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1、基層衛(wèi)生服務體系,掌握基層衛(wèi)生服務的基本概念城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務體系的構成人人享有衛(wèi)生保健的基本內容和初級衛(wèi)生保健策略熟悉農村衛(wèi)生服務體系的設置管理、業(yè)務管理、人員準入、財務管理和績效考核的主要內容城市基層衛(wèi)生服務體系建設規(guī)劃、基本功能、人員配備和業(yè)務管理的主要內容了解基層衛(wèi)生服務改革的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢,1,2,3,基層衛(wèi)生服務體系,基層衛(wèi)生服務體系在城市是以社區(qū)為單位，在農村是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村為單位，具有較好的地理可及性?；鶎有l(wèi)生服務機構提供的都是初級衛(wèi)生保健服務，包括：公共衛(wèi)生服務基本醫(yī)療服務,4,5,社區(qū),幾種不同的定義社區(qū)是指由若干社會團體或社會組織聚集在一定地域所形成的生活共同體。社區(qū)是由若干社
2、會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相關聯(lián)的大集體。初級衛(wèi)生保健國際會議：社區(qū)是以某種形式的社會組織或團體結合在一起的一群人。世界衛(wèi)生組織認為一個代表性的社區(qū)人口數(shù)大約在10萬30萬之間，面積在500050000平方公里之間。在中國，城市社區(qū)一般指街道和居委會，在農村指鄉(xiāng)鎮(zhèn),6,全科醫(yī)生,全科醫(yī)生是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，能從事內、外科等若干領域的服務，著重于解決社區(qū)中的常見健康問題。全科醫(yī)生是與病人首次接觸的醫(yī)生，他們以家庭、社區(qū)為場所，提供以門診為主體的醫(yī)療保健服務。,7,全科醫(yī)療,全科醫(yī)療是在通科醫(yī)療的基礎上，通過整合生物醫(yī)學、行為科學和社會科學最
3、新成果而發(fā)展起來的一種新型的基層醫(yī)療模式。全科醫(yī)療綜合了內、外、婦、兒等各臨床?？频幕痉?，應用生物-心理-社會醫(yī)學模式，是一種以個人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調性、人性化的服務,8,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療,服務宗旨與責任全科醫(yī)療：負責健康時期、疾病早期乃至經?？圃\療后無法治愈的各種病患的長期照顧，其宗旨關注的中心是人而不是病。?？漆t(yī)療：負責疾病形成以后一段時期的診治，其宗旨是根據(jù)科學對人體生命與疾病本質的深入研究來認識與對抗疾病。,9,衛(wèi)生服務金字塔,10,11,社區(qū)衛(wèi)生服務,社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)服務中一種最基本的、普遍的服務，是由全科醫(yī)生為主要衛(wèi)生人力的衛(wèi)生組織或機構所
4、從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務是在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、低收入居民為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的，有效的、經濟的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。,12,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務理論解析,“看門人”的任務一是首診機構，由于它在地理上貼近社區(qū)、貼近家庭、貼近單位、貼近個人，便于患者的就醫(yī)和治療；二是患者的家庭醫(yī)生，能為患者
5、提供“有效、經濟、方便、綜合、連續(xù)”的服務；三是衛(wèi)生系的門戶，能把常見的健康問題解決在社區(qū)，通過預防保健減少疾病的發(fā)生、控制疾病的發(fā)展；四是患者和醫(yī)療機構的中介，醫(yī)療信息的提供者。,13,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務理論解析,“看門人”要求一是強調以人為中心，而不是以疾病為中心。二是為人們提供持續(xù)性而非即時性的服務。三是以家庭、社區(qū)而不是醫(yī)院為基礎的照顧。五是醫(yī)生與患者是合作伙伴關系。四是衛(wèi)生保健體系的門戶和基礎。,14,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務理論解析,“雙向轉診”小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務機構與區(qū)域大中型綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院簽訂協(xié)議，讓一般常見病、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務機構治療，大病則轉向二級以上的大
