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1、骨移植術(shù)及移植骨的采取法,.,骨移植術(shù),概念：將健康的骨組織移植到患處以填充缺損、加強固定和促進愈合的一種手術(shù)。 運用于：填充骨缺損； 骨腫瘤切除術(shù)后，缺損修復(fù)； 骨折不愈合或遲緩愈合； 融合關(guān)節(jié)。,1、移植骨結(jié)構(gòu)分：皮質(zhì)骨；松質(zhì)骨。,2、移植骨來源：自體骨； 同種異體骨 ； 異種骨。 自體骨： 來源有限，無排斥反應(yīng)。 同種異體骨：來源較多，有排斥反應(yīng)。 異種骨： 來源廣，排斥反應(yīng)大。,3、骨移植方法： （1）上蓋植骨法 （2）嵌入植骨法 （3）滑動植骨法 （4）松質(zhì)骨植骨法 （5）帶肌蒂骨瓣 （6）帶血管蒂骨瓣,骨移植適應(yīng)癥,1、骨折不愈合或遲緩愈合 2、骨缺損：粉碎骨折、骨腫瘤清除 3、關(guān)
2、節(jié)融合：四肢關(guān)節(jié)或脊椎融合 4、骨阻擋 ：髖關(guān)節(jié)脫位髖臼加蓋,禁忌癥,1、有炎癥病灶 2、開放性創(chuàng)口 特殊情況下：慢性骨髓炎、骨結(jié)核等病灶清除術(shù)后遺留骨缺損，可考慮植骨。,術(shù)前準備,1、一般準備 2、供骨區(qū)準備 3、受骨區(qū)準備 4、手術(shù)器械準備,麻醉,根據(jù)取骨區(qū)與受骨區(qū)部位安排麻醉。,體位,兼顧取骨區(qū)與受骨區(qū)要求決定體位。,手術(shù)步驟,1、上蓋植骨法 （1）受骨區(qū)清理：瘢痕、復(fù)通髓腔 （2）受骨區(qū)表面處理 （3）受骨區(qū)度量 （4）取骨片和松質(zhì)骨 （5）植骨、固定骨片 （6）骨折的固定,2、嵌入植骨法 （1）局部清理 （2）設(shè)計取骨區(qū) （3）跨骨折線鑿區(qū)骨片 （4）旋轉(zhuǎn)嵌入骨片 （5）接骨板固定,
3、3、滑動植骨法,4、髓腔植骨法 5、松質(zhì)骨植骨法 6、帶肌蒂骨瓣植骨法 7、帶血管蒂骨瓣植骨法,術(shù)后處理,1、石膏固定與保護 固定時間以X照片為準 對骨折不愈合穩(wěn)定的固定是關(guān)鍵 2、預(yù)防感染 3、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬,注意事項,1、切口縫合 2、無菌操作 3、局部條件 4、移植骨與受區(qū)骨接觸緊密 5、骨缺損的處理 6、要有堅強的內(nèi)外固定,二、移植骨的采取法,骨源 根據(jù)受區(qū)嚴密設(shè)計取骨形狀、質(zhì)量,1、腓骨采取法,運用：肱骨或脛骨缺損，骨端的關(guān)節(jié)再造。 帶血管蒂腓骨,術(shù)前準備： 一般準備 專用器械：線鋸、骨鉆、骨鋸 麻醉： 硬外麻 體位： 側(cè)臥位,手術(shù)步驟,1、切口與顯露 （1）入路：腓骨頭上方10cm的
4、股二頭肌腱后緣，沿腓骨后緣至小腿中下1/3交界處。 （2）顯露： 腓總神經(jīng) 比目魚肌前緣與腓骨長短肌間 （3）注意保護腓總神經(jīng)、脛前動脈,手術(shù)步驟,2、截骨 剝離骨膜后截骨 骨刀截骨、 線鋸截骨、擺鋸截骨 3、創(chuàng)口處理與縫合,術(shù)后處理,抬高患肢 24-48小時拔引流條 2周后拆線,注意事項,1、防止損傷腓總神經(jīng) 2、骨膜剝離自下向上 3、截骨后，先游離遠端，再游離近端。,髂骨翼松質(zhì)骨采骨法,髂骨翼位人體的骨庫 特點： 1、翼前后1/3較厚，中1/3較?。?2、可提供骨片、骨塊； 3、提供 帶旋髂升血管蒂骨瓣 旋股外升支血管蒂骨瓣 縫匠肌蒂骨瓣。,術(shù)前準備 麻醉 體位,手術(shù)步驟,1、切口與顯露 （1）入路：沿髂骨嵴切開皮膚 （2）顯露髂骨：切開骨膜，在髂骨內(nèi)外骨膜下剝離。,（3）取骨： 薄層骨片： 全厚層骨塊： 一側(cè)骨皮質(zhì)骨片： 松質(zhì)骨： 髓芯： （4）創(chuàng)口處理及縫合,術(shù)后處理,加壓包扎，防止血腫形成以及感染。,注意事項,1、局部血運豐富，注意充分止血； 2、骨膜下剝離充分； 3、切取薄骨片時骨刀應(yīng)銳利或使用擺鋸，方向一致。,
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