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1、醫(yī)生臨床技能水平評(píng)估，劉莉，2015年5月18日，1。內(nèi)容簡(jiǎn)介，1。醫(yī)生臨床技能水平評(píng)估的背景和進(jìn)展。不丹王家大院簡(jiǎn)介，3。外科醫(yī)生臨床技能評(píng)估試點(diǎn)介紹，4。結(jié)果分析，2 .1。評(píng)價(jià)背景和進(jìn)展。1。然而，臨床服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和患者滿意度只占很小的比例。背景性能分布。1.臨床工作的質(zhì)量和水平難以量化，臨床醫(yī)生的績(jī)效評(píng)價(jià)是醫(yī)院管理的難點(diǎn)；2.各級(jí)醫(yī)院用醫(yī)療收入減去醫(yī)療支出的模型來(lái)評(píng)價(jià)臨床醫(yī)生的績(jī)效，并據(jù)此分配收入；3.我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系不能反映技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)；4.醫(yī)生的收入不能反映其技術(shù)服務(wù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)等核心要素，不利于鼓勵(lì)醫(yī)生提高技術(shù)能力。5。2。目的和意義。1.改革現(xiàn)有的職稱評(píng)定和聘用制
2、度，打破只看職稱的理論，建立科學(xué)客觀的臨床醫(yī)師技術(shù)水平評(píng)價(jià)體系，讓臨床醫(yī)師回歸臨床。2.改變現(xiàn)有的績(jī)效工資分配方案，建立一套科學(xué)的衡量臨床醫(yī)生績(jī)效的評(píng)價(jià)體系，向卓越績(jī)效、大貢獻(xiàn)、高效率、高風(fēng)險(xiǎn)和臨床一線崗位傾斜，充分發(fā)揮績(jī)效工資的激勵(lì)導(dǎo)向作用，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。6，3。評(píng)價(jià)體系的設(shè)計(jì)思路是基于國(guó)際主流的醫(yī)生能力評(píng)價(jià)框架，如美國(guó)醫(yī)師管理學(xué)院的格里利框架、美國(guó)ACGEM框架、皇家醫(yī)師學(xué)會(huì)的優(yōu)秀醫(yī)生實(shí)踐能力評(píng)價(jià)框架、美國(guó)JCI醫(yī)生能力評(píng)價(jià)框架以及醫(yī)生工作量驗(yàn)證和風(fēng)險(xiǎn)度量方法。本文提出了利用美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的基于資源的相對(duì)價(jià)值系數(shù)(RBRVS系數(shù))作為衡量臨床醫(yī)生技術(shù)水平的操作難度系數(shù)的總體設(shè)
3、計(jì)思路。7.4。從目前工作進(jìn)展來(lái)看，醫(yī)生臨床技能評(píng)價(jià)體系是深圳市醫(yī)療管理中心牽頭、深圳市醫(yī)學(xué)會(huì)于2013年參與的一項(xiàng)研究，反映出RBRVS和DRGs RBRVS的初步臨床試驗(yàn)已基本完成，目前正在進(jìn)行DRGs試驗(yàn)。1.RBRVS 2的介紹。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)3。評(píng)估結(jié)果4。結(jié)論9。引入RBRVS 10。1.美國(guó)政府采用RBRVS支付醫(yī)生費(fèi)用的背景。1.自從1966年美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度決定對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生分別支付費(fèi)用以來(lái)，對(duì)醫(yī)生的支付一直基于醫(yī)療費(fèi)用的定價(jià)和政府預(yù)算(幾次凍結(jié)醫(yī)生工資和醫(yī)療價(jià)格的增長(zhǎng))，11。2。醫(yī)生非常不滿意(在這個(gè)行業(yè)中報(bào)酬不公平并且不能帶來(lái)高費(fèi)用的職業(yè)應(yīng)該有低收入嗎？)；3.需要一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的參
4、考系統(tǒng)來(lái)衡量醫(yī)生的“價(jià)值”而不是“價(jià)格”；和測(cè)量值的“標(biāo)度”；4.衡量標(biāo)準(zhǔn)是基于“資源消耗”而不是“醫(yī)療費(fèi)用”；5.應(yīng)考慮價(jià)格波動(dòng)和地區(qū)成本差異等因素。1.基于資源的相對(duì)價(jià)值量表(RBRVS)是美國(guó)設(shè)計(jì)的支付醫(yī)生工資的工具。2.RBRVS由美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(AMA)推薦。1988年12月，哈佛大學(xué)(公共衛(wèi)生學(xué)院)成立了一個(gè)由醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)中心(CMS)委托的研究小組，該小組成立了10年，并于1992年正式成立。3.RBRVS給醫(yī)生一個(gè)相對(duì)值RBRVS(相對(duì)值單位，根據(jù)不同地區(qū)進(jìn)行修改)，這個(gè)相對(duì)值乘以一個(gè)固定的轉(zhuǎn)換因子(CF，每年修改一次)，得到醫(yī)生的工資。RVU是由三個(gè)獨(dú)立因素決定的：1 .
