《中毒患者的檢查診斷與治療 - 626健康網(wǎng)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《中毒患者的檢查診斷與治療 - 626健康網(wǎng)（45頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、中毒患者的檢查診斷與治療中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院主講人 何鳳云第一節(jié) 中毒患者的檢查與診斷 定義：定義：急性中毒乃毒物作用于機(jī)體，干擾和破壞人體正常的生理機(jī)能，導(dǎo)致一系列急性的病理變化和臨床表現(xiàn)的全身性損害的疾病。特點：特點：發(fā)病急、進(jìn)展快、嚴(yán)重者可危及生命，是臨床很常見的急重癥。中毒的分類 中毒可分為急性和慢性兩大類。一、病因 (一)職業(yè)性中毒 在生產(chǎn)過程中，有些原料、中間產(chǎn)物、成品是有毒的。(二)生活性中毒 在誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺或謀害等情況下，過量毒物進(jìn)入人體，都可引起中毒。中毒機(jī)制 1、局部刺激、腐蝕作用:強(qiáng)酸、強(qiáng)堿使細(xì)胞變性、壞死。2、缺氧：一氧化碳、硫化氫、氰化物
2、等窒息性毒物阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運或利用。3、麻醉作用4、抑制酶的活力:有機(jī)磷殺蟲藥抑制膽堿酯酶；氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶。5、干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能：四氯化碳在體內(nèi)經(jīng)酶催化而形成三氯甲烷自由基。自由基作用于肝細(xì)胞膜中不飽和脂肪酸，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化，使線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞壞死。6、受體的競爭：如阿托品阻斷毒蕈堿受體。影響毒物作用的因素:1、毒物的理化性質(zhì)：揮發(fā)性、溶解度。2、個體的易感性：性別、年齡、健康狀態(tài)。毒物的代謝、吸收和排出。可通過呼吸道、消化道、皮膚粘膜等途徑進(jìn)入人體。毒物被吸收后進(jìn)入血液，分布于全身。主要在肝通過氧化、還原、水解、結(jié)合等作用進(jìn)行代謝。大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，
3、這是解毒過程；但也有少數(shù)在代謝后毒性反而增加，如對硫磷氧化為毒性大得多的對氧磷。氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形經(jīng)呼吸道排出。大多數(shù)毒物由腎排出；很多重金屬如鉛、汞、錳，以及生物堿由消化道排出。有些毒物排出緩慢，蓄積在體內(nèi)某些器官或組織內(nèi)，當(dāng)再次釋放時可產(chǎn)生再次中毒。臨床表現(xiàn) 急性中毒 (一)、皮膚粘膜表現(xiàn) 1、皮膚及口腔粘膜灼傷；見于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲醛、笨酚、甲酚皂溶液(來蘇兒)等腐蝕性毒物灼傷。硝酸皮膚粘膜痂皮呈黃色，鹽酸呈粽色，硫酸呈黑色。2、發(fā)紺：見于亞硝 酸鹽中毒或引起氧合血紅蛋白不足的毒物。3、黃疸：見于四氯化碳，魚膽中毒。(二)眼球表現(xiàn) 1、瞳孔擴(kuò)大：見于阿托品中毒。2、瞳孔