6、醫(yī)院，而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術后的康復則可轉至社區(qū)衛(wèi)生服務機構。這樣，就可以實現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病及時轉診”。,15,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務理論解析,“雙向轉診”制度的意義小病分流到社區(qū)后，可以降低小病的醫(yī)療費用，大醫(yī)院由于康復期病人“壓床”造成的醫(yī)療資源緊缺矛盾也會得到一定程度緩解；社區(qū)群眾遇到疑難重病以及原有疾病加重或出現(xiàn)復雜變化，可以通過“雙向轉診”獲得及時有效的保障，避免延誤診療時機；大醫(yī)院的住院病人在急性治療穩(wěn)定后，可以轉診到社區(qū)醫(yī)院進行后繼康復治療，既節(jié)省了費用，又為其他急需住院的疑難危重病人創(chuàng)造了救治機會。大醫(yī)院解決了人滿為患的問題，就可以騰出更多的時間和精力，致力解決疑難
7、重病。,16,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構貼近居民群眾，熟悉社區(qū)、村鎮(zhèn)情況，具備一定的衛(wèi)生服務能力，預防為主、防治結合，服務成本比較低，在為城鄉(xiāng)居民提供安全、方便、質優(yōu)、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務方面具有不可替代的作用。,17,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務的重要載體，包含農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是指以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是指以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。,18,19,農村衛(wèi)生工作的“三大法寶”：農村三級衛(wèi)生保健網赤腳醫(yī)生合作醫(yī)療,20,2
8、000年人人享有衛(wèi)生保健目標,WHO在1977年第30屆世界衛(wèi)生大會上提出了一項旨在增進人類享有衛(wèi)生服務公平性的全球性社會目標“2000年人人享有衛(wèi)生保健”（HFA/2000）HFA/2000就是到2000年使世界上全體人民都能達到一種按社會和經濟發(fā)展所能達到的最高健康水平?！白罡呖赡艿慕】邓健敝家庠谟谝共煌瑖叶寄軌虬凑毡緡纳鐣徒洕芰?，盡力改善人民的健康狀況。,21,初級衛(wèi)生保健策略,WHO和聯(lián)合國兒童基金會在1978年舉行的國際初級衛(wèi)生保健會議上提出，初級衛(wèi)生保健（PHC）是實現(xiàn)“2000年人人享衛(wèi)生保健”目標的關鍵和基本途徑。HFA/2000是全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標，PHC是實現(xiàn)此戰(zhàn)
9、略目標的基本途徑和基本策略。,22,初級衛(wèi)生保健策略的含義,初級衛(wèi)生保健是一種基本保健，它依靠切實可行、學術上可靠而又受社會歡迎的方法和技術；它通過個人和家庭的充分參與而達到普及，其費用是國家和社會依靠自力更生和自覺精神在各個發(fā)展階段上有能力擔負的；初級衛(wèi)生保健是國家衛(wèi)生系統(tǒng)的中心職能和主要焦點，是國家衛(wèi)生系統(tǒng)和整個社會發(fā)展的組成部分；是個人、家庭和社區(qū)與國家衛(wèi)生系統(tǒng)保持接觸的第一環(huán)，它使衛(wèi)生保健盡可能接近于人民生活和工作場所，是衛(wèi)生保健持續(xù)進程的起始一級。,23,初級衛(wèi)生保健的內容,根據(jù)阿拉木圖宣言，初級衛(wèi)生保健要著眼于解決居民的主要衛(wèi)生問題，包括四個方面的活動：增進健康預防疾病合理治療社區(qū)
10、康復,24,初級衛(wèi)生保健的內容,八項內容（1）對當前主要衛(wèi)生問題及其預防和控制方法的宣傳教育（2）增進必要的營養(yǎng)和供應充足的安全飲用水（3）提供基本的清潔衛(wèi)生環(huán)境（4）開展婦幼保健工作，包括計劃生育（5）對主要傳染病的預防接種。（6）對地方病的預防和控制。（7）常見病和外傷的合理治療。（8）供給基本藥物。1981年增加一項：“使用一切可能的方法，通過影響生活方式和控制自然和社會心理環(huán)境來預防和控制非傳染病和促進精神衛(wèi)生”。,25,我國基層衛(wèi)生服務發(fā)展目標,大力發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和完善以基層衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建立協(xié)調統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制完
