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1、,醫(yī)院醫(yī)保工作的“三個三”兼談機構(gòu)整合下醫(yī)保辦的定位及能力培養(yǎng),1,xxxx大學(xué)第一附屬醫(yī)院簡介,2,機構(gòu)整合：5+4模式,5：服務(wù)對象職工、居民、農(nóng)合、生育、大病4:管理職能藥品、耗材、物價、支付,3,對醫(yī)保辦的影響,1、醫(yī)保辦地位顯著提升2、醫(yī)保辦工作職能顯著增加3、醫(yī)保辦素質(zhì)要求顯著提高,4,醫(yī)保對醫(yī)院管理的影響,管理工作增加管理成本增加管理難度增加管理風(fēng)險增加,5,醫(yī)保管理對從業(yè)人員知識的影響,醫(yī)療藥物耗材物價計算機財務(wù)病案統(tǒng)計法律,6,醫(yī)保管理者成熟的標(biāo)志,能懂聽懂讀懂能講能說會道能做能文能武,7,管理箴言,簡單的事情重復(fù)做，你就是行家復(fù)雜的事情簡單做，你就是專家重復(fù)的事情用心做，你
2、就是贏家重復(fù)的事情創(chuàng)新做，你就是大家,8,醫(yī)保工作的簡單化,完成三項任務(wù)實現(xiàn)三個目標(biāo)依靠三大支柱,9,醫(yī)保辦的三項工作,10,三項工作：,一、執(zhí)行好醫(yī)保政策二、服務(wù)好醫(yī)?；颊呷⒐芾砗冕t(yī)保資金,11,12,第一項：全面、準(zhǔn)確執(zhí)行好醫(yī)保政策理解好、宣傳好、培訓(xùn)好、執(zhí)行好,13,第二項：服務(wù)好醫(yī)保患者手續(xù)簡便流程合理告示明確困難有助投訴有門,第三項：管理好醫(yī)保資金專人管理、賬目清楚多爭取、少扣錢、合理用錢，不超支、回款快、不拖欠,14,醫(yī)保工作的三個層次,15,三個層次：,一、讓患者順利登記入院、結(jié)賬出院二、完成醫(yī)?？己酥笜?biāo)三、工作上的突破及亮點,16,第一層次讓患者順利登記入院、結(jié)賬出院,17,
3、1、主任坐窗口2、改善硬件條件3、改進軟件環(huán)境,18,第二層次完成醫(yī)?？己酥笜?biāo),19,幾大指標(biāo)次均費用自付比藥占比耗占比三費比增長率,20,21,第三層次工作上的突破及亮點,1、醫(yī)保辦搬遷2、跨年度自動結(jié)轉(zhuǎn)3、腫瘤放化療日間病房,22,醫(yī)保工作的三大支柱,23,三大支柱：,一、有效的保障機制二、強大的信息化的管理手段三、完善的監(jiān)管激勵機制,24,25,第一大支柱：有效的保障機制醫(yī)院醫(yī)保管理委員會完善的工作制度、管理辦法、工作流程,26,成立醫(yī)院醫(yī)保管理委員會將醫(yī)療保險管理融入醫(yī)院管理將醫(yī)保任務(wù)落實到相關(guān)部門和科室將醫(yī)保的管理措施變成有共識的醫(yī)院行為,完善的工作制度、管理辦法、工作流程全國醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)規(guī)范,醫(yī)保工作的組織結(jié)構(gòu)，制度建設(shè)，管理流程、考核管理的方面做了全面的規(guī)定，對醫(yī)院醫(yī)保工作指導(dǎo)性很大，而且極具操作性。制度管理：工作會議制度、專門會議制度，工作通報制度、宣傳培訓(xùn)制度、成本管理制度、信息管理制度、費用管理制度，以及危機管理制度。,27,28,第二大支柱：強大的信息化的管理手段1、告知提醒功能2、規(guī)范控制功能3、統(tǒng)計分析功能,29,第三大支柱：完善的監(jiān)管激勵機制動態(tài)監(jiān)控、信息反饋、缺陷整改、目標(biāo)考核、績效掛勾,總結(jié)三項工作任務(wù)明確三個層次目標(biāo)明確三大支柱措施明確,30,31,感謝聆聽！,
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