婦女經(jīng)期風疹塊、妊娠期蕁麻疹。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,現(xiàn)代應用,三、傷寒論方劑研究與臨床,研究發(fā)現(xiàn)，桂枝湯具有十分廣泛的藥理作用，特別是許多作用呈雙向性。對體溫具有雙向調(diào)節(jié)作用，對多種發(fā)熱動物模型皆有顯著的解熱效果，但又能

40、使體溫降低的動物加速恢復正常；對汗腺分泌具有雙向調(diào)節(jié)作用；對免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用；對大鼠血壓有雙向調(diào)節(jié)作用；對腸蠕動具有雙向調(diào)節(jié)作用；對胃動素、胃泌素含量的雙向調(diào)節(jié)作用。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,實驗研究,三、傷寒論方劑研究與臨床,有較強的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；抗炎、抗菌、抗病毒作用，對多種感染性及非感染性炎癥均有顯著作用，對大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎具有防治作用。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝湯,實驗研究,本方煎液在體外對幽門螺桿菌、幽門彎曲菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、結(jié)核桿菌均有較強的抑制作用，能明顯抑制流感病毒所致小鼠肺部病變的發(fā)展，延緩和減輕流感病毒性

41、肺炎的發(fā)生發(fā)展；有保護胃黏膜，抗?jié)冏饔茫荒茱@著增加家兔心肌血流量，直接興奮心臟，增強心肌功能。,三、傷寒論方劑研究與臨床,外感病項強證 外感表虛證見“項背強幾幾”是本方的主要適應證。臨床多用本方治療感染性疾病、傳染性疾病具備該病機、證候者。用桂枝加葛根湯治療病毒性痙攣性斜頸癥、結(jié)核性腦膜炎、流感等病具備項背強幾幾者。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝加葛根湯,現(xiàn)代應用,三、傷寒論方劑研究與臨床,頸椎病 上肢麻木加姜黃、桑枝、川芎；頭痛眩暈加天麻、丹參、羌活；惡心嘔吐加半夏、代赭石、竹茹；氣虛加黨參、黃芪；血虛加當歸、雞血藤；寒甚加細辛、制川烏；濕盛加蒼術(shù)、薏米；肝腎虧虛加杜仲、

42、寄生、菟絲子、懷牛膝；兼瘀者加川芎、紅花、桃仁、水蛭、全蝎、地龍；痛劇加延胡索、制乳香等。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝加葛根湯,現(xiàn)代應用,三、傷寒論方劑研究與臨床,頸部肌筋膜炎 根據(jù)該病頸項部僵硬感、緊張感或有重物壓迫之沉重感，晨起或氣候潮濕寒冷時加重的特點，用本方加黃芪、川芎、姜黃、制乳沒，治療獲效頗佳。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝加葛根湯,現(xiàn)代應用,肩周炎、落枕 本方是治療肩周炎、落枕的常用效方之一。一般加威靈仙、羌活、川芎、姜黃等。,三、傷寒論方劑研究與臨床,頭痛 加川芎、白芷、細辛為基礎(chǔ)，風邪甚加荊芥、防風；痰濕者加半夏、石菖蒲；瘀血者加丹參、桃

43、仁、紅花、全蝎；肝火盛者加石決明、菊花；寒凝者加吳茱萸、藁本等。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝加葛根湯,現(xiàn)代應用,缺血性眩暈癥 本方加菊花、桑葉、天麻、石決明、鉤藤、川芎、當歸，治療腦缺血性眩暈癥。,三、傷寒論方劑研究與臨床,感冒咳嗽 本方加蟬蛻、百部、紫菀、白前為基本方，痰多者加桔梗；表寒甚者加荊芥、防風；久咳者加罌粟殼。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,桂枝加葛根湯,現(xiàn)代應用,支氣管炎 咳喘痰多合三子養(yǎng)親湯；咳痰不利加 前胡、桔梗、枳殼；痰黏稠者加黃芩、瓜蔞。,三、傷寒論方劑研究與臨床,糖尿病周圍神經(jīng)病變 本方加當歸、全蝎，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。,（三）傷寒論