5、醫(yī)師工作(工作):(約52%，每年略有波動(dòng)):反映完成醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間、臨床技術(shù)、體力支出、精神工作的臨床判斷以及風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥帶來(lái)的疾病壓力。2.PE(實(shí)習(xí)費(fèi)用):(約44%，每年略有波動(dòng)):反映醫(yī)生的使用、租賃設(shè)備、耗材、經(jīng)常性費(fèi)用和輔助人員的工資；3。醫(yī)療事故費(fèi)用或醫(yī)生職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)(PLI):(約4%，每年略有波動(dòng)):反映與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)責(zé)任。包括醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、培訓(xùn)、賠償?shù)取Ｖ饕轻t(yī)生責(zé)任險(xiǎn)。15，RVU基本公式，GPCI(地理實(shí)踐成本指數(shù)，GPCIS)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)成本指數(shù)，RVU總工作量，RVU工作量，GPCI醫(yī)療支出，RVU醫(yī)療支出，GPCI不當(dāng)治療支出，RVU不當(dāng)治療支出
6、，GPCI=，16，17，18，RBRVS中的wRVU系數(shù)被用作醫(yī)生操作難度系數(shù)的原因。wRVU反映了醫(yī)生完成醫(yī)療服務(wù)所花費(fèi)的時(shí)間、臨床技能、體力消耗、腦力勞動(dòng)臨床判斷，以及患者因風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥而帶來(lái)的病情壓力，與醫(yī)生的操作和操作難度直接相關(guān)，從而賦予醫(yī)生每項(xiàng)服務(wù)的難度系數(shù)和臨床價(jià)值。19，3。外科醫(yī)生臨床技能試點(diǎn)評(píng)估介紹，20。1。確定RBRVS的wRVU系數(shù)，1。將本專業(yè)所有操作的RBRVS的wRVU系數(shù)轉(zhuǎn)化為2。對(duì)于不在CPT代碼手冊(cè)中的本地特有操作，參考美國(guó)RBRVS中類似操作或操作的wRVU系數(shù)，經(jīng)各專業(yè)學(xué)會(huì)討論后進(jìn)行本體賦值；3.不符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的系數(shù)，經(jīng)各專業(yè)協(xié)會(huì)討論后進(jìn)行修正，
7、最終確定本地化本科部門所有操作的難度系數(shù)；21、4。經(jīng)各專業(yè)協(xié)會(huì)討論，本專業(yè)所有臨床操作(手術(shù))按難度系數(shù)分為1-9級(jí)；5.統(tǒng)計(jì)被評(píng)估醫(yī)生近三年完成的各種手術(shù)的數(shù)據(jù)，分別對(duì)數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算醫(yī)生每次手術(shù)(操作)的實(shí)際操作得分。22，2。修正系數(shù)的分類和指導(dǎo)值，23，3。計(jì)算方法，1。每次操作的實(shí)際操作分?jǐn)?shù)=完成的操作總數(shù)。完成權(quán)重難度系數(shù)(并發(fā)癥校正因子累計(jì)值/手術(shù)總數(shù))(并發(fā)癥校正因子/手術(shù)總數(shù))2。每位醫(yī)生的手術(shù)得分=醫(yī)生三年內(nèi)完成的所有手術(shù)(手術(shù))的實(shí)際得分。3.試點(diǎn)部門被認(rèn)為是深圳該學(xué)科最好的部門。4.從統(tǒng)計(jì)病歷系統(tǒng)中導(dǎo)出試點(diǎn)部門3年的所有操作。5.根據(jù)RBRVS: wRVU值6
8、求出各操作的權(quán)重系數(shù)。根據(jù)外科醫(yī)生1.0和助手0.5的計(jì)算方法，計(jì)算每個(gè)醫(yī)生手術(shù)的RVU評(píng)分。4.分?jǐn)?shù)和門檻分?jǐn)?shù)。1.醫(yī)生被分為9個(gè)等級(jí)。2.根據(jù)本專業(yè)RBRVS最高難度系數(shù)/9，確定等級(jí)閾值手術(shù)的RVS評(píng)分。3.根據(jù)試點(diǎn)部門的得分，確定評(píng)分等級(jí)。4.同一級(jí)別的醫(yī)生在同一學(xué)科中具有可比性，但在不同學(xué)科中則沒(méi)有可比性。，26，臨床醫(yī)師與現(xiàn)有職稱分級(jí)后的對(duì)比表，27，5。醫(yī)生技術(shù)分類原則?；鶎樱?-3級(jí)只需要臨床實(shí)際得分，即同級(jí)醫(yī)生的門檻得分，原則上劃為同級(jí)醫(yī)生；2、中間(骨干)層：4-6，臨床實(shí)際得分為該級(jí)別醫(yī)生的閾值得分；本級(jí)及以上主刀醫(yī)師難度系數(shù)的手術(shù)數(shù)為30、28、3，高級(jí)(核心)層：7-