4、縮?。阂娪谟袡C(jī)磷殺蟲藥中毒。3、視神經(jīng)炎：見于甲醇中毒。(三)、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 1、昏迷：見于催眠藥、安定藥、一氧化碳等中毒。2、譫妄：見于阿托品、乙醇、抗組胺藥中毒。3、肌纖維顫動：見于有機(jī)磷殺蟲藥、氨基甲酸酯殺蟲藥中毒。4、驚厥：見于擬除蟲菊酯類殺蟲藥中毒以 及異煙肼中毒。5、癱瘓：見于三氧化二砷、蛇毒中毒。6、精神失常：見于一氧化碳、酒精、阿托 品等中毒。(四)、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 1、呼吸氣味:氰化物中毒有苦杏仁味，有機(jī)磷殺蟲藥中毒有蒜味。2、呼吸加快:見于甲醇、水楊酸類中毒。3、呼吸減慢:見于催眠藥、安定藥。4、肺水腫:有機(jī)磷殺蟲藥中毒、百草枯等。(五)、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 1、心律失常：常見于洋
5、地黃、氨茶堿中毒。2、心臟驟停：常見于洋地黃、氨茶堿中毒。毒物直接作用于心肌、缺氧、低鉀血癥。3、休克：嘔吐引起血容量減少、化學(xué)燒傷血漿滲出，導(dǎo)致血容量減少、毒物抑制血管舒縮中樞引起周圍血管擴(kuò)張、有效血容量不足、心肌損害。(六)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 腎小管壞死：蛇毒、魚膽中毒 腎缺血：休克的毒物作用 腎小管堵塞：血管內(nèi)溶血、磺胺結(jié)晶堵塞 腎小管。最終導(dǎo)致急性腎衰，出現(xiàn)少尿或無尿。(七)血液系統(tǒng)表現(xiàn) 溶血性貧血：砷化氫、硝基苯 白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血：氯霉素、抗腫瘤藥 出血：阿司匹林、抗腫瘤藥 血液凝固障礙：敵鼠、蛇毒(八)發(fā)熱:阿托品、二硝基酚。診斷 詳細(xì)收集病史、毒物接觸史 臨床表現(xiàn)：對突然出現(xiàn)
6、發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明的患者要想到急性中毒的可能。周密細(xì)致的體格檢查。體格檢查又必須先側(cè)重以下幾個方面。病情平穩(wěn)后再做全面的必要的檢查。1生命指征：對呼吸循環(huán)功能進(jìn)行檢查，進(jìn)行心電、血壓、血氧、呼吸的監(jiān)測。心臟聽診，注意心臟節(jié)律、心率變化。觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸氣味，雙肺 聽診注意呼吸音變化、肺部啰音，肺水腫。緊急治療措施，如補(bǔ)液、抗休克、必要時 做輔助通氣，來保證生命指征的平穩(wěn)。2.神志及精神狀態(tài)：神志清楚、朦朧、譫 妄、昏睡或昏迷。精神狀態(tài)是否異常，頸項強(qiáng)直、肌張力改變，病理反射。3.瞳孔：大小、對稱、光反射情況、流淚 及視力改變。4.口唇、皮膚黏膜：灼傷、發(fā)紺
7、、黃疸、出血點。5.肌纖維：顫動、肌群收縮、痙攣、抽搐、癲癇發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)。6腹部：壓痛、急性腹膜炎征象7嘔吐物及排泄物：顏色、性狀、氣味和量。8泌尿系統(tǒng)：尿量變化、血尿、醬油色尿。9血液系統(tǒng)：溶血性貧血、出血、凝血障礙。病史很重要，通過詢問病史為中毒的診斷提供重要的線索。臨床表現(xiàn)、體格檢查是診斷中毒的重要依據(jù)。毒物分析，輔助檢查為診斷提供了確切的證據(jù)，三者在臨床診斷中缺一不可。實驗檢查 臨床醫(yī)生常常要為中毒患者做必要的、相關(guān)的毒物分析與測定，嘔吐物、洗胃液、尿、便、血液等毒物分析和檢測。中毒病人的病情變化急劇、危重，不能等待檢查結(jié)果報告后才開始處置和治療。危重病例：意識障礙或深度昏迷，癲癇發(fā)
8、作。呼吸頻率、節(jié)律變化、呼吸困難、呼吸衰竭。肺水腫、吸入性肺炎。血壓變化、心律失常、心率過快、過緩。高熱或體溫過低。少尿、無尿、血尿或腎功衰竭。嘔血、便血或其它出血傾向。謝 謝!中毒患者的檢查診斷與治療中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院主講人 何鳳云第二節(jié) 急性中毒的治療一、急性中毒患者搶救原則 全面評估生命指征。危重癥中毒患者，首先對呼吸、循環(huán)功能、生命指征進(jìn)行檢查并給予必要的支持，及時采取有效的緊急治療措施。急性中毒應(yīng)遵循以下診療原則：急性中毒應(yīng)遵循以下診療原則：立即脫離中毒現(xiàn)場。迅速確定臨床診斷、估計中毒程度 盡快清除進(jìn)入人體已被吸收或 未被吸收的毒物。選用特效解毒劑。對癥治療。二、急性中毒的治療