44、方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,現(xiàn)代應用,藥物性肝損害 本方能明顯改善藥物性肝損害患者的臨床癥狀。,桂枝加葛根湯,三、傷寒論方劑研究與臨床,感冒咳嗽 本方加蟬蛻、百部、紫菀、白前為基本方，痰多者加桔梗；表寒甚者加荊芥、防風；久咳者加罌粟殼。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,現(xiàn)代應用,支氣管炎 咳喘痰多合三子養(yǎng)親湯；咳痰不利加 前胡、桔梗、枳殼；痰黏稠者加黃芩、瓜蔞。,桂枝加厚樸杏子湯,三、傷寒論方劑研究與臨床,支氣管哮喘 加細辛、地龍、半夏、蘇子、前胡，治小兒支氣管哮喘急性發(fā)作、嬰幼兒喘息性支氣管炎。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,現(xiàn)代應用,肺炎 本方加橘絡、蘇子、半夏、白

45、術(shù)、茯苓，治療肺炎、遷延性肺炎。,桂枝加厚樸杏子湯,三、傷寒論方劑研究與臨床,心臟疾患 本方隨證化裁，治療慢性肺心病，療效較好；加蘇子、葶藶子，治療風心病左心衰竭。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,現(xiàn)代應用,其他疾患 本方加黃芩、蟬蛻、白茅根，治療過敏性鼻炎，證屬營衛(wèi)不和，衛(wèi)外不固，肺氣上逆者效佳。,桂枝加厚樸杏子湯,三、傷寒論方劑研究與臨床,研究表明，本方具有：平喘作用?？梢灾苯幼饔糜跉獾榔交。獬交’d攣狀態(tài)；通過抗過敏、抗氣道炎癥等作用治療過敏性哮喘。止咳化痰作用。有較強的鎮(zhèn)咳祛痰作用，可延長咳嗽潛伏期。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,實驗研究,免疫抑制作用。使

46、胸腺指數(shù)、脾臟指數(shù)均降低；對細胞免疫、體液免疫有一定的抑制作用。抑制引起慢性氣道炎癥的細胞因子、炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生。能夠抑制腫瘤壞死因子和內(nèi)皮素的分泌產(chǎn)生，可以減輕氣道的炎癥反應，降低氣道的高反應性。,桂枝加厚樸杏子湯,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩炙，大棗十二枚，龍骨、牡蠣各三兩。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,功效：調(diào)陰和陽，固攝陰精。主治：陰陽兩虛虛勞證。,桂枝湯衍化方,（1）桂枝加龍骨牡蠣湯,東漢張仲景金匱要略,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩炙，大棗十二枚，黃芪二兩。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,

47、功效：宣達陽氣，祛濕固表。主治：黃汗日久，營衛(wèi)失調(diào)，濕盛陽郁不宣者。,桂枝湯衍化方,（2）桂枝加黃芪湯,東漢張仲景金匱要略,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：桂枝、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，麻黃、細辛各二兩，附子一枚炮。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,功效：通陽散寒，溫中化飲。主治：陽虛陰凝，水飲不消之心下堅硬痞結(jié)證。,桂枝湯衍化方,（3）桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯,東漢張仲景金匱要略,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：黃芪三兩，桂枝三兩，芍藥三兩，生姜六兩，大棗十二枚。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,功效：通陽固表，補氣蠲痹。主治：血痹。,桂枝湯衍化方,（4）黃芪

48、桂枝五物湯,東漢張仲景金匱要略,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：瓜蔞根二兩，桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,功效：調(diào)和營衛(wèi)，滋養(yǎng)經(jīng)脈。主治：痙病之柔痙,桂枝湯衍化方,（5）瓜蔞桂枝湯,東漢張仲景金匱要略,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：烏頭大者五枚、熬、去皮，蜜二斤，桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,功效：調(diào)和營衛(wèi)，散寒止痛。主治：寒疝兼表證。,桂枝湯衍化方,（6）烏頭桂枝湯,東漢張仲景金匱要略,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：桂枝、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，皂

