糖尿病及并發(fā)癥的護(hù)理.ppt

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1、 糖尿病的并發(fā)癥與護(hù)理 概 述 糖尿病糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用是由于胰島素分泌和（或）作用 缺陷，以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌缺陷，以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌- -代代 謝性疾病。謝性疾病。 低血糖 高血糖 血糖正常 胰腺細(xì)胞 分泌升血糖素 胰腺B細(xì)胞 釋放胰島素 肝臟釋放葡萄糖細(xì)胞吸收葡萄糖 發(fā)病率越來(lái)越高，多見(jiàn)于中老年人 v1型糖尿病 （T1DM） v2型糖尿病 （T2DM） v其他特殊類(lèi)型糖尿病 v妊娠期糖尿病 分類(lèi)分類(lèi) 一.病因和臨床表現(xiàn) （一）病因 v I型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、 自身免疫因素。 v2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎 兒和嬰兒期低體重。 病毒感染

2、最重要的環(huán)境因素之一 老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì) （一）代謝紊亂癥候群 1型糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”。 多食血糖不能充分利用，機(jī)體缺乏能量 。 消瘦血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白 。 多尿血糖高，滲透性利尿。 多飲水分丟失及血糖高。 臨床表現(xiàn) v 酮癥酸中毒 v 高滲性非酮癥昏迷 （二）糖尿病急性并發(fā)癥 糖代謝紊亂 脂肪分解 酮體（有機(jī)酸） v酮癥血（尿）中有酮體 酮癥酸中毒 導(dǎo)致 產(chǎn)生 多見(jiàn)于T1DM 酮癥酸中毒表現(xiàn)： *呼吸深快有爛蘋(píng)果 味 *三多一少加重 *惡心、嘔吐、脫水 * 嗜睡、昏迷 * PH、血尿酮（強(qiáng) 陽(yáng)性 ）、血糖 感染（以呼吸道、泌尿道最多見(jiàn)） 治療不當(dāng)

3、 飲食不當(dāng) 創(chuàng)傷 手術(shù)、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等 酮癥酸中毒的誘因： 胰島素有一定儲(chǔ)備，脂肪分解少，無(wú)酮癥。 *表現(xiàn)： 多飲、多尿、血糖高、精神癥狀（昏迷） （癥狀輕微、不多食、不消瘦） *誘因：與T1DM相似。 多見(jiàn)于T2DM、老年人 高滲性非酮癥昏迷 T1DMT2DM 年 齡青少年中老年 體 型消瘦肥胖 癥 狀有三多一少不明顯 對(duì)胰島素依賴(lài)不依賴(lài) 并 發(fā) 癥酮癥酸中毒高滲性昏迷 主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管 （1）大動(dòng)脈病變 （2）微動(dòng)脈病變 （3）神經(jīng)病變 （4）感染 （5）糖尿病足 （三）糖尿病慢性并發(fā)癥 vv動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 vv心、腦病變心、腦病變 vv冠心病和腦血

4、管病冠心病和腦血管病 2 2型糖尿病的主要死因。型糖尿病的主要死因。 vv糖尿病足：糖尿病足：末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血 不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺(jué)異常、潰瘍、壞 疽。 （1）大動(dòng)脈病變 v糖尿病腎?。菏荰1DM主要死因。 v眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因 。 （2）微動(dòng)脈病變 v多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變：最常見(jiàn)，表現(xiàn)肢體 感覺(jué)異常。 v運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無(wú)力，腱反射異常 。 v自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕 動(dòng)、血壓、心率、排尿等方面。 （3）神經(jīng)病變 v常發(fā)生皮膚癤、癰等化膿性感染。 v肺結(jié)核、陰道炎、腎盂腎炎等 （4）感染 皮膚 實(shí)施護(hù)理 1配合計(jì)算飲食量。 2主、副食數(shù)量基本固定。

5、 3嚴(yán)格控制總?cè)肓浚拗聘鞣N甜食。 4選擇食物。 5用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐。 6根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食 （一）飲食護(hù)理 （二）運(yùn)動(dòng)護(hù)理 1.糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者 ，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者， 尤其是肥胖者。 2.不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)者：如情緒不穩(wěn)定，伴 有急慢性并發(fā)癥者。 3.注意運(yùn)動(dòng)安全：隨身攜帶糖果，低血糖時(shí) 食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情 況停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡。 （三）配合治療 1口服降糖藥護(hù)理 （1）護(hù)士應(yīng)了解各類(lèi)降糖藥物的作用、劑量 、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人 正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良 反應(yīng)。 （2）按時(shí)發(fā)

6、藥。 （3）注意用藥與飲食、 運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。 2胰島素應(yīng)用護(hù)理 * 觀察副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血 糖 。此外有過(guò)敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等 * 抽藥：先抽速效,后抽中、長(zhǎng)效,混勻注射 * 注射 (1)準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素。 (2)注射前搖勻藥液。 (3)注射時(shí)要注意選擇部位，避開(kāi)硬結(jié)。 (4)選用上臂、大腿、腹壁、臀部等處注射。 （5）注射部位錯(cuò)開(kāi)，輪換注射， 相對(duì)固定。各部位吸收速率不同， 腹壁上臂大腿臀部。 （6）注射后在注射局部停 留20秒鐘后，再拔針。 * 存放：一般放在冰箱冷藏 室，禁止冷凍。也可在室溫 （250C）下放置1月。 （1）監(jiān)測(cè)時(shí)間 v四點(diǎn)法三餐前 + 睡前 v七點(diǎn)法四點(diǎn)