9、 經(jīng)呼吸道吸入的有害氣體：立即撤離中毒現(xiàn)場，加強(qiáng)通風(fēng)，積極吸氧；經(jīng)皮膚吸收的毒物：應(yīng)讓患者脫去污染衣服，用肥皂水和清水清洗皮膚和毛發(fā)；立即防止毒物被吸收，清除體內(nèi)尚未吸收的毒物。經(jīng)口服中毒者：應(yīng)采取催吐和洗胃.洗胃在服毒后6小時內(nèi)進(jìn)行，即使超過6小時，考慮胃內(nèi)容物仍有滯留,多數(shù)仍有洗胃必要。昏迷、驚厥狀態(tài)或吞服腐蝕劑（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等）不應(yīng)催吐。驚厥患者插管洗胃，可誘發(fā)驚厥，昏迷患者插管洗胃，易導(dǎo)致吸入性 肺炎，也應(yīng)慎重。誤服腐蝕性毒物者，催吐洗胃可引起消化道出血或食管、胃穿孔，一般不應(yīng)洗胃。如果是吞服強(qiáng)腐蝕性毒物，為了保護(hù)胃黏膜，可飲用牛奶，蛋清、植物油等。食管靜脈曲張患者不應(yīng)洗胃?；颊呷∽髠?cè)臥
10、位，頭低位并轉(zhuǎn)向一側(cè)。插管時應(yīng)避免插入氣管，一般由口腔向下插進(jìn)50厘米左右，吸出100-200ml胃內(nèi)容液以證實胃管確實在胃內(nèi),每次注入200-250ml，不宜過多，以免促使毒物進(jìn)入腸內(nèi)。拔胃管時,要將胃管夾住,以免胃管內(nèi)液體反流入氣管內(nèi)，導(dǎo)致吸入性肺炎。洗胃液可根據(jù)毒物的種類不同，選用適當(dāng)?shù)慕舛疚镔|(zhì)。1.保護(hù)劑：腐蝕性毒物中毒用牛奶、蛋清。2.吸附劑：活性炭20-30克 加水200ml胃管注入。導(dǎo)瀉：導(dǎo)瀉：硫酸鈉或硫酸鎂15克溶于水中，經(jīng)口服或胃內(nèi)注入，呼吸抑制或昏迷患者不易使用。灌腸：適用于毒物已服6小時以上，用1%溫肥皂水（約5000ml）連續(xù)多次灌腸。促進(jìn)已吸收毒物的排出:（1）利尿：
11、呋塞米（速尿）2040mg,增加尿量，適當(dāng)補(bǔ)充氯化鉀。如有急性腎衰，不宜采用利尿方法。對特殊毒物（如苯巴比妥），可用碳酸氫鈉，使尿液堿性化，增加毒物排出。（2）供氧：一氧化碳中毒時，吸氧可促使碳氧血紅蛋白（COHb）解離，加速一氧化碳（CO）排出。高壓氧治療是CO中毒的特效療法。（3）血液凈化：是治療中毒的重要措施之一。用于中毒嚴(yán)重，血中毒物濃度較高，病情重，昏迷時間長，有并發(fā)癥者進(jìn)行。血液透析：清除血液中分子量小、非脂溶性毒物。在中毒12小時內(nèi)進(jìn)行。如苯巴比妥、甲醇、茶堿等。有機(jī)磷殺蟲劑因具有脂溶性，透析效果不好。血液灌流：吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化合物，能清除血液中巴比妥類、百草枯等。是
12、目前最常用的中毒搶救措施之一。血漿置換：無論是游離的或與蛋白結(jié)合的毒物，特別是生物毒如蛇毒、蕈中毒等，此方法療效更佳。特殊解毒劑的應(yīng)用：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑（解磷啶、氯磷啶）；苯二氮卓類中毒用氟馬西尼；亞硝酸鹽中毒可用亞甲蘭（美蘭）；氟乙酰胺中毒可用乙酰胺；敵鼠鈉鹽中毒可用維生素K1。阿片類麻醉藥和急性酒精，地西泮等中毒可用納洛酮。對癥治療:很多急性中毒并無特殊解毒療法。對癥治療很重要，可幫助重?；颊叨冗^難關(guān)。保護(hù)生命臟器，使其恢復(fù)功能。急性中毒患者應(yīng)臥床休息，保暖。注意觀察患者神志、呼吸、心率、脈搏、血壓等情況。中毒嚴(yán)重者，出現(xiàn)昏迷、肺炎、肺水腫以及循環(huán)、呼吸、腎衰竭等，應(yīng)給予 相應(yīng)的治療。應(yīng)用抗生素，防治合并感染?；杳曰颊弑３趾粑劳〞?，維持呼吸和循環(huán)功能。驚厥：用抗驚厥藥物如苯巴比妥鈉、異戊巴比妥（阿米妥鈉）、地西泮。腦水腫：應(yīng)用甘露醇、地塞米松。防止水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、急性腎衰。謝 謝!
中毒患者的檢查診斷與治療 - 626健康網(wǎng)