49、莢一個。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,功效：通肺化痰。主治：肺痿，吐涎沫不止。,桂枝湯衍化方,（7）桂枝去芍藥加皂莢湯,唐孫思邈備急千金要方,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：桂枝、芍藥、生地各二兩，桃仁五十個，甘草兩，生姜三片，大棗一枚。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,功效：通陽散寒，活血止痛。主治：經(jīng)前腹痛。,桂枝湯衍化方,（8）桃仁桂枝湯,元張壁傷寒保命集,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：桂枝三分，赤芍、白術(shù)各一分，防風、川芎、羌活各八分，生姜三片，大棗二枚。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,功效：解肌發(fā)表，疏風散邪。主治：冬月正傷寒。,桂枝湯衍化方,（

50、9）疏邪實表湯,明童養(yǎng)學傷寒六書纂要辨疑,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：半夏、白芍藥各六錢，秫米一兩，桂心四錢，炙甘草一錢，生姜三兩，大棗二枚。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,1.桂枝湯類方,功效：調(diào)和營衛(wèi)，降逆化濁。主治：溫病邪退，營衛(wèi)不和，飲食不進，舌滑者。,桂枝湯衍化方,（10）半夏桂枝湯,清吳鞠通溫病條辨,三、傷寒論方劑研究與臨床,麻黃湯類方是指以麻黃湯為基礎(chǔ)衍化的一類方劑。包括麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃連軺赤小豆湯、麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯等。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,麻黃湯類方皆以麻黃為主藥組成。由麻黃、桂枝、杏仁、甘草組成者名麻黃湯，具有辛溫發(fā)汗解

51、表、宣肺平喘之效，主治太陽傷寒表實證。,2.麻黃湯類方,三、傷寒論方劑研究與臨床,麻黃湯倍用麻黃，加石膏、生姜、大棗即為大青龍湯，辛溫發(fā)汗解表、清解里熱而除煩，主治太陽傷寒兼里熱煩躁證。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,麻黃湯去杏仁，加芍藥、細辛、干姜、五味子、半夏即為小青龍湯，辛溫發(fā)汗解表、溫肺化飲止咳，主治太陽傷寒表不解，兼寒飲犯肺之咳喘證。,2.麻黃湯類方,麻黃湯去桂枝加石膏，即為麻杏甘石湯，具有清宣肺熱之效，主治邪熱壅肺之喘咳證。,三、傷寒論方劑研究與臨床,麻黃湯去桂枝加連軺、赤小豆、梓白皮、生姜、大棗，名麻黃連軺赤小豆湯，具有解表散邪、清熱祛濕之效，主治傷寒濕熱發(fā)黃證。,（三）傷寒論方的現(xiàn)

52、代應用,麻黃湯去桂枝、杏仁加附子，名麻黃附子甘草湯；去桂枝、杏仁、甘草加附子、細辛，名麻黃細辛附子湯；此二方皆具扶陽解表之效，主治陽虛外感證。,2.麻黃湯類方,三、傷寒論方劑研究與臨床,麻黃湯證屬風寒束表，衛(wèi)陽被遏，腠理閉塞，營陰郁滯，肺氣失宣。臨床以惡風寒發(fā)熱，頭身疼痛，腰疼，骨節(jié)疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊為主癥。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,2.麻黃湯類方,麻黃湯,三、傷寒論方劑研究與臨床,感冒、發(fā)熱 麻黃湯治療流感傷寒表實證，具有療程短，見效快的優(yōu)點。無并發(fā)癥者單用本方即可，有肺炎并發(fā)癥者加魚腥草、大青葉、板藍根、金銀花、連翹。本方治療小兒上呼吸道感染、扁桃體炎等外感疾病發(fā)熱者。,（