11、善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入機制制訂和實施人才隊伍建設規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員的培養(yǎng)培訓加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設,26,我國基層衛(wèi)生服務基本內容,健康教育社區(qū)醫(yī)療社區(qū)預防社區(qū)康復社區(qū)保健社區(qū)計劃生育服務,27,健康教育,社區(qū)健康教育是運用健康教育的理論與方法，解決和改善社區(qū)居民中存在的有關健康、衛(wèi)生問題的實踐過程。社區(qū)健康教育的根本精神是從以疾病為中心的服務模式轉變?yōu)橐越】禐橹行暮鸵匀祟惏l(fā)展為中心的服務模式，以提高人的素質為總目標。,28,社區(qū)醫(yī)療,社區(qū)醫(yī)療是全科醫(yī)生向轄區(qū)內的居民及其家庭提供的基本醫(yī)療服務，它提供以門診和出診為主要形式的基層醫(yī)療服務。社
12、區(qū)醫(yī)療內容：為社區(qū)居民診治常見病、多發(fā)病和慢性病，并根據(jù)需要，做好轉診和會診工作。為居民建立健康檔案，掌握居民及家庭的健康背景資料。為臨終病人及家庭提供周到的、人性化的服務。,29,社區(qū)預防,社區(qū)預防是基層衛(wèi)生服務的重要組成部分，全科醫(yī)療對個人、家庭和社區(qū)健康的整體負責，要求落實“預防為主”的思想，成為三級預防的實際協(xié)調人。一級預防又稱病因預防針對健康個體的措施針對整個公眾的社會措施。二級預防，在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預防工作；對于傳染病，除了“三早”，尚需做到疫情早報告及患者早隔離，即“五早”。三級預防，對已患某些病者，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡
13、化，預防并發(fā)癥和傷殘；,30,社區(qū)康復,社區(qū)康復的宗旨是充分利用社區(qū)資源，通過在社區(qū)或家庭的康復訓練，使患者或殘疾者的疾病好轉或痊愈，生理功能得到恢復，心理障礙得到解除；使殘疾者能更多地獲得生活和勞動能力，重新為社會做貢獻，平等地享受社會權利和義務。,31,社區(qū)保健,社區(qū)保健工作范圍主要包括從小到老，即嬰幼兒、青少年、成年和老年保健，從脆弱人群上分重點是嬰幼兒保健、老年保健和婦女保健。,32,社區(qū)計劃生育服務,計劃生育是我國的一項基本國策。社區(qū)是我國基層活動的重要樞紐，社區(qū)的某些傳統(tǒng)特征制約著人們的生育觀念和生育水平，所以社區(qū)計劃生育工作是我國計劃生育的基礎。,33,我國基層衛(wèi)生服務基本功能,
14、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構主要提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本功能，以維護當?shù)鼐用窠】禐橹行?，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等服務，并承擔縣級人民政府衛(wèi)生行政部門委托的衛(wèi)生管理職能。村衛(wèi)生室的基本功能，以保護農村居民健康為目標，開展疾病預防與控制、婦幼保健、健康教育和常見病、多發(fā)病的一般診治和轉診。,34,社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供以下公共衛(wèi)生服務,（1）衛(wèi)生信息管理。（2）健康教育。（3）傳染病、地方病、寄生蟲病預防控制。（4）慢性病預防控制。（5）精神衛(wèi)生服務。（6）婦女保健。（7）兒童保健。（8）老年保健。（9）殘疾康復指導和康復訓練。（10）計劃生育技術咨詢指導，發(fā)放避孕藥具。（11）協(xié)助
15、處置轄區(qū)內的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。（12）政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務。,35,社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供以下基本醫(yī)療服務,（1）一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療。（2）社區(qū)現(xiàn)場應急救護。（3）家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務。（4）轉診服務。（5）康復醫(yī)療服務。（6）政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療服務。,36,我國基層衛(wèi)生服務的實現(xiàn)方式,在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站開展各項工作上門服務居民選擇醫(yī)生簽定社區(qū)衛(wèi)生服務合同書社區(qū)醫(yī)生責任制醫(yī)療咨詢熱線服務雙向轉診服務,37,農村衛(wèi)生服務體系管理,38,機構設置規(guī)劃與管理,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少要有一所政府舉辦的衛(wèi)生院，中心衛(wèi)生院