7、法加三餐后2小時(shí) v必要時(shí)測(cè)清晨3時(shí) （四）自我監(jiān)測(cè)血糖護(hù)理 （2）監(jiān)測(cè)頻率 v初治、病情不穩(wěn)定每日測(cè) v病情穩(wěn)定1-2周監(jiān)測(cè)1天；23個(gè)月定 期復(fù)查糖化血紅蛋白；每年12次全面復(fù) 查1次。 血糖儀 （3）自我監(jiān)測(cè)設(shè)備 （五）并發(fā)癥護(hù)理 1低血糖護(hù)理 * 表現(xiàn)：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出 汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等。 * 治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補(bǔ)充糖份。 * 預(yù)防：用降糖藥時(shí)，及時(shí)按量進(jìn)食，不空 腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)量明顯增大時(shí)，適當(dāng)減少降 糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對(duì)固 定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效應(yīng)” 。 2、酮癥酸中毒護(hù)理 * 遵醫(yī)囑用藥：立即建立兩條靜脈通道

8、。 * 密切觀察病情變化：心功能、血糖、尿糖 、尿酮及電解質(zhì)和酸堿平衡情況、記錄24 小時(shí)出入液量。 * 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：吸氧、保暖。 * 找尋、避免誘因：如用藥、飲食、感染情 況等。 出現(xiàn)糖尿病性酮體時(shí)應(yīng)該：出現(xiàn)糖尿病性酮體時(shí)應(yīng)該： 3高滲性昏迷護(hù)理 * 與酮癥酸中毒護(hù)理相似。因多為老年人， 有多臟器損害，要及時(shí)識(shí)別，綜合護(hù)理。 4糖尿病足護(hù)理 勤檢查：每日至少檢查雙足一次。 促清潔：保持足部清潔衛(wèi)生。 善保養(yǎng)：避免足部受壓、損傷、繼發(fā)感染。 治外傷：及時(shí)到醫(yī)院處理足部疾患。 促循環(huán)：運(yùn)動(dòng)、保暖、按摩、戒煙。 v5.糖尿病眼的護(hù)理 糖尿病患者隨病情發(fā)展均有眼部并發(fā)癥, 這是由于長(zhǎng)期血糖控制不好

9、,對(duì)血管和神經(jīng) 系統(tǒng)造成傷害,導(dǎo)致病變。因此要:1.積極 監(jiān)測(cè)血糖,提供調(diào)整降糖藥的依據(jù);2.減少 活動(dòng),避免血壓升高,引起眼底出血;3.經(jīng)常 檢查眼底,并加強(qiáng)眼部保健,避免用眼過(guò)度 ;4.保持大便通暢;5.適當(dāng)使用眼藥膏涂眼, 戴眼罩,并注意加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全 護(hù)理,防止意外。 v6.糖尿病腎的護(hù)理 糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥 之一,是引起腎能衰竭及致死的主要原因。 護(hù)理措施:1.此病病程長(zhǎng)、花費(fèi)大,且反 復(fù)發(fā)作,故要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,使其積 極配合治療;2.根據(jù)患者的具體情況,對(duì)其 進(jìn)行有針對(duì)性的飲食指導(dǎo),同時(shí)保證全面營(yíng) 養(yǎng);3.定期檢測(cè)尿常規(guī)及尿蛋白量,對(duì)該病 作出早診斷

10、早治療;4.嚴(yán)格控制血糖和血壓 ,血糖維持在正常范圍,而高血壓和該病又 是惡性循環(huán)的。 （六）心理護(hù)理 此病雖不能根治，但治療護(hù)理得當(dāng)可 以和正常人一樣生活和長(zhǎng)壽。調(diào)動(dòng)病人配 合治療、護(hù)理的積極性。 （七）健康指導(dǎo) 請(qǐng)制定1份糖尿病健康教育計(jì)劃，包括 講解糖尿病基本知識(shí)；合理飲食及運(yùn) 動(dòng)；防治并發(fā)癥；自我監(jiān)測(cè)；防治低 血糖；定期復(fù)查等內(nèi)容。 課堂小結(jié) vv糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引 起的以起的以“ “三多一少三多一少” ”為主要表現(xiàn)，血糖升高為主要表現(xiàn)，血糖升高 為特色的臨床綜合征。為特色的臨床綜合征。 vv糖尿病急性并發(fā)癥有酮癥酸中毒、高滲性糖尿病急性并發(fā)癥有酮癥酸中毒、高滲性 昏迷，慢性并發(fā)癥有心、腦、腎、眼、足昏迷，慢性并發(fā)癥有心、腦、腎、眼、足 、神經(jīng)病變及感染。、神經(jīng)病變及感染。 vv綜合治療護(hù)理：綜合治療護(hù)理：飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥 物治療、糖尿病監(jiān)測(cè)、健康教育。物治療、糖尿病監(jiān)測(cè)、健康教育。