53、三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,2.麻黃湯類方,麻黃湯,現(xiàn)代應用,三、傷寒論方劑研究與臨床,咳嗽、氣喘、哮喘 本方加味治療外感后頑咳，療效較好。痰多者加膽南星、法半夏；痰黃黏稠者加黃芩、石膏；咽痛聲嘶者加訶子、天花粉；痰黏難咯者加玄參、麥冬、沙參；乏力多汗者加黃芪、糯稻根、防風；原方加干姜、半夏、蘇子、桔梗、茯苓治療小兒支氣管炎。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,2.麻黃湯類方,麻黃湯,現(xiàn)代應用,三、傷寒論方劑研究與臨床,臨床觀察麻黃湯加細辛單純口服、單純煎煮蒸氣吸人、口服配合煎煮蒸氣吸入3種用藥途徑可治療哮喘。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,2.麻黃湯類方,麻黃湯,現(xiàn)代應用,寒冷性蕁麻疹 本方合玉屏風散加當歸

54、、蟬蛻、地膚子、白芍等，治療寒冷性蕁麻疹。,三、傷寒論方劑研究與臨床,遺尿、尿頻 肺為水之上源，肺氣失宣往往影響下焦膀胱功能。利用麻黃湯發(fā)表宣肺之功，治療遺尿、尿頻證屬太陽經(jīng)氣不利、肺氣失宣者。氣虛者加黃芪，腎陽虛者加益智仁、桑螵蛸等。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,2.麻黃湯類方,麻黃湯,現(xiàn)代應用,水腫 利用麻黃湯宣肺發(fā)汗散水，治療腎炎水腫、腎病綜合征腹水、肝硬化腹水，證屬風寒陽水者。水腫明顯者加澤瀉、車前子、益母草、茯苓、豬苓等利尿藥。,三、傷寒論方劑研究與臨床,痛證 本方加薏苡仁、雷公藤為基本方，隨證化裁治療類風濕關(guān)節(jié)炎。用麻黃湯去杏仁加牛膝，治療急性腰扭傷，效果明顯。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代

55、應用,2.麻黃湯類方,麻黃湯,現(xiàn)代應用,緩慢型心律失常 本方對緩慢型心律失常有較好的治療作用。氣虛加人參、黃芪；心虛膽怯、失眠多夢加酸棗仁、柏子仁、茯苓；心血不足加熟地黃、當歸、阿膠；心陽不振加附子、鹿角膠、肉桂，血瘀者加丹參。,三、傷寒論方劑研究與臨床,研究證實，麻黃湯具有解熱、促進汗腺、淚腺、唾液腺腺體分泌作用；有明顯的祛痰、鎮(zhèn)咳作用；能擴張支氣管、緩解支氣管平滑肌痙攣，而有較強的平喘作用。有一定的抗炎、抗菌、抗病毒作用；有抗過敏和調(diào)整免疫功能的作用。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,2.麻黃湯類方,麻黃湯,實驗研究,三、傷寒論方劑研究與臨床,大青龍湯發(fā)汗解表，清熱除煩，屬表里雙解之辛溫發(fā)汗峻劑

56、，適用于太陽傷寒表實重證而兼里熱者。臨床應用主要把握兩個方面：,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,2.麻黃湯類方,大青龍湯,三、傷寒論方劑研究與臨床,其一風寒邪氣外束太陽，腠理閉塞，經(jīng)氣郁滯較重的傷寒證；癥見惡寒發(fā)熱、頭痛周身疼痛或困滯沉重，不出汗，脈浮緊或浮緩。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,2.麻黃湯類方,大青龍湯,其二邪熱內(nèi)郁之里熱，癥見心煩郁悶，躁擾不安，口渴尿黃，舌紅脈數(shù)等。尤其以不汗出而煩躁為審證要點。盡管現(xiàn)代臨床應用范圍很廣，但都必須具備表寒里熱這一基本病機。,三、傷寒論方劑研究與臨床,感冒、高熱 臨床應用本方最多者是外感表寒高熱無汗兼里熱證。應用大青龍顆粒劑可治療感冒風寒表實兼郁熱者。本方