16、與一般衛(wèi)生院的比例宜控制在1：34，縣城所在地一般不設中心衛(wèi)生院。原則上，每個行政村應有一所村衛(wèi)生室。縣級人民政府衛(wèi)生行政部門依據(jù)醫(yī)療機構管理條例等有關規(guī)定，負責辦理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設置審批、登記、注冊、校驗、變更以及注銷等事項村衛(wèi)生室的設置應當由能夠獨立承擔民事責任的單位或個人按照醫(yī)療機構管理條例和醫(yī)療機構管理條例實施細則有關規(guī)定申請,39,業(yè)務管理,轉變服務模式，以健康管理為中心，開展主動服務和上門服務，逐步組建全科醫(yī)生團隊，向當?shù)鼐用裉峁┻B續(xù)性服務，加強對農村居民的健康管理。按照國家規(guī)定，建立健全并落實各項業(yè)務管理制度；嚴格按照核準等級的診療科目開展診療活動統(tǒng)籌協(xié)調轄區(qū)內公共衛(wèi)生管理工作實施
17、國家基本藥物制度落實醫(yī)院感染預防與控制管理措施衛(wèi)生技術人員應當依法取得執(zhí)業(yè)資格建立健全在職衛(wèi)生技術人員繼續(xù)教育制度,40,人員準入管理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)應當達到執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例規(guī)定的條件。新進入村衛(wèi)生室的人員應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，暫時達不到要求的村衛(wèi)生室人員按照有關要求由省人民政府根據(jù)實際需要制定具體辦法鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員實行聘用制,41,財務管理,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室應當嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財務會計制度，規(guī)范會計核算和財務管理，加強對經濟活動的控制和監(jiān)督，完善財務管理體制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理體質；按照年初核定的預算
18、，依法組織收入，嚴格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支出;嚴禁設立賬外賬、“小金庫”，以及出租、承包內部科室嚴格執(zhí)行藥品和醫(yī)療服務價格政策，向社會公式醫(yī)療服務收費標準和藥品價格嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障制度相關政策，杜絕騙取、套取醫(yī)保資金行為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得舉債建設，不得發(fā)生融資租賃行為,42,績效考核,建立以服務質量和服務數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機制，調動人員積極性，促進鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構運行機制的轉變?？h級人民政府衛(wèi)生行政部門負責組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核工作縣級人民政府衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對職工的考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數(shù)量和質量以及服務對象滿意度為核心的工作
19、人員考核和激勵制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣級衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一組織下，做好對村衛(wèi)生室的考核工作,43,農村基層衛(wèi)生服務體系改革,整合農村衛(wèi)生資源改革鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院管理體制和運行機制探索多種辦醫(yī)形式規(guī)范農村醫(yī)療衛(wèi)生服務項目建立穩(wěn)定的農村衛(wèi)生投入機制,44,城市基層衛(wèi)生服務體系管理,城市基層衛(wèi)生服務體系主要是指以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，它主要由社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站組成。在大中型城市，政府原則上按照3萬10萬居民或按照街道辦事處所轄范圍規(guī)劃設置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，根據(jù)需要可設置若干社區(qū)衛(wèi)生服務站社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站可實行一體化管理社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，具有公益性質，不以營利為目的。,45,
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