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1、簡(jiǎn)要病史,患者中年男性因“突發(fā)左側(cè)腹部及下腹部疼痛2小時(shí)”入院。入院前約2小時(shí)，患者走路時(shí)突發(fā)左側(cè)腹部及下腹部疼痛，無(wú)畏寒.發(fā)熱.惡心.嘔吐.腹脹.腹瀉尿頻.尿急.尿痛。未予特殊檢查及治療。其后腹部逐漸加重，伴惡心.腹脹.急診收入院。查體：全腹平坦，無(wú)淺靜脈曲張，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，中上腹最明顯，肝、脾、膽囊肋下未捫及，移動(dòng)性濁音陰性，肝、脾區(qū)叩擊痛，輸尿管走行區(qū)無(wú)明顯叩擊痛。腸鳴音1次/分，音調(diào)低。雙側(cè)腹股溝可見(jiàn)包塊突出，表面皮膚無(wú)紅腫、破潰，包塊約5*4*4cm大小，質(zhì)地稍韌，平臥后可手法還納腹腔、咳嗽沖擊試驗(yàn)陽(yáng)性。輔助檢查：腹部立位片示左側(cè)膈下疑有少許游離氣體。入
2、院診斷：1、腹痛待查：腹腔空腔臟器穿孔?2、雙側(cè)腹股溝看頓疝,.,腸穿孔,.,診療經(jīng)過(guò),入院后予以禁水禁食、胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。完善相關(guān)檢查。擬行雙側(cè)腹股溝疝氣崁頓松解修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔膿液多，考慮腸穿孔，在全麻下行右側(cè)腹股溝崁頓疝松解+巴氏修補(bǔ)術(shù)+剖腹探查、腸粘連松解、腹腔沖洗引流術(shù)。術(shù)后予以抗感染、止血等對(duì)癥治療。,.,腸穿孔的定義,腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導(dǎo)致腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔的過(guò)程，是許多腸道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，引起嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征，嚴(yán)重可導(dǎo)致休克和死亡。,.,消化道解剖圖,.,小腸解剖圖,.,大腸解剖圖,.,腸穿孔
3、的分類(lèi),.,.,按照病因分類(lèi)：1.可分為消化性潰瘍2.炎癥性腸道病3.腸道憩室4.腸道腫瘤5.腸系膜缺血性疾病6.絞窄性腸梗阻7.嵌頓疝8.醫(yī)源性9.自發(fā)性10.外傷性腸穿孔,.,病因,1.十二指腸潰瘍穿孔:,.,2.結(jié)直腸腫瘤穿孔:,.,3.絞榨性腸梗阻穿孔:,.,.,腸穿孔病理生理,1、十二指腸穿孔,多發(fā)生在球部前壁，穿孔的同時(shí)胃十二指腸內(nèi)的氣體和內(nèi)容物流入腹腔，引起氣腹和急性腹膜炎。2、小腸彼此緊靠且小腸氣體少，故小腸內(nèi)容物流出少，也較少造成氣腹。3、結(jié)腸氣體量較多穿孔可形成氣腹和腹膜炎。,.,臨床表現(xiàn),1、原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)，如腸傷寒、腸結(jié)核、克羅恩病等。2、腹痛、腹脹。 腹痛常突然發(fā)
4、生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。,.,3、全身感染中毒癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。4、腹部檢查腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣強(qiáng)直，叩診肝濁音階消失，可有移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱或消失。,.,輔助檢查,腸穿孔的輔助檢查根據(jù)病史、癥狀體征、X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹部超聲、CT等檢查.,.,治療,治療原則：非手術(shù)治療：持續(xù)胃腸減壓維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)代謝支持靜脈應(yīng)用抑酸劑全身應(yīng)用廣譜抗生素嚴(yán)密觀察病情變化。,.,.,.,護(hù)理診斷,1.恐懼與焦慮2.疼痛3.有感染加劇的可能4.有體液不足的
5、可能5.有皮膚完整性受損的可能6.下肢靜脈血栓?？赡?.術(shù)后出血的可能,.,恐懼與焦慮,1 理解和關(guān)心病人，告知病人疾病和術(shù)后的相關(guān)知識(shí)2 鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和自我放松的方法3 和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關(guān)心與支持使其積極配合治療,.,疼痛,1 禁食水，持續(xù)胃腸減壓 減少胃腸內(nèi)容物流入腹腔 2 體位 術(shù)后麻醉清醒后取半坐臥位 ，減少切口縫合處張力 減輕疼痛和不適 3 對(duì)于切口疼痛處所致不適 可采取有效措施如與人交談分散其注意力 4 為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境 ，保證病人充足的休息和睡眠,.,感染,1 體位：全麻清醒后取半臥位2 按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素3 保持盆、腹腔引流管通暢、傷口換藥、保持呼
6、吸道通暢,.,體液不足,1 觀察病情變化： 嚴(yán)密觀察血壓 脈搏 呼吸 尿量及引流量的情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量顏色 和性質(zhì) 2 靜脈輸液 根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類(lèi)和輸液速度，以維持水 電解質(zhì)和酸堿平衡 3 根據(jù)醫(yī)囑給與病人 脂肪乳等，保證病人的營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)在加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理,.,皮膚完整性受損,1 協(xié)助病人q2h翻身拍背，嚴(yán)格進(jìn)行床旁交接班，搬動(dòng)病人時(shí)避免托拉拽等動(dòng)作，防止擦傷 2 使用保護(hù)措施，如氣墊床。 3 及時(shí)更換潮濕污染的被服，保持床單位清潔，平整。 4 遵醫(yī)囑給與營(yíng)養(yǎng)支持，如脂肪乳等增強(qiáng)免疫力,.,下肢靜脈血栓,1.臥床期間做足背伸屈運(yùn)動(dòng)，爭(zhēng)取早期下床活動(dòng)，促
7、進(jìn)下肢靜脈回流，以免下肢深靜脈血栓形成。2.保持大便通暢，防止便秘,.,嚴(yán)密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內(nèi)出血常表現(xiàn)為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護(hù)理中要嚴(yán)密觀察患者腹部變化。,術(shù)后出血,.,健康教育,告知病人及家屬有關(guān)消化道穿孔的知識(shí),使之更好的配合術(shù)后自我護(hù)理.,.,消化道疾病的預(yù)防1.保持愉快心情2.少吃油炸,腌制食物,生冷食物刺食物,規(guī)律飲食,定時(shí)定量,溫度適宜3. 潰瘍病人進(jìn)食不快4.飲水擇時(shí)5.注意防寒6.避免刺激7.補(bǔ)充維生素C8.個(gè)人衛(wèi)生,.,定期檢查:遇有癥狀明顯變化,應(yīng)及時(shí)就診檢查.,.,胃腸減壓護(hù)理,1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服
8、藥物（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管或胃輸管 脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。（,.,（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。,.,（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢，避免引起肺部
9、感染。 （6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。,返回,.,腹腔盆腔引流管的護(hù)理,（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。（2）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無(wú)阻塞或引流管是否脫落。,.,（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)龋瑴?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)。（4）注意觀察引流管周?chē)つw有無(wú)紅腫、皮膚損傷等情況。,.,（5）每1周更換2 次無(wú)菌袋，更換時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。,.,（6）疼痛觀察：引起病人引流口處疼痛常是引流液對(duì)周?chē)つw的刺激，或由于引流管過(guò)緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會(huì)引起其他部位疼痛，局部固定點(diǎn)的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)高度懷疑膿腔或臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化。,返回,.,謝 謝！,.,
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