57、可治療呼吸道、消化道感染所致的急性發(fā)熱。治療小兒上感、流感、支氣管肺炎、腮腺炎、乙腦和腸傷寒等疾病高熱者。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,2.麻黃湯類方,大青龍湯,支氣管炎及哮喘 本方治療喘息性支氣管炎證屬風寒束表，熱邪伏肺者。 無汗癥 利用本方的峻汗發(fā)表作用，治療繼發(fā)性無汗癥，暑熱無汗癥。,現(xiàn)代應用,三、傷寒論方劑研究與臨床,急性腎炎 利用本方發(fā)汗散邪、宣通肺氣之功，治療急性腎炎水腫。 皮膚病 用本方加味治療痤瘡、環(huán)狀紅斑、蕁麻疹等病，屬寒邪外束，里熱郁滯者。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,2.麻黃湯類方,大青龍湯,其他疾患 本方還被用于治療流行性腦脊髓膜炎、過敏性鼻炎、閉經(jīng)等疾病，證屬寒邪束表，衛(wèi)

58、陽被遏，營陰郁滯者。,現(xiàn)代應用,三、傷寒論方劑研究與臨床,臨床可根據(jù)表里寒熱輕重適當調(diào)整發(fā)表、清里藥用量，或隨證化裁。如里熱甚者除重用石膏外，酌加知母、銀花、連翹、黃芩、黃連等；表寒重者，酌加防風、白芷、羌活、蘇葉等；痰多喘咳者，酌加瓜蔞、貝母、蘇子、葶藶子、桑白皮等；有水氣者，酌加白茅根、茯苓、豬苓、澤瀉等。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,2.麻黃湯類方,大青龍湯,現(xiàn)代應用,三、傷寒論方劑研究與臨床,小青龍湯見于傷寒論第40、41條，同時也見于金匱要略痰飲病篇。風寒束表，寒飲內(nèi)停犯肺是其基本病機。臨床表現(xiàn)主要有兩個方面：,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,小青龍湯,其一風寒束表之傷寒表實證，如發(fā)熱惡風寒

59、，頭身疼痛，鼻塞流清涕，無汗，舌淡紅，脈浮緊等。其二寒飲內(nèi)停證，如咳嗽咳痰稀白量多，或氣喘胸悶，或哮喘痰鳴，或下利，或浮腫、小便不利等，尤以寒飲犯肺之咳喘比較突出。,2.麻黃湯類方,三、傷寒論方劑研究與臨床,慢性支氣管炎 慢性支氣管炎常因外感風寒而急性發(fā)作，屬中醫(yī)痰飲、咳嗽等范疇，本方可治療慢性支氣管炎急性發(fā)作?？人灾卣呒有尤?、桔梗，痰多者加貝母，大便干者加萊菔子、瓜蔞，痰少咽癢者加前胡、桔梗，有里熱加黃芩、石膏。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,小青龍湯,哮喘 本方對支氣管哮喘急性發(fā)作期及變異性哮喘有效。,2.麻黃湯類方,現(xiàn)代應用,三、傷寒論方劑研究與臨床,肺炎 本方加黃芩、杏仁、魚腥草，治療肺炎