9、8臨床實(shí)際得分，本級(jí)醫(yī)師的閾值得分；這一級(jí)及以上外科醫(yī)生完成的手術(shù)數(shù)量為50例。4.最高級(jí)別：9級(jí)的實(shí)際臨床分?jǐn)?shù)，該級(jí)別醫(yī)生的閾值分?jǐn)?shù)；有100名外科醫(yī)生的難度系數(shù)達(dá)到或超過(guò)這個(gè)水平，分別是29、7.74、15.48、23.22、30.96、38.7、54.08、61.92、69.63和6。神經(jīng)外科水平與此相對(duì)應(yīng)。一級(jí)醫(yī)師：600級(jí)醫(yī)師：1100級(jí)醫(yī)師：1600級(jí)醫(yī)師：3500級(jí)醫(yī)師：4300級(jí)醫(yī)師：7000級(jí)醫(yī)師：7200，31，每個(gè)醫(yī)生的閾值分?jǐn)?shù)和手術(shù)的閾值量是必需的，等級(jí)1: 600，沒(méi)有等級(jí)2: 1100。在此等級(jí)或以上的外科醫(yī)生的手術(shù)占30例，5個(gè)等級(jí)：4300，6個(gè)等級(jí)：5100，
10、7個(gè)等級(jí)：6400，50例，8個(gè)等級(jí)：7000，50例，9個(gè)等級(jí)。如果你想升到6級(jí)，你必須完成30例6級(jí)手術(shù)，32。2011年至2013年部分神經(jīng)外科醫(yī)生的外科等級(jí)，33。(7)臨床操作難度系數(shù)及評(píng)分表科目名稱：深圳市人民醫(yī)院肝膽外科，34、35、36、注：請(qǐng)把同樣的難度，37、1。難度系數(shù)的調(diào)整原則：根據(jù)術(shù)前并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥選擇修正系數(shù)。38、術(shù)前綜合疾病的程度考慮了以下情況：糖尿病、高血壓、冠心病、心律失常、慢性支氣管炎肺氣腫、中重度貧血、70歲、中風(fēng)史、心肌梗死和腹部手術(shù)史。其中，1-2種為輕度，3-4種為中度，5種以上為重度。術(shù)后并發(fā)癥的程度應(yīng)考慮如下：大出血(800ml)、切口感染
11、裂開、吻合口漏、殘端漏、肺栓塞、深靜脈血栓形成等。其中輕度1例，中度2例，重度3例以上，需再次手術(shù)者為重度。39歲。2、評(píng)分計(jì)算原則：每個(gè)評(píng)分乘以相應(yīng)的修正系數(shù)并累加。40，3、臨床技術(shù)等級(jí)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和閾值設(shè)置：對(duì)于申請(qǐng)?zhí)囟ǖ燃?jí)的醫(yī)生，該等級(jí)的手術(shù)分?jǐn)?shù)必須達(dá)到20%，下一級(jí)手術(shù)分?jǐn)?shù)達(dá)到30%，其余可以是其他等級(jí)的手術(shù)分?jǐn)?shù)。41，42，3。評(píng)級(jí)結(jié)果和分析，43。試點(diǎn)科室臨床醫(yī)生評(píng)分結(jié)果列表，44，臨床醫(yī)師評(píng)分結(jié)果與實(shí)際職稱符合性列表，45，原因分析，1。目前的職稱評(píng)審制度側(cè)重于科研項(xiàng)目和論文，導(dǎo)致一些高職稱的醫(yī)生沒(méi)有相應(yīng)的臨床技術(shù)水平。2.一些醫(yī)生的發(fā)展方向和重點(diǎn)更多的是以科研為導(dǎo)向，或者以行政管理為主要工作職責(zé)，較少關(guān)注和參與臨床實(shí)踐，導(dǎo)致評(píng)分較低；部分專業(yè)整體技術(shù)水平與國(guó)內(nèi)先進(jìn)單位仍有差距，手術(shù)和手術(shù)難度等級(jí)較少，臨床醫(yī)師難以達(dá)到評(píng)估框架要求的高等級(jí)手術(shù)數(shù)量和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，影響最終等級(jí)評(píng)估；4.由于專業(yè)特點(diǎn)，一些專家對(duì)實(shí)施困難手術(shù)的資質(zhì)要求較高，很少有醫(yī)生能獨(dú)立實(shí)施手術(shù)。有些科室的醫(yī)生沒(méi)有資格很難獲得更高的等級(jí)。47，謝謝你！48，
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