60、屬外寒內(nèi)飲者；本方可加味治療小兒寒喘型喘憋性肺炎：與單純西藥組比較在控制病情、縮短病程、改善喘息癥狀方面都明顯優(yōu)勢，具有不易復發(fā)、食欲恢復早，體質(zhì)恢復快等優(yōu)點。在具體使用時，還可隨證化裁。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,小青龍湯,2.麻黃湯類方,現(xiàn)代應用,三、傷寒論方劑研究與臨床,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,小青龍湯,如表證重者，加荊芥、防風；咳嗽甚者，加杏仁、紫菀、款冬花、百部等，痰多者，加蘇子、白芥子、瓜蔞、貝母等，有熱者，加石膏、蒲公英、黃芩、桑白皮、魚腥草等，胸滿喘促者，加杏仁、厚樸、枳實，氣虛者加炙黃芪、黨參，陽虛明顯加制附片、補骨脂；尿少水腫加茯苓、澤瀉、車前子。,2.麻黃湯類方,現(xiàn)代應

61、用,三、傷寒論方劑研究與臨床,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,小青龍湯,慢性阻塞性肺病 本方可加味治療慢性阻塞性肺病急性加重期。痰清稀量多者，合三子養(yǎng)親湯；痰黃黏稠者，去桂枝、干姜、細辛，加蒲公英、全瓜蔞、桑白皮、黃芩、魚腥草、海浮石；氣虛易感冒者合玉屏風散，咳甚者，加杏仁、炙紫菀、款冬花、百部；胸滿喘促便秘者，合厚樸三物湯。,2.麻黃湯類方,現(xiàn)代應用,慢性肺源性心臟病 小青龍湯治療肺心病急性發(fā)作期寒飲伏肺者，療效較好。,三、傷寒論方劑研究與臨床,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,小青龍湯,過敏性疾病 加減治療過敏性鼻炎。前額頭痛者加白芷，發(fā)熱者加生石膏。本方加烏梅、銀柴胡、防風、甘草、黃芪，治療多種頑固性

62、過敏疾病，如過敏性哮喘、過敏性蕁麻疹等。,2.麻黃湯類方,現(xiàn)代應用,三、傷寒論方劑研究與臨床,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,小青龍湯,病態(tài)竇房結(jié)綜合征 治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征屬陽虛陰盛者。陽虛明顯加附片、補骨脂；氣虛者加炙黃芪、黨參；氣陰兩虛者加西洋參、麥冬；痰濕痹阻加薤白、瓜蔞、石菖蒲；有瘀血加赤芍、丹參、紅花；并發(fā)早搏加苦參、當歸；尿少浮腫加茯苓、白術(shù)。,2.麻黃湯類方,現(xiàn)代應用,其他疾患 用本方化裁治療胸腔積液、滲出性胸膜炎、腎小球腎炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、尿頻、見水欲尿癥等病癥。,三、傷寒論方劑研究與臨床,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,小青龍湯,研究證實 小青龍湯具有平喘作用；有祛痰作、能

63、夠減輕氣道炎癥、降低氣道高反應性；抗過敏作用，小青龍湯對組胺、5-HT、乙酰膽堿引起的皮膚過敏反應有抑制作用，對苦基氯所致鼠耳增厚的遲發(fā)型超敏反應也有顯著的抑制作用；能增強腎上腺皮質(zhì)功能；能擴張血管，降低血液黏稠度，改善血液流變性。,2.麻黃湯類方,實驗研究,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：麻黃三兩去節(jié)，桂枝二兩去皮，甘草二兩炙，白術(shù)四兩，杏仁七十個、去皮尖。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,麻黃湯衍化方,（1）麻黃加術(shù)湯,東漢張仲景金匱要略,2.麻黃湯類方,功效：解散風寒，祛濕蠲痹。主治：風濕在表證。,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：麻黃半兩去節(jié)，杏仁七十個、去皮尖、炒，薏苡仁半兩，甘草一兩炙。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,麻黃湯衍化方,（2）麻杏苡甘湯,東漢張仲景金匱要略,2.麻黃湯類方,功效：解表化濕。主治：風濕，一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者。,三、傷寒論方劑研究與臨床,組成：麻黃、芍藥、桂枝、細辛、甘草、干姜各三兩，五味子、半夏各半升，石膏二兩。,（三）傷寒論方的現(xiàn)代